Влияние гестозов на течение беременности и родов

Гестоз является одним из основных осложнений беременности, занимающее 2е место после кровотечений, и представляющее опасность не только жизни матери, но и ребёнка, что приводит к нарушению маточно-плацентарного кровообращения и иногда осложняется эклампсией, которая в свою очередь представляет собой смертельно опасное состояние, сопровождающееся судорогами и комой. Среди материнской смертности гестоз занимает третье место после кровотечений и сепсиса, а вот среди детей он стоит на первом месте и ведет к нарушению роста и задержки развития плода, недоношености, формированию перинатальных поражений центральной нервной системы, сердечной и легочной систем, что существенно негативно сказывается на дальнейшем развитие ребенка.

Если женщина во время беременности страдала гестозом, то у ребенка могут быть некоторые патологии. Среди них выделяют:

1. неврологические и психические расстройства у детей, чьи матери страдали гестозом — возникают при рождении недоношенных детей, при наличии тяжелой экстрагенитальной патологии матери, ранний гестоз и длительное его течение, отсутствие эффекта от лечения гестоза и развитие хронической внутриутробной гипоксии и задержки роста плода.
2. сердечно-сосудистые изменения у ребенка связаны с нарушением в системной и легочной циркуляции, что является причиной легочной гипертензии уже в детстве и может привести к осложнениям ССС в дальнейшей жизни
3. заболевания дыхательных путей, таких как респираторный дистресс-синдром и бронхолегочная дисплазия
4. дисбаланс тиреотропно-тиреоидной и гипофизарно-гонадотной систем, что отрицательно сказываться на репродуктивной системе в дальнейшем.

Гестоз у новорожденных — что это? Согласно классификации И.С.Сидоровой было выделено три группы детей, которые родились от женщины, страдающей гестозом:

1. мать перенесла легкий гестоз при беременности
2. женщина переболела длительно текущим гестозом во втором триместре (3-4 нед.), не потребовавшим досрочного родоразрешения
3. тяжелый гестоз беременной, осложнившийся у части страдающих преэклампсией и эклампсией и потребовавшим экстренного родоразрешения

Последствия гестоза для ребенка принято считать отставание в физическом и умственном развитии, внутриутробную гипоксию и значительную задержку роста.

Гестоз при родах. У ребенка в большинстве случаев проявляется гипоксией, пр еждевременными родами или внутриутробной гибелью плода.

Гестоз — как влияет на плод и роды достаточно хорошо изучено, что связано в первую очередь с широко распространенным заболеванием и возможностями современной своевременной диагностики осложнений, которую несут угрозу для жизни не только матери, а и на развитие будущего ребенка.

Влияние гестозов на плод не всегда неблагоприятное, поэтому строгой паралельности между состоянием матери и плода не наблюдается. Очень часто при тяжелом гестозе состояние плода сохраняется удовлетворительным. Но, конечно, в большинстве случаев новорожденные от матерей с тяжелым гестозом маловесные, ослабленные, часто с врожденным ДВС-синдромом. Патологические изменения у плода связаны с децентрализацией кровообращения и как результат возникает гипоперфузия мозга, приводящая к нарушению мозгового кровообращения и гипоксии.

Последствия гестоза для ребенка после родов? Какие они бывают? Чем они опасны? Очень актуальный вопрос в современном акушерстве и достаточно тяжелый.

Самым опасным результатом гестоза является внутриутробная смерть ребенка из-за гипоксии и дефицита питательных веществ при несвоевременном обращении беременной за помощью или отсутствии эффективности от проводимого лечения на первых этапах оказания помощи, что бывает крайне редко, так как все усилия врачей направлены на досрочное родоразрешение. В основном результатом данной патологии является ослабленность иммунитета ребенка, отставание в развитии, росте, частая болезненность. Итак, при тяжелом и среднетяжелом течении гестоза для плода имеет место такие осложнения, как ЗВУР и хроническая гипоксия, а у матери — тяжелые нарушения микроциркуляции во всех органах, вплоть до их дистрофических изменений.

Иногда при быстром течении необходимо проводить стимуляцию родов раньше срока. Часто ребенок не готов самостоятельно существовать, поэтому нуждается в уходе, причем может наблюдаться задержка и отставание в физическом и умственном развитии.

Последствия гестоза у детей возникают после родов, а у матери проходит незаметно в большинстве случаев. Дети, родившиеся от гестозных матерей всегда рождаются маловесными с явными признаками задержки физического развития и с явлениями хронической гипоксии.

Гестоз: последствия для ребенка и матери весьма актуальны. У большинства женщин наблюдаются обильные послеродовые кровотечения, которые приводят к тяжелой анемизации женщины, инсульт головного мозга или поражения его на фоне судорог, почечная недостаточность, нарушение зрения, вплоть до его потери, а также постоянные головные боли. Соответственно, при тяжелом состоянии матери ребенок страдает вместе с ней. Мы всегда должны помнить о результатах воздействия гестоза на плод или новорожденного ребенка, поэтому очень часто при тяжелых гестозах приходится прерывать беременность, так как преждевременные роды являются риском для здоровья и развития ребенка.

