При доношенной беременности масса матки к родам достигает 1 кг. Сразу после окончания третьего периода родов – после рождения последа, матка значительно уменьшается в размерах за счет резкого сокращения её мускулатуры и атрофии мышечных волокон.
В течение следующих 6-8 недель размеры матки уменьшаются, ее масса снижается и возвращается к своему дородовому размеру – 60-70 гр. К концу первой недели послеродового периода матка весит 500-600 г, к 10 дню после родов масса матки составляет 300-400 г, к концу третьей недели масса матки уменьшается до 200 г.
Процесс инволюции (обратного развития) матки индивидуален для каждой женщины и зависит от таких факторов, как степень растяжения матки во время беременности при многоводии, многоплодной беременности, большой массе плода во время беременности. Правильной инволюции матки способствует своевременное опорожнение мочевого пузыря и кишечника. Но самым лучшим средством для хорошего сокращения и восстановления матки является кормление новорожденного грудью с первых часов после рождения, так как при стимуляции сосков происходит выделение гормона окситоцина, что и вызывает сокращение миометрия.
Восстановление матки сопровождается образованием и выделением лохий.
О степени сокращения матки можно судить по уровню стояния ее дна. Высота стояния дна матки после родов уменьшается на 1-2 см в сутки.
Сразу после родов размер матки соответствует 20 неделям беременности: дно можно нащупать на 1-2 поперечных пальца (примерно на 4 см) ниже пупка.
Через несколько часов тонус мышц тазового дна и влагалища восстанавливается и смещает матку кверху. Поэтому к концу первых суток после родов дно матки находится на уровне пупка.
На 2-й день дно матки находится на 12-15 см выше лобкового соединения; на 6-й день – на 9-10 см выше лобкового соединения; на 10-й день – на 5-6 см выше или на уровне лобкового соединения. Через полтора — два месяца (к 6-8-й неделе) после родов величина матки соответствует норме.
После кесарева сечения уменьшение матки в длину происходит значительно медленнее, чем при родах через естественные родовые пути.
Реальные размеры матки и скорость её инволюции можно определить при УЗИ.
В результате сокращения матки женщина чувствует небольшие схваткообразные боли внизу живота. Причем более сильные периодические сокращения матки возникают у повторнородящих и кормящих грудью матерей.
Для профилактики осложнений в послеродовом периоде необходимо строгое соблюдение правил гигиены, раннее прикладывание к груди и соблюдение соответствующего режима дня и питания. При выраженной болезненности матки необходимо проконсультироваться с врачом.
Нормальное течение послеродового периода во многом определяется процессами обратного развития матки, а также регенерацией ее раневой поверхности. Замедление обратного развития матки после родов (субинволюция), особенно в первую неделю послеродового периода, создает угрозу развития осложнений – послеродового эндометрита.
Субинволюция проявляется снижением скорости уменьшения высоты стояния дна матки над лоном, более обильными и яркими лохиями. Женщина не ощущает обычных послеродовых схваткообразных болей внизу живота даже во время кормления грудью.
Нарушение сократительной функции матки и причины послеродовых кровотечений:
| Причины | Факторы |
|---|---|
| Перерастяжение матки | многоводие многоплодие крупный плод |
| «Истощение» сократительной способности миометрия | быстрые роды затяжные роды высокий паритет (>5 родов) |
| Инфекция | хориоамнионит лихорадка в родах хроническая вирусно-бактериальная инфекция |
| Анатомические/функциональные особенности матки | пороки развития матки миома матки предлежание плаценты оперированная матка |
| Задержка частей последа | дефект последа; гипотония матки; частичное плотное прикрепление плаценты; частичное вращение плаценты. |
| Задержка сгустков крови в полости матки | гипотония матки гематометра |
Восстановление шейки матки происходит несколько медленнее. Сразу после родов шеечный канал пропускает в полость матки кисть руки. Через 10-12 часов после родов начинает сокращаться внутренний зев, уменьшаясь до 5-6 см в диаметре. К 10-м суткам внутренний зев практически закрыт. Формирование наружного зева происходит медленнее, поэтому окончательное формирование шейки матки происходит к концу 3-й недели послеродового периода.
У нерожавших женщин наружный маточный зев имеет точечную форму, у рожавших — форму поперечной щели (щелевидный).
