Беременные в нашей стране пользуются многими льготами. С момента установления беременности женщины не допускаются к работе, связанной с неблагоприятными условиями труда, к работе в ночное время. Беременные работницы и служащие с 4-го месяца беременности не привлекаются к сверхурочной работе.
При переводе на облегченную работу за беременной сохраняется заработная плата из расчета последних 6 мес.
Предоставляемые льготы способствуют правильному течению беременности и развитию плода в благоприятных условиях. Полное использование беременными всех указанных льгот зависит от своевременного и Правильного определения сроков беременности в медицинских учреждениях. Это важно не только в отношении выяснения срока родов, но и для своевременного предоставления дородового отпуска.
Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается врачом акушером-гинекологом, а в его отсутствие — врачом, ведущим прием.
▲ Выдача листка нетрудоспособности производится с 30 нед беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней. При многоплодной беременности листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается с 28 нед беременности, при этом общая продолжительность дородового и послеродового отпуска со ставляет 180 дней.
▲ При осложненных родах женщинам, в том числе и иногородним, листок нетрудоспособности выдается дополнительно на 16 календарных дней лечебно-профилактическим учреждением, где произошли роды. В этих случаях общая продолжительность дородового и послеродового отпуска составляет 156 календарных дней,
▲ При родах, наступивших до 30 нед беременности, и рождении живого ребенка листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается лечебно-профилактическим учреждением, где произошли роды, на 156 календарных дней, а в случае рождения мертвого ребенка или его смерти в течение 7 дней после родов — на 86 календарных дней.
▲ Листок нетрудоспособности на дородовой отпуск продолжительностью 90 календарных дней выдается женщинам, проживающим в населенных пунктах, подвергшихся радиоактивному загрязнению. Общая продолжительность отпуска по беременности и родам составляет 160 дней.
А Женщине, усыновившей новорожденного ребенка, листок нетрудоспособности выдает стационар по месту его рождения на 70 календарных дней со дня рождения.
А При операции экстракорпорального оплодотворения и «подсадке эмбриона» листок нетрудоспособности выдается оперирующим врачом на период госпитализации до установления факта беременности.
Различают три периода родов: первый — период раскрытия, второй — период изгнания, третий — последовый период.
Период раскрытия начинается с первыми регулярными схватками и заканчивается полным раскрытием наружного зева шейки матки.
Период изгнания начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается вместе с рождением ребенка.
Последовый период начинается с момента рождения ребенка и заканчивается изгнанием последа.
источник
Отпуск по беременности и родам продолжительностью 126 календарных дней (в случаях осложненных родов или рождения двух и более детей послеродовый увеличивается на 14 дней) предоставляется женщине в 30 недель беременности (проживающим в районах ЧАЭС в 28 недель) на основании:
· данных первого дня последней менструации;
· данных объективного исследования (высота дна матки, окружность живота) и инструментального исследования (УЗИ скрининг);
· срока беременности при первой явке в женскую консультацию;
· даты первого шевеления плода (для первородящих — 20 недель, а для повторнородящих -18 недель).
· Величина матки и высота стояния дна ее в различные сроки беременности.
· К концу I мес (28 дней) матка увеличивается до размеров куриного яйца
· К концу II мес (56 дней) матка увеличивается до размеров среднего женского кулака.
· В конце III мес (84 дня) размеры матки возрастают до величины головки новорожденного, ее асимметрия исчезает, а дно достигает верхнего края симфиза.
· В конце IV мес (112 дней) дно матки располагается на середине расстояния между симфизом и пупком, или на 8 см выше лона (при измерении сантиметровой лентой).
· В конце V мес (140 дней) заметно увеличивается живот, дно матки определяется на высоте 11-12 см над лоном, или на 4 см ниже пупка.
· В конце VI мес (168 дней) дно матки находится на уровне пупка, или на 22-24 см выше лона.
· В конце VII мес (196 дней) дно матки находится на 3-4 см выше пупка, или на 25-28 см над лоном.
· В конце VIII мес (224 дня) дно матки стоит на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком, выше лона на 30-32 см. Пупок начинает сглаживаться. Окружность живота на уровне пупка достигает 80—85 см.
· В конце IX мес (252 дня) дно матки поднимается до мечевидного отростка и реберных дуг – это наиболее высокий уровень его стояния. Окружность живота в среднем 90 см. Пупок сглажен.
· В конце X мес (280 дней) дно матки опускается до уровня его при 224-дневной беременности, т.е. до середины расстояния между пупком и мечевидным отростком. Окружность живота – 95-100 см, пупок выпячен.
· Признак губарева и Гауса это
· a. В ранние сроки беременности имеет место усиленный перегиб матки кпереди, возникающий в результате сильного размягчения перешейка, а также гребневидное утолщение (выступ) на передней поверхности матки по средней линии.
· b. Лёгкая изменяемость консистенции матки
· c. В ранние сроки беременности нередко имеет место асимметрия матки, зависящая от куполообразного выпячивания правого или левого угла её с 7–8 нед. Выпячивание соответствует месту имплантации плодного яйца.