источник

Гестоз – это осложнение течения беременности и приводящее как часто бывает нарушением какой либо функции, как маме так и плоду, часто бывает именно во второй половине беременности. Гестоз подразделяют на водянку, нефропатию, преэклампсию и эклампсию. Рассмотрим их.

Водянка – практически самый первый признак гестоза. Это задержка жидкости в организме, различают скрытые и явные отеки. Сначала начинают отекать лодыжки, а затем все выше. Утром отеки еле заметны, а вот днем появляются на низ живота и ногах. Существуют 4 степени: 1ст. – отеки ног, 2ст. – отеки ног и живота, 3ст. – отеки ног, лица, передней стенки живота,4ст. – генерализированные отеки.

Нефропатия – сочетание отеков, наличия белка в моче и повышенного артериального давления. Могут быть и только два из перечисленных признака. Увеличение давления до 135/85 и выше — признак этого вида гестоза.

Осложнения часто происходят не совсем от повышенного давления, а именно из-за резкого перепада. Возможные осложнения – кровотечения, преждевременная отслойка плаценты, гибель плода. Появление белка в моче – еще один показатель гестоза. У беременной уменьшается количество выделяемой жидкости до 400-600 мл и менее.

Преэклампсия – проявляется в нарушении микроциркуляции в нервной системе. Признаки – все тежи что и выше, добавляются головные боли, ухудшение зрения, нарушение памяти, бессонница либо сонливость, раздражительность, а так же давление от 110 мм рт.ст и выше, тошнота, рвота, нарушение функции печени, уменьшение выделения жидкости.

Эклампсия – тяжелая стадия гестоза, к перечисленным признакам добавляются судороги. Судороги длятся 1-2 минуты, могут возникнуть от яркого света, громкого звука, боли или стресса.

Как видно осложнения могут быть различными, в любом случае ваш лечащий врач назначит вам анализы дополнительные для более подтвержденного анализа. Скорее всего, пациентку отправят в стационар, где ей окажут необходимую помощь, при более серьезных случаях – в стационары при больницах с реанимационным отделением.

Профилактику следует проводить с начала 2 триместра, она состоит в правильном питании, режиме отдыха и нагрузки.

Желаю Вам успешно родить Вашего ребенка и никогда не сталкиваться с таким диагнозом, как «гестоз».

источник

Особенности течения беременности и родов у женщин с поздним гестозом Текст научной статьи по специальности « Акушерство и гинекология»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Киселевич М. Ф., Приймак Ю. Г., Пупынина Я. С., Павлова Е. С.

Поздний гестоз является одним из самых тяжелых осложнений в современном акушерстве. Проведен анализ родов в Перинатальном центре Белгородской областной клинической больницы святителя Иоасафа за период с 2008-2010 гг. За 3 года было 14 658 родов , из них с поздним гестозом 3387 (23,1%) случаев. Первородящие составили 1969 (58,1%), а повторнородящие -1418 (41,9%) женщин. Осложнения во время беременности наблюдались у 2046 (60,4%) женщин. Родоразрешились через естественные родовые пути 1164 (34,4%), а путем операции кесарево сечение − 2223 (65,6%) женщин. Осложнения в родах встречались у 2069 (61,0%) женщин. Послеродовой период у 17 родильниц осложнился субинволюцией матки и лохиометрей. Таким образом, частота позднего гестоза у женщин Белгородской области составила 23,1 случаев, а осложнения во время беременности и в родах 60,4% и 61,0% соответственно.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Киселевич М.Ф., Приймак Ю.Г., Пупынина Я.С., Павлова Е.С.,

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С ПОЗДНИМ ГЕСТОЗОМ

Поздний гестоз является одним из самых тяжелых осложнений в современном акушерстве. Проведен анализ родов в Перинатальном центре Белгородской областной клинической больницы святителя Иоасафа за период с 2008-2010 гг. За 3 года было 14 658 родов, из них с поздним гестозом — 3387 (23,1%) случаев. Первородящие составили 1969 (58,1%), а повторнородящие -1418 (41,9%) женщин. Осложнения во время беременности наблюдались у 2046 (60,4%) женщин. Родоразрешились через естественные родовые пути 1164 (34,4%), а путем операции кесарево сечение — 2223 (65,6%) женщин. Осложнения в родах встречались у 2069 (61,0%) женщин. Послеродовой период у 17 родильниц осложнился субинволюцией матки и лохиометрей. Таким образом, частота позднего гестоза у женщин Белгородской области составила 23,1 случаев, а осложнения во время беременности и в родах 60,4% и 61,0% соответственно.

Ключевые слова: беременность, поздний гестоз, роды.

Введение. Поздний гестоз является одним из самых тяжелых осложнений второй половины беременности, может продолжаться в родах и в послеродовом периоде. Во время беременности при позднем гестозе возникает такие осложнения как угроза прерывания, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП), преэклампсия, эклампсия, гипоксия и гипотрофия плода, антенатальная смерть плода, а в родах и послеродовом периоде — кровоизлияние в мозг, отслойка сетчатки глаза, кома, кровотечение, ДВС -синдром и др. [1, 2, 4,].

