Меняется ли интимная жизнь после эпизиотомии (разреза промежности) или операции кесарева сечения? Как наличие швов и рубцов сказывается на ощущениях мужчины и женщины во время полового акта? Эти вопросы волнуют многих молодых мам. Акушеры-гинекологи и сексологи утверждают: чаще всего все опасения оказываются беспочвенными. Но все же после родов стоит вспомнить, как все происходило в самый первый раз, и запастись терпением. Интимная жизнь обязательно наладится, но для этого потребуется некоторое время. С какими же проблемами при возобновлении близких отношений могут столкнуться партнеры, если женщина перенесла эпизиотомию или кесарево сечение?
Роды – всегда серьезное испытание для женского организма, а акушерское вмешательство, которым является эпизиотомия (рассечение промежности), бывает, усложняет восстановление после родов и возвращение к полноценной сексуальной жизни. Но, как показывает практика, многие женские «заморочки» насчет возобновления интимных отношений после рождения ребенка носят чисто психологический характер. Волнения по поводу эпизиотомии – из их числа.
Обычно женщину беспокоит, как эта манипуляция повлияет на срок полового воздержания и не повлияет ли рубец, который образуется на промежности, на ощущения во время интимных отношений.
Спешим успокоить: при эпизиотомии делается совсем небольшой разрез промежности длиной 1,5–2 см. При его зашивании используются саморассасывающиеся нити, а значит, швы снимать не нужно. Более того, часто на промежность накладывается косметический шов, который становится незаметным через 2–3 недели. Рубец, который образуется на месте разреза, тоже заживает достаточно быстро. После заживления женщина его не чувствует – ни на ощупь, ни при интимной близости. Также не чувствует его при стимуляции или во время полового акта и партнер. Как видите, ни вид акушерского вмешательства, ни количество наложенных при этом швов на качество интимных отношений после родов не влияют.
Значение имеют совсем другие обстоятельства, например состояние влагалища после естественных родов и скорость закрытия шейки матки.
Матка после родов сокращается постепенно, соответственно, и шейка матки закрывается не сразу. Пока она остается приоткрытой, любая инфекция, попадающая во влагалище, может оказаться в полости матки и вызвать воспалительный процесс. Это одна из причин, почему врачи рекомендуют в течение 6–8 недель после родов воздерживаться от интимных отношений. И по той же самой причине перед возобновлением сексуальной жизни молодая мама обязательно должна посетить гинеколога. Если все в порядке, можно приступать к первым осторожным опытам.
И тут мужчина может обнаружить, что тактильные ощущения во время полового акта у него изменились. Он уже не так быстро достигает полного удовлетворения. Не беспокойтесь: это временные неудобства. Дело в том, что размеры влагалища не являются постоянной величиной. Изменения начинаются после того, как женщина начинает жить половой жизнью. Чем она активнее, тем больше размеры влагалища, и это хорошо. Партнеры уже не испытывают затруднений, что способствует взаимной удовлетворенности. После родов ситуация становится другой, так как мышцы тазового дна и стенки влагалища перерастягиваются и размер влагалища сильно увеличивается. По-другому и быть не может, ведь головка ребенка должна пройти через вагину. Но считать, что такое положение сохранится на всю оставшуюся жизнь, большая ошибка: сразу после родов мышцы тазового дна и стенки влагалища начинают сокращаться. Как быстро и до каких пределов смогут сократиться мышцы, целиком и полностью зависит от эластичности тканей.
На скорость восстановления после родов влияет очень много обстоятельств: как проходил этот процесс, количество родов, размеры ребенка, но самое главное – насколько до родов были эластичны ткани влагалища. Их состояние, в частности, ухудшают инфекции, передаваемые половым путем, кандидозы и кольпиты. А еще – лишний вес (чем больше жировая прослойка, тем менее эластичны ткани) и отсутствие физических нагрузок.
Вот почему врачи настоятельно советуют следить за собой и заниматься спортом еще на стадии подготовки к беременности. Полезными окажутся фитнес, плавание, ходьба. Во время вынашивания малыша рекомендуются занятия лечебной физкультурой, а если нет противопоказаний и доктор не возражает – йога и плавание в бассейне. Когда мышцы тазового дна и стенки влагалища достаточно сильны и упруги, женщина легче переносит связанные с беременностью нагрузки, легче рожает, а после родов влагалище возвращается практически к тем же размерам, что и до беременности.
Вывод напрашивается сам собой. Если супруг или половой партнер намекает, что ощущения теряются и он не получает прежнего удовлетворения, стоит приступить к укреплению мышц тазового дна. Большой проблемы это не составит: школ и различных курсов, которые целенаправленно занимаются подобной подготовкой, сейчас множество.
Помочь справиться с такого рода затруднениями может и интимная гимнастика, которая насчитывает несколько десятков упражнений. Чтобы понять, нет ли противопоказаний и какие нагрузки разрешены именно вам после родов, посетите гинеколога. Его рекомендации будут зависеть от того, есть ли опущение стенок влагалища. Оценить же этот параметр может только врач.