· d. Консистенция беременной матки мягкая, причём размягчение выражено особенно сильно в области перешейка. Пальцы обеих рук при двуручном исследовании встречаются в области перешейка почти без сопротивления.
· e. Легкая подвижность шейки матки в ранние сроки беременности. Легкаясмещаемость шейки матки связана со значительным размягчением перешейка. 
· Баллы за эту попытку: 1,00/1,00.
· Укажите существующие виды позиции плода
· Выберите один или несколько ответов:
· a. передний
· b. задний
· Баллы за эту попытку: 1,00/1,00.
· Обязательному консультированию в медико-генетической консультации подлежат беременные:
· Выберите один или несколько ответов:
· a. В возрасте 35 лет и более
· b. При неблагоприятном воздействии в раннем сроке беременности
· c. При наличии в анамнезе детей с наследственными болезнями, врожденными пороками развития, умственной отсталостью
· d. При наличии патологии со стороны плода по результатам УЗИ
· Баллы за эту попытку: 1,00/1,00.
· Четвертый прием наружного акушерского исследования позволяет
· a. определить предлежащую часть плода и ее отношение к малому тазу
· b. определить позицию плода, о которой судят по месту расположения спинки и мелких частей плода (ручек, ножек)
· c. определить высоту стояния дна матки и часть плода, находящуюся около ее дна
· d. определить предлежащую часть (головка или ягодицы), место нахождения предлежащей, положение предлежащей головки (согнутое или разогнутое)
· Баллы за эту попытку: 1,00/1,00.
· a. увеличение и изменение матки
· b. увеличение молочных желез и выделение из них при надавливании молозива
· c. прекращение менструаций
· d. разрыхление и цианоз преддверия влагалища и шейки матки
· Баллы за эту попытку: 1,00/1,00.
· a. Консистенция беременной матки мягкая, причём размягчение выражено особенно сильно в области перешейка. Пальцы обеих рук при двуручном исследовании встречаются в области перешейка почти без сопротивления.
· b. В ранние сроки беременности нередко имеет место асимметрия матки, зависящая от куполообразного выпячивания правого или левого угла её с 7–8 нед. Выпячивание соответствует месту имплантации плодного яйца.
· c. В ранние сроки беременности имеет место усиленный перегиб матки кпереди, возникающий в результате сильного размягчения перешейка, а также гребневидное утолщение (выступ) на передней поверхности матки по средней линии.
· d. Легкая подвижность шейки матки в ранние сроки беременности. Легкаясмещаемость шейки матки связана со значительным размягчением перешейка.
· e. Лёгкая изменяемость консистенции матки
· Баллы за эту попытку: 1,00/1,00.
· Диагностика поздних сроков беременности (с 18-20 недель) базируется на
· a. вероятных признаках беременности
· b. сомнительных признаках беременности
· c. достоверных признаках беременности
· Баллы за эту попытку: 1,00/1,00.
· Сердечные тоны плода при поперечном положении прослушиваются
· a. ниже пупка слева или справа
· b. на уровне пупка слева или справа
· c. выше пупка слева или справа
· Баллы за эту попытку: 1,00/1,00.
· Укажите сомнительные признаки беременности
· Выберите один или несколько ответов:
· a. тошнота, рвота по утрам
· b. объективные признаки в виде изменений со стороны нервной системы (раздражительность, сонливость, вегетативные реакции), появления пигментации на лице, по белой линии живота, на сосках и в околососковой области
· c. прекращение менструаций
· d. перемена вкусовых и обонятельных ощущений
· Баллы за эту попытку: 1,00/1,00.
· Членорасположение плода это
· a. отношение продольной оси плода к продольной оси матки
· b. отношение спинки плода к правой или левой стороне матки
· c. тношение спинки плода к передней или задней стенке матки
· d. отношение конечностей плода к головке и туловищу
· Оценка за этот ответ: 1,00/1,00. С учетом предыдущих попыток это дает 0,90/1,00.
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
источник
Для определения даты предстоящих родов используют те же способы, что и для определения срока беременности (см. стандарт «Определение срока беременности»), учитывая, что в среднем беременность длится 280 дней и 40 недель.
При определении предполагаемой даты предстоящих родов по последней менструации для быстрого подсчёта используют формулу Негеле: от даты последней менструации отнимают 3 месяца и к полученному результату прибавляют 7 дней.
В настоящее время в дородовый декретный отпуск (ДДО) беременную отправляют в 30 недель беременности и при этом выдают единый больничный лист на 126 дней.
При многоплодии ДДО выдаётся в 28 недель сразу на 180 дней.
При осложнённых родах листок нетрудоспособности выдаётся дополнительно на 14 календарных дней.
При родах, наступивших до 30 недель беременности и при рождении живого ребёнка, послеродовый декретный отпуск (ПДО) выдаётся на 156 дней, учреждением, где произошли роды. В случае рождения мёртвого ребёнка или его смерти в первые 7 дней – ПДО выдаётся на 86 дней.