источник
Выберите правильный ответ
66. Продолжительность раннего послеродового периода:
67. Продолжительность послеродового периода определяется:
— появлением первой менструации
— прекращением выделений из матки
68. Высота стояния дна матки после рождения плода:
— на середине расстояния между лоном и пупком
69. Высота стояния дна матки после рождения последа:
— на середине расстояния между пупком и лоном
70. Высота стояния дна матки в 1-е сутки после родов:
— на середине расстояния между пупком и лоном
71. Высота стояния дна матки на 5-е сутки после родов:
+ на середине расстояния между пупком и лоном
— на уровне верхнего края лона
72. На внутренней поверхности матки после родов не происходит:
— отторжения децидуальной ткани
— эпителизации плацентарной площадки
+ секреторной трансформации эндометрия
73. Характер лохий на 5-е сутки после родов (перед выпиской):
74. Состояние цервикального канала в 1-е сутки после родов:
— сформирован, наружный зев закрыт
— сформирован, внутренний зев закрыт
75. Цервикальный канал на 10-е сутки после родов:
— проходим для одного пальца
— проходим до области внутреннего зева
76. Инволюция матки после родов замедляется при:
+ всех перечисленных осложнениях
77. Лактация начинается под действием:
78. Начало лактации считается нормальным:
79. Для лактостаза характерно:
— умеренное нагрубание молочных желез
— повышение температуры тела с ознобом
— свободное отделение молока
+ значительное равномерное нагрубание молочных желез
80. Полное восстановление структуры эндометрия после родов происходит через:
Выберите правильный ответ
81. Признак Пискачека при влагалищном исследовании выявляет:
— уплотнение и сокращение матки
— гребневидный выступ на передней поверхности матки
+ значительное увеличение одного из углов матки
82. К сомнительным признакам беременности не относится:
83. Верхний край лона, безымянные линии, верхушка мыса ограничивают плоскость малого таза:
84. Нижний край лонного сочленения, седалищные ости, крестцово-копчиковое сочленение ограничивают плоскость малого таза:
85. При переднем виде затылочного предлежания рождение головки происходит:
+ малым косым размером 9,5 см
— малым косым размером 10,5 см
— средним косым размером 10,5 см
— вертикальным размером 9,5 см
86. При заднем виде затылочного предлежания второй позиции стреловидный шов расположен в:
87. Высота стояния дна матки на уровне пупка определяется:
88. Малый родничок является проводной точкой при:
+ переднем виде затылочного предлежания
— заднем виде затылочного предлежания
89. Желтое тело беременности:
— активно функционирует на протяжении всей беременности
90. В плаценте не синтезируется:
91. Метод обследования, представляющий минимальный риск для плода:
92. Синтез хорионического гонадотропина происходит в:
93. Физиологическая беременность продолжается:
94. Продолжительность быстрых родов у первородящих:
95. Физиологические изменения гемодинамики во время беременности характеризуются:
— снижением объема циркулирующей крови
+ повышением объема циркулирующей крови
— повышением периферического сопротивления сосудов
96. Маточные артерии отходят от:
+ внутренних подвздошных артерий
— общей подвздошной артерии
— наружной подвздошной артерии
97. Биофизический профиль плода не включает оценку:
— характера дыхательных движений плода
— количества околоплодных вод
+ сократительного стрессового теста
— двигательной активности плода
98. Обследование беременной или роженицы начинается с:
+ обследования по системам и органам
99. У женщины с правильным телосложением ромб Михаэлиса имеет форму:
+ геометрически правильного ромба
— четырехугольника, вытянутого вертикально
100. Членорасположение плода – это:
+ отношение конечностей плода к туловищу
— отношение головки к туловищу
— взаимоотношение различных частей плода
— взаимоотношение ножек и ягодиц плода
101. Во втором периоде родов сердцебиение плода контролируется:
102. Окружность живота беременной измеряется:
— на уровне мечевидного отростка
103. В конце срока беременности у первородящей женщины шейка матки в норме:
+ укорочена — сглажена полностью
-частично сглажена — сохранена
104. Влагалищное исследование в родах проводится при:
— поступлении роженицы в стационар
— появлении кровянистых выделений
105. Для оценки состояния плода в родах применяют:
106. УЗИ в акушерстве позволяет определить:
— расположение плаценты и ее патологию
+ все перечисленное в п. «а» – «г»
107. Срок беременности и дата родов не могут быть определены по:
— дате последней менструации
— дате первого шевеления плода
— данным ранней явки в женскую консультацию
108. Тактика ведения третьего периода родов зависит от:
+ наличия признаков отделения плаценты
-длительности безводного периода
109. Признаком развившейся родовой деятельности является:
— увеличивающаяся частота схваток
+укорочение и сглаживание шейки матки
— нарастающие боли в поясничной области
-прижатие головки к входу в таз
110. К достоверным признакам беременности относится:
-увеличение размеров матки
— повышение ректальной температуры
111. Наибольший объем циркулирующей крови при беременности наблюдается в:
+ середине третьего триместра
— середине первого триместра
112. Пороки развития плода в ранние сроки беременности может вызвать:
113. Эффективность родовой деятельности объективно оценивается по:
— частоте и продолжительности схваток
+ динамике раскрытия шейки матки
— времени излития околоплодных вод
114. Предполагаемый срок родов, если последняя менструация была 3 марта:
115. Вероятный признак беременности:
— изменение вкуса и обоняния
— выслушивание сердцебиения плода
116. Достоверным признаком беременности является:
— увеличение размеров живота
117. Ранняя диагностика беременности основана на:
— изменении базальной температуры
— определении уровня ХГ в моче
— результатах влагалищного исследования
+ диагностических тестах и всех перечисленных данных
118. Для прелиминарного периода характерно:
-сглаживание и раскрытие шейки матки
— регулярная родовая деятельность
+нерегулярная родовая деятельность
— внедрение плодного пузыря в шейку матки
119. При развивающейся беременности не происходит:
— увеличения размеров матки
— изменения реакции на пальпацию
