Широкая грудная клетка у женщин что делать

Нормальные размеры суставной щели тазобедренного сустава

В число самых распространенных хронических заболеваний, которым подвержены суставы человека, входит остеоартроз. Их рентгенографическое исследование (Ro-графия) является самым простым методом оценки анатомических изменений в костно-хрящевой структуре, цена и возможность выполнения которого доступна практически всем.

Показатель того, насколько изменилась суставная щель (СЩ), до настоящего времени применяется в ортопедической практике, как один из главных показателей в диагностике дегенеративно-дистрофических и воспалительных патологий.

Снижение суставной щели, остеофиты и краевые дефекты первого правого запястно-пястного сустава

В настоящий момент стандартная Ro-графия подвижного сочленения в 2-х проекциях —прямой и боковой, рекомендуется ВОЗ и Международной Лигой ассоциаций ревматологов (ILAR), не только как оптимальный диагностический критерий, который позволяет точно определить форму, размеры, контуры и состояние костных структур.

Ro-лучевая диагностика предлагается как метод оценки адекватности назначенного комплекса медикаментозной, физио- и ЛФК-терапии, а также динамики изменений в поврежденных хрящах при проведении клинических испытаний лекарственных средств.

Что такое суставная щель?

Как правильно назвать пространство между костями в сочленении — полость или щель?

Вопрос, казалось бы, крайне простой и какая разница как эту область называть. Однако это не так. Для обывателя разницы нет.

Тем не менее грамотный врач всегда применяет 2 разных медицинских термина, когда речь идет о такой из главных составляющих частей суставов, как расстояние между образующими их оконечностями костей.

Разновидности возможного изменения суставной щели

Если речь идет об анатомическом строении сочленения, то внутрисуставное пространство между хрящевыми поверхностями костей, окруженное суставной сумкой, называют термином — полость. А вот суставная щель — это видимая на рентгеновском снимке полоса просветления, соответствующая суставным хрящам.

Так что термин «щель» исключительно рентгенологический, и врач применяет его, когда обговаривает или описывает суставную полость и состояние хрящевых поверхностей на рентгенограмме сочленения.

К сведению. Костная ткань на Ro-снимке отображается серым цветом. Чем темнее оттенок серого, тем меньше плотность кости.

Дегенерация хрящевых поверхностей: остеоартроз, склероз и костные разрастания, — в конечном итоге приводят к сужению щели вплоть до полного ее исчезновения, и неподвижности (анкилоза) сустава.

Однако может наблюдаться и расширение суставной щели. Это происходит во время патологий воспалительной природы, например, артритах, при массированных выпотах в полость сочленения (бурситах) или же при утолщении хрящевых поверхностей, возможных, например, при патологии Пертеса.

Нормы ширины суставных щелей в человеческом скелете

Почему величина межкостного просвета в сочленении входит в перечень важных Ro-симптомов, напрямую связанных с патологией его хрящевых поверхностей?

Гонартроз левого сочленения со снижением суставной щели в медиальной части

Дело в том, что изменение хрящевого объема происходит неравномерно, поэтому и СЩ в разных отделах сочленения имеет разную величину. ВОЗ и ILAR советуют измерять ее ширину в самом узком месте, так как именно этот участок полости начинает испытывать самые большие механические нагрузки, и является источником болевого синдром.

Например, в колене — это медиальный отдел (см. фото вверху), а в тазобедренном суставе чаще страдает верхнемедиальный, реже — верхнелатеральный отдел.

К сведению. Для измерения СЩ в месте выпуклых поверхностей (головок, мыщелков) анатомическими ориентирами служат их кортикальные слои замыкательных пластин. Для вогнутых поверхностей (ямок, проксимальных мыщелков, краев вертлужной впадины) таким ориентиром является край поверхности, расположенный непосредственно в основании впадины сочленения.

Многие отечественные ортопеды, оценивая размер рентгеновской СЩ делают это субъективно — «на глаз». Эту ситуацию они объясняют разницей в росте взрослых людей.

Например, суставная щель коленного сустава в области наружного мениска у невысокого человека будет в пределах 6 мм, а у высокого — 8 мм. Если же применять значение нормы 8 мм для низенького пациента, то получается, что ширина СЩ у него уменьшилась на целых 25 %, что в корне не верно.

Тем не менее такой субъективный анализ все равно привязывается к следующим усредненным показателям.