Женщинам, проживающим в районах, подвергшихся радиоактивному заражению, ДДО выдаётся на 90 дней и ПДО на 70 дней.
Женщине, усыновившей новорожденного, выдаётся ПДО на 70 дней со дня рождения ребёнка, учреждением, где произошли роды.
Определение предполагаемой массы плода
Ресурсы: тазомер, сантиметровая лента, кушетка, весы, ростомер.
Алгоритм выполнения.
1. Определите ВСДМ, ОЖ, вес, рост беременной (смотрите соответствующие стандарты).
2. Определите предполагаемую массу плода методом Джонсона. По формуле Джонсона М=(ВДМ-11)х155, где М – масса плода, ВДМ – высота стояния дна матки, 11 – условный коэффициент при массе беременной до 90 кг; при массе беременной более 90 кг этот коэффициент равен 12; 155 – специальный индекс.
3. Определите предполагаемую массу плода методом Ланковица. По формуле Ланковица М=(ВДМ +окружность живота женщины в см + масса тела женщины в кг + рост женщины в см)х10.
4. Определите предполагаемую массу плода методом Жорданиа. По формуле Жорданиа масса плода в гр. равна произведению окружности живота в см на высоту стояния дна матки над лоном в см.
5. Запишите полученные результаты в медицинскую документацию
Оценка «зрелости» шейки матки
Цель исследования: определение готовности родовых путей к родам.
Ресурсы: гинекологическое кресло, индивидуальная пелёнка; стерильные перчатки, корцанг, ватные шарики, 1% раствор иодоната или 2% раствор йода.
Алгоритм действия.
1. Объясните беременной необходимость исследования.
2. Уложите женщину на гинекологическое кресло на индивидуальную пелёнку.
3.Обработайте наружные половые органы одним из
дезинфицирующих растворов (1% раствор иодоната или 2% раствор
4. Наденьте стерильные перчатки.
5. Левой рукой, первым и вторым пальцами разведите
большие половые губы, а второй и третий пальцы правой руки введите
6.Пальпируя шейку матки, определите ее консистенцию,
длину, положение по отношению к проводной оси таза,
проходимость цервикального канала.
7.Дайте оценку степени «зрелости» шейки матки. Шейка
считается зрелой, если она укорочена до 2см. и менее,
размягчена, цервикальный канал пропускает 1 палец
и более, ось шейки матки совпадает с проводной осью
8.Снимите одноразовые перчатки, выбросите их, согласно
правилам профилактики инфекции.
9. Вымойте руки водой с мылом.
10. Сделайте запись в медицинской документации.
Осмотр родовых путей на зеркалах
Цель: диагностика послеродовых травм.
Ресурсы: родовая кровать; стерильные инструменты: ножницы, послеродовые зеркала, окончатые зажимы, иглодержатель, хирургические иглы, шовный материал, анатомические и хирургические пинцеты, корцанги; раствор антисептика (1% раствор иодоната или 2% раствор йода), стерильная пеленка, стерильные перчатки, стерильные ватные тампоны.
Алгоритм действия.
1. Объясните родильнице необходимость данного исследования.
2. Обработайте наружные половые органы антисептиком.
3. Подстелите под ягодицы родильницы стерильную пеленку.
4. Из пакета для родов возьмите широкие послеродовые зеркала.
5. Последовательно введите во влагалище зеркала, обнажив шейку матки.
6. Передайте рукоятки зеркал ассистенту. С помощью двух окончатых зажимов, начав с 12 часов, по часовой стрелке, перекладывая зажимы, осмотрите края шейки матки для обнаружения разрывов, внимательно осмотрите длину и начало разрыва.
7. Выводя зеркала, осмотрите стенки влагалища. При обнаружении разрыва установите его степень.
8. С помощью ватных тампонов последовательно осмотрите наружные половые органы, заднюю спайку, промежность.
9. При обнаружении разрыва шейки матки, влагалища и промежности необходимо произведите их ушивание с соблюдением правил асептики и антисептики на фоне обезболивания (смотрите соответствующие стандарты).
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
источник
Для определения срока беременности и предстоящих родов прежде всего используют сведения из анамнеза о времени последней менструации и первого шевеления плода.
Срок родов по менструации вычисляют следующим образом: от даты 1-го дня последней менструации отсчитывают 3 календарных месяца назад и прибавляют 7 дней. Более точным является установление даты родов по овуляции; для этого к сроку родов по менструации прибавляют еще 7 дней, необходимых для созревания яйцеклетки и овуляции.
Затем учитывается ощущение первого шевеления плода. Оно возникает у первородящих с 20 недель беременности, у повторнородящих — с 18 недель. Поэтому при вычислении срока предстоящих родов к дате первого шевеления плода у первородящих прибавляют 5 акушерских месяцев (20 недель) и у повторнородящих – 5 1 /2 месяца (22 недели). Наибольшее значение для правильного установления беременности и даты родов имеют данные объективного акушерского исследования беременной. В первые три месяца срок беременности устанавливается по величине матки, определяемой при влагалищном исследовании. Эти данные являются наиболее точными, поэтому особенно важное значение при вычислении срока беременности, начала дородового отпуска и даты родов придается ранней (в первые три месяца беременности) явке женщины в женскую консультацию. Начиная с IV месяца матка выходит за пределы малого таза, и о сроке беременности судят по высоте стояния ее дна над лонным сочленением, окружности живота и размерам плода. В конце IV акушерского месяца (16 недель) дно матки находится на середине расстояния между лоном и пупком, т. е. на 6-7 см выше симфиза.