В структуре материнской и перинатальной смертности поздний гестоз занимает первое место. Частота позднего гестоза по данным отечественных авторов составляет от 10 до 22% случаев [3, 5, 6, 7].

Цель исследования. Изучить особенности течения родов и послеродового периода у женщин с поздним гестозом у жительниц Белгородской области.

Материал и методы. За период с 2008 г. по 2010 гг. был проведен анализ медицинской документации в Перинатальном центре Белгородской областной клинической больницы святителя Иоасафа.

Результаты и обсуждение. За 3 года в Перинатальном центре было проведено 14 658 родов, из них с поздним гестозом было 3387 родов, что составляет 23,1% случаев. Следует отметить, что с тяжелыми формами гестозов было 1073 родов, что составляет 31,6% случаев. Эти данные представлены в табл. 1.

Частота позднего гестоза по данным Перинатального центра

Белгородской областной клинической больницы святителя Иоасафа

Роды 2008 г. 2009 г. 2010 г. Всего

Количество родов 4581 4977 5100 14658

Из них с тяжелыми 547 257 269 1073

Из табл. 1 видно, что по годам наибольший рост поздних гестозов наблюдался в 20о8 году (28,0%), а в остальные годы оставались почти на одном уровне (20,1% и 21,9% соответственно). Следует отметить, что рост тяжелых форм поздних гестозов также в основном наблюдались в 2008 году (43,2%), а в остальные годы оставались почти на одном уровне (25,6% и 24,0% соответственно).

М.Ф. КИСЕЛЕВИЧ Ю.Г. ПРИЙМАК Я.С. ПУПЫНИНА Е.С. ПАВЛОВА

Белгородский государственный национальный исследовательский университет

e-mail: kafedra_ag @ mail .ru

Среди обследуемых женщин преобладали жительницы из сельской местности 2093(61,8%), а из городской местности — 1294 (38,2%) женщин.

По возрасту женщины распределились следующим образом: до 20 лет -493 (14,5%), от 21 до 25 лет — 1210 (35,7%), от 26 до 30 лет — 901 (26,6%), от 31 до 35 лет -530 (15,6%) и старше 36 лет — 253 (7,4%). Состояли в браке — 2307 (70,0%) женщин и одинокие — 1080(31,8%). Служащих было 643 (18,9%), рабочих — 1743 (51,5%), домохозяек -830(24,5%) и учащихся — 171 (5,0%) женщин.

Первобеременных было 1466 (43,2%), а повторнобеременных — 1921 (56,8%). Первородящие составили 1969 (58,1%), а повторнородящие — 1418 (41,9%) женщин. В анамнезе имели искусственные аборты 530 (15,6%) женщины, самопроизвольные выкидыши — 113 (3,3%), нарушение менструального цикла — 251 (7,4%) и ИППП — 423 (12,4%). Первичная явка беременных на диспансерный учет в женскую консультацию до 12 недель составила 2300 (68,0%), а поздняя — 1087 (32,0%).

Во время беременности большинство женщин страдали различными экстраге-нитальными заболеваниями, что представлено в табл. 2.

Осложнения во время беременности у женщин с поздним гестозом по данным Перинатального центра Областной клинической больницы святителя Иоасафа г. Белгорода за 2008- 2010 гг. (абс. числа)

Наименование заболевания 2008 г. 2009 г. 2010 г. Всего

Заболевания мочевыделительной системы 138 134 141 413

Кардиоваскулярная гипертензия 190 187 197 574

Варикозная болезнь 44 46 49 139

Сахарный диабет 17 19 21 49

Из табл. 2 видно, что у 682 (20,1%) женщин имело место ожирение, у 413 (12,1%) -заболевания мочевыделительной системы, 574 (16,9%) — кардиоваскулярная гипертензия, у 415 (12,2%) — анемия, у 139 (4,1%)- варикозная болезнь, у 73 (2,1%) — миопия, у 49 (1,4%) — сахарный диабет, у 27 (0,7%) — пороки сердца. Таким образом, экстрагени-тальные осложнения во время беременности наблюдались 2372 (70,0%) женщин и среди них преобладали заболевания сердечно-сосудистой системы (1155 -34,1%), ожирение (682-20,1%) и заболевания мочевыделительной системы (12,5%).

Осложнения во время беременности у женщин с поздним гестозом по данным Перинатального центра Белгородской областной клинической больницы за 2008-2010 гг. (абс. числа)

Наименование осложнений 2008 г. 2009 г. 2010 г. Всего

Угроза прерывания беременности 77 75 87 239

Гестационный пиелонефрит 41 39 45 129

Дородовая госпитализация беременных с поздним гестозом была проведена у 1163 (34,3%) женщин.

Течение беременности у женщин с поздним гестозом характеризовалось также различными акушерскими осложнениями, представленные в табл. 3.