При кесаревом сечении нет таких заметных изменений во влагалище, как при естественных родах. Мышцы испытывали нагрузку только во время беременности, потому и растянуты намного меньше, соответственно, и размеры влагалища немного ближе к тем, что были до родов. Это огромный плюс, когда мы говорим об интимных отношениях, ведь мышцы быстрее сокращаются и во время полового акта мужчина вряд ли будет испытывать какие-либо неудобства. К тому же после оперативных родов, если не было послеоперационных осложнений и кесарево сечение было плановым, шейка матки быстрее закрывается. Значит, подобная операция на срок полового воздержания никак не влияет. Рекомендации остаются такими же, как и при родах через естественные родовые пути: 6–8 недель покоя.
Что касается изменений фигуры, то они зависят не от способа родов, а от физической тренированности дамы. Во время беременности передняя брюшная стенка сильно растягивается у всех женщин. Просто у нетренированных молодых мам мышцы из-за этого становятся дряблыми, а у стройных и подтянутых, которые были физически активны, быстро приходят в норму. Рубец же, остающийся на коже после кесарева сечения, на эластичности кожи и тканей не отражается. Не имеет под собой оснований и страх, что рубец будет заметен и мужчина уже не будет испытывать прежнего влечения к своей возлюбленной. Сейчас доктора имеют в виду подобные обстоятельства и во время операции делают совсем небольшой разрез и накладывают косметический шов, который практически не виден. Причем разрез делается достаточно низко, чтобы он находился под трусиками и был незаметным даже тогда, когда женщина надевает бикини. Заживший шов по внешнему виду напоминает тоненькую ниточку и часто, когда послеродовой период заканчивается и исчезает характерная для беременных пигментация, искусно «маскируется» в складке живота. Но, с другой стороны, после кесарева сечения болезненные ощущения во время близости могут сохраняться достаточно долго. Это подтверждено данными австралийских исследований, согласно которым женщины, перенесшие кесарево сечение, вдвое чаще дам, у которых были естественные роды, в послеродовой период испытывают боль во время или после полового акта.
То, как сложится интимная жизнь после родов, во многом зависит от психологического настроя и отношений внутри пары. После естественных родов женщине сложнее возобновить сексуальную жизнь, ведь она испытала достаточно сильные схватки, терпела боль и теперь невольно боится снова ее испытать. Так что здесь очень многое зависит от мужчины. Ему следует с пониманием отнестись к страхам своей возлюбленной и учесть, что после перерыва первые опыты, возможно, не доставят партнерше большого удовольствия.
Ощущения при возобновлении половых отношений похожи на те, что женщина испытывает в момент потери девственности. Потому мужчине не следует торопиться. Вспомните, как это было в первый раз, попробуйте начать все с самого начала: больше времени уделите предварительным ласкам и стимуляции и действуйте медленно, без рывков. Когда железы активно работают, сближение проходит легче. Общий же совет таков: слушайтесь собственного тела, оно всегда подскажет, что и как надо делать. И не стесняйтесь обсуждать проблемы со своим партнером.
источник
В последнее время можно часто услышать мнение о том, что Кесарево сечение — это оптимальный способ родить без боли и дискомфорта, при этом разрез будет минимальный и косметический, легко скрываемый нижним бельем.
Так же существует утверждение, что родив при помощи Кесарева сечения, женщина сможет избежать каких-либо изменений в тургоре стенок влагалища, возможных контролируемых и не контролируемых разрывов, рубцов в промежности и других негативных последствий в малом тазу после родов.
Так ли это на самом деле? Может ли женщина выбирать способ родовспоможения? Узнаем мнение у практикующих врачей-гинекологов, хирургов-гинекологов и врачей акушеров-гинекологов.
Часто женщины заблуждаются, думая, что родив с помощью Кесарева сечения они избежат увеличения объемов влагалища. На самом деле, если роды проводятся путем Кесарева сечения, удается сохранить лишь промежность, стенки влагалища все равно меняются в той или иной мере. Плод, на 7-8 месяце перемещается в нижний отдел малого таза и давит на стенки влагалища. Происходят изменения. Поэтому информация о том, что Кесарево сечение помогает сохранить влагалище в дородовом состоянии – это абсолютный миф. Сохраняется только промежность.
Но, женщинам нужно помнить, что в первые 6-8 месяцев после родов организм обладает колоссальными природными ресурсами для восстановления, и ими обязательно нужно пользоваться! Всем известные упражнения Кегеля, выполняемые именно в это время, дают отличный результат. Приветствуется и физические, аэробные нагрузки, которые помогут привести тело в тонус.
Только по истечении 6-8 месяцев мы сможем узнать окончательное состояние влагалища после родов и принять решение о том, стоит или не стоит проводить вагинопластику, в каком объеме и каким методом.
Опыт моих пациенток показывает, что во многих случаях за это время удается устранить большую часть, а иногда и все показания к операции, появившиеся после родов. Кроме того, планировать вагинопластику лучше всего после того, как женщина окончательно примет решение о последних родах, то есть когда «план по детям» будет выполнен.