К концу V месяца (20 недель) дно матки поднимается выше лона на 13 см, находясь на два поперечных пальца ниже пупка. В конце VI акушерского месяца (24 недели) дно матки находится на уровне пупка (20-24 см над лоном). В конце VII месяца (28 недель) дно матки стоит на 2-3 см выше пупка (24-28 см над лоном). В конце VIII месяца (32 недели) дно матки определяется между пупком и мечевидным отростком (28-30 см над лоном). К концу IX месяца (36 недель) дно матки постепенно поднимается до наивысшего уровня стояния — мечевидного отростка и реберных дуг (32-34 см). К концу X месяца (40 недель) дно матки опускается до середины расстояния между пупком и мечевидным отростком (28-32 см), головка плода у первородящих прижимается ко входу в малый таз. До IX акушерского месяца по мере роста матки постепенно сглаживается пупок, на X месяце пупок выпячивается.
Для суждения о величине матки и сроке беременности во второй ее половине помимо высоты стояния дна матки над лоном обычно измеряют окружность живота сантиметровой лентой на уровне пупка. На VIII месяце окружность живота равняется 80-85 см, в конце беременности (т. е. к X месяцу) 95-100 см. Наиболее точно размеры плода и срок беременности можно установить при ультразвуковом исследовании. В соответствии с законодательством в Республике Беларусь всем работающим женщинам предоставляется отпуск по беременности и родам в 30 недель беременности продолжительностью 126 дней (70 дней до родов и 56 после родов), при осложненных родах — 140 дней (70 до родов и 70 после). В зонах отселения, радиоактивного загрязнения беременные получают декретный отпуск с 28 недель беременности. Определение срока дородового отпуска, т. е. установление 30-недельной беременности, производится на основании 1-го дня последней менструации, первой явки в женскую консультацию, высоты стояния дна матки и окружности живота, ультразвукового исследования.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! 10187 — 
| 7793 — 
или читать все.
источник
В соответствии с законодательством в Республике Беларусь всем работающим женщинам предоставляется отпуск по беременности и родам в 30 недель беременности, продолжительностью 126 дней ( 70 дней до родов и 56 дней после родов). Женщинам, проживающим на территориях с радиоактивным загрязнениям 1 Ки/ кв.км и выше-, с 27 недель беременности на 146 дней. В случае осложненных родов или рождения двух или более детей это пособие выплачивается соответственно за 140 и 160 календарных дней.
Показания: 1) определение срока родов и даты дородового отпуска.
Оснащение рабочего места:1)медицинская кушетка; 2) сантиметровая лента; 3) тазомер; 4) календарь; 5) индивидуальная карта беременной и родильницы (история родов).
Основной этап выполнения манипуляции.
1. Определить дату родов по менструации. К первому дню последней менструации прибавить 280 дней (40 недель или 10 акушерских месяцев). Или от первого дня последней менструации отнять 3 месяца и прибавить 7 дней.
2. Определить дату родов по шевелению. К дате 1-го шевеления прибавить у первородящих 140 дней ( 20 недель, 5 акушерских месяцев). У повторнородящих – 154 дня (22 недели, 5.5 месяца).
3. Определить дату родов по первой явке в женскую консультацию. При этом учитывают данные объективного обследования: величину матки, объем живота, высоту стояния дна матки, длину плода и размеры головки плода.
4. Определить дату родов по данным ультразвукового исследования.
5. Дату декретного отпуска определяют по тем же данным.
Определение белка в моче.
Протеинурия (появление белка в моче) – важный прогностический признак позднего гестоза беременных и заболевания почек. Существуют качественные и количественные реакции для определения белка в моче. В приемном покое родильного домаопределение белка в моче производится качественными реакциями поступающим беременным и роженицам.
Показания: 1) определение белка в моче беременной, роженицы, родильницы, гинекологической больной.
Оснащение рабочего места:1) 2 пробирки; 2) пипетка; 3) 20% раствор сульфата салициловой кислоты; 4) индивидуальная карта беременной и родильницы (история родов); 5) перчатки; 6) лоток почкообразный.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Информировать беременную или роженицу о необходимости выполнения и сущности манипуляции.
2. Произвести туалет наружных половых органов.
3. Предложить беременной или роженице помочиться в лоток.
4. Надеть стерильные перчатки.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 9623 — | 7581 — или читать все.
95.83.9.166 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
источник
Срок беременности и будущих родов чаще всего определяют, базируясь на данных анамнеза (дате последней менструации и первого шевеления плода), а также объективного исследования. И хотя настоящий срок беременности удается установить не всегда, тем не менее, в большинстве случаев эти методы целиком пригодны для практических целей.