Из табл. 3 очевидно, что у 632 (18,6%) женщин беременность осложнилась ХВГП, у 239 (7,0%) — угроза прерывания беременности, у 295 (8,7%) — ОАГА, у 213 (6,2%) — ВУИ, у 164 (4,8%) — многоводие, у 139 (4,1%) — маловодие, у 125 (3,6%) — многоплодие, у 129 (3,8%) -гестационный пиелонефрит и у 110 (3,2%) — кольпиты. Таким образом, акушерские осложнения во время беременности наблюдались у 2046(60,4%) женщин.

Срочные роды имели место у 2992 (88,3%) женщин, преждевременные -у 367 (10,8%) и запоздалые — у 28 (0,8%) женщин. Родоразрешились через естественные родовые пути 1164 (34,4%) и путем операции кесарева сечения — 2223 (65,6%).

В родах наблюдались различные осложнения и эти данные представлены в табл. 4.

Осложнения в родах при поздних гестозах Перинатального центра Областной клинической больницы святителя Иоасафа г. Белгорода за 2008 — 2010 гг. (абс. числа)

Наименование осложнений 2008 г. 2009 г. 2010 г. Всего

Преждевременное излитие вод 1 41 150 157 448

Разрыв шейки матки 45 47 51 143

Перинеотомия 33 34 39 106

Ручное отделение плаценты 20 21 27 68

Из табл. 4 видно, что наиболее частыми осложнениями в родах были ХВГП (619-18,2% случаев), ХФПН (521-15,3% случаев) и преждевременное излитие околоплодных вод (448-13,2% случаев), а остальные встречались реже. Таким образом, осложнения в родах наблюдались у 2069 (61,0%) женщин.

Путем операции кесарево сечение было родоразрешено 2223 (65,6%) женщин. Плановое кесарево сечение производилось у 937 (42,1%) женщин и экстренное у 1286 (57,8%). Показаниями к оперативному родоразрешению явились тяжелые формы позднего гестоза (1073-31,6%) и сочетание гестоза со следующей акушерской патологией: прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода (323-14,5%), аномалии родовой деятельности (284-12,7%), рубец на матке (201-9,0%), тазовое предлежание (1808,0%), узкий таз (162-7,2%) и др.

Всего родилось 3387 детей, из них 3376 (99,7%) живых и 11 (0,3%) случаях мертворожденными. По полу родилось 1750 (51,7%) мальчиков и 1637 (48,3%) девочек. Имели оценку по шкале Апгар при рождении: 0 баллов — 11 (0,3%) детей, от 3-5 баллов -337 (10,1%), от 6 — 7 баллов — 675 (20,1%), от 8 — 10 баллов — 2355 (69,5%).

Масса родившихся детей была различной. Так, массу тела до 2000 г имели -239 (7,0%) детей, от 2001 — 2500 г — 289 (8,5%), от 2501- 3000 г — 570 (16,8%), от 30013500 г. — 1105 (32,6%), от 3501-4000 г. — 863 (25,4%) и свыше 4001 г — 321 (9,4%).

Послеродовой период у большинства родильниц и новорожденных протекал удовлетворительно. Только у 17 женщин послеродовой период осложнился субинволюцией матки и лохиометрей.

Таким образом, течение беременности и родов у обследованных нами женщин с анемией беременности характеризовалось высоким процентом осложнений.

1. Частота позднего гестоза среди беременных женщин Белгородской области составляет 23,1% случаев.

2. У 70% беременных женщин поздний гестоз возникал на фоне экстрагени-тальных заболеваний.

3. Течение беременности и родов с поздним гестозом характеризуется высоким процентом осложнений, который составляет 60,4% и 61,0% соответственно.

4. С целью профилактики позднего гестоза и его осложнений необходимо улучшить мероприятия по рациональному ведению беременных в условиях женской консультации, их своевременной диагностики и госпитализации в стационар роддома.

1. Абрамченко, В.В. Активное ведение родов / В.В. Абрамченко — СПб.: СпецЛит, 2003. — 664 с.

2. Абрамченко, В.В. Фармакотерапия гестоза: рук. для врачей / В.В. Абрамченко. — СПб.: СпецЛит,2005. — 478 с.

3. Айламязян, Э.К. Акушерство: учебник / Э.К. Айламазян. — СПб.: СпецЛит, 2007. —

4. Руководство к практическим занятиям по акушерству : учеб. пособие; под ред. проф. В.Е. Радзинского. — М.: МИА, 2004. — 576 с.

5. Савельева, Г.А. (ред.) Акушерство — М.: Медицина, 2000. — 816 с.

6. Чернуха, Е.А. Родовой блок /Е.А.Чернуха. — М.: Триада — Х, 2003. — 710 с.