Многие женщины считают, что шов на матке, который остается после Кесарева сечения, будет опасен для повторной беременности. Но это не так. Кесарево сечение не является противопоказанием к дальнейшей беременности. При кесаревом сечении оптимальный промежуток между беременностями — 2 года. Как показывает практика, за этот период происходит восстановление рубца (репарация). Это не значит, что мы запрещаем беременеть раньше этого срока. Бывает, что женщины вступают в беременность через 6-7 месяцев после Кесарева и все протекает физиологично, но случаются осложнения в виде угрозы прерывания. Важно подготовить пациентку к возможным осложнениям, чтобы она более внимательно относилась к своему состоянию. Но при всем при этом, нельзя говорить, что наличие рубца на матке является угрожающим фактором. В нашей практике много пациенток, которые с двумя-тремя рубцами на матке успешно проходят Кесарево сечение и даже рожают. При естественных родах также считается, что оптимальный период до следующей беременности — 2 года.
В этом вопросе нельзя придерживаться однозначного мнения, — лучше то, что сохранит жизнь ребенку и матери. Если есть показания для Кесарево, нужно обязательно делать Кесарево. Если женщина желает рожать естественным путем, — это её право. Однако следует учитывать, что есть случаи, когда рожать естественным путем опасно и для мамы, и для малыша, поэтому мнение о пользе родов естественным путем следует воспринимать всего лишь как мнение.
эндоскопический хирург, д.м.н., профессор
Все индивидуально и по показаниям. Кесарево сечение вызывает много осложнений. Естественные роды – это физиологический механизм. Ведь можно правильно обезболить, все-таки определенные этапы естественного родовспоможения ребенок должен пройти. Но бывают показания и к Кесареву сечению, тогда, конечно, нужно им следовать.
Кесарево сечение – это оперативное вмешательство, после которого матку сшивают, и сделать это могут не очень хорошо. Несостоятельность шва после Кесарева сечения возникает довольно часто. После Кесарева сама матка «будет хуже», так как нарушена ее целостность, на матке делался разрез и она может деформироваться, в последствии это может привести к проблемам при следующем зачатии. Такие проблемы мы уже решаем оперативным путем – иссекаем деформированный участок.
источник
Каждую будущую маму еще во время беременности волнует, каким будет после родов влагалище. Происходят глобальные изменения, которые сказываются на состоянии женщины и ее интимной жизни в начальном периоде после родов. У всех на восстановление уходит разное количество времени.
Не стоит беспокоиться о том, что происходящие изменения – необратимый процесс. Существуют упражнения, которые позволят сократить период восстановления, сохранить здоровье, уровень жизни и интимных отношений.
Большинство женщин, родивших естественным путем, сталкиваются с увеличением влагалища после родов. Именно поэтому они ищут ответ, как же вернуть свой организм в нормальное состояние.
Почему размер влагалища после родов становится больше, легко объясняется объемом головы младенца. Малыш проходит по родовым путям и растягивает мышцы, таким образом прокладывая себе путь на свет. Некоторые дети рождаются с большим весом, а это огромная нагрузка на тазовые мышцы. Зачастую врачи делают разрезы, чтобы избежать разрывов.
Первое время после родов влагалище остается растянутым, просвет цервикального канала раскрывается до двух пальцев. Несколько недель оно восстанавливается, а через три месяца окончательно приходит в норму. Но не всегда влагалище до родов и после родов – это одинаковая картина. Если производился разрез, восстановление может протекать дольше.
Многие пары обеспокоены вопросом, насколько серьезны последствия родов для интимной жизни. Существует множество предрассудков, которые на деле не имеют ничего общего с правдой. Нет повода для тревог, ведь даже если влагалище после родов большое, это можно исправить.
Растяжение. Влагалище является мышечным органом, поэтому в период прохождения ребенка по родовым путям теряется эластичность, но это нормальный процесс. Пройдет несколько недель и размер станет прежним. Даже очень широкое влагалище вернется в нормальное состояние, просто потеряется форма.
Отечность. Проходит через 3–4 дня, женщина не испытывает из-за этого дискомфорт.
Трещины и ссадины. При осмотре можно увидеть, что стенки влагалища после родов становятся сине-багрового цвета, заметны трещины и ссадины Спустя пару недель все возвращается в обычное состояние. Отеки уходят, трещины постепенно заживают, а цветность стенок влагалища снова становится бледно-розовым.
Рельеф стенок. Существует предрассудок, что влагалище женщины после родов по размеру становится намного больше. Но дело в его стенках. У тех, кто не рожал, рельеф более четкий, а у недавно родивших женщин – сглаженный. Из-за этого кажется, что орган увеличен. Мужчинам это может мешать во время полового акта, но если подобрать позу, то легко избежать неприятных ощущений.
Случается, что женщина жалуется на неприятные симптомы. Для того чтобы они не переросли в осложнения и не потребовалось лечение, нужно знать, что делать и как с ними бороться.
Сигналы, говорящие об отклонении
- Снижение чувствительности. Это временный фактор, не стоит паниковать. Допустимо, что женщина на некоторое время может полностью потерять чувствительность. Стенки влагалища теряют эластичность, а восстановление занимает время.