Следует помнить, что дату последней менструации нельзя считать датой начала беременности, поскольку яйцеклетка от предыдущей менструации уже погибла, а следующая овуляция еще не настала. По данным современных исследовательских приемов, овуляция происходит по 14 дней от началу менструации. Тем не менее по разным причинам, включая и половой акт, овуляция может настать в сроки от 8-го до 19-го дня цикла. Эти моменты следует учитывать, определяя начало беременности.
Устанавливая срок беременности и родов, следует учитывать и время первого шевеления плода, которое первородящие ощущают через 20 нед, т.е. из середины беременности, а повторнородящие — на 2 нед раньше (через 18 нед). Тем не менее нельзя забывать, что это признак субъективный, и женщины иногда раньше ощущают шевеление плода. Известно, что средняя продолжительность беременности равняется 280 дням, или 40 нед (с первого дня последней менструации).
Для определения срока беременности и будущих родов к первому дню последней менструации прибавляют 280 дней, т.е. Х акушерских или 9 календарных месяцев, плюс 7 дней. Дату будущих родов установить проще: от даты первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 календарные месяцы и прибавляют 7 дней.
Кроме того, предвиденный срок родов можно определить за датой овуляции: с первого дня ожидаемой, но не наступившей, менструации отсчитывают назад 14 дней и к этой дате прибавляют 273 дня.
Если срок беременности и дату родов определяют за первым шевелением плода, делают такой расчет: к дате первого шевеления в первородящих прибавляют 20 нед, или V акушерских или 4,5 календарных месяца; в повторнородящих — 22 нед, или 5,5 акушерских и 5 календарных месяцев.
Определению срока беременности и дать будущих родов помогают также и данные исследования влагалища на ранних сроках беременности и внешнего осмотра в более поздние сроки.
В первые 3 мис срок беременности устанавливают за величиной матки, которую определяют во время исследования влагалища. После 3-го месяца матка достигает больших размеров и выходит за пределы малого таза. В таких случаях диагностика срока беременности базируется на определении высоты стояния дна матки над лобком, а также окружности живота и размеров плода (специальные расчеты). Следует помнить, что беременность можно диагностировать уже в 5 нед, когда матка размягчена и достигает величины куриного яйца.
В конце ІІ акушерского месяца беременности (8 нед) величина матки приблизительно отвечает размерам гусиного яйца. В конце III акушерского месяца (12 нед) — достигает величины головки новорожденного.
Начиная с IV месяца, дно матки прощупывается через переднюю брюшную стенку, и о сроке беременности делают вывод за высотой его стояния. В конце IV акушерского месяца (16 нед) оно размещается между лобком и пупком (на 6-7 см выше от лобка).
В конце V акушерского месяца (20 нед) дно матки располагается на 1,5-2 поперечных пальце ниже за пупок (12-13 см). Выслушивается сердцебиение плода. Женщина ощущает, как шевелится плод.
В конце VI месяца (24 нед) дно матки оказывается на уровне пупка (20-24 см над лобком).
В конце VII месяца (28 нед) дно матки располагается на 2-3 пальцы выше за пупок (25-28 см).
В конце VIII месяца (32 нед) дно матки находится посредине между пупком и мечевидным отростком (30-32 см). Пупок начинает сглаживаться. Окружность живота на уровне пупка равняется 80-85 см. В конце IX месяца (36 нед) дно матки доходит к реберным дугам, пупок сглажен, высота стояния дна матки составляет 32-34 см, окружность живота — 90-95 см.
В конце Х акушерского месяца дно матки опускается и находится между пупком и мечевидным отростком, пупок выпячивается. Высота стояния дна матки достигает 35-36 см и больше, окружность живота-96-100 см и больше. Головка чаще всего фиксируется во входе в малый таз. Тем не менее следует помнить, что высота стояния дна матки и ее окружность при тех самых сроках беременности величины неустановившиеся. Они зависят от размеров плода, роста беременной, массы ее тела, наличия большего или меньшего количества вод, многоплодия и других факторов.
Поэтому определение срока беременности и дать будущих родов имеет основываться на совокупности всех данных: анамнеза (дата последней менструации, шевеление плода, срок раннего обращения к врачу), объективного исследования и данных ультразвукового сканирования.
Теперь отпуск в связи с беременностью и родами составляет 70 календарных дней до родов (вместо 56) и 56 календарных дней после родов (в случае осложнения родов или рождение 2-3 детей — 70 дней). Отпуск вычисляют суммарно и предоставляют женщине полностью, т.е. ныне женщина имеет дородовой отпуск с 30-й недели беременности Во всех случаях это гарантирует женщине отпуск продолжительностью 126 календарных дней (70 + 56) или 140 календарных дней (70 + +70). Правовую защиту беременных женщин осуществляют юрисконсульты женской консультации, которые вместе с врачами обнаруживают женщин, которые нуждаются в правовой защите и принимают соответствующие меры.