7.Цхай, В.Б. Перинатальное акушерство: учеб. пособие / В.Б. Цхай. — М.: Феникс, 2007. —

FEATURES OF THE PREGNANCY COURSE AND CHILD BIRTH AT WOMEN WITH GESTOSIS

Belgorod National Research University

M.F. KISELEVICH J.G. PRIJMAK J.S. PUPYNINA E.S. PAVLOVA

e-mail: kafedra _ag @ mail .ru

Gestosis in one of the heaviest complications in modem obstetrics. The analysis of childbirth in Perinatal Center of the Belgorod regional clinical hospital of St. Ioasaf from 2008 till 2010 was provided. For 3 years there were 14 658 sorts, with late gestosis- 3387 (23,1%) cases. Primapara women were observed in 1969 cases (58,1 %), and multipara — in 1418 cases (41,9 %). Complications during pregnancy were observed in 2046 (60,4 %) women. Childbirth was provided per vies naturales in 1164 cases (34,4 %), and by cesarean section — in 2223 (65,6 %). Complications of childbirth were described at 2069 (61,0 %) women. The postpartum period at 17 women was complicated by subinvolution of uterus and lochia serosa. Thus, frequency of gestosis at women of the Belgorod region was 23,1%, and complications during pregnancy and in childbirth of 60,4 % and 61,0 % respectively.

Key words: pregnancy, gestosis, childbirth.

источник

Течение беременности, родов и состояние здоровья новорождённых после превентивного лечения гестозов у беременных группы риска Текст научной статьи по специальности « Акушерство и гинекология»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Однокозова Оксана Сергеевна, Василенко Л. В., Зрячкин Н. И., Колбенев О. И.

Цель исследования: снизить частоту и тяжесть перинатальных осложнений у матери, плода и новорожденного. Методология: проспективное исследование. Изучено течение беременности , родов, послеродового периода у 50 женщин и 50 детей периода новорожденности (основная группа), а также у 80 женщин и детей (группа сравнения). Состояние микроциркуляции определяли в I II триместрах до и после лечения с помощью биомикроскопии сосудов конъюнктивы глаза щелевой лампой с компьютерной обработкой данных. Гомоцистеин в крови определяли в I II триместрах до и после превентивного лечения . Контрольную группу составили 63 женщины с неосложнёнными анамнезом, беременностью , соматическим статусом при взятии беременных на учет, родивших 63 ребенка. В I триместре гестации у беременных групп риска по развитию гестозов наблюдали гипергомоцистеинемию, доклиническое нарушение процессов микроциркуляции. Способ превентивного лечения гестоза в основной группе включал антикоагулянт Вессл Дуэ Ф, витамин Е, эссенциале H, фолиевую кислоту, витамин В6, витамин В12. Превентивное лечение гестозов , направленное на стабилизацию функции эндотелия сосудов, улучшение процессов микроциркуляции, приводит к снижению частоты и тяжести гестозов у беременных , снижению перинатальных осложнений у матери, плода и новорожденного.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Однокозова Оксана Сергеевна, Василенко Л.В., Зрячкин Н.И., Колбенев О.И.,

The research objective is to decrease the frequency of perinatal complications in mother, fetus and newborn. Methodology used is prospective study. Course of pregnancy, delivery, postnatal period and neonatal period has been studied at 50 women and children (the basic group), at 80 women and children (group of comparison). The state of microcirculation was studied at the I II trimesters of pregnancy before and after treatment by means of biomicroscopy of vessels of eye conjunctiva by slit lamp with computer data processing. Homocysteine was studied at the I II trimesters of pregnancy before and after treatment. and children of The control group consisted of 63 pregnant women without complicated anamnesis and with somatic status who gave birth to 63 children. At the I trimester of pregnancy in risk groups of development of gestosis hyperhomocysteinemia, preclinical disturbances of processes of microcirculation were observed. The method of preventive treatment of gestosis in the basic group included anticoagulant Vessl Due F, vitamin E, еssenciale H, folic acid, vitamin В6, vitamin В12. The preventive treatment was directed on stabilization of function of vessel endothelium, improvement of processes of microcirculation leading to decrease in frequency and severity of gestosis, perinatal complications in mother and newborn.

Текст научной работы на тему «Течение беременности, родов и состояние здоровья новорождённых после превентивного лечения гестозов у беременных группы риска»

OBSTETRICS AND GYNECOLOGY

Рис. 4. Показатели нарушенного ролевого функционирования у пациенток с внематочной беременностью: А — проблемы в трудовой деятельности; В — необходимость ограничения рабочего дня; С — наличие или отсутствие быстрой утомляемости после ведения повседневного домашнего хозяйства; О — возможные изменения в отношении с супругом

Аналогичные данные получены нами при анализе результатов опроса сравниваемых групп женщин по изучению функции кишечника. Нормальная работа кишечника среди респонденток I группы отмечена у 75,4% пациенток, а во II группе в 86,8% случаев. Иногда возникали запоры соответственно в 23,2% и 11,9% случаев и страдали запорами постоянно 1,4% и 1,3% женщин сравниваемых групп соответственно.

Боли внизу живота не возникали и не беспокоили 20,2% опрошенных женщин I группы и 81,8% респонденток II группы, боли возникали иногда, соответственно, в 70,7% и 18,2% случаях среди опрошенных пациенток. Но постоянные боли беспокоили женщин

I группы в 9,1% случаев, а среди опрошенных пациенток II группы таковых не было.