- Боль. Зачастую женщины жалуются на дискомфорт. Причем влагалище после родов у всех болит с разной силой. Причина – растяжение и разрывы промежности, на которые впоследствии накладываются швы. Болезненные ощущения возникают именно в области зашивания, т. к. часто оказываются задеты нервные окончания. Со временем неприятные ощущения перестают беспокоить.
- Сухость. Некоторые женщины жалуются на сухость влагалища после родов. Это возникает из-за снижения уровня эстрогена и обычно касается кормящих мам. Со временем сухость проходит, а до этого можно использовать интимные смазки на водной основе или специальные гели для увлажнения влагалища. Желательно не выбирать средства на масленой основе, так как они создают плохо проницаемую пленку.
- Зуд. Это симптом, который требует обращения к врачу. Причиной может быть аллергическая реакция на материал для шва или антисептик, применяемый в процессе родов. Без специалиста проблему решать не стоит – только он может подобрать правильное лечение. Обычно назначается спринцевание.
- Гнилой запах из влагалища после родов – свидетельство воспаления или нагноения шва. Лечиться самостоятельно категорически запрещено – необходима консультация специалиста и лечение с помощью медикаментов.
- Опущение. Иногда мышцы тазового дна настолько ослаблены, что не могут удерживать органы. Происходит опущение, у которого есть разные стадии. Первая — частичное опущение, когда его стенки опускаются без выхода за пределы влагалища. Вторая — выпячивание наружу. Третье — выпадение, в этом случае необходимо хирургическое вмешательство.
- Выделения. После родов они выглядят как слизь с примесью крови – так называемые лохии. Сначала они похожи на менструальные выделения, а потом интенсивность снижается. Спустя два месяца после родов лохии должны окончательно прекратиться. В противном случае требуется немедленно обратиться к врачу.
С точностью определить, когда восстанавливается влагалище после родов, невозможно, т. к. у каждой женщины этот процесс занимает разное время. Принято считать, что примерный срок – 6–8 недель. Врачи рекомендуют соблюдать правила, благодаря которым можно ускорить восстановление влагалища после родов.
Важно соблюдать половой покой. Секс может нарушить или усложнить процесс восстановления. Можно занести инфекцию, и если она попадет прямо на открытую рану, есть риск спровоцировать эндометрит. Врачи советуют воздерживаться от секса два месяца после рождения ребенка.
Упражнения Кегеля давно известны своей неоценимой пользой для рожавших. Все, что требуется — напрягать и расслаблять мышцы влагалища в течение 10 секунд. Тренировки должны быть ежедневными. За счет упражнений улучшается кровообращение и укрепляются мышцы влагалища. Подробнее об упражнениях для укрепления мышц тазового дна →
При сухости во время близости следует пользоваться смазками.
Эти несложные рекомендации о том, как восстановить влагалище после родов, помогут ускорить процесс и прийти в форму за более короткий срок.
Существует ряд догадок, которые очень распространены, но беспочвенны. Женщины боятся уже того, как выглядит влагалище после родов, не говоря уж о внутренних ощущениях. Самые распространенные из мифов:
- Мужчины уверены, что изменение влагалища после родов в худшую сторону неизбежно. Они считают, что до рождения ребенка оно тугое и маленькое, а после – широкое. На самом деле меняется не размер, а только рельеф на стенках. Но и это не проблема, если знать, как восстановить влагалище после родов. Специальные техники упражнений или, на крайний случай, пластика, решат вопрос.
- Женщины считают, что, занимаясь сексом после родов, испытывают боль именно во влагалище, словно мешает какой-то инородный предмет или уплотнение. Такого быть не может. Дело в том, что в стенках этого органа совсем мало нервных окончаний. Болевые ощущения при входе во влагалище после родов может быть спровоцировано только раздражением кожи механическим, химическим путем или из-за сокращений мышц.
- Считается, что сухость и дискомфорт – это ненормально. Но это спровоцировано снижением уровня эстрогена и является проходящим симптомом. Как только женщина заканчивает кормление грудью, неприятные ощущения исчезают.
Когда женщина понимает, что происходит в ее организме, многие страхи рассеиваются. Главная задача молодой мамы – привести организм в обычное состояние. Благодаря этому станет возможным спокойно растить малыша.
Не стоит отчаиваться, если при возобновлении интимной жизни сначала из влагалища будет выходить воздух. Это случается даже у нерожавших женщин. Нет причин для стеснения. Важно обговаривать все волнующие вопросы с партнером, а не оставаться наедине со своими мыслями.
Автор: Ирина Левченко, врач,
специально для Mama66.ru
источник
Влагалище женщины после родов, конечно, изменяется, и эти изменения никогда уже полностью не пройдут. Когда вы приходите в женскую консультацию, врач при осмотре констатирует, влагалище не рожавшей, или – рожавшей.
Как изменяется влагалище после родов, и как это отразится на вашей жизни? Существуют мифы, задача этой статьи рассеять их. Не всё так грустно как вы могли бы подумать.
Как выглядит влагалище после родов?