диагностика беременность срок ультразвуковой
источник
С момента установления беременности женщины не допускаются к работе, связанной с неблагоприятными условиями труда, к работе в ночное время. Беременные работницы и служащие с 4-го месяца беременности не привлекаются к сверхурочной работе.
При переводе на облегченную работу за беременной сохраняется заработная плата из расчета последних 6 мес.
Предоставляемые льготы способствуют правильному течению беременности и развитию плода в благоприятных условиях. Полное использование беременными всех указанных льгот зависит от своевременного и Правильного определения сроков беременности в медицинских учреждениях. Это важно не только в отношении выяснения срока родов, но и для своевременного предоставления дородового отпуска.
Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается врачом акушером-гинекологом, а в его отсутствие — врачом, ведущим прием.
▲ Выдача листка нетрудоспособности производится с 30 нед беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней. При многоплодной беременности листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается с 28 нед беременности, при этом общая продолжительность дородового и послеродового отпуска со ставляет 180 дней.
▲ При осложненных родах женщинам, в том числе и иногородним, листок нетрудоспособности выдается дополнительно на 16 календарных дней лечебно-профилактическим учреждением, где произошли роды. В этих случаях общая продолжительность дородового и послеродового отпуска составляет 156 календарных дней,
▲ При родах, наступивших до 30 нед беременности, и рождении живого ребенка листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается лечебно-профилактическим учреждением, где произошли роды, на 156 календарных дней, а в случае рождения мертвого ребенка или его смерти в течение 7 дней после родов — на 86 календарных дней.
▲ Листок нетрудоспособности на дородовой отпуск продолжительностью 90 календарных дней выдается женщинам, проживающим в населенных пунктах, подвергшихся радиоактивному загрязнению. Общая продолжительность отпуска по беременности и родам составляет 160 дней.
▲ Женщине, усыновившей новорожденного ребенка, листок нетрудоспособности выдает стационар по месту его рождения на 70 календарных дней со дня рождения.
▲ При операции экстракорпорального оплодотворения и «подсадке эмбриона» листок нетрудоспособности выдается оперирующим врачом на период госпитализации до установления факта беременности.
Различают три периода родов: первый — период раскрытия, второй — период изгнания, третий — последовый период. Период раскрытия начинается с первыми регулярными схватками и заканчивается полным раскрытием наружного зева шейки матки. Период изгнания начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается вместе с рождением ребенка. Последовый период начинается с момента рождения ребенка и заканчивается изгнанием последа.
источник
1. Предоставление отпуска по беременности и родам является важнейшей гарантией для женщин, не только позволяющей сочетать работу с материнством, но и обеспечивающей защиту здоровья матери и ребенка.
Предоставление соответствующего отпуска предусмотрено Конвенцией МОТ N 103 «Об охране материнства», ратифицированной СССР в 1956 г. (см. Указ Президиума Верховного Совета СССР от 6 июля 1956 г. // ВВС СССР. 1956. N 14. Ст. 301). В соответствии с этой Конвенцией каждая женщина, занятая на промышленных предприятиях, непромышленных и сельскохозяйственных работах, включая надомниц, при представлении медицинского свидетельства имеет право на отпуск по беременности и родам, продолжительность которого не может быть менее 12 недель, в том числе не менее 6 недель в послеродовый период. Если роды происходят до предполагаемой даты, отпуск, взятый до этой даты, продлевается во всяком случае до фактической даты родов, причем продолжительность обязательного послеродового отпуска по этой причине не сокращается. Во время отпуска по беременности и родам женщине предоставляется денежное пособие, размер которого устанавливается таким образом, чтобы обеспечить для самой женщины и ее ребенка хорошие с точки зрения гигиены жизненные условия и надлежащий уровень жизни.
Российское законодательство в полной мере отвечает требованиям МОТ. В соответствии со ст. 255 ТК женщинам предоставляется отпуск по беременности и родам продолжительностью не менее 70 дней до родов и 70 дней после родов (в общей сложности не менее 20 недель) с выплатой за это время пособия по беременности и родам в размере полного заработка.
2. Право на отпуск по беременности и родам предоставляется всем без исключения женщинам, работающим по трудовому договору, независимо от продолжительности их работы в организации, режима рабочего времени, использования ими очередного отпуска и т. д.
3. Отпуск по беременности и родам состоит из двух частей — дородовой и послеродовой. Продолжительность первой составляет 70 календарных дней, а при многоплодной беременности — 84 календарных дня; продолжительность второй — 70 календарных дней, при осложненных родах — 86, при рождении одновременно двух и более детей — 110 календарных дней.
Более продолжительный отпуск по беременности и родам предоставляется женщинам, постоянно проживающим на территории проживания с правом на отселение, а также постоянно проживающим (работающим) в зоне отселения до их переселения в другие районы. Продолжительность дородового отпуска в этих случаях составляет 90 календарных дней с проведением оздоровительных мероприятий за пределами территорий с радиоактивным загрязнением (см. п. 7 ч. 1 ст. 13, п. 8 ч. 1 ст. 18 и ч. 1 ст. 20 Закона РФ «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС»).
В соответствии с п. 4 ст. 1 и ст. 7 Федерального закона от 26 ноября 1998 г. N 175-ФЗ (в ред. от 22 августа 2004 г.) «О социальной защите граждан РФ, подвергшихся воздействию радиации вследствие аварии в 1957 г. на производственном объединении «Маяк» и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча» дородовый отпуск продолжительностью 90 календарных дней предоставляется также женщинам, проживающим в населенных пунктах, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии в 1957 г. на производственном объединении «Маяк» и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча, где средняя годовая эффективная доза облучения составляет в настоящее время свыше 1 мЗв (0,1 бэр) (дополнительно над уровнем естественного радиационного фона для данной местности).
Перечень населенных пунктов, находящихся в границах зон радиоактивного загрязнения вследствие аварии на Чернобыльской АЭС, утвержден Постановлением Правительства РФ от 18 декабря 1997 г. N 1582 (в ред. от 7 апреля 2005 г.). Перечень населенных пунктов, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии в 1957 г. на производственном объединении «Маяк» и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча, утвержден Постановлением Правительства РФ от 8 октября 1993 г. N 1005 (в ред. от 20 ноября 1999 г.).
4. Основанием для предоставления отпуска по беременности и родам является листок временной нетрудоспособности, выданный врачом акушером-гинекологом, а при его отсутствии — врачом, ведущим общий прием. Порядок выдачи листков временной нетрудоспособности утвержден Приказом Минздравмедпрома России N 206 и Постановлением Фонда социального страхования РФ N 21 от 19 октября 1994 г. (в ред. от 25 июня 1996 г.) (БНА. 1995. N 1; 1996. N 8). Выдача листка нетрудоспособности производится с 30 недель беременности (при многоплодной беременности — с 28 недель) единовременно продолжительностью на 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов) либо на 194 календарных дня (84 календарных дня до родов и 110 календарных дней после родов). Женщинам, проживавшим (работавшим) в зоне отселения до их переселения в другие районы и проживающим в зоне с правом на отселение, а также женщинам, проживающим в населенных пунктах, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на производственном объединении «Маяк» и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча, листок временной нетрудоспособности выдается на 160 дней (90 дней до родов и 70 дней после родов). При многоплодной беременности листок временной нетрудоспособности этим женщинам выдается на 200 дней (90 дней до родов и 110 дней после родов).
При родах, наступивших до 30 недель беременности, и рождении живого ребенка листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается лечебно-профилактическим учреждением, где произошли роды, на 156 календарных дней (70 дней дородового отпуска и 86 дней послеродового отпуска, как при осложненных родах), а в случае рождения мертвого ребенка или его смерти в течение первых 7 дней после родов — на 86 календарных дней.
При осложненных родах листок нетрудоспособности выдается дополнительно на 16 календарных дней лечебно-профилактическим учреждением, где произошли роды. Инструкция о порядке предоставления послеродового отпуска при осложненных родах утверждена Приказом Минздрава России от 23 апреля 1997 г. N 01-97 (БНА. 1997. N 12).
При наступлении беременности в период нахождения женщины в частично оплачиваемом отпуске или дополнительном отпуске без сохранения заработной платы по уходу за ребенком листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях (см. п. 8.5 Инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, от 19 октября 1994 г.).
О предоставлении отпуска лицам, усыновившим ребенка, см. ст. 257 ТК и комментарий к ней.
При операции «подсадка эмбриона» листок нетрудоспособности выдается оперирующим врачом на период с момента госпитализации до установления факта беременности, а затем — на общих основаниях.
5. Отпуск по беременности и родам является правом женщины, поэтому он предоставляется по ее заявлению, однако отказ женщины от использования дородового отпуска крайне нежелателен, поскольку он предоставляется в целях охраны здоровья беременной женщины и ее будущего ребенка.
Закон не требует письменной формы заявления о предоставлении отпуска по беременности и родам. Намерение женщины воспользоваться предоставленным ей правом на отпуск может быть выражено и предоставлением работодателю листка временной нетрудоспособности, в котором указывается время начала и предполагаемого окончания (при отсутствии осложнений при родах) отпуска.
6. Действующий в настоящее время Порядок предоставления отпусков по беременности и родам в соответствии с Конвенцией МОТ N 103 предусматривает представление отпуска суммарно на указанное в листке временной нетрудоспособности число календарных дней. Это означает, что в случае, если роды произойдут раньше или позднее предполагаемого срока, общая продолжительность отпуска не изменится.
7. В период отпуска по беременности и родам женщине выплачивается пособие по государственному социальному страхованию. Размер пособия и порядок его выплаты установлен Федеральным законом от 19 мая 1995 г. N 81-ФЗ (в ред. от 5 декабря 2006 г.) «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей», Положением о назначении и выплате государственных пособий гражданам, имеющим детей, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 30 декабря 2006 г. N 865 (СЗ РФ. 2007. N 1. Ст. 313), а также Федеральным законом от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ «Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию» (СЗ РФ. 2007. N 1. Ст. 18).
Право на пособие по беременности и родам наряду с женщинами, работающими по трудовому договору, имеют также:
— женщины, уволенные в связи с ликвидацией предприятий, учреждений и организаций, в течение двенадцати месяцев, предшествовавших дню признания их в установленном порядке безработными;
— женщины из числа гражданского персонала воинских формирований Российской Федерации, находящихся на территориях иностранных государств в случаях, предусмотренных международными договорами Российской Федерации;
— женщины, уволенные в связи с переводом мужа на работу в другую местность, переездом к месту жительства мужа, болезнью, препятствующей продолжению работы или проживанию в данной местности (в соответствии с медицинским заключением), необходимостью ухода за больными членами семьи (при наличии медицинского заключения) или инвалидами I группы при условии, что отпуск по беременности и родам наступил в течение месячного срока после увольнения.
8. Пособие по беременности и родам женщинам, работающим по трудовому договору, женщинам из числа гражданского персонала воинский формирований и женщинам, уволенным в течение месяца до возникновения права на отпуск по беременности и родам по указанным выше причинам, выплачивается в размере 100% среднего заработка. Исчисление среднего заработка осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2006 г. «Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию».
Пособия по беременности и родам назначаются и выплачиваются за календарные дни, приходящиеся на период отпуска по беременности и родам, и исчисляются путем умножения дневного пособия на количество указанных дней.
Максимальный размер пособия на очередной финансовый год устанавливается федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования. В 2007 г. он составляет 16125 руб. в расчете на полный месяц. В районах и местностях, где в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности, беременности и родам определяется с учетом этих коэффициентов. Данная норма признана Конституционным Судом РФ не соответствующей Конституции РФ; она утрачивает силу с 23 сентября 2007 г. (см. Постановление Конституционного Суда РФ от 22 марта 2007 г. N 4-П (СЗ РФ. 2007. N 14. Ст. 1742)).
Особый порядок исчисления размера пособия по беременности и родам установлен для лиц, имеющих страховой стаж менее шести месяцев: пособие выплачивается в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом, а в районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, — минимального размера оплаты труда с учетом этих коэффициентов (п. 3 ст. 11 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ).
О порядке исчисления страхового стажа см. п. 13 комментария к ст. 183 ТК.
9. Пособие по беременности и родам выплачивается по месту работы на основании листка временной нетрудоспособности. Женщинам, работающим у нескольких работодателей, пособие выплачивается по каждому месту работы с ограничением в каждом случае максимальным размером.
Женщинам, уволенным в течение месяца до дня начала отпуска по беременности и родам, пособие выплачивается по последнему месту работы на основании листка временной нетрудоспособности.
10. Пособие по беременности и родам женщинам, уволенным в связи с ликвидацией предприятий, учреждений и организаций, в течение двенадцати месяцев, предшествовавших дню признания их в установленном порядке безработными, выплачивается в размере 300 руб. (см. ст. 8 Федерального закона «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей»). Пособие выплачивается за все календарные дни, приходящиеся на период отпуска по беременности и родам. Пособие выплачивается органами социальной защиты населения по месту жительства женщины на основании заявления о назначении пособия, листка временной нетрудоспособности, выписки из трудовой книжки о последнем месте работы, заверенной в установленном порядке, и справки из органов государственной службы занятости населения о признании ее безработной.
11. Наряду с пособием по беременности и родам женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности (до 12 недель), выплачивается единовременное пособие в размере 300 руб.
Для назначения и выплаты единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности, представляется справка из женской консультации либо другого медицинского учреждения, поставившего женщину на учет в ранние сроки беременности.
12. Пособие по беременности и родам выплачивается в течение 10 дней со дня предоставления всех необходимых документов. Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в ранние сроки беременности, выплачивается одновременно с пособием по беременности и родам, если соответствующие документы представлены одновременно, либо в течение 10 дней со дня предоставления справки медицинского учреждения, если она представлена позднее.
13. Пособие по беременности и родам и единовременное пособие работающим, безработным, уволенным в течение месяца до дня начала отпуска по беременности и родам женщинам выплачивается за счет средств социального страхования; пособия женщинам из числа гражданского персонала воинских формирований — за счет средств федерального бюджета.
14. Помимо пособия по беременности и родам, в соответствии с Федеральным законом «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей» выплачивается также единовременное пособие при рождении ребенка в размере 8000 руб. на каждого ребенка.
Право на единовременное пособие при рождении ребенка имеет один из родителей ребенка или лицо, их заменяющее.
Для назначения и выплаты единовременного пособия при рождении ребенка представляются заявление о назначении этого пособия и справка о рождении ребенка, выданная органами загса. В случае если оба родителя работают (служат, учатся), дополнительно представляется справка с места работы (службы, учебы) другого родителя о том, что такое пособие не назначалось.
Помимо пособий при рождении ребенка, установленных федеральным законодательством, могут быть назначены дополнительные пособия в соответствии с законодательством субъектов Российской Федерации.
Комментарии к Трудовому кодексу Российской Федерации
источник