Обсуждение. Анализ полученных результатов исследования показал снижение физической активности в раннем послеоперационном периоде у пациенток обеих групп, но более выраженные симптомы отмечали пациентки в I группе, что, вероятно, связано с более тяжелым состоянием больных до операции, большим объемом оперативного вмешательства (ту-бэктомия) и лапаротомным доступом.

Показатели психического состояния женщин обеих групп не претерпевали значительных изменений. Исключением было желание приобрести новый наряд, изменить прическу и макияж среди пациенток обеих групп. Более высокий показатель (3,0 балла) отметили пациентки во II группе, по сравнению с I группой (2,3 балла). Данный факт можно объяснить как разнородностью пациенток по возрастному составу, так и наличием дополнительных факторов, не связанных с заболеванием и проведенным лечением, но влияющих на данный показатель.

Рис. 5. Показатели нарушения сексуальной функции у пациенток с внематочной беременностью: А — изменение сексуальных желаний; В — чувство дискомфорта во время полового акта; С — уклонение от половых сношений; О -чувство сексуальной неудовлетворенности; Е — чувство сексуальной непривлекательности

Анализ балльной оценки социального функционирования не выявил существенных различий в сравниваемых группах женщин, что может быть объяснено личностными особенностями пациенток.

Изменение сексуальной неудовлетворенности и непривлекательности реже испытывали пациентки II группы (1,0 и 1,2 балла) в сравнении с женщинами I группы (1,5 — 1,3 балла). Пациентки данной группы связывали это с наличием у них на передней брюшной стенке послеоперационного рубца, что вызывало чувство стеснения при сексуальном контакте.

Выводы. В I группе пациенток большинство респонденток (57%) оценили текущее состояние здоровья как удовлетворительное, 21,5% чувствовали себя хорошо, плохо — 21,5% опрошенных женщин. В

II группе больных данные процентные соотношения субъективной оценки своего здоровья распределились следующим образом: удовлетворительное -45,5%, хорошее — 52, 7%, плохое — 1,8%.

Таким образом, качество жизни у больных II группы, которым проведены органосохраняющие операции, было выше, чем у пациенток I группы после проведенных радикальных операций.

1. Кулаков, В.И. Ургентная гинекология: новый взгляд / В.И. Кулаков, А.С. Гаспаров, А.Г. Косаченко // Журн. акуш. и жен. бол. — 2001. — Вып. III. — Т. I. — С. 15-18

2. Внематочная беременность / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, М.Н. Шахламова и др. — М.: Медицина, 2001. — 215 с.

3. Адамян, Л.В. Психоэмоциональное состояние женщин после гистерэктомии / Л.В. Адамян, С.И. Аскольская, Т.А. Кудрякова // Акуш. и гинек. — 1999. — № 1. — С. 35-38.

УДК 618.3-008.6-035.2-06-08:618.5:616-053.31]-07(045) Оригинальная статья

течение беременности, родов и состояние Здоровья новорождённых после превентивного лечения гестозов у беременных группы риска

О.С. Однокозова — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС, аспирант; Л.В. Василенко — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС, профессор, доктор медицинских наук; Н.И. Зрячкин — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, заведующий кафедрой педиатрии ФПК и ППС, профессор, доктор медицинских наук; О.И. Колбенев — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, ассистент кафедры глазных болезней, кандидат медицинских наук.

course of pregnancy, delivery and health state of newborns after preventive treatment of gestosis in pregnant women of risk group

O.S. Odnokozova — Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovskiy, Department of Obstetrics and Gynecology of Raising Skills Faculty, Post-graduate; L.V. Vasilenko — Saratov State Medical University n.a. V.I.Razumovskiy, Department of Obstetrics and Gynecology of Raising Skills Faculty, Professor, Doctor of Medical Science; N.I. Zryachkin — Saratov State Medical University n.a. V.I.Razumovskiy, Head of Department of Pediatrics of Raising Skills Faculty, Professor, Doctor of Medical Science; O.I. Kolbеnev

— Saratov State Medical University n.a. V.I.Razumovskiy, Department of Eye Diseases, Assistant, Candidate of Medical Science.

Дата поступления — 04.09.09 г. Дата принятия в печать — 27.10.09 г

О.С. Однокозова, Л.В. Василенко, Н.И. Зрячкин и соавт. Течение беременности, родов и состояние здоровья новорождённых после превентивного лечения гестозов у беременных группы риска. Саратовский научномедицинский журнал, 2009, том 5, № 4, с. 533-536.

Цель исследования: снизить частоту и тяжесть перинатальных осложнений у матери, плода и новорожденного.