120. Наружное акушерское исследование во второй половине беременности не предполагает:
— определения положения позиции и размеров плода
— анатомической оценки таза
— определения срока беременности
+ функциональной оценки таза
— оценки частоты и ритма сердцебиения плода
121. В задачу влагалищного исследования не входит:
— определение целости плодного пузыря
— определение степени раскрытия шейки матки
— определение характера вставления головки плода
122. Показателем начала второго периода родов является:
— нахождение головки на тазовом дне
— внутренний поворот головки
+ полное раскрытие шейки матки
Установите последовательность действий
123. Обследование беременной:
1) определение предлежащей части плода
2) определение положения, позиции и вида плода
3) измерение окружности живота, высоты стояния дна матки
4) выслушивание сердцебиения плода
5) определение уровня стояния предлежащей части плода
124. При влагалищном исследовании в первом периоде родов:
1) определяют степень раскрытия маточного зева
2) измеряют диагональную конъюгату
3) устанавливают предлежащую часть
4) оценивают состояние влагалища
5) определяют целость плодного пузыря
6) устанавливают расположение стреловидного шва и родничков
125. Диагностика беременности:
4) специальное наружное и внутреннее исследование
6) лабораторные исследования
126. Влагалищное исследование беременной:
1) определение состояния костей таза
2) определение характера предлежащей части
3) состояние шейки матки и цервикального канала
4) состояние плодного пузыря
127. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания:
1) внутренний поворот головки
2) вставление головки и ее сгибание
3) внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки
128. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания плода:
1) внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки
2) внутренний поворот головки
3) вставление головки и ее сгибание
4) дополнительное сгибание головки
129. Последовательность осмотра родильницы в послеродовом отделении:
2) оценка общего состояния
4) осмотр и пальпация молочных желез
5) пальпация живота с определением высоты стояния дна матки
130. Ведение последового периода:
1) оценить общее состояние и объем кровопотери
источник
Выберите правильный ответ
66. Продолжительность раннего послеродового периода:
67. Продолжительность послеродового периода определяется:
— появлением первой менструации
— прекращением выделений из матки
68. Высота стояния дна матки после рождения плода:
— на середине расстояния между лоном и пупком
69. Высота стояния дна матки после рождения последа:
— на середине расстояния между пупком и лоном
70. Высота стояния дна матки в 1-е сутки после родов:
— на середине расстояния между пупком и лоном
71. Высота стояния дна матки на 5-е сутки после родов:
+ на середине расстояния между пупком и лоном
— на уровне верхнего края лона
72. На внутренней поверхности матки после родов не происходит:
— отторжения децидуальной ткани
— эпителизации плацентарной площадки
+ секреторной трансформации эндометрия
73. Характер лохий на 5-е сутки после родов (перед выпиской):
74. Состояние цервикального канала в 1-е сутки после родов:
— сформирован, наружный зев закрыт
— сформирован, внутренний зев закрыт
75. Цервикальный канал на 10-е сутки после родов:
— проходим для одного пальца
— проходим до области внутреннего зева
76. Инволюция матки после родов замедляется при:
+ всех перечисленных осложнениях
77. Лактация начинается под действием:
78. Начало лактации считается нормальным:
79. Для лактостаза характерно:
— умеренное нагрубание молочных желез
— повышение температуры тела с ознобом
— свободное отделение молока
+ значительное равномерное нагрубание молочных желез
80. Полное восстановление структуры эндометрия после родов происходит через:
Выберите правильный ответ
81. Признак Пискачека при влагалищном исследовании выявляет:
— уплотнение и сокращение матки
— гребневидный выступ на передней поверхности матки
+ значительное увеличение одного из углов матки
82. К сомнительным признакам беременности не относится:
83. Верхний край лона, безымянные линии, верхушка мыса ограничивают плоскость малого таза:
84. Нижний край лонного сочленения, седалищные ости, крестцово-копчиковое сочленение ограничивают плоскость малого таза:
85. При переднем виде затылочного предлежания рождение головки происходит:
+ малым косым размером 9,5 см
— малым косым размером 10,5 см
— средним косым размером 10,5 см
— вертикальным размером 9,5 см
86. При заднем виде затылочного предлежания второй позиции стреловидный шов расположен в:
87. Высота стояния дна матки на уровне пупка определяется:
88. Малый родничок является проводной точкой при:
+ переднем виде затылочного предлежания
— заднем виде затылочного предлежания
89. Желтое тело беременности:
— активно функционирует на протяжении всей беременности
90. В плаценте не синтезируется:
91. Метод обследования, представляющий минимальный риск для плода:
92. Синтез хорионического гонадотропина происходит в:
93. Физиологическая беременность продолжается:
94. Продолжительность быстрых родов у первородящих:
95. Физиологические изменения гемодинамики во время беременности характеризуются:
— снижением объема циркулирующей крови
+ повышением объема циркулирующей крови
— повышением периферического сопротивления сосудов
96. Маточные артерии отходят от:
+ внутренних подвздошных артерий
— общей подвздошной артерии
— наружной подвздошной артерии
97. Биофизический профиль плода не включает оценку:
— характера дыхательных движений плода
— количества околоплодных вод
+ сократительного стрессового теста
— двигательной активности плода
98. Обследование беременной или роженицы начинается с:
+ обследования по системам и органам
99. У женщины с правильным телосложением ромб Михаэлиса имеет форму:
+ геометрически правильного ромба
— четырехугольника, вытянутого вертикально
100. Членорасположение плода – это:
+ отношение конечностей плода к туловищу
— отношение головки к туловищу
— взаимоотношение различных частей плода
— взаимоотношение ножек и ягодиц плода
101. Во втором периоде родов сердцебиение плода контролируется:
102. Окружность живота беременной измеряется:
— на уровне мечевидного отростка