Влагалище сразу после родов, когда по нему только что прошел ребенок, всегда травмировано, даже если это не первые роды и даже если всё прошло идеально гладко. Микроповреждения, растяжение тканей закономерны, потому что такой нагрузки этот орган не испытывает никогда, только в родах. Однако природа сделала его легко растяжимым, и в то же время снабдила мышцами, которые быстро возвращают его в нормальное состояние. Мышцы влагалища после родов могут адекватно сократиться только в том случае если они не получили серьёзных повреждений, и достаточно тренированы. Не просто так женщинам рекомендуются упражнения Кегеля во время беременности, они делают сильными эти мышцы, что помогает ребенку в родах развернуться, а маме после родов быстро прийти в норму. Стенки влагалища сокращаются, и такая проблема как опущение влагалища не грозит.
Меняется ли влагалище после родов, если вы не рожали самостоятельно, а было кесарево сечение? Нет, оно остается прежним, словно и небыло беременности.
Изменение влагалища после родов зависит не только от того, тренировались ли вы во время беременности, но и от того, как прошли роды.
Швы во влагалище после родов
Травмы в родах бывают серьёзными, возможны надрывы и разрывы влагалища. Их обычно зашивают стразу после родов. Если швы во влагалище, снимать их не требуется, наружные швы снимаются на 5 сутки, перед выпиской из роддома. Разрыв влагалища после родов может стать проблемой, если он произошел в области промежности, и продлевается на кожу.
Жалоба на то, что после родов болит влагалище, как правило, не связана с разрывами, скорее боль и зуд следствие воспаления или нарушения микрофлоры. Из-за разрыва болит промежность, а не влагалище.
Так как разрезы после перинеотомии, эпизиотомии, случайных разрывов заживают с образованием рубцовой ткани и это неизбежность, а рубец поначалу довольно плотный, в первые недели после родов вы можете отмечать у себя появление плотной шишки, припухлости, уплотнения во влагалище, которое может сужать вход. Казалось бы, сужение влагалища после родов это хорошо, но, как правило, уплотнение болезненно и причиняет дискомфорт во время секса.
Выделения из влагалища после родов называются лохии, и в норме сохраняются до 40 дней после рождения малыша. Поначалу это кровь, потом лохии светлеют, пока не превратятся в слизь и далее в обычные выделения.
К сожалению, многие женщины из-за гормональной перестройки организма, стрессов, усталости, а так же возможного назначения антибактериальной терапии в послеродовом периоде страдают из-за нарушенной микрофлоры. Воспаление влагалища после родов проявляется необычными выделениями, жжением и зудом, может быть запах из влагалища. Восстановление микрофлоры влагалища после родов проводится после осмотра гинеколога и обследования, обязательно обратитесь к врачу, если у вас есть тревожные симптомы.
Сухость влагалища после родов часто становится тем, что доставляет женщине серьёзный дискомфорт во время секса. Причина в гормональном фоне, в период кормления грудью может не хватать эстрогенов. Сухое влагалище не причина отказываться от любви, пользуйтесь любрикантами.
Увеличивается ли влагалище после родов?
Это один из распространенных мифов, оно не может растянуться, потому что представляет собой мышечную трубку, однако мышцы всё же могут ослабеть. Если вам кажется, что оно увеличилось и растянулось, значит, у вас просто слабые мышцы или слишком много смазки. В первом случае помогают упражнения Кегеля, сложнее, если причина в том, что у вас обильные выделения. Многие женщины испытывают больше удовольствия при сексе после родов, легко возбуждаются и это сопровождается обильной секрецией. Что тут можно сказать, думайте о футболе. Шутка.
Некоторые женщины отмечают, что после родов во влагалище при сексе хлюпает, задерживается воздух, как правило, эти жалобы связаны с тем, что оно действительно стало шире.
Врач Кегель разработал комплекс упражнений, который помогает женщинам вернуть мышцам промежности прежнюю силу после родов. Сейчас можно купить даже специальные тренажеры, позволяющие всерьёз делать эти упражнения и добиваться отличного результата.
Восстановление влагалища после родов
Сколько после родов восстанавливается влагалище? Если небыло травм то это дело первых недель после родов. Если у вас слабые мышцы тренировками можно попробовать вернуть себе узкое влагалище практически через любой промежуток времени после рождения ребенка.
Но широкое влагалище не единственная проблема, которая может возникнуть вследствие повторных и травматичных родов. Опущение стенок влагалища после родов, невозможность сузить его вследствие тяжелого повреждения мышц, недержание мочи, и опущение матки приводят к необходимости восстановить влагалище и мышцы тазового дна оперативным путем.
Пластика влагалища после родов показана, в случае если есть действительно неустранимые консервативно проблемы, приводящие к нарушению жизнедеятельности. Если вы испытываете дискомфорт, не можете удержать мочу при смехе и натуживании, беспокоит выпадение стенок влагалища, и никакие упражнения Кегеля не в силах помочь – придется сдаваться на операцию.
источник
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013
Родоразрешение через естественные родовые пути после предыдущего кесарева сечения. Роды через естественные родовые пути с рубцом на матке могут проводиться в стационарах, имеющих возможность постоянного мониторинга за состоянием роженицы и плода в родах и проведения экстренного КС круглосуточно, причем время от появления показаний к кесареву сечению до начала операции не должно превышать 15 минут (2 и 3 уровень регионализации перинатальной помощи).