Методология: проспективное исследование. Изучено течение беременности, родов, послеродового периода у 50 женщин и 50 детей периода новорожденности (основная группа), а также у 80 женщин и детей (группа сравнения). Состояние микроциркуляции определяли в I — II триместрах до и после лечения с помощью биомикроскопии сосудов конъюнктивы глаза щелевой лампой с компьютерной обработкой данных. Гомоцистеин в крови определяли в I — II триместрах до и после превентивного лечения. Контрольную группу составили 63 женщины с неосложнёнными анамнезом, беременностью, соматическим статусом при взятии беременных на учет, родивших 63 ребенка. В I триместре гестации у беременных групп риска по развитию гестозов наблюдали гипергомоцистеинемию, доклиническое нарушение процессов микроциркуляции. Способ превентивного лечения гестоза в основной группе включал антикоагулянт — Вессл Дуэ Ф, витамин Е, эссенциале Н, фолиевую кислоту, витамин В6, витамин В12. Превентивное лечение гестозов, направленное на стабилизацию функции эндотелия сосудов, улучшение процессов микроциркуляции, приводит к снижению частоты и тяжести гестозов у беременных, снижению перинатальных осложнений у матери, плода и новорожденного.

Ключевые слова: гестоз, беременность, группа риска, превентивное лечение, состояние новорождённых.

O.S. Odnokozova, L.V. Vasilenko ,N.I. Zryachkin et al. Course Of Pregnancy, Delivery And Health State Of Newborns After Preventive Treatment Of Gestosis In Pregnant Women Of Risk Group. Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2009, vol. 5, № 4, p. 533-536.

The research objective is to decrease the frequency of perinatal complications in mother, fetus and newborn. Methodology used is prospective study. Course of pregnancy, delivery, postnatal period and neonatal period has been studied at 50 women and children (the basic group), at 80 women and children (group of comparison). The state of microcirculation was studied at the I — II trimesters of pregnancy before and after treatment by means of biomicroscopy of vessels of eye conjunctiva by slit lamp with computer data processing. Homocysteine was studied at the I — II trimesters of pregnancy before and after treatment. and children of The control group consisted of 63 pregnant women without complicated anamnesis and with somatic status who gave birth to 63 children. At the I trimester of pregnancy in risk groups of development of gestosis hyperhomocysteinemia, preclinical disturbances of processes of microcirculation were observed. The method of preventive treatment of gestosis in the basic group included anticoagulant — Vessl Due F, vitamin E, еssenciale H, folic acid, vitamin В6, vitamin В12. The preventive treatment was directed on stabilization of function of vessel endothelium, improvement о f processes of microcirculation leading to decrease in frequency and severity of gestosis, perinatal complications in mother and newborn.

Key words: gestosis, pregnancy, risk group, preventive treatment, state of newborns.

Частота гестозов по средним данным литературы составляет 20 % от числа родов. Гестозы приводят к росту частоты перинатальных осложнений у матери, плода и новорождённого, отрицательно влияют на состояние здоровья детей в последующие годы жизни [1,2,3]. В патогенезе гестозов, недонашивания беременности, задержки развития плода (ЗРП) первостепенную роль играет нарушение функции эндотелия сосудов [4]. Определение состояния эндотелия и процессов микроциркуляции в I триместре беременности позволит прогнозировать развитие гестоза и послужит объективными критериями для проведения превентивного лечения.

Цель: снизить частоту и тяжесть перинатальных осложнений у матери, плода и новорождённого за счёт прогнозирования гестоза в I триместре гестации и проведения превентивного лечения беременных.

Материалы и методы. Изучено течение беременности, родов, послеродового периода у 50 женщин и периода новорождённости у 50 детей (основная группа), а также у 80 женщин и детей (группа сравнения). Основная группа и группа сравнения были сопоставимы по возрасту, акушерскому и гинеколо-

Ответственный автор — Однокозова Оксана Сергеевна 410031, г. Саратов, ул. Челюскинцев, д. 66/54, тел. 8 917 209 55 01 E-mail: osa1361@mail.ru

гическому анамнезам и составляли группы риска по развитию гестозов.

Риск развития гестоза был обусловлен отягощённым соматическим, гинекологическим, акушерским анамнезом, повышенным уровнем гомоцистеина в крови более 12,4 мкмоль/л, оценкой биомикроскопии сосудов конъюнктивы глаза 11 баллов и выше. Гомоцистеин в крови определяли иммуноферментным методом с использованием стандартных тест-систем в I — II триместрах до и после превентивного лечения. Состояние микроциркуляции определяли в I триместре до и после лечения с помощью биомикроскопии сосудов конъюнктивы глаза щелевой лампой с компьютерной обработкой данных. Биомикроскопию сосудов конъюнктивы глаза производили в I триместре беременности до и после превентивного лечения.

Контрольную группу составили 63 женщины с неосложнёнными анамнезом, беременностью, соматическим статусом при взятии беременных на учёт, родивших 63 ребенка.

При сравнении результатов исследования использованы методы вариационной статистики.