103. В конце срока беременности у первородящей женщины шейка матки в норме:
+ укорочена — сглажена полностью
-частично сглажена — сохранена
104. Влагалищное исследование в родах проводится при:
— поступлении роженицы в стационар
— появлении кровянистых выделений
105. Для оценки состояния плода в родах применяют:
106. УЗИ в акушерстве позволяет определить:
— расположение плаценты и ее патологию
+ все перечисленное в п. «а» – «г»
107. Срок беременности и дата родов не могут быть определены по:
— дате последней менструации
— дате первого шевеления плода
— данным ранней явки в женскую консультацию
108. Тактика ведения третьего периода родов зависит от:
+ наличия признаков отделения плаценты
-длительности безводного периода
109. Признаком развившейся родовой деятельности является:
— увеличивающаяся частота схваток
+укорочение и сглаживание шейки матки
— нарастающие боли в поясничной области
-прижатие головки к входу в таз
110. К достоверным признакам беременности относится:
-увеличение размеров матки
— повышение ректальной температуры
111. Наибольший объем циркулирующей крови при беременности наблюдается в:
+ середине третьего триместра
— середине первого триместра
112. Пороки развития плода в ранние сроки беременности может вызвать:
113. Эффективность родовой деятельности объективно оценивается по:
— частоте и продолжительности схваток
+ динамике раскрытия шейки матки
— времени излития околоплодных вод
114. Предполагаемый срок родов, если последняя менструация была 3 марта:
115. Вероятный признак беременности:
— изменение вкуса и обоняния
— выслушивание сердцебиения плода
116. Достоверным признаком беременности является:
— увеличение размеров живота
117. Ранняя диагностика беременности основана на:
— изменении базальной температуры
— определении уровня ХГ в моче
— результатах влагалищного исследования
+ диагностических тестах и всех перечисленных данных
118. Для прелиминарного периода характерно:
-сглаживание и раскрытие шейки матки
— регулярная родовая деятельность
+нерегулярная родовая деятельность
— внедрение плодного пузыря в шейку матки
119. При развивающейся беременности не происходит:
— увеличения размеров матки
— изменения реакции на пальпацию
120. Наружное акушерское исследование во второй половине беременности не предполагает:
— определения положения позиции и размеров плода
— анатомической оценки таза
— определения срока беременности
+ функциональной оценки таза
— оценки частоты и ритма сердцебиения плода
121. В задачу влагалищного исследования не входит:
— определение целости плодного пузыря
— определение степени раскрытия шейки матки
— определение характера вставления головки плода
122. Показателем начала второго периода родов является:
— нахождение головки на тазовом дне
— внутренний поворот головки
+ полное раскрытие шейки матки
Установите последовательность действий
123. Обследование беременной:
1) определение предлежащей части плода
2) определение положения, позиции и вида плода
3) измерение окружности живота, высоты стояния дна матки
4) выслушивание сердцебиения плода
5) определение уровня стояния предлежащей части плода
124. При влагалищном исследовании в первом периоде родов:
1) определяют степень раскрытия маточного зева
2) измеряют диагональную конъюгату
3) устанавливают предлежащую часть
4) оценивают состояние влагалища
5) определяют целость плодного пузыря
6) устанавливают расположение стреловидного шва и родничков
125. Диагностика беременности:
4) специальное наружное и внутреннее исследование
6) лабораторные исследования
126. Влагалищное исследование беременной:
1) определение состояния костей таза
2) определение характера предлежащей части
3) состояние шейки матки и цервикального канала
4) состояние плодного пузыря
127. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания:
1) внутренний поворот головки
2) вставление головки и ее сгибание
3) внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки
128. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания плода:
1) внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки
2) внутренний поворот головки
3) вставление головки и ее сгибание
4) дополнительное сгибание головки
129. Последовательность осмотра родильницы в послеродовом отделении:
2) оценка общего состояния
4) осмотр и пальпация молочных желез
5) пальпация живота с определением высоты стояния дна матки
130. Ведение последового периода:
1) оценить общее состояние и объем кровопотери
4) определить признаки отделения последа
5) положить лед и груз на живот
1. Прямой размер головки плода измеряется:
— от подзатылочной ямки до границы роста волос
— от подбородка до затылочного бугра
— от подзатылочной ямки до середины большого родничка
— от подъязычной кости до большого родничка
+ от затылочного бугра до переносицы
2. Истинная конъюгата малого таза равна:
— отношение спинки плода к сагитальной плоскости
— отношение спинки плода к фронтальной плоскости
+ отношение оси плода к длиннику матки
— взаимоотношение различных частей плода
4. Под позицией плода понимается:
+ отношение спинки плода к боковым стенкам матки
— отношение головки плода ко входу в малый таз
— отношение оси плода к длиннику матки
— взаимоотношение различных частей плода
5. Вид плода — это отношение:
— спинки к сагитальной плоскости
— головки к плоскости входа в малый таз
+ спинки к передней или задней стенкам матки
— оси плода к длиннику матки
6. Первым приемом наружного акушерского исследования определяется:
7. Членорасположением плода называется:
— отношение оси плода к длиннику матки
— отношение спинки плода к боковой стенке матки
+ отношение конечностей и головки к туловищу
— отношение предлежащей части ко входу в малый таз
8. К вероятным признакам беременности не относится:
-цианоз слизистой влагалища, шейки матки
9. Ранняя диагностика беременности предполагает:
— изменение базальной температуры
— определение уровня ХГ в моче
10. При беременности в крови происходит:
— повышение гематокрита (гиповолемия)
+ понижение гематокрита (гемодилюция)
11. Физиологическое количество околоплодных вод при доношенной беременности составляет:
12. У внутриутробного плода кровь из вены пуповины поступает в правое предсердие через:
13. Объективное исследование беременной или роженицы начинается:
— с измерения высоты стояния дна матки
+ с объективного обследования по системам
14.К предвестникам родов относятся все проявления, кроме:
— появление подготовительных схваток
+ отхождение околоплодных вод
— отхождение слизистой пробки
— биологическая зрелость шейки матки
15. Начало родов характеризуется:
— появлением регулярных схваток
— образованием плодного пузыря
— сглаживанием и раскрытием шейки матки
16. В 1-ом периоде родов, при целом плодном пузыре, сердцебиение плода необходимо выслушивать:
17. Эффективность родовой деятельности объективно оценивается:
— по частоте и продолжительности схваток
+ по темпу сглаживания и раскрытия шейки матки
— по времени излития околоплодных вод
18. Отделение плаценты устанавливается на основании:
— изменения формы и положения матки
— удлинения периферического отдела пуповины
+ всех выше перечисленных изменений
19. Для биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания характерно:
— проводная точка — малый родничок
— точка фиксации — подзатылочная ямка
— рождение малым косым размером
20. Диагностика разгибательных вставлений проводится на основании исследований, кроме:
— наружное акушерское исследование
21. При переднеголовном вставлении головка прорезывается:
22. Точкой фиксации при лицевом вставлении является:
23. При лобном предлежании проводной точкой является:
24. Наружный зев шейки матки окончательно формируется:
25. Наиболее рациональный метод контрацепции в послеродовом периоде:
26. Многоплодие необходимо дифференцировать с:
27. Образованию тазовых предлежании способствует все, кроме:
28. В 1-ом периоде родов роженице с тазовым предлежанием необходимо:
— назначить строгий постельный режим
— проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода
— коррегировать родовую деятельность
29. Цель пособия по Цовьянову 2:
— добиться полного раскрытия шейки матки
-перевести ножное предлежание в смешанное
— предупредить выпадение мелких частей, пуповины
30. Для обезболивания родов используют методы:
31. Укажите неправильное утверждение. В классификации предлежания плаценты различают варианты:
32. Наиболее частая причина желтухи новорожденных на 2-3-й день:
— несовместимость групп крови
33. Первичный туалет новорожденного включает:
— санацию верхних дыхательных путей
— обработку кожных покровов (удаление смазки)
34. При сборе анамнеза у девочек требуется привлечение родителей (мамы), так как необходимо:
— получить сведения о возрасте, здоровье родителей
— получить сведения о течение беременности, родов
— получить сведения о развитии девочки в раннем детском возрасте, перенесенных заболеваниях
— соблюдать деонтологические и юридические нормы
35. Пубертатная фаза заканчивается:
— становлением двухфазного менструального цикла
— биологической половой зрелостью
36. Особенности топографии половых органов новорожденной девочки характеризуется:
— более высоким расположением матки
— вертикальным расположением. маточных труб, влагалища
— дугообразным расположением уретры
— тело и шейка матки не образуют между собой угла
37. Тесты функциональной диагностики позволяют определить:
— двуфазность менструального цикла
— уровень эстрогенной насыщенности организма
— полноценность лютеиновой фазы цикла
+ рост фолликулов в яичниках
— продукцию ТТГ в щитовидной железе
39. Для доношенного плода не характерно:
— масса тела 2500 г и более
+ ногтевая пластинка не достигает конца ногтевой фаланги
— большие половые губы закрывают малые у девочки, яички опущены в мошонку у мальчика
— пупочное кольцо расположено на середине между лоном и мечевидным отростком
— сыровидная смазка сохранена в складках
40. Большой поперечный размер головки плода равен:
41. Расстояние между гребнями подвздошных костей равно:
42. Физиологическим положением плода считается:
— поперечное с головкой плода, обращенной влево
— поперечное с головкой плода, обращенной вправо
43. При первой позиции спинка плода обращена:
44. Наиболее частым предлежанием плода является:
45.Вторым приемом наружного акушерского исследования определяется:
46.При правильном членорасположении плода головка находится в состоянии:
47. К достоверным признакам беременности относятся:
48. Дородовый отпуск беременной предоставляется с:
— с момента взятия на учет по беременности
49. Максимальное повышение ОЦК при беременности происходит:
50. Плацента синтезирует все гормоны, кроме:
51. Нормальными величинами концентрации билирубина в сыворотке пуповинной крови новорожденного считают:
52. В задачу влагалищного исследования у беременной не входит:
— определение целостности плодного пузыря
— оценка состояния шейки матки
— определение предлежащей части
53. Биологическая зрелость шейки матки характеризуется:
— расположением по проводной оси таза
— цервикальный канал пропускает 1 поперечный палец за внутренний зев
54. У первородящих раскрытие шейки матки начинается:
— одновременно с наружного и внутреннего зева
55. Показателем начала второго периода родов является:
— опускание предлежащей части в малый таз
— внутренний поворот головки
+ полное раскрытие шейки матки
56. Влагалищное исследование в родах производится:
— при поступлении роженицы в стационар
— перед назначением родостимуляции
— при появлении кровянистых выделений
— при излитии околоплодных вод
+ при всех вышеуказанных ситуациях
57. Роженица находится в третьем периоде родов. Роды произошли 10 минут назад, масса плода 3200,0. Кровотечения нет, признаки отделения плаценты положительные. Акушерская тактика:
— ждать самостоятельного рождения последа
+ взять за зажим, наложенный на пуповину и попросить роженицу потужиться
— произвести ручное выделение последа
— выделить послед наружными приемами
58. Для биомеханизма родов при заднем виде затылочного предлежания не характерно:
— проводная точка — середина сагитального шва
— имеется две точки фиксации
+ рождается большим косым размером
59. Формированию разгибательных вставлений способствуют:
60. У роженицы при влагалищном исследовании найдено: открытие шейки матки 4 см, плодный пузырь цел. Предлежит головка. Стреловидный шов в правом косом размере, большой родничок слева у лона, малый родничок справа у крестца выше большого. Диагноз:
— 1-ый период родов. Задний вид, затылочное вставление.
— 2-ой период родов. Задний вид, затылочное вставление.
+ 1-ый период родов. Переднеголовное вставление.
— 1-ый период родов. Передний вид, затылочное вставление.
61. У роженицы с нормальными размерами таза и предполагаемой массой плода 3000 г при влагалищном исследовании обнаружено: открытие шейки матки 7 см, плодного пузыря нет. Определяется нос, рот, подбородок. Лицевая линия в левом косом размере, подбородок справа у симфиза. Акушерская тактика по ведению родов:
— произвести кесарево сечение
— наложить акушерские щипцы
— произвести наружно-внутренний поворот
+ вести консервативно через естественные родовые пути
62. Во время влагалищного исследования при лобном предлежании пальпируется все, кроме:
— передний угол большого родничка
63. На 7-ые сутки после родов лохии должны быть:
64. Инволюция матки замедляется:
+ при всем выше перечисленном
65. В классификации тазовых предлежаний выделяют варианты, кроме:
66. При чисто-ягодичном предлежаний во время влагалищного исследования пальпируется:
67. К пособию по Цовьянову 1 при чисто-ягодичном предлежании приступают с момента:
— рождения до пупочного кольца
— рождения до нижнего угла лопаток
68. Для обезболивания родов не применяется:
69. Продольным называется положение, при котором ось плода:
— находится под прямым углом к продольной оси матки
— находится под острым углом к оси матки
+ совпадает с длинником матки
— находится под тупым углом к оси матки
70. Позиция плода при поперечном положении определяется по расположению:
источник
Высота стояния дна матки во время беременности и после родов. Как измерить высоту стояния дна матки? Для чего измеряют высоту стояния дна матки. Причины несоответствия высоты стояния дна матки срокам беременности
Высота стояния дна матки – это уровень, на котором дно матки располагается на определенном сроке беременности, а также после родов. Дно матки – это верхняя куполообразная часть матки, которая расположена выше места, где тело матки соединяется с маточными трубами. Своим дном матка наклонено вперед. Именно дно беременной матки можно нащупать руками, так как этой частью матка в процессе роста «поднимается», перемещаясь из малого таза в брюшную полость по направлению к диафрагме (мышечная пластинка, которая отделяет грудную полость от брюшной).
Измерить высоту стояния дна матки можно после 13 – 14 недели беременности. До этого срока матка располагаются внутри малого таза, то есть не выступает над лобковой костью, поэтому ощупыванию и измерению снаружи не подлежит. До 13 недели беременности, то есть еще в первом триместре дно матки можно прощупать только при бимануальном или двуручном исследовании, когда гинеколог одну руку вводит во влагалище, а второй рукой давит на нижнюю часть живота, пытаясь приблизить обе руки. Однако особой информации о сроке беременности такой прием не выдает, поэтому все измерения высоты стояния дна матки производят во втором триместре беременности (после 12 недели).
Измерение высоты стояния дна матки производится следующими способами:
- с помощью обычной сантиметровой ленты;
- шириной поперечно расположенных пальцев (2 поперечных пальцы равны 3 – 4 сантиметрам);
- по анатомическим ориентирам.
Во время измерения высоты стояния дна матки женщина лежит на кушетке на спине, со слегка согнутыми ногами. Важно напомнить беременной, что перед измерением высоты матки мочевой пузырь должен быть опорожнен. Сперва врач проведет ощупывание живота беременной, чтобы определить позицию плода, само дно матки и часть плода, которая расположена в области дна. Для этого врач становится слева от беременной лицом к ней, кладет ладони рук на область дна матки, направляя кончики пальцев обеих рук друг к другу. Этот прием называется первым приемом Леопольда. После того как врач определяет самую отдаленную точку дна матки выше лобковой кости, он, используя сантиметровую ленту, измеряет расстояние от края лона (лобковая кость) до точки, где определилось дно матки.
Вместо сантиметровой ленты можно использовать пальцы. Прижатые друг к другу пальцы, обычно указательный и средний, располагают поперечно на животе беременной. Высота стояния дна матки в данном случае определяется по количеству пальцев между основными анатомическими ориентирами – лоном, пупком и мечевидным отростком грудины.
Высота стояния дна матки является показателем, который указывает на нормальное или нарушенное течение беременности, на возможные аномалии плода и болезни матери. Это один из показателей так называемой гравидограммы («гравида» на латыни значит «беременная»). Гравидограмма – это таблица, которую врач заполняет при каждом посещении беременной, и которая отражает течение беременности в виде графиков. Следить за изменением высота стояния дна матки необходимо на протяжении всей беременности, сравнивая изменение высоты на каждой неделе. Так получают кривую высоты стояния дна матки.
Измерение высоты стояния дна матки нужно, чтобы определить следующее:
- срок беременности и соответствие высоты стояния дна матки сроку беременности;
- доношенность ребенка и его предполагаемую массу;
- функцию сократимости матки сразу после родов;
- степень сокращения матки в послеродовом периоде и возврат к размерам до беременности.
Высота стояния дна матки – это один из параметров, с помощью которых акушеры определяли срок беременности. С появлением ультразвукового исследования (УЗИ) метод определения срока беременности по высоте стояния дна матки несколько потерял свою актуальность, в связи с меньшей точностью, но, все же, до сих пор применятся при обследовании беременной. Дело в том, что, несмотря на точность, УЗИ не может применяться слишком часто, а измерение высоты стояния дна матки остается неинструментальным и легким способом определения срока беременности в неделях, который может применять не только врач, но и сама беременная.
Высота стояния дна матки по неделям
Высота стояния дна матки (в сантиметрах)
Расположение дна матки вблизи анатомических ориентиров
Примерный срок беременности (в неделях)
Посередине между лоном и пупком.
На 2 поперечных пальца ниже пупка.
На 2 поперечных пальца выше пупка.
Посередине между пупком и мечевидным отростком грудины.
На уровне реберных дуг, почти у мечевидного отростка.
Посередине между пупком и мечевидным отростком грудины.
Минимальная высота стояния дна матки – 5 сантиметров выше лона, а максимальная – 40 сантиметров. После 20 недели беременности условно высота стояния дна должна быть почти равна сроку беременности, плюс-минус 1 – 3 сантиметра.
Максимально высоко дно матки располагается на 36 неделе беременности, когда матка достигает диафрагмы. Опущение дна матки ближе к 40 неделе обусловлено тем, что головка плода опускается в полость малого таза, что характерно для первородящих женщин. У повторнородящих женщин этого не происходит из-за перерастянутых мышц брюшной стенки, которые не давят на матку, как у первородящих, в результате дно матки несколько отклоняется кпереди. Таким образом, у первородящих женщин высота стояния дна матки на 32 и 40 неделях беременности одинаковая.
По мере увеличения плода матка растет, поэтому высота ее дна с каждой неделей определяется все выше. До 28 недели высота стояния дна матки увеличивается на 1 – 2 см в неделю, с 28 до 36 недели – на 0,5 – 1,5 см в неделю, а после 36 недели на 0,2 – 0,5 см в неделю. Если нарастания высоты не происходит или, наоборот, матка слишком быстро «поднимается», то такая ситуация называется несоответствием срока беременности и высоты стояния дна матки.
На несоответствие высоты стояния дна матки и срока беременности оказывают влияние следующие факторы:
- факторы со стороны матери – ширина женского таза, болезни матери, патология матки;
- факторы со стороны плода – масса плода, количество околоплодных вод, положение плода в матке, патология, поражающая плод.
Причины несоответствия высоты стояния дна матки сроку беременности
Высота стояния дна матки «отстает» на 2 сантиметра и более
Высота дна матки измеряется на 2 и более сантиметра больше положенного
- неправильный расчет сроков беременности по дате последней менструации;
- здоровый плод, но с малой массой тела;
- внутриматочная задержка роста плода;
- маловодие (небольшое количество околоплодных вод);
- неправильное положение плода в матке;
- широкий таз беременной.
- близнецы или многоплодная беременность;
- неточная дата зачатия;
- полный мочевой пузырь;
- узкий таз у беременной;
- здоровый плод с большой массой тела;
- гестационный диабет (сахарный диабет, возникающий во время беременности);
- многоводие (чрезмерное количество околоплодных вод);
- тазовое предлежание плода («ножками или ягодицами вперед»);
- пузырный занос (опухолевое заболевание плодной оболочки).
Самой обычной причиной несоответствия сроков беременности и высоты стояния дна матки является неправильный расчет. Приблизительный срок беременности определяется по дате зачатия или по дате последней менструации. Не все женщины следят за менструальным циклом, днем овуляции (день выхода яйцеклетки в середине цикла, когда имеется возможность зачать ребенка), регулярностью менструальных выделений и не всегда могут точно указать день, когда предположительно был половой акт, который и привел к зачатию и беременности. Именно поэтому, если беременная встала на учет не в первом, а втором триместре беременности, то есть вероятность неверно рассчитать срок.
Масса тела плода зависит от генетических программ и не всегда является признаком патологии. Однако при отставании или опережении темпов роста матки врачи пристально наблюдают за такими беременными.
Ширина таза также влияет на высоту стояния дна матки. У будущих мам с узким тазом, матка быстрее перемещается из полости малого таза, так как сам таз часто оказывается невместительным, и матка раньше положенного срока начинает расти вверх. При широком тазе матка вполне помещается в полости таза и не спешит увеличивать свои размеры в длину.
Количество околоплодных вод влияет на высоту стояния дна матки, так как жидкость способствует увеличению размеров матки. Если амниотической (околоплодной) жидкости мало, то матка растет медленнее, в то время как при избыточном объеме околоплодных вод она вынужденно растягивается.
Положение плода в матке всегда влияет на высоту стояния ее дна. Дно матки стоит высоко только в том случае, если там находится крупная часть плода (голова или ягодицы со сложенными ножками), то есть если плод располагается продольно (вертикально). Если же в области дна матки расположена спинка плода, то такое положение определяется как поперечное или косое. При поперечном и косом положении плода матка растет больше вширь, поэтому дно определяется ниже. В то же время, если к концу беременности в сторону влагалища бывает обращена не головка плода, а его ягодицы или ножки, то матка стоит выше, чем положено.
Чтобы уточнить причину несоответствия высота стояния дна матки и срока беременности, беременной назначается УЗИ.
Параметр высоты стояния дна матки можно использовать для примерной оценки массы плода и чтобы определения его доношенности. Для этого применяется формула Жордания, согласная которой, если умножить высоту стояния дна матки на окружность живота беременной, то получится масса плода. Окружность живота измеряется также с помощью сантиметровой ленты и обязательно на уровне пупка.
После родов матка уменьшается в объеме, ее стенки становятся толще, форма шаровидной, а затем постепенно возвращается к грушевидной. Все эти обратные изменения называются инволюцией матки. О степени инволюции матки можно судить именно по высоте стояния ее дна, начиная с третьего периода родов (период после рождения плода до отделения и рождения плаценты) и в течение всего послеродового периода.
Сразу после рождения плода матка резко уменьшается в объеме и определяется на уровне пупка. После отделения плаценты от стенки матки ее дно поднимается выше пупка и отклоняется в правую сторону. После рождения плаценты матка уже резко сокращается и определяется на два поперечных пальца ниже пупка. На 1 сутки после родов дно матки определяется на уровне пупка или на 13 – 15 сантиметров выше лонной кости. Каждый день дно матки опускается на 1 – 1,5 сантиметра. На 5 сутки дно матки располагается на середине расстояния между лобковой костью и пупком, а уже через 2 недели после родов матка вновь скрывается за лобковой костью.
Если у беременной женщины высота стояния дна матки была выше, чем положено по срокам беременности, то, скорее всего, процессы инволюции матки в послеродовом периоде будут протекать медленнее.
Процедура измерения высоты стояния дна матки несложная и может быть проведена дома женщиной самостоятельно. Измерять высоту нужно с помощью сантиметровой ленты. При отсутствии сантиметровой ленты, женщина также может использовать пальцы, расположив их поперечно на передней стенке живота. Измерение с помощью пальцев проводится с учетом того, что 2 поперечных пальца равны, приблизительно, 3 – 4 сантиметрам. Перед измерением высоты стояния дна матки нужно опорожнить мочевой пузырь, так как заполненный мочевой пузырь может слегка подталкивать матку кверху, кроме того, это нарушает процесс ощупывания дна матки.
При самостоятельном определении высоты стояния дна матки женщина должна сделать следующее:
- лечь на твердую поверхность (мягкий матрас не подойдет, так как тело «провалится», и естественная выпуклость беременной матки может стать менее выраженной);
- нащупать лобковую кость (кость в нижней части живота);
- прощупать дно матки, постепенно поднимаясь от лобка к пупку и выше (дно матки на ощупь похожа на гребень с нечеткими контурами);
- измерить расстояние между лобком и дном матки, поместив нулевую отметку на верхний край лобковой кости.
Измерение высоты стояния дна матки не является точным методом определения срока беременности. Дно матки может не соответствовать сроку беременности, определяться выше или ниже положенного уровня при нормально протекающей беременности. Существует множество факторов, которые влияют на высоту стояния дна матки. При ожирении, сахарном диабете у будущей мамы, при наличии нескольких плодов внутри матки, дно матки определяется выше. Если же плод в матке расположен не вертикально, а горизонтально или по диагонали, а также при малом количестве околоплодных вод, небольшом весе малыша, дно матки располагается ниже, чем положено на конкретном сроке беременности.
Основными ориентирами, по которым можно легко определить высоту стояния дна матки и приблизительный срок беременности, являются лобковый симфиз (место сращения двух лобковых костей в нижней части живота), пупок и нижняя часть грудины или мечевидный отросток. Если дно матки не удается прощупать, то значит срок беременности менее 12 недель. Как только дно матки начинает возвышаться над лобковым симфизом, его можно прощупать. Приблизительный срок беременности в этом случае будет 13 – 14 недель. Если дно матки определяется на уровне пупка, то уже идет 22 – 24 неделя беременности, а если выше пупка – 26 – 28. На 32 неделе дно матки расположено почти посередине между пупком и грудиной. На этом же уровне дно матки будет перед родами, на последней 40 неделе беременности. Между 32 и 40 неделями дно матки поднимается, почти доходя до грудины.
Если дно матки определяется на 15 сантиметров выше лона (лобковая кость), то значит, что дно матки расположено, приблизительно, на уровне пупка. Такой уровень высоты имеет дно матки на сроке 20 – 22 недели беременности. Также на уровне пупка высота стояния дна матки определяется на следующий день после родов.
Высота стояния дна матки 38 см определяется, приблизительно, на 36 – 38 неделях беременности. После этого срока не стоит ожидать еще большего подъема дна матки. В последний месяц беременности, и особенно в последние 2 недели, дно матки может измеряться на том же уровне или даже немного ниже, чем на 36 – 38 неделях. Дело в том, что ближе к родам у первородящих женщин головка плода немного опускается и принимает позицию ближе к входу в малый таз, перестает быть подвижной (врач прощупывает уже довольно фиксированную головку плода в нижней части живота). У повторнородящих такого может не произойти, если мышцы брюшной стенки были значительно перерастянуты при предыдущих беременностях.
источник