Название протокола: Роды через влагалище после предыдущего кесарева сечения
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
О75.7 Роды через влагалище после предшествовавшего кесарева сечения
Сокращения, используемые в протоколе:
КС – кесарево сечение
ПМСП – первичная медико-санитарная помощь
Дата разработки протокола: апрель-май 2013 года.
Категория пациентов: беременные, роженицы, родильницы.
Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи.
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Факторы риска неполноценного рубца на матке:
— корпоральное кесарево сечение — разрез вдоль передней стенки матки;
— воспалительные процессы в восстановительном периоде после операции кесарева сечения;
— аборты, выскабливания полости матки после операции кесарева сечения до наступления данной беременности;
— болевые ощущения в области рубца на матке.
Абсолютные противопоказания к родам через влагалище после предыдущего кесарева сечения:
— предыдущее корпоральное кесарево сечение или якорный разрез на матке;
— предшествующий разрыв матки;
— поперечное или косое положение плода;
— любое другое противопоказание для родов через естественные родовые пути;
— расположение плаценты в области рубца на матке.
Относительные противопоказания к родам через влагалище после предыдущего кесарева сечении:
— предполагаемый вес плода > 4000 гр.;
— неизвестный тип разреза на матке;
— более чем один рубец на матке после кесарева сечения;
— тазовое предлежание плода;
— многоплодная беременность;
— отказ пациентки от естественных родов.
Диагностические критерии: нет.
Получить консультацию по медтуризму
Получить консультацию по медтуризму
Цели лечения — рождение жизнеспособного плода, сохранение репродуктивной функции женщины.
Тактика ведения и лечения:
1. Постоянное мониторирование плода по КТГ с оценкой полученных данных.
2. Постоянное мониторирование роженицы (АД, пульс, диурез, термометрия).
3. Ведение родов согласно партограммы.
4. Обсуждение с пациенткой метода ведения III периода с предоставлением полной устной и письменной информации о потенциальных преимуществах и недостатках активной и выжидательной тактик ведения III периода родов.
5. В родах возможно применение региональной анестезии.
6. При слабости родовой деятельности при отсутствии признаков угрозы разрыва матки возможно применение окситоцина.
Ведение беременности:
1. Врачи ПМСП должны информировать беременную о возможности родов через естественные родовые пути с рубцом на матке.
2. Врачи ПМСП, наблюдающие за беременной, обязаны подготовить документы (справки, выписки) о предшествующем кесаревом сечении или другом вмешательстве на матке, которые должны содержать информацию о показаниях к операции, типе разреза на матке.
3. Пациентка должна получить исчерпывающую информацию о родах через естественные родовые пути с рубцом на матке (возможный риск и преимущества), которая поможет ей принять осознанное решение.
4. Дородовая консультация специалиста – акушера-гинеколога обязательна.
5. Врачи родильного отделения должны предлагать пациенткам, не имеющим абсолютных противопоказаний, роды через естественные родовые пути при наличии рубца на матке.
6. Должно быть письменно оформлено информированное согласие либо отказ пациентки от вагинальных родов.
7. В период дородового наблюдения необходимо помнить, что в редких случаях разрыв матки у беременной женщины, имеющей рубец на матке, может произойти до начала родовой деятельности.
I период
1. Письменное согласие беременной на родоразрешение через естественные родовые пути.
2. Полное клинико-лабораторное обследование. Определение групповой и резус-принадлежности крови.
3. Профилактика тромбоэмболических осложнений – ношение эластичных чулок.
4. Роженица должна наблюдаться в родовом блоке с начала родовой деятельности (в учреждении госпитального типа, с круглосуточным доступом к анестезии и возможностью в случае возникновения неотложной ситуации провести кесарево сечение не позднее, чем через 15 минут).
5. При поступлении внимательно изучить все записи о предшествовавших хирургических вмешательствах, а также провести оценку на наличие относительных противопоказаний.
6. Обязательное ведение партограммы.
7. Установить систему для внутривенных вливаний.
8. Роды ведутся по протоколу нормальных родов, но с использованием постоянного кардиомониторного наблюдения за состоянием роженицы и плода (частота пульса, АД, температуры тела, частоты сокращений матки, сердцебиения плода).
9. Родостимуляция окситоцином должна назначаться после тщательного обсуждения акушерской ситуации и учета всех акушерских факторов риска. Простагландины для родостимуляции не используются из-за более высокой опасности осложнений (разрыв матки) по сравнению с окситоцином.
II период
Влагалищные родоразрешающие операции (выходные акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода) проводятся при наличии акушерских показаний.
III период
Последовый период ведется активно. Ручное обследование полости матки – по показаниям: при наличии дефекта последа, при наличии послеродового кровотечения — мануальное обследование рубца на матке с целью исключения разрыва. Рутинно ручное обследование полости матки не проводится.
Послеродовый период
Активное наблюдение в раннем послеродовом периоде (измерение пульса, артериального давления, температуры тела, контроль выделений).
Показания для экстренной лапаротомии
Признаки угрожающего и начавшегося разрыва матки:
Угрожающий и начавшийся разрыв матки чаще происходит бессимптомно, но возможно:
— внезапное ухудшение состояния плода, на которое указывают значительные децелерации частоты сердечных сокращений плода или брадикардия;
— напряженность в надлобковой области;
— кровянистые выделения из половых путей;
— острые боли в области рубца вне схватки;
— остановка родовой деятельности и симптомы гиповолемического шока.
Принцип оперативного лечения при разрыве матки:
— консервативная тактика – органосохраняющий объем, для этого следует иссечь края разрыва стенки матки с последующим восстановлением целостности полости.
— при невозможности проведения органосохраняющей операции – показана гистерэктомия.
Индикаторы эффективности лечения:
— рождение живого доношенного плода;
— сохранение репродуктивной функции женщины;
— отсутствие осложнений послеродового периода.
источник
После прохождения первой эйфории о случившейся беременности, женщина начинает переживать о том, какие изменения ее тело ждут в будущем: удастся ли сбросить лишний вес, какая грудь будет после окончания периода лактации, появятся ли растяжки.
Особенно переживают девушки из-за формы и вида влагалища после родов. Они не знают, как изменится их сексуальная жизнь, станет она лучше или хуже, как отреагирует на произошедшие изменения муж. Важно понимать, что влагалище — это мышцы, которые всегда можно вернуть в надлежащую форму, а для этого достаточно знать небольшие, но полезные советы.
Нет. Независимо от того, каким путем на свет появляется малыш, вагина меняет свой размер. Это происходит из-за растяжения мышц еще во время вынашивания ребенка. Плод создает дополнительное давление на тазовое дно, поэтому стоит носить специальный бандаж, способный минимизировать вред.
Дальнейшее изменение формы полового органа зависит от того, каким способом на свет появляется малыш. При кесаревом сечении мышцы влагалища не растягиваются и быстро приходят в норму без особых усилий со стороны женщины. Если же малыш рождается естественным путем, стенкам влагалища необходимо растянутся, чтобы пропустить плод.
Естественно, этот процесс травмирует мышцы, но не стоит думать, что после этого ваша сексуальная жизнь превратится в ад. Если бы все было настолько плохо, у всех пар был только один ребенок и никакого интима в дальнейшем. Важно понимать, что изменение размера вагины нужный и естественный процесс, способный подарить вам здорового малыша.
Как быстро происходит восстановление?
Здесь также имеет значение, как прошли роды. При отсутствии серьезных повреждений, разрывов и надрезов восстановление занимает два месяца. Неслучайно специалисты запрещают иметь какие-либо сексуальные отношения в этот период. Помимо невосстановившегося тонуса, существует также опасность занести инфекцию из-за существующих кровяных выделений.
Если на свет появляется крупный плод, стенкам влагалища приходится растягиваться немного больше, из-за этого период возвращения органа в первоначальную форму может занять 3–4 месяца.
При разрывах и проведении эпизиотомии для полного возвращения в прежнее состояние мышцам потребуется примерно один год. Такой большой срок обусловлен сильным повреждением мышечной ткани.
- Чтобы минимизировать риск повреждений, следует внимательно слушать врачей во время родов. Почитайте, как правильно тужиться и дышать, это поможет расслабиться и не допустить разрывов.
- Примерно с 35 недели беременности можно делать специальный вагинальный массаж, делающий мышцы эластичными, что также спасает вас от разрывов и разрезов.
- С этого же срока смазывайте внешнюю часть органа оливковым маслом для его лучшей эластичности.
- Занимайтесь сексом, так как сперма помогает смягчить шейку матки, что помогает быстрому раскрытию и беспроблемному прохождению плода по родовым путям. Чем быстрее роды, тем меньше будет оказываться давление на тазовое дно.
- Во время потуг старайтесь дышать глубоко и не тужьтесь, пока не придет время.
- Вспомните упражнения Кегеля. Они не просто помогут вернуть утраченный тонус, но и подарят новые сексуальные ощущения. Чтобы выполнять такую зарядку, достаточно просто сжимать и разжимать мышцы промежности.
Упражнения Кегеля ценны тем, что их можно выполнять в любой ситуации и в любом месте. Просматривая любимую программу или просто гуляя с ребенком, делайте 7–12 сжиманий несколько раз в день. Через неделю увеличьте число повторений до 15, затем постепенно увеличивайте число сжиманий до 40. Уже через 1–2 недели тренировок начнет возвращаться утраченный тонус, и ваш мужчина достойно оценит произошедшие изменения.
Также действенным упражнением является задержка мочеиспускания. Когда вам нужно будет в туалет, не опустошайте весь мочевой пузырь сразу. Делайте это постепенно, задерживая процесс. Так можно убрать также недержание, которое довольно часто появляется после естественных родов во время чихания, бега и даже обычных спокойных прогулок.
Если ситуация не меняется в лучшую сторону даже после выполнения упражнений, существует пластическая операция по восстановлению формы и тонуса влагалища. Но эта процедура является крайней мерой, прибегать к которой ради удовлетворения собственного самолюбия все-таки не стоит.
источник
Очень многих беременных женщин волнует вопрос о том, каким станет влагалище после родов, восстановит ли оно свою прежнюю форму? Ну, а если быть точнее, то как изменятся их интимные ощущения? Безусловно, нельзя утверждать, что у всех молодых мам все сразу же придет в норму. Просто у некоторых этот процесс иногда немного затягивается.
информацияПо статистике, 50% молодых мам испытывают проблемы в сексуальных отношениях в течение первых трех месяцев после родов, а у 18% они могут продолжаться до года.
Непосредственно сразу после родов влагалище растягивается, сильно меняя свою форму, и отекает. Роды — это тяжелый процесс, весь организм испытал колоссальную нагрузку. И наиболее тяжелые испытания и растяжения пришлись на влагалище. То, что после родов мышцы влагалища на некоторое время теряют свой тонус – это нормально и естественно. Со временем это пройдет! Мышцы сократятся, размеры восстановятся.
Для того чтобы произошло полное восстановление влагалища после родов в среднем необходимо от 6 до 8 недель. Как раз то время, на которое врачи рекомендуют отказаться от интимной близости. Но если ожидание Вас угнетает, то можно попытаться ускорить этот процесс, выполняя ряд специальных упражнений Кегеля, способствующих тренировке мышц промежности и влагалища.
Но даже если, на первый взгляд, все вернулось в норму и упражнения Вам не нужны, запрета на интимные отношения необходимо придерживаться еще и потому, что нужно время для заживления раневой поверхности внутри матки, образовавшейся на месте прикрепления плаценты. Если на открытую рану во время секса занесется инфекция, то эндометрита (воспаление матки) не избежать.
Упражнения Кегеля
Знаменитый гинеколог Альберт Кегель разработал систему упражнений, изначально предназначенных для тех родивших женщин, у которых после родов появились проблемы связанные с недержанием мочи. Впоследствии оказалось, что данные упражнения не только укрепляют мышцы промежности, но и восстанавливают кровообращение в малом тазу, повышают сексуальный тонус и даже позволяют контролировать оргазм. Поэтому, выполняя их, можно не просто восстановить влагалище после родов, но и значительно улучшить сексуальные ощущения.
Для того чтобы понять, какие мышцы нужно тренировать, необходимо попытаться во время мочеиспускания остановить струю мочи. Те мышцы, при помощи которых Вы это сделали, нам и нужны. Теперь необходимо научиться их напрягать и расслаблять, делать это нужно быстро в течение 10 секунд, и столько же отдыхать, три подхода будет достаточно. Другой способ: необходимо их сильно сжать на 30 секунд и попытаться удержать в таком положении, а потом расслабить.
дополнительноКак видно, для выполнения упражнений не требуется много времени и определенного места. Их можно делать везде: на улице, на работе, сидя за компьютером, лежа в кровати и т.д. И это большой плюс!
Некоторые женщины после родов отмечают снижение чувствительности влагалища. Прежде всего, это связано с дряблостью стенок влагалища и еще не восстановившимися нервными окончаниями. Впадать в панику не стоит. Для ускорения процессов восстановления можно прибегнуть к выполнению вышеперечисленных упражнений.
На болезненные ощущения при интимной близости чаще жалуются женщины, получившие в родах разрывы промежности или стенок влагалища, которые были ушиты. Как правило, боль возникает в области шва, при наложении которого, возможно, было задето нервное окончание. Но со временем нерв адаптируется, и боль больше не беспокоит.
Сухость влагалища после родов можно объяснить снижением уровня эстрогенов (особенно это характерно для кормящих матерей). Это явление временное, а пока можно использовать увлажняющие интимные смазки, которые позволят устранить появившийся дискомфорт.
Бывает так, что мышцы тазового дна настолько ослаблены, что они не могут удержать внутренние органы, и происходит опущение влагалища после родов. По степени тяжести различают три вида:
- Частичное опущение одной из стенок влагалища или обеих, но без выхода за пределы входа во влагалище;
- Стенки влагалища выходят кнаружи от влагалищного входа;
- Полное выпадение, часто сопровождающиеся выпадением матки.
ВажноТакое послеродовое осложнение в большинстве случаев требует хирургической коррекции по укреплению мышц тазового дна. Во избежание такой неприятной ситуации врачи рекомендуют выполнять упражнения Кегеля на всем протяжении беременности.
Часто женщины после родов отказываются от интимной близости, боясь, что роды изменили размер влагалища и теперь они не смогут получить удовольствия или супруг окажется недовольным. Но не спешите с поспешными выводами! Многие женщины утверждают, что секс после родов был «как в первый раз», а мужчины и вовсе не находят никаких отличий.
Однако причин нежелания секса существует немало, это может быть усталость, послеродовая депрессия, ощущение собственной непривлекательности, страх, что ребенок проснется в неподходящий момент, или наступит новая беременность.
Причины могут быть как очевидными, так и лежащими глубоко в подсознании. Но и с теми и другими можно справиться!
Появление малыша в семье вносит огромные изменения в отношения молодых супругов, в том числе и в интимные. Не нужно прятаться от страхов, с ними необходимо бороться!
источник