Результаты. У беременных групп риска преобладали первородящие: 41 (82%) и 66 (82,5%). Средний возраст первородящих соответственно составил 22,4±0,6 и 22,6±0,7 года, повторнородящих 26,3±0,6 и 26,9±0,7. Становление менструальной функции до-

стоверных различий в рассматриваемых группах не имело. Средний возраст наступления менархе составил 14,9±0,07 года в изучаемых группах. В анамнезе у каждой третьей женщины исследуемых групп были артифициальные аборты, у каждой шестой самопроизвольные аборты. У 70-71,3% женщин обеих групп имели место кольпиты, хронические сальпингоофо-риты, эрозии шейки матки.

У всех женщин групп риска выявлена экстрагени-тальная патология. В изучаемых группах на одну женщину приходилось 1,6±0,2 заболеваний. В структуре экстрагенитальной патологии основной удельный вес принадлежал экзогенно-конституциональному ожирению, гестационной анемии и миопии.

В 12 недель беременности средняя оценка биомикроскопии сосудов конъюнктивы глаза составила в основной группе 11,6±0,1 балла, в группе сравнения — 11,5±0,1 балла, в контрольной группе — 8,0±0,1 балла (р i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Уровень гомоцистеина в крови при этом сроке гестации у беременных основной группы составил 25,3±0,8 мкмоль/л, в группе сравнения — 24,8±0,8 мкмоль/л, в контрольной группе — 11,4±0,2 мкмоль/л (р 0,05).

Несмотря на превентивное лечение гестоза, в некоторых случаях предотвратить его развитие не удалось.

Превентивное лечение более результативно в основной группе по отношению к группе сравнения (табл. 1). Это объясняется способом лечения и более ранним его началом, когда не было доклинических симптомов гестоза. Угроза невынашивания в основной группе была в 2,9 раза реже по отношению к группе сравнения, слабость родовой деятельности

Клиническая эффективность превентивного лечения гестоза у беременных

Осложнения беременности Основная группа (n = 50) Группа сравнения (n = 80) Контрольная группа (n = 63)

угроза невынашивания 7 14,0 32 40,0** З 4,8

гестоз лёгкой степени тяжести 6 12,0 21 26,3* 2 3,2

гестоз средней степени тяжести 2 4,0 4 5,0 — —

гестоз тяжелой степени — — З З,8 — —

слабость родовой деятельности 1 2,0 9 11,3* 1 1,6

преждевременные роды 1 2,0 9 11,3* 1 1,6

* — р i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

перинатальная смертность — — 1 1,2 — —

* — р 0,05). Это свидетельствует о том, что главным критерием является клиника, анализы лишь могут подтвердить клинические данные.

В основной группе кесарево сечение произведено у 3 (6%) рожениц, в группе сравнения — у 19 (23,7%) (р i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

1. Гестозы необходимо прогнозировать в I триместре беременности. Для прогнозирования гестозов необходимо использовать биомикроскопию сосудов конъюнктивы глаза щелевой лампой с компьютерной обработкой данных и показатели гомоцистеина крови.

2. Показатели биомикроскопии конъюнктивы сосудов глаза 11 баллов и более, содержание гомоцистеина крови более 12,4 мкмоль/л, определённые в первом триместре беременности, указывают на возможное развитие гестоза.

3. Одновременное снижение частоты гестозов и недонашивания беременности свидетельствует, что патогенез этих осложнений имеет общие звенья.

4. Для превентивного лечения гестоза необходимо использовать Вессел Дуэ Ф, витамин Е, фолиевую кислоту, витамины В6, В12 эссенциале Н. Предложенное лечение снижает частоту и тяжесть гестозов, недонашивания беременности, оперативных родоразрешений, задержки развития плода, рождения детей в состоянии асфиксии.

1. Ведение беременных группы риска в женской консультации / Л.В. Василенко. — Саратов: Изд-во СГМУ, 2002.

2. Василенко, Л.В. Состояние здоровья детей, родившихся после превентивного лечения беременных группы риска по внутриутробному инфицированию плода / Л.В. Василенко, Н.И. Зрячкин, Т.Л. Василенко // Проблемы репродукции. -2008. — № 3. — С. 73-76.

3. Влияние внутриутробного инфицирования на состояние здоровья детей раннего возраста / Л. В.Василенко // Российский педиатрический журнал. — 2008. — № 4. — С. 26-29.

4. Эндотелиальная дисфункция в генезе перинатальной патологии / Г.Т. Сухих // Акушерство и гинекология. — 2008.

5. Кацулов, А. Поведение прикъсните токсикози на бре-менноста — основни положения / А. Кацулов, Б. Атанасов, М. Конева // Акушерство и гинекология. — 1985. — № 6. — С. 4-9.

источник

В медицинской практике, акушерам – гинекологам часто приходится сталкиваться с такой проблемой как гестоз.

Поздний гестоз (EPH – гестоз — Edema, Proteinoria, Hypertensia) развивается во второй половине беременности. Это состояние несет серьезные последствия, и часто$CUT$ провоцирует преждевременные роды, подробнее в социальной сети Svitmam http://svitmam.ua/themes/tag/rody/prezhdevremennye-rody.

Этиология гестозов точно не выяснена. Медицина может лишь выдвигать основные теории, объясняя природу этого заболевания.

Основными причинами позднего гестоза являются: