Выслушивание сердцебиения плода во втором периоде родов

Какие существуют методы оценки состояния плода, в каких случаях они применяются

Роды это достаточно тяжелый процесс не только для матери, но и для ребенка. Пожалуй, ребенку даже сложнее, потому что мать знает, что ей предстоит и чем это закончится, а бедный малыш не понимает, что с ним происходит и что его ждет. Почему после 9 месяцев пребывания в комфортных условиях его начинает сдавливать и выталкивать. Почему с ним происходит что-то столь неприятное и неожиданное?

Рождение сопровождается большим физическим напряжением, малыш должен преодолеть много препятствий, ему больно. В этом имеется определенная опасность для ребенка. Поэтому в родах необходимо наблюдать не только за состоянием матери, но и за состоянием плода. Как же это сделать, ведь нельзя же просто спросить «Как ты себя чувствуешь, деточка?».

Основные из них это выслушивание сердцебиения плода и кардиотокография. Кроме того, оценивают внешний вид околоплодных вод. Иногда применяются оценка кислотно-основного состояния крови плода. Особенно важно оценить состояние плода, если роды проходят с осложнениями, например, при неправильном вставлении головки или при узком тазе. Наблюдение за состоянием плода помогает определиться с тактикой, решить, как дальше вести роды, когда нужно помочь матери и малышу. В некоторых случаях при ухудшении состояния плода, если скорректировать его не удается, необходимо закончить роды с помощью операции кесарево сечение, и важно вовремя пересмотреть план ведения родов.

Аускультация (выслушивание) сердцебиения плода это самый простой метод. Сердцебиение плода, выслушиваемое через брюшную стенку – это наиболее важный показатель жизнедеятельности плода, поэтому по его характеру можно судить о состоянии плода. Если начинается внутриутробная гипоксия, это сразу сказывается на сердцебиении.

Аускультация производится с помощью акушерского стетоскопа – маленькой деревянной трубочки, которую врач приставляет к животу женщины, и с помощью нее слушает, как бьется сердечко малыша. В первом периоде родов (во время схваток) сердцебиение выслушивают примерно каждые 20 минут, причем врач должен дождаться схватки и слушать сердцебиение до и после нее, чтобы узнать, как реагирует на нее плод. Во втором периоде родов сердцебиение выслушивается после каждой потуги, так как опасность гипоксии в этом периоде значительно больше, чем в период схваток.

Достоинствами метода является минимум неудобств для женщины и возможность его применения в любых условиях, недостатком то, что он не непрерывен, поэтому его может быть недостаточно. Кроме того, метод достаточно субъективен.

КТГ – это запись сердцебиения плода с помощью монитора. Он позволяет оценить сердечную деятельность плода объективно. Роженицу укладывают, на живот ей прикрепляются 2 датчика. Один регистрирует сердцебиение плода, второй – силу и продолжительность схваток. Оба связаны с монитором, который записывает результаты измерений. После отхождение околоплодных вод сердцебиение ребенка можно измерять прикрепив электронный датчик к его голове. Этот метод наиболее точен, но не очень удобен, кроме того, имеет определенный риск заражения плода, поэтому он используется достаточно редко.

Обычно КТГ записывается в течение 10-20 минут, но в некоторых случаях записывают более продолжительную, или даже непрерывную КТГ в течение всех родов. Это необходимо в следующих случаях:

1. Со стороны матери: гестоз тяжелой степени, преэклампсия, переношенная или недоношенная беременность, многоплодная беременность, наличие рубца на матке, индукция родов и родоусиление, температура у матери выше 38 C, наличие хронических заболеваний у матери (например, сахарный диабет, артериальная гипертензия), эпидуральная анестезия.

2. Со стороны плода: задержка развития плода, маловодие, нарушение артериального кровотока по данным доплерометрии и изменение частоты сердцебиения плода при аускультации с помощью стетоскопа.

При КТГ оцениваются частота сердцебиения плода (в норме 120-160 уд/мин), вариабельность сердечного ритма (5-25 уд/мин), изменение сердечного ритма в ответ на схватку, наличие акцелераций (учащения сердечного ритма) и децелераций (урежения сердечного ритма). Наличие акцелераций это хороший прогностический признак, так как здоровый плод реагирует учащением сердцебиения в ответ на сокращение матки и на собственное движение, но и их отсутствие не является явным признаком патологии. Децелерации бывают трех видов: ранние, поздние и вариабельные.

Ранние децелерации связаны со схватками, они обусловлены повышением интракраниального (внутричерепного) давления во время схваток, а не гипоксией плода. Они одинаковой формы на графике (кардиотокограмме), начинаются и заканчиваются практически одновременно со схваткой, характеризуются быстрым уменьшением и восстановлением частоты сердцебиения. Ранние децелерации не являются признаком страдания плода.

Поздние децелерации также одинаковой формы, но они отстают от начала и пика схватки. Чем больше урежение частоты сердечных сокращений и ниже их вариабельность, тем хуже состояние плода. Причиной поздних децелераций являются хроническая плацентарная недостаточность и гипоксия плода.

Вариабельные децелерации бывают разной формы, они не связаны со схватками. Для них характерно резкое замедление частоты сердечных сокращений, а затем быстрое или медленное возвращение к прежней частоте. Они связаны чаще всего со сдавлением пуповины, например при обвитии. Плохой прогностический признак – это урежение частоты сердечных сокращений ниже 70 уд/мин и продолжительностью больше 60 секунд.

Внешний вид околоплодных вод можно оценить после вскрытия плодного пузыря или с помощью амниоскопии. В норме околоплодные воды должны быть светлые и прозрачные. Если воды зеленого цвета (мекониальные воды) это свидетельствует о преждевременном отхождении мекония вследствие гипоксии плода. Поэтому при изменении цвета вод необходима постоянная регистрация сердцебиения плода, чтобы вовремя заметить ухудшение его состояния.

Для оценки кислотно-основного состояния кровь берется из предлежащей части плода. При гипоксии в крови снижается парциальное давление кислорода и повышается количество двуокиси углерода, рН снижается. Метод используется редко, так как не всегда в роддоме имеется возможность для проведения скорейшей оценки лабораторных показателей. Кроме того, метод травматичен.

В норме рН капиллярной крови плода составляет 7,25-7,35, однако снижение рН не обязательно свидетельствует о гипоксии плода. Ложно-низкие значения рН могут быть обусловлены ацидозом у беременной, локальным отеком кожи головки в месте взятия крови, применением некоторых лекарственных препаратов.

Для того чтобы улучшить состояние плода, необходимо в первую очередь выявить возможную причину нарушения сердцебиения и восстановить маточно-плацентарный кровоток.

Иногда для этого достаточно простых способов, таких как изменение позиции роженицы. Часто наблюдается немедленное улучшение при положении женщины на боку, так как когда беременная лежит на спине матка сдавливает брюшную аорту и нижнюю полую вену, нарушая кровоток. Важно правильное дыхание женщины.

При применении окситоцина нужно уменьшить его дозу или прекратить стимуляцию.

К улучшению также может привести применение кислорода. При вдыхании кислорода женщиной концентрация кислорода в крови плода повышается незначительно, но сродство гемоглобина плода к кислороду очень высокое, поэтому даже небольшое повышение концентрации может дать результат.

При проведении эпидуральной анестезии необходимо проведение адекватной инфузионной терапии для снижения вероятности артериальной гипотензии. В некоторых случаях врач может попробовать улучшить состояние плода при помощи лекарств. В большинстве случаев удается избежать операции и закончить роды естественным путем, но в некоторых случаях для рождения здорового ребенка необходимо кесарево сечение.

Для определения дальнейшей тактики ведения родов необходимо в комплексе оценить состояние роженицы и плода по нескольким показателям. Также необходимо провести влагалищное исследование для определения местонахождения головки и срока родоразрешения.

Если плод начал страдать во втором периоде (во время потуг) для скорейшего окончания родов часто применяют рассечение промежности (эпизиотомию). К операции обычно прибегают при отсутствии возможности срочного родоразрешения через естественные родовые пути, например при наличии узкого таза или неправильного вставления головки.

Правильное и своевременное наблюдение способствует предотвращению осложнений и рождению здорового малыша, поэтому оно проводится в каждом роддоме и у каждой женщины в том объеме, в котором это необходимо.

источник

Цель: научить студента с помощью акушерского стетоскопа отыскать место наилучшего выслушивания сердцебиения плода, выслушать, подсчитать и оценить сердцебиение плода.

Сердцебиение плода с помощью акушерского стетоскопа можно выслушать после 20 недель (лучше -24 недель) беременности.

v Индивидуальная карта беременной.

1.Объясните беременной о необходимости данного исследования.

2.Предложите беременной раздеться.

3.Обработайте кушетку и стетоскоп ветошью, смоченной 1% раствором хлорамина.

4.Постелите чистую пеленку.

5.Уложите беременную на кушетку, на спину с выпрямленными ногами.

6.Проведите наружное акушерское исследование, определите положение, позицию, вид и предлежание головки плода.

7.Установите широкую часть стетоскопа на переднюю брюшную стенку со стороны спинки, ближе к головному концу.

8.Передвигая стетоскоп, найдите место наилучшего выслушивания сердцебиения плода.

9.Посчитайте частоту сердечных сокращений плода за 1 минуту.

10.Оцените частоту, ритм и ясность сердцебиения плода (в норме 140 — 160уд. в I мин.).

11. Зафиксируйте результат в первичной документации.

Выслушивание сердцебиения плода

Цель:своевременная диагностика нарушений родовой деятельности и их лечение.

Оснащение: секундомер, партограмма.

v Объясните роженице о необходимости данного исследования.

v Необходимо сесть на стул справа лицом к роженице.

v Положите руку на живот роженице.

v По секундной стрелке определите время нахождения матки в тонусе — это будет продолжительность схватки, оцените силу напряжения мышц матки и реакцию роженицы.

v Не убирая руки с живота, необходимо дождаться следующей схватки. Время между схватками называется паузой.

v Чтобы дать характеристику схваток по продолжительности, частоте, силе, болезненности необходимо дать оценку 3-4схваткам следующим друг за другом. Запишите частоту сокращений матки за 10 минут.

Схватки продолжительностью 20 — 25секунд через 6 — 7минут. ритмичные, хорошей силы, безболезненные.

Запишите графическое изображение сокращений матки на партограмме.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 9860 — | 7421 — или читать все.

95.83.9.166 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Выслушивание живота беременной и роженицы производится обычно акушерским стетоскопом. Акушерский стетоскоп отличается от обычного широкой воронкой, которая прикладывается к обнаженному животу женщины.

При аускультации живота определяются сердечные тоны плода. Кроме того, можно уловить другие звуки, исходящие из организма матери; биение брюшной аорты, совпадающие с пульсом женщины; «дующие» маточные шумы, которые возникают в крупных кровеносных сосудах, проходящих в боковых стенках матки (совпадают с пульсом женщины); неритмичные кишечные шумы.

К звуковым явлениям, исходящим от плода, относятся сердечные тоны плода, шум сосудов пуповины, глухие неритмичные толчкообразные движения плода, Аускультацию производят главным образом для определения сердечных тонов плода, которые служат достоверным признаком беременности. Путем выслушивания сердечных тонов также выясняют состояние плода, что имеет особо важное значение во время родов,

Рис. 4.24. Выслушивание сердечных тонов плода. а — со стороны спинки; б — со стороны грудной клетки

Сердечные тоны плода прослушиваются стетоскопом с начала второй половины беременности (реже с 18—20 нед) и с каждым месяцем становятся отчетливее. Сердечные тоны плода прослушиваются в той стороне живота, куда обращена спинка плода, ближе к головке (рис. 4.24, а). Только при лицевых предлежаниях сердцебиение плода отчетливее выслушивается со стороны его грудной клетки. Это связано с тем, что при лицевом предлежании головка максимально разогнута и грудка прилегает к стенке матки ближе, чем спинка (рис. 4.24, б).

При затылочном предлежании сердцебиение хорошо прослушивается ниже пупка, слева — при первой позиции, справа — при второй (рис. 4.24, в). При тазовом предлежании сердцебиение выслушивается на уровне или выше пупка.

При поперечных положениях сердцебиение прослушивается на уровне пупка ближе к головке плода.

Рис. 4.24. В зависимости от предлежания плода и его позиции: 1 — первая позиция, передний вид затылочного предлежания, 2 — вторая позиция, передний вид затылочного предлежания, 3 — первая позиция, передний вид тазового предлежания, 4 — вторая позиция, передний вид тазового предлежания.

При многоплодной беременности сердцебиение плодов обычно выслушивается отчетливо в разных отделах матки.

Во время родов при опускании головки плода в полость таза и ее рождении сердцебиение лучше прослушивается ближе к симфизу, почти по средней линии живота.

Самым достоверным методом определения жизни и смерти плода является УЗИ. Оценка жизнедеятельности эмбриона в ранние сроки основывается на регистрации его сердечной деятельности к двигательной активности. Определение сердечной деятельности эмбриона (пульсации сердца) возможно с 3—4 нед. Сердечную деятельность плода в ранние сроки удается определить у 50 % женщин до 6—7 нед беременности, у 95 % — на 8-й неделе и у 100 % — после 8-й недели беременности.

Используют и другие методы определения характера сердечных тонов плода; фонокардиография и кардиотокография.

источник

Выслушивание сердцебиения плода. 1) выслушивание сердцебиения плода яв­ляется достоверным признаком беременности;

1) выслушивание сердцебиения плода яв­ляется достоверным признаком беременности;

2) оно указывает на то, что плод жив;

3) по частоте, звучности, ритмичности тонов сердце плода при их выслушивании можно оценить состояние плода (на момент выслушивания сердцебиения);

4) место расположения фокуса наилучшего выслушивания сердцебиения плода дополняет данные наружного акушерского исследования о положении, позиции и предлежании плода;

5) выделение нескольких фокусов наилучшего выслушивания сердцебиения плода помогает в диагностике многоп­лодной беременности.

Результат исследования: Фокус наилучшего выслушивания сердцебиения у плода локализуется слева у пупка, частота – 140 ударов в минуту, звучные, ритмичные.

Итог: В матке находится один живой плод. Состояние плода хорошее. Результаты данного исследования подтверждают данные наружного акушерского исследования о головном предлежани, продольном положении, I позиции.

Цель исследования: оценка соответствия размеров костного таза размерам головки при входе, прогноз возможности естественного родоразрешения.

Наружные размеры таза: D.spinarum – 26 см, D.Cristarum – 28 см, D.Trochanterica – 32 см, C.Externa – 19 см. Индекс Соловьева – 15 см (индекс Соловьева-это окружность лучезапястного сустава. Измеряется сантиметровой лентой (норма 14-16 см.) По величине индекса Соловьева судят о толщине костей таза, чем больше индекс Соловьева, тем больше толщина костей таза). Ромб Михаэллиса: продольный размер (размер Литцмана) 11 см, поперечный (размер Тридандани) 11 см.

Истинная конъюгата — кратчайшее расстояние между серединой верхне-внутреннего края лонной дуги и самой выдающейся точкой мыса. В норме она равна 11 см. В связи с тем, что прямое измерение внутренней конъюгаты невозможно, то для установления ее величины используются измерения наружной конъюгаты и диагональной конъюгаты.

Наружная конъюгата, или наружный прямой размер таза — это расстояние от середины верхненаружного края симфиза до надкрестцовой ямки. В норме Conjugata externa (наружная конъюгата) равна 20 см, если из этой величины отнять 9 см при индексе Соловьева 14-15 см, то мы определим величину истинной конъюгаты — 11 см.

Диагональная конъюгата — расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки крестца . В норме величина диагональной конъюгаты равна 12,5- 13 см, вычитая из этой величины 1,5-2 см мы получим размеры истинной конъюгаты.

Методика определения диагональной конъюгаты: Во влагалище вводят 2 пальца и стараются кончиком среднего пальца достичь мыса, а указательный палец наружной руки подводят под нижний край симфиза и ногтем отмечают то место на указательном пальце, которое непосредственно соприкасается с нижним костным краем лона. После выведения пальцев из влагалища тазомером измеряют это расстояние.

Вывод: костный таз без аномалий, размеры таза не сужены.

Внутреннее акушерское исследование (12.10.2012г):

Внутреннее акушерское исследование выполняют одной рукой (двумя пальцами, указательным и средним, четырьмя пальцами или всей рукой). Внутреннее исследование позволяет определить предлежащую часть, состояние родовых путей, наблюдать динамику раскрытия шейки матки во время родов, механизм вставления и продвижения предлежащей части, помогает в выборе метода обезболивания,

решении вопроса о назначении утеротонических препаратов, судить об изменение состояния плода. У рожениц влагалищное исследование производят при поступлении в родовспомогательное учреждение, и после излития околоплодных вод. В дальнейшем влагалищное исследование производят только по показаниям. Такой порядок позволяет своевременно выявить осложнения течения родов и оказать помощь.

1) Наружные половые органы и область промежности без изменений;

2) Тонус мышц тазового дна нормальный, вход во влагалище свободный, стенки складчатые, растяжимые (влагалище не рожавшей).

3) Глубина и форма влагалища обычные;

4) Шейка матки по центру, размягчена, длина влагалищной части до 1см, цервикальный канал без рубцов и старых разрывов, проходим для 2 п.п. за мягкий внутренний зев, степень «зрелости» шейки матки 9 баллов по шкале Бишоп:

5) Пальпируется плодный пузырь, он целый, количество передних околоплодных вод нормальное.

6) Через оболочки плодного пузыря пальпируется предлежащая часть – головка, нижний полюс головки на 1 п.п., расположение швов и родничков на головке плода при открытии маточного зева от 4 см (уточнение позиции, вида плода, типа вставления головки);

7) Мыс не достигается. Крестцовая впадина выражена удовлетворительно. Лонный угол тупой. Экзостозы в малом тазу не выявлены. Деформаций таза нет.

Уточнение предполагаемого срока родов:

1) по дате последней менструации (формула Негеле) 3.01.2012 – 3 мес.+ 7дн. = 10.10.2012 (дата рождения). 40-41 неделя

2) по сроку беременности при взятии беременной на диспансерный учет в женской консультации 40-41 неделя.

3) по данным УЗИ 40 неделя.

Заключение: срок беременности 40-41 неделя.

Диагноз при поступлении в родильный блок (12.10.2012г) и его обоснование:

Диагноз: Беременность (40-41 неделя). Продольное положение плода, I позиция, передний вид, головное предлежание, затылочное вставление.

1) Беременность 40-41 неделя: по дате последней менструации (формула Негеле) 40-41 неделя; по сроку беременности при взятии беременной на диспансерный учет в женской консультации 40-41 неделя; по данным УЗИ 40 неделя.

2) продольное положение — на основании метода Леопольда-Левицкого: в дне матки определяется крупная, неправильной округлой формы, неравномерной консистенции часть плода (ягодичная); длинник плода совпадает с длинником матки.

3) I позиция, передний вид — на основании метода Леопольда-Левицкого: у левой боковой стенки матки пальпируется спинка в виде широкой, гладкой, слегка изогнутой площадки, с противоположной стороны пальпируются мелкие части плода в виде подвижных бугорков

4) головное предлежание — на основании метода Леопольда-Левицкого: пальпируется крупная, плотная, правильной округлой формы предлежащая часть. 5) затылочное вставление — на основании метода Леопольда-Левицкого: руки, пальпирующие головку, плавно переходят на спинку.

Диагноз на момент курации и его обоснование (16.10.2012г в 13:00)

Диагноз: Роды 1, срочные, I период. Продольное положение плода, I позиция, передний вид, головное предлежание, затылочное вставление.

1) роды – регулярная родовая деятельность (схватки через 2-3 минуты по 40 секунд), при внутреннем исследовании шейка сглажена.

2) срочные — срок беременности на момент начала родов 40-41неделя.

3) I периода — раскрытие маточного зева 6 см.

4) продольное положение — на основании метода Леопольда-Левицкого: в дне матки определяется крупная, неправильной округлой формы, неравномерной консистенции часть плода (ягодичная); длинник плода совпадает с длинником матки.

5) I позиция, передний вид — на основании метода Леопольда-Левицкого: у левой боковой стенки матки пальпируется спинка в виде широкой, гладкой, слегка изогнутой площадки, с противоположной стороны пальпируются мелкие части плода в виде подвижных бугорков

6) головное предлежание — на основании метода Леопольда-Левицкого: пальпируется крупная, плотная, правильной округлой формы предлежащая часть.

7) затылочное вставление — на основании метода Леопольда-Левицкого: руки, пальпирующие головку, плавно переходят на спинку.

Консервативный план ведения родов с профилактикой аномалии родовой деятельности, гипоксии плода, под контролем БМК, с профилактикой кровотечения в III и в раннем послеродовом периодах.

Допустимая кровопотеря = 0.5% х масса тела роженицы = 0.5 х 73.85 = 369 мл.

Предполагаемая масса плода 3500-3700г.

Течение и ведение I периода родов — периода раскрытия:

Течение I периода родов: Первый период родов длится от начала регулярных схваток (1-2 за 10 минут) до полного открытия маточного зева. У первородящих составляет 5-14 часов, у повторнородящих от 4 до 9 часов.

В течении I периода выделяют 3 фазы:

А) Латентная фаза – от начала родовой деятельности до открытия маточного зева до 4 см. Длится 4-8 часов. Скорость раскрытия маточного зева 0,35 см/ч.

Б) Активная фаза – открытие маточного зева от 4 до 8 см, длится 3-4 часа. Частота схваток составляет 3-5 за 10 минут. Скорость раскрытия маточного зева 1,5-2 см/ч у первородящих, 2-2,5 см/ч у повторнородящих.

В) Фаза замедления – от 8 см до полного открытия маточного зева. Длится до 2 часов у первородящих, у повторнородящих может отсутствовать. Скорость раскрытия маточного зева 1-1,5 см\ч.

1)9:00: Состояние роженицы удовлетворительное, жалобы на регулярные схваткообразные боли, схватки через 4 минуты по 25 секунд, вне схваток матка расслабляется во всех отделах, безболезненная, частота пульса 76 уд/мин, АД 110/70 мм рт ст. температура тела 36,6, частота и объём мочеиспускания нормальное. Сердцебиение плода 133 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Кардиотокограмма: базальный ритм 146-167 в минуту, амплитуда вариабельности базального ритма 10 в минуту, регистрация 8 вариабельных спорадических акцелераций на протяжении 30 минут, количество децелераций 0. Открытие маточного зева = 1 см. Головка плода прижата ко входу в малый таз, нижний полюс головки между I и II п.п. Околоплодные воды отошли в 9:00, бесцветные, без каких-либо примесей, без запаха, умеренного количества.

2) 11:00: Состояние роженицы удовлетворительное, жалобы на регулярные схваткообразные боли, схватки через 3 минуты по 30 секунд, вне схваток матка расслабляется во всех отделах, безболезненная, частота пульса 78 уд/мин, АД 130/90 мм рт ст. температура тела 36,6, частота и объём мочеиспускания нормальное. Сердцебиение плода 138 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Открытие маточного зева = 4 см.

3) 13:00: Состояние роженицы удовлетворительное, жалобы на регулярные схваткообразные боли, схватки через 2-3 минуты по 40 секунд, вне схваток матка расслабляется во всех отделах, безболезненная, частота пульса 78 уд/мин, АД 130/90 мм рт ст. температура тела 36,6, частота и объём мочеиспускания нормальное. Сердцебиение плода 138 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Открытие маточного зева = 8 см. Головка фиксирована малым сегментом во входе в малый таз, нижний полюс головки на II п.п.

Оценка эффективности родовой деятельности (16.10.2012г в 11:00):

Эффективность родовой деятельности оценивается по степени раскрытия маточного зева и по контролю поступательного движения головки.

Степень раскрытия маточного зева может контролироваться наружными приёмами (приемы Шатца — Унтербергера и Роговина) и при внутреннем акушерском исследовании.

Приём Шатца-Унтербергера: на высоте схватки пальпируется контракционное кольцо, определяющееся в виде валика идущего горизонтально, параллельно лонному сочленению. Степень раскрытия маточного зева соответствует расстоянию от лонного сочленения до контракционного кольца.

Приемом Роговина: вне схватки следует определить, сколько п.п. помещается между дном матки и мечевидным отростком грудины, а затем отнять это число от 5. Полученная цифра будет указывать на степень раскрытия зева в п.п.

За поступательными движениями головки в родах наблюдают с помощью третьего и четвёртого приемов Леопольда-Левицкого, при этом более информативным является 4 прием.

При опускании головки в полость малого таза можно пользоваться приемом Пискачека. Роженица лежит на спине с разведёнными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Исследующий врач, обернув указательный и средний палец стерильной салфеткой, устанавливает их по латеральному краю большой половой губы на границе нижней и средней ее трети. Растягивая ткани большой половой губы, пальцы направляют по проводной оси таза, пальпируя головку (через мягкие ткани половой губы, не вводя пальцы во влагалище роженицы). Если головка опустилась в полость малого таза, она легко достигается исследующим пальцем.

Приём Шатца-Унтербергера: на высоте схватки пальпируется контракционное кольцо в виде валика идущего горизонтально, параллельно лонному сочленению на расстоянии 4 см.

Прием Роговина: вне схватки между дном матки и мечевидным отростком грудины определяется 1 п.п. Степень раскрытия зева = 5-1 = 4 см.

Прием Леопольда-Левицкого: пальпируется крупная, плотная, правильной округлой формы предлежащая часть (головное предлежание). Головка фиксирована во входе в малый таз основанием малого сегмента — кисти рук провести между головкой и входом в малый таз не удается, при выведении рук кисти «расходятся», т.к. выше плоскости входа в малый таз пальпируется большая часть головки.

Заключение: Родовая деятельность эффективна.

Течение и ведение периода изгнания (2 периода родов):

Период изгнания начинается от полного раскрытия маточного зева и завершается рождением ребёнка. К сокращениям матки присоединяются сокращения диафрагмы, мышц передней брюшной стенки, в дальнейшем по мере продвижения по родовым путям предлежащей части сокращения пристеночных мышц таза и мышц тазового дна (потуги). Потуги должны появляться при расположении головки плода не выше узкой части малого таза или на тазовом дне. Длительность данного периода у первородящих 1-2 часа, у повторнородящих от 30 до 60 минут.

14:00: Состояния роженицы удовлетворительное, жалобы на головную боль, нарушение зрения, наличие головокружений отсутствуют, схватки через 2 минуты по 45 секунд, начало потуг, пульс 80 уд/мин, АД 110/70 мм рт ст. Сердцебиение плода 138 ударов в минуту, ясное, ритмичное. С помощью метода Пискачека головка определяется в полости малого таза. Приёмами Шатца-Унтербергера и Роговина определили, что родовая деятельность эффективна и раскрытие зева полное.

14:05: пульс 80 уд/мин, АД 110/70 мм рт ст, потуги эффективные. Сердцебиение плода 138 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Головка на тазовом дне. Для профилактики кровотечения было введено 5 ЕД окситоцина, разведённого в 20 мл 0,9% физиологического раствора в/в медленно.

14:10: на высоте очередной потуги родилась живая, доношенная девочка, без асфиксии и без ВПР, с оценкой по шкале Апгар 9/9 баллов:

Первый туалет новорожденного:

I этап (проводится на родовом столе):

1) отсасывание слизи из верхних дыхательных путей у новорожденного не проводилось.

2) после прекращении пульсации сосудов пуповины на расстоянии 5 см от пупочного кольца наложили зажим Кохера, второй зажим наложили на 2 см кнаружи от первого. Пуповину между зажимами протерли шариком, смоченным 95% спиртом и пересекли.

3) профилактика гонобленореи: мазь тетрациклиновая.

После проведения I этапа обработки сразу на родовом столе на ручки новорожденного привязали клеенчатые стерильные «браслеты» с указанием ФИО роженицы, пола ребенка, часа и даты рождения, N истории родов. Новорожденного показали матери, обратили внимание на пол ребенка, отсутствие пороков развития у него. Проведен «кожный» контакт, выкладывание новорождённого на грудь матери.

II этап (на обогреваемом столике):

1) остаток пуповины между пупочным кольцом и зажимом Кохера протирают шариком с 96% спиртом. На расстоянии 0,5 см наложили скобу Роговина. Остаток пуповины обработали 5% раствором калия перманганата и наложили стирильную повязку.

2) антропометрия новорождённого: измерение окружности головки по прямому ее размеру, окружность грудной клетки, измерение роста новорожденного, его массы (масса 3030г., рост 51см., окружность головки 34см., окружность груди 33см.).

Новорождённый осмотрен в родильном зале неонатологом.

Течение и ведение III периода родов:

Последовый период начинается сразу после рождения плода и заканчивается рождением последа. Его продолжительность при физиологическом течении у большинства женщин 5-20 мин. Максимальная продолжительность III периода – 30 минут.

В течение последового периода выделяют 3 фазы:

1 фаза (тоническое сокращение матки)

В последовом периоде роженица находится под постоянным контролем врача и акушерки.

Через 5 мин самостоятельно отделилась и родилась плацента, дольки

целые, оболочки все. Состояние роженицы удовлетворительное, температура тела 37 градусов, с целью профилактики кровотечения на живот положен пузырь со льдом, кровопотеря — 100 мл. Пульс 76 уд/мин, АД 120/90 мм рт ст.

Общая продолжительность родов: 5 часов 15 минут:

Признаки отделения последа: пуповины с наложенным на неё зажимом опустилась на 8 см от вульварного кольца (признак Альфельда); при надавливании ребром ладони на матку над лоном пуповина не втянулась (признак Чукалова – Кюстнера); дно матки поднялась выше пупка и отклонилось вправо — форма «песочных часов» (признак Шредера); при глубоком вдохе роженицы пуповина не втягивалась (признак Довженко).

Ведение раннего послеродового периода:

14:25: Состояние родильницы удовлетворительное, пульс 78 в минуту, ритмичный, АД 120/90 мм рт ст. Матка плотная, дно на 2 поперечных пальца ниже пупка. Имеет место разрыв правой стенки влагалища, ушит отдельными кетгутовыми швами, правая половая губа в нижней трети ушита ПГА швами. Кровопотеря 50 мл.

Первородящая 28 лет. Роды срочные, быстрые. С целью родостимуляции проведена амниотомия.

Общая продолжительность родов: 5 часов 15 минут: 1 период — 5 часов; 2 период — 10 минут; 3 период — 5 минут. Родилась девочка. Состояние новорождённой при рождении: живая, доношенная, без асфиксии, без врождённых пороков развития, 3030г, 51 см, с оценкой по шкале Апгар 9/9 балов. Состояние родильницы удовлетворительное, частота пульса 78 уд/мин, АД 120/80 мм рт ст. температура тела 36,6, частота и объём мочеиспускания нормальное. Общая кровопотеря 150мл (100мл + 50мл). Швы на промежности чистые.

Прогноз течения послеродового периода благоприятный. Назначения для ведения родильницы в послеродовом отделении (режим 1, диета, массаж матки, контроль АД, температуры, пульса).

Ведение родильницы в послеродовом отделении:

16.10.12г. 17:15. 3 часа после родов. Жалоб у родильницы нет. Состояние удовлетворительное. Пульс – 72 удара в минуту, ритмичный. АД 110/70 мм.рт.ст. Окраска кожных покровов бледно-розовая, температура 37.0 ° С. Молочные железы безболезненны, молозиво отделяется, трещин на сосках нет. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, дно располагается на 2 поперечных пальца ниже пупка. Лохии умеренные, сукровичные.

17.10.2012. 13:00. Первые сутки после родов. . Первые сутки после родов. Жалоб у родильницы нет. Состояние удовлетворительное. Пульс – 76 удара в минуту, ритмичный. АД 120/70 мм.рт.ст. Окраска кожных покровов бледно-розовая, температура 36.7 ° С. Молочные железы в стадии умеренного нагрубания. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, дно располагается на 2 поперечных пальца ниже пупка. Лохии умеренные, кровянистые. Промежность в норме.

Родильница, 28 года, роды 1, срочные, быстрые. В родильное отделение поступила в 40-41 неделю беременности. 1 период длился 5 часов , 2 период — 10 минут, 3 период — 5 минут. Родилась девочка , вес – 3030г, рост – 51 см. Оценка по шкале Апгар – 9/9. Какие-либо заболевания отсутствуют, патологий развития нет.

Прогноз на дальнейшее течение послеродового периода – благоприятный.

1. Чернуха Е.А. Родовой блок. М.
2. Персианинов Л. С. Акушерский семинар. М., Медицина.
3. Хечинашвили Г. Г. Клиническое значение определения готовности организмаженщины к родам Л., Медицина.
4. Э.К. Айламазян. Акушерство. С-П; 1997.
5. Л.А. Самородинова. Акушерский фантом. Петрозаводск; 1994.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Цель: Выслушивание сердцебиения плода и его оценка.

Показания: Наблюдение за состоянием плода во время беременности и родов.

Подготовить: кушетку, пеленку, акушерский стетоскоп.

— Постелить пелёнку, вымыть руки.

— Беременную укладывают на кушетку на спину.

— Приемами Леопольда-Левицкого определяют положение плода, предлежание, позицию и вид позиции.

— Сердцебиение плода выслушивается со стороны спинки плода, ближе к головке!

Поэтому стетоскоп устанавливается

в зависимости от позиции плода:

в зависимости от предлежания плода:

при головном предлежании — чуть ниже пупка,

при тазовом — чуть выше пупка,

при поперечном положении плода — на уровне пупка.

Стетоскоп плотно прижимается между животом беременной и ухом акушерки (стетоскоп рукой не придерживать).

— Во время подсчёта сердцебиения плода необходимо обязательно сравнивать его с пульсом матери. Затем по секундомеру подсчитать количество ударов сердцебиений плода за 15 секунд и умножить на 4.

— Оценивают: частоту, звучность, ритмичность тонов.

1 период: Сердцебиение выслушивается также как и во время

2 период: Сердцебиение выслушивается непосредственно над лобком по

Примечание: Во время родов сердцебиение выслушивается только в паузу между схватками, через 10 секунд после её окончания.

Возможно незначительное учащение или урежение сердцебиения сразу после схватки, но оно должно быстро восстанавливаться.

ПРОВЕДЕНИЯ НАРУЖНОГО АКУШЕРСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (4 ПРИЕМА ЛЕОПОЛЬДА — ЛЕВИЦКОГО)

Наружное акушерское исследование проводится с целью определения: положения, позиции, вида позиции, предлежание плода.

Беременная лежит на спине, акушерка становится справа от нее, лицом к лицу женщины.

1. ПРИЕМ (для определения высоты стояния дна матки, срока беременности и части плода, расположенной в дне матки)

расположить ладони обеих рук на дне матки.

надавливать вниз, сближая пальцы рук, определить высоту стояния дна матки и часть плода, находящуюся в дне матки.

2. ПРИЕМ (для определения позиции и вида позиции плода)

расположить ладони рук на боковых поверхностях матки на уровне пупка.

левая рука лежит спокойно на одном месте. Пальцы правой руки скользят по левой боковой поверхности матки, ощупать обращенную сюда часть плода.

правая рука лежит спокойно на стенке матки, а левой рукой ощупать часть плода, обращенную к правой стенке матки (спинка пальпируется в виде ровной площадки, мелкие части в виде небольших выступов).

3. ПРИЕМ (для определения предлежащей части плода)

одну руку (обычно правую) уложить немного выше лобкового соединения так, чтобы большой палец находился на одной стороне, а четыре пальца — на другой стороне нижнего сегмента матки.

медленным и осторожным движением, пальцы погрузить вглубь и охватить предлежащую часть (головка пальпируется в виде плотной, округлой части, имеющей отчетливые контуры, а тазовый конец — в виде неправильно-округлой формы, мягковатой консистенции, не способной к баллотированию).

4. ПРИЕМ (как дополнение к 3 приему и определение уровня стояния предлежащей части над входом в малый таз)

встать справа от женщины лицом к ее ногам.

расположить ладони обеих рук на нижнем сегменте матки справа и слева, концы пальцев доходят до симфиза.

проникнуть вытянутыми пальцами, осторожно внутрь по направлению к полости таза.

определить концами пальцев предлежащую часть и высоту ее стояния.

ВЫСЛУШИВАНИЕ СЕРДЦЕБИЕНИЯ ПЛОДА

ЦЕЛЬ: Определение состояние плода.

Беременная (роженица) находится лежа на спине с обнаженным животом. Акушерка становится справа от женщины и проводит пальпацию живота с целью определения положения, позиции, вида позиции и предлежащей части плода. Сердцебиение плода выслушивается со стороны спинки, ближе к головке.

Стетоскоп взять в правую руку, широкой воронкой приложить к животу так, чтобы не было просвета между стетоскопом и кожей живота. К другому концу стетоскопа приложить ухо, слегка прижать, руку от стетоскопа отнять. Одновременно свободной рукой прощупать пульс женщины для контроля (синхронность ударов должна отсутствовать). Сердцебиение плода выслушивают в течение одной минуты (считать каждые 10 секунд). Получают 6 цифр сердцебиения плода. За сердцебиение плода берется то число ударов, которое чаще повторяется.

НАПРИМЕР: за 10 секунд: 20-120 уд. в мин, 22-132, 23-138, 22-132, 22-132, 24-144.

Сердцебиение данного плода составляет 132 уд. в минуту т. к. число 132 чаще повторяется. Это внутриминутный подсчет сердцебиения плода. Если бы на протяжении 1 минуты было только одно число сокращений, то это говорило бы о гипоксии плода. В норме частота сердечных тонов 120-160 уд. в минуту. Сердцебиение плода ясное, ритмичное.

Примечание: при головном предлежание плода сердцебиение прослушивается ниже пупка слева или справа в зависимости от позиции, при тазовом предлежание — выше пупка, а при поперечном положении – на уровне пупка

источник