Нормальные значения ширины рентгеновской суставной щели у взрослого человека среднего роста:

Сочленение Ширина (мм) Сочленение Ширина (мм)
височно-нижнечелюстное 2–3 крестцово-подвздошные 3
грудино-ключичное 3–5 лобковый симфиз 3–9
ключично-акромиальное 2–3 тазобедренное 4–5
плечевое 4 коленное 4–8
локтевое 3 голеностопного сустава 3–4
лучезапястное 2,0–2,5 межберцовый синдесмоз 2–9
запястные 1,0–1,5 предплюсневые 2,0–2,5
пястнофаланговые 1,5 плюсневые 2,0–2,5
межфаланговые в кисти 1,5 плюснефаланговые 2,5
межпозвоночные 2–6 дис.межфаланговые стопы 1,5
позвоночные 1,5–2,0 пр.межфаланговые стопы 2,0

В странах, где система страховой медицины работает давно и отлажена как часы, врачи вынуждены указывать произошедшие отклонения в СЩ от индивидуальной нормы не субъективно «на глаз», а подтверждая свои заключения и постановку диагноза цифрами. Для этого они применяют и другие показатели, например, такие индексы как: Катона-Дешампса, Инсол-Сальвати, трохлеарный, пателлярный.

Наших врачей такая инструкция не совсем удовлетворяет. Для того, чтобы адекватно и объективно оценить изменения, они как правило, делают Ro-снимок симметричного сустава, а индексы указывают если этого требует диагностический протокол.

В заключительном видео в этой статье представлено очень простое статическое упражнение. Его ежедневное выполнение позволит не иметь проблем с сужением суставной полости в тазобедренных суставах до глубокой старости, особенно мужчинам, у которых явления остеопороза выражены менее, чем у женщин.

Был на сайте: 3 года 4 месяцев назад

Зарегистрирован: 21.11.2012 — 14:46

Доброго дня! Интересует вопрос о нормах рентгеновской суставной щели (РСЩ) различных суставов. Просто достаточно часть говорят: «Рентгеновская суставная щель снижена», но, зачастую, не подтверждая это ничем. Я не могу найти литературу по соответствующему вопросу. Слышал от старших коллег, что РСЩ коленного сустава в области латерального мениска 6-8 мм, медиального 4-6 мм, РСЩ плюснефаланговых суставов в пределах 2-2,5 мм.

Был на сайте: 3 часа 40 минут назад

Зарегистрирован: 16.11.2008 — 22:16

Люди такого разного роста. ///РСЩ коленного сустава в области латерального мениска 6-8 мм,/// — высота 6 мм у пациента с нормальной высотой равной 8мм — снижение высоты на 25%, но является нормой у пациента с нормальной высотой = 6мм. Самое главнон, неясно, как узнать, что для данного больного является нормой? Я не очень путанно говорю? В общем, в мм не меряю. Ориентируюсь «на глаз».

Был на сайте: 3 года 4 месяцев назад

Зарегистрирован: 21.11.2012 — 14:46

Я тоже «на глаз смотрю» … минус в том, что все так субъективно … хочу так, а хочу вот так … Один доктор написал снижена РСЩ, а другой говорит «да ты что, здесь норма», вот и разбери кто прав 🙂

Был на сайте: 1 год 8 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 — 22:15

Один доктор написал снижена РСЩ, а другой говорит «да ты что, здесь норма», вот и разбери кто прав 🙂

По всей видимости, есть и еще какие признаки которые, хотя бы косвенно указывают на то, что суставная щель сужена?

Был на сайте: 3 часа 40 минут назад

Зарегистрирован: 16.11.2008 — 22:16

Я тоже «на глаз смотрю» … минус в том, что все так субъективно … хочу так, а хочу вот так … Один доктор написал снижена РСЩ, а другой говорит «да ты что, здесь норма», вот и разбери кто прав 🙂

Снимайте симметричный сустав.

Был на сайте: 3 года 4 месяцев назад

Зарегистрирован: 21.11.2012 — 14:46

Да, спасибо за советы! Все верно 🙂 Я ведь только начинаю осваивать рентгенологию.

Был на сайте: 3 месяцев 4 недели назад

Зарегистрирован: 09.02.2011 — 20:32

[/quote]
Снимайте симметричный сустав.

+100, причем в самых разных ситуациях нужен симметричный сустав . При оценке степени артроза ( особенно т/б ) и даже при травме, особенно детской.

Как сложно оценить положение и состояние зон роста без симметричного сустава!

Был на сайте: 5 месяцев 3 недели назад

Зарегистрирован: 11.08.2012 — 20:33

Как насчет индекса коленного сустава (не надколенника!)? Как-то никогда им не пользовался, недавно столкнулся в описаниях, поискал-поискал методику в литературе — не нашел. Поделитесь, плиз, (заодно и мнением), кто в курсе.

Был на сайте: 5 месяцев 2 недели назад

Зарегистрирован: 24.06.2009 — 08:33

ШИРИНА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ СУСТАВНОЙ ЩЕЛИ В НОРМЕ

ширина Ro суставной щели,(мм)

дистальный межберцовый синдесмоз

ДОПОЛНИТЕЛЬНО(по данным МРТ)

Истинные причины и эффективное лечение полиостеоартроза

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Полиостеоартроз – это хронический и довольно неприятный недуг, течение которого обусловлено постепенным разрушением хрящей, а со временем и изменением в костной ткани суставов.

Приставка «поли» в наименовании диагноза подразумевает одновременное развитие заболевания не в одном суставе, а в нескольких, часто в трех. Чаще всего полиостеоартроз касается коленных суставов, кистей рук, стоп, но иногда болезнь поражает позвоночник.

Обычно заболевание прогрессирует у людей, достигших пятидесятилетнего возраста. Болезнь не воспалительного характера, не затрагивает внутренние органы, но слишком снижает качество жизни пациента из-за сильных болевых ощущений и ограничения двигательной функции суставов.

Причины и предрасполагающие факторы

Полиостеоартроз может развиваться как самостоятельное заболевание, так и вторичное, возникающее на фоне прочих хронических патологий.

Основными причинами полиостеоартроза суставов являются:

  1. Механическая сверхнагрузка, когда по хрящу сустава тяжесть распределяется неравномерно. Такая проблема возникает при кривизне ног, искривлении позвоночника, при любой степени плоскостопия, врожденном вывихе бедра. Рискуют приобрести заболевание спортсмены и люди, занятые на физически тяжелых работах.
  2. Нарушения гормонального фона и обменных процессов при эндокринологических заболеваниях: сахарный диабет, излишний вес, недуги щитовидной железы, период климакса у женщин. Патология влечет за собой сбой процесса образования новых клеток хрящевой ткани, существенно снижает выработку ими коллагена.
  3. Долговременный и бесконтрольный прием кортикостероидов, которые способствуют замедлению восстановительных процессов в хрящах.
  4. Сбой процесса кровообращения в подхрящевом слое костной ткани. Проблема может случиться по причине хронической сердечной недостаточности или из-за перенесенного воспалительного заболевания.
  5. Значимым фактором при развитии полиостеоартроза является наследственность (особенно по женской линии). Это связано с генетически заложенными дефектами строения молекул коллагена, приводящими к уменьшению устойчивости суставного хряща к повреждению и к ослаблению соединительно-тканных структур сустава, из-за чего происходит увеличение нагрузки на суставной хрящ.

Полиостеоартроз развивается преимущественно в кистях рук, в тазобедренных, коленных, локтевых и межфаланговых суставах.

Как проявит себя «хищный зверь»?

Заболевание развивается по стандартному сценарию:

  1. Сначала возникает скованность в суставах и трудность в движениях сразу после сна, симптом проходит самостоятельно в течение получаса.
  2. В пораженных болезнью суставах возникает боль. Сначала она чувствуется лишь после физической нагрузки (спортивных занятий, длительной ходьбы), со временем боль может быть постоянной и возникать даже в состоянии полного покоя.
  3. При тяжелой форме заболевания изменяется форма суставов: пальцы рук и ног становятся кривыми, кости деформируются, боль становится невыносимой и может парализовать движение.

Диагностика

Выявленные признаки должны послужить поводом для незамедлительного обращения к врачу для полного обследования, постановки диагноза и назначения должной терапии.

Специалист-ревматолог выставляет диагноз на основании визуального осмотра, лабораторных исследований (клинический анализ, ревмопробы) и рентгенографии пораженных суставов.

Рентген способен выявить имеющуюся патологию на всех ее стадиях:

  • сужение или отсутствие суставной щели;
  • мелкие просветления в кости под суставным хрящом, в костях фаланг пальцев рук;
  • деформацию и истончение хрящевого слоя;
  • наличие остеофитов;
  • геберденовские узлы;
  • избыток жидкости в суставной капсуле;
  • увеличение суставной щели;
  • уплотнение хрящевого слоя костной ткани;
  • явную деформацию суставов.

Комплекс терапевтических мер

Лечение полиостеоартроза должно решить такие важные задачи:

  • устранение болезненных проявлений;
  • укрепление хрящевой ткани;
  • усиление циркуляции крови в сосудах;
  • восстановление нормы суставной жидкости;
  • укрепление мышц и связок, способных уменьшить давление на больные суставы;
  • устранение ограниченной подвижности, способной привести к инвалидности.

Для достижения положительного результата лечения необходимо выявить точную причину развития полиостеоартроза, так как именно от нее зависит подбор схемы терапии.

На хрящевую ткань положительно воздействует сульфат Хондроитина и Глюкозамина – хондопротекторы, результат от применения которых сохраняется даже после окончания терапевтического курса.

На 1 стадии заболевания они способны активно воздействовать на хрящевую ткань. На 2 стадии хондо-препараты если и не смогут ее восстановить, то приостановят процесс разрушения. На последней стадии заболевания эффекта от использования хондопротекторов не наблюдается.

Для снятия боли назначаются Нимесулид, Индометацин, Диклофенак, Ацетоменофен. «Минус» подобных препаратов в том, что они имеют много побочных эффектов, среди которых неспособность хряща к самовосстановлению.

При нестерпимой боли применяют внутрисуставные блокады гормональными препаратами.

При сильной изношенности суставов и невозможности человеком передвижения, на выручку приходит хирургическая операция – эндопротезирование, в процессе которой больной сустав заменяется полностью или частично.

При лечении заболевания в комплексе с медицинскими препаратами назначаются физиотерапевтические процедуры:

  • лазеротерапия;
  • магнитная терапия;
  • электромиостимуляция;
  • криотерапия;
  • электрофорез;
  • ударно-волновая терапия;
  • бальнеотерапия.

Народные средства в помощь традиционным

На 1-2 стадиях полиостеоартроза допускается лечение народными средствами. Гарантии излечения недуга конечно же нет, но стоит попробовать:

  1. 30 лавровых листочков положить в эмалированную кастрюльку, влить в нее половину литра кипятка, поставить на плиту и проварить 4-5 минут, после чего готовому отвару дать настояться 3 часа. Полученный напиток употребить мелкими глотками за 12 часов. Длительность лечения 3 суток, затем перерыв 7 дней и повтор курса.
  2. Широкую тканевую салфетку окунуть в горячую воду, отжать и сложить в несколько слоев. В середину положить 1 ч.л. желатина и распределить его по всей поверхности. Салфетку наложить на больное место, обернуть полиэтиленом, накрыть шерстяным платком или шарфом, зафиксировать. Компресс делать на ночь в течение недели.
  3. Свежий лист лопуха проварить в кипятке 5 минут, остудить, приложить к больному месту, обернуть пленкой, сверху полотенцем и оставить на ночь.

Осложнения и последствия

С лечением полиостеоартроза затягивать нельзя, так как недуг может спровоцировать тяжелые осложнения. Осложняет лечение недуга и тот факт, что в патологию вовлечены сразу несколько суставов.

Частым последствием недуга является выраженная деформация кистей рук и веретенообразное утолщение пальцев.

Поражение коленных суставов чревато частичной потерей подвижности нижних конечностей, иногда наблюдается стойкая хромота.

Осложнением полиостеоартроза тазобедренного сустава может быть невозможность двигательной активности и инвалидность.

Как избежать проблем?

В целях профилактики полиостеоартроза необходимо строжайше следить за показателем массы тела относительно роста с использованием формулы: рост (см) минус 100.

Допускается превышение нормы не более, чем на 5 кг.

Людям среднего возраста, старше 40 лет, особенно имеющим наследственную предрасположенность к возникновению заболевания, необходимо:

  • удалить из привычного меню пищу с высокой калорийностью;
  • заниматься физкультурой;
  • посещать занятия в плавательном бассейне;
  • чередовать нагрузку на суставы и давать им отдых;
  • избегать длительно фиксированных поз.

Лечение полиостеоартроза – это долгий процесс, занимающий не неделю и не месяц. Стоит набраться терпения и запастись силой воли, ежедневно бороться с недугом, только в этом случае возможно добиться положительного результата.

Начальная стадия заболевания требует усовершенствования питания, приведения веса к оптимальному значению, насыщения организма минералами, микроэлементами, витаминами. Необходимо следить за своим здоровьем, а чудодейственной таблетки, вылечивающей полиостеоартроз, не существует.

Поэтому победа над невидимым врагом зависит только от самого пациента и неукоснительного выполнения индивидуальных рекомендаций врача.

Рентген тазобедренных суставов

Тазобедренный сустав в организме человека выполняет главную роль при ходьбе и сидении. Различные патологии этой части скелета при несвоевременном лечении могут привести к тяжелым осложнениям и инвалидности. Поэтому очень важна точная диагностика. Самым распространенным и эффективным ее методом уже многие годы остается рентген тазобедренного сустава. С его помощью можно оценить состояние твердых тканей таза, седалищной и лобковой кости, а также верхней части бедра. На снимке белым цветом выделяются кости, которые не пропускают рентгеновские лучи.

Несмотря на то что появились новые способы, например, УЗИ ли МРТ, именно рентгенография помогает на ранней стадии выявить многие патологические состояния. Причем применяется этот метод диагностики не только у взрослых, но и у детей.

Преимущества рентгенографии

Открытие рентгеновских лучей является величайшим достижением человечества. За долгие годы применения рентгенографии этот метод позволил спасти жизнь очень многим. И по сей день он остается самым популярным способом диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Рентгенография имеет много преимуществ перед более современными методами:

  • Прежде всего, это доступность. Рентген тазобедренного сустава можно сделать в любой поликлинике или медицинском центре. Причем стоимость его невысока, а во многих случаях его проводят бесплатно.
  • Преимуществом рентгена является также простота проведения. В большинстве случаев для процедуры не нужна подготовка пациента.
  • Диагностика проходит быстро и совершенно безболезненно.
  • Имея на руках рентгеновский снимок, пациент может получить консультацию любого врача.
  • Рентген позволяет визуально отслеживать динамику заболевания и правильность проводимого лечения.
  • Такой метод диагностики помогает вовремя выявить различные патологии костей таза. Это позволяет врачу вовремя назначить правильное лечение.

Недостатки этого метода диагностики

Рентгенодиагностика – это первое, что делают в медицинском учреждении при поступлении пациента с жалобами на боли в тазобедренном суставе. Именно с помощью рентгена врач может оценить состояние тазовых костей и поставить предварительный диагноз. Поэтому сейчас он является главным методом диагностики, несмотря на некоторые недостатки.

  • рентгеновское облучение негативно воздействует на организм;
  • этот метод менее информативен, по сравнению с компьютерной диагностикой или УЗИ;
  • рентген позволяет оценить только состояние костей скелета, но не мягких тканей, поэтому неэффективен при растяжении связок, бурсите или тендините;
  • некоторые заболевания, например, остеопороз, проявляются видимыми на рентгеновском снимке признаками только во 2 и 3 стадии развития;
  • иногда изображения окружающих тканей накладываются друг на друга, чтобы этого избежать, делают несколько снимков в разных проекциях.

Показания к проведению рентгенографии

Рентген тазобедренных суставов обязательно проводится при обследовании пациентов с различными патологиями опорно-двигательного аппарата. Он применяется при болях, подозрении на травму. Обязательно делается рентген при подготовке к операции и для контроля правильности ее проведения.

Такой метод диагностики позволяет выявить нарушения, которые спровоцировали такие заболевания:

  • травмы – переломы или вывихи;
  • дегенеративные процессы – коксартроз, асептический некроз;
  • воспалительные болезни, например, артрит или остеомиелит;
  • врожденные аномалии развития сустава у детей;
  • опухоли;
  • болезни, связанные с нарушением обменных процессов – подагра, остеопороз.

Противопоказания к данному исследованию

Негативное воздействие рентгеновского излучения наибольший вред наносит детскому организму. Поэтому не проводят рентген тазобедренного сустава беременным женщинам. А детям до 14 лет его делают только по необходимости, например, при наличии дисплазии. Иногда требуется провести обследование с введением контрастного вещества. Это позволяет оценить состояние мягких тканей. В этом случае список противопоказаний расширяется.

Не применяют такой метод диагностики при таких заболеваниях:

  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • тяжелые патологии почек;
  • нарушения функций печени;
  • туберкулез;
  • индивидуальная непереносимость компонентов контрастного вещества.

Рентген тазобедренного сустава у ребенка

Первый раз процедуру рекомендуется проводить не ранее трехмесячного возраста. До этого рентгеновские лучи противопоказаны ребенку, так как могут вызвать серьезные отклонения в здоровье: опухоли, бесплодие, аутоиммунные заболевания. По этой же причине лучше проводить исследование на качественном оборудовании у опытного специалиста, чтобы избежать ошибки в постановке диагноза. Для детей лучше всего использовать современные рентгеновские аппараты, делающие снимок в цифровом формате.

Запрещено проводить повторную диагностику ранее, чем через 3 месяца, а некоторые врачи рекомендуют сделать перерыв в полгода. Это нужно, чтобы организм восстановился после облучения. Поэтому рентген ребенку делается только по назначению врача после обследования.

Для детей процедура рентгенографии немного отличается. Многие части скелета у малышей еще состоят из хрящевой ткани, поэтому разглядеть их на рентгеновском снимке сложно. Кроме того, малыша тяжело удержать в неподвижном состоянии для получения четкого снимка. Поэтому используются специальные фиксаторы. Но рентген является практически единственным способом подтвердить диагноз дисплазии суставов.

Особенности проведения

Чтобы исследование было проведено качественно и ничего не повлияло на результат, необходимо придерживаться некоторых рекомендаций. Рентген – это довольно простая процедура, и обычно подготовки к ней не требуется. Но из-за особенностей тазобедренного устава все же нужно обратить внимание на некоторые моменты.

  • В области малого таза расположен кишечник, и его содержимое может мешать получению качественного снимка. Поэтому вечером накануне проведения процедуры и утром желательно сделать клизму или же пропить курс слабительного для очищения кишечника.
  • Если при исследовании требуется вводить контрастное вещество, очень важно заранее сделать на него пробу, чтобы предотвратить появление аллергической реакции.
  • Перед проведением процедуры нужно снять плотную одежду и ту, которая содержит металлические детали.
  • Очень важно во время проведения процедуры находиться в неподвижном положении, иначе снимок получится нечетким.
  • Во время исследования органы в брюшной полости закрываются свинцовой пластиной, чтобы защитить их от излучения.

Методика проведения

Рентгенограмма, полученная при проведении исследования тазобедренного сустава, позволяет оценить состояние твердых тканей в области таза. В большинстве случаев требуется сделать несколько снимков в разных проекциях. Обычно для точной постановки диагноза требуется 2-5 фото.

  • Прямой снимок таза делается в положении лежа, чаще всего на спине. Ноги должны быть прямыми, а стопы вывернуты внутрь. Если же движение в суставе ограничено, можно делать рентген в положении лежа на животе. При этом область здорового бедра нужно приподнять с помощью валика.
  • Боковой снимок делают на спине с согнутой ногой. Сначала исследуют больной сустав, потом – для сравнения – здоровый, для того, чтобы по нему была видна норма.
  • В некоторых случаях требуется рентген в положении полусидя или с отведенной в сторону ногой.
  • При использовании контрастного вещества снимок делается через 5 минут после инъекции.

Источник статьи: http://farmalianse.ru/normalnye-razmery-sustavnoj-shheli-tazobedrennogo-sustava/

Тазобедренный сустав суставная щель норма

В число самых распространенных хронических заболеваний, которым подвержены суставы человека, входит остеоартроз. Их рентгенографическое исследование (Ro-графия) является самым простым методом оценки анатомических изменений в костно-хрящевой структуре, цена и возможность выполнения которого доступна практически всем.

Показатель того, насколько изменилась суставная щель (СЩ), до настоящего времени применяется в ортопедической практике, как один из главных показателей в диагностике дегенеративно-дистрофических и воспалительных патологий.

Снижение суставной щели, остеофиты и краевые дефекты первого правого запястно-пястного сустава

В настоящий момент стандартная Ro-графия подвижного сочленения в 2-х проекциях —прямой и боковой, рекомендуется ВОЗ и Международной Лигой ассоциаций ревматологов (ILAR), не только как оптимальный диагностический критерий, который позволяет точно определить форму, размеры, контуры и состояние костных структур.

Ro-лучевая диагностика предлагается как метод оценки адекватности назначенного комплекса медикаментозной, физио- и ЛФК-терапии, а также динамики изменений в поврежденных хрящах при проведении клинических испытаний лекарственных средств.

Что такое суставная щель?

Как правильно назвать пространство между костями в сочленении — полость или щель?

Вопрос, казалось бы, крайне простой и какая разница как эту область называть. Однако это не так. Для обывателя разницы нет.

Тем не менее грамотный врач всегда применяет 2 разных медицинских термина, когда речь идет о такой из главных составляющих частей суставов, как расстояние между образующими их оконечностями костей.

Разновидности возможного изменения суставной щели

Если речь идет об анатомическом строении сочленения, то внутрисуставное пространство между хрящевыми поверхностями костей, окруженное суставной сумкой, называют термином — полость. А вот суставная щель — это видимая на рентгеновском снимке полоса просветления, соответствующая суставным хрящам.

Так что термин «щель» исключительно рентгенологический, и врач применяет его, когда обговаривает или описывает суставную полость и состояние хрящевых поверхностей на рентгенограмме сочленения.

К сведению. Костная ткань на Ro-снимке отображается серым цветом. Чем темнее оттенок серого, тем меньше плотность кости.

Дегенерация хрящевых поверхностей: остеоартроз, склероз и костные разрастания, — в конечном итоге приводят к сужению щели вплоть до полного ее исчезновения, и неподвижности (анкилоза) сустава.

Однако может наблюдаться и расширение суставной щели. Это происходит во время патологий воспалительной природы, например, артритах, при массированных выпотах в полость сочленения (бурситах) или же при утолщении хрящевых поверхностей, возможных, например, при патологии Пертеса.

Нормы ширины суставных щелей в человеческом скелете

Почему величина межкостного просвета в сочленении входит в перечень важных Ro-симптомов, напрямую связанных с патологией его хрящевых поверхностей?

Гонартроз левого сочленения со снижением суставной щели в медиальной части

Дело в том, что изменение хрящевого объема происходит неравномерно, поэтому и СЩ в разных отделах сочленения имеет разную величину. ВОЗ и ILAR советуют измерять ее ширину в самом узком месте, так как именно этот участок полости начинает испытывать самые большие механические нагрузки, и является источником болевого синдром.

Например, в колене — это медиальный отдел (см. фото вверху), а в тазобедренном суставе чаще страдает верхнемедиальный, реже — верхнелатеральный отдел.

К сведению. Для измерения СЩ в месте выпуклых поверхностей (головок, мыщелков) анатомическими ориентирами служат их кортикальные слои замыкательных пластин. Для вогнутых поверхностей (ямок, проксимальных мыщелков, краев вертлужной впадины) таким ориентиром является край поверхности, расположенный непосредственно в основании впадины сочленения.

Многие отечественные ортопеды, оценивая размер рентгеновской СЩ делают это субъективно — «на глаз». Эту ситуацию они объясняют разницей в росте взрослых людей.

Например, суставная щель коленного сустава в области наружного мениска у невысокого человека будет в пределах 6 мм, а у высокого — 8 мм. Если же применять значение нормы 8 мм для низенького пациента, то получается, что ширина СЩ у него уменьшилась на целых 25 %, что в корне не верно.

Тем не менее такой субъективный анализ все равно привязывается к следующим усредненным показателям.

Нормальные значения ширины рентгеновской суставной щели у взрослого человека среднего роста:

Сочленение Ширина (мм) Сочленение Ширина (мм)
височно-нижнечелюстное 2–3 крестцово-подвздошные 3
грудино-ключичное 3–5 лобковый симфиз 3–9
ключично-акромиальное 2–3 тазобедренное 4–5
плечевое 4 коленное 4–8
локтевое 3 голеностопного сустава 3–4
лучезапястное 2,0–2,5 межберцовый синдесмоз 2–9
запястные 1,0–1,5 предплюсневые 2,0–2,5
пястнофаланговые 1,5 плюсневые 2,0–2,5
межфаланговые в кисти 1,5 плюснефаланговые 2,5
межпозвоночные 2–6 дис.межфаланговые стопы 1,5
позвоночные 1,5–2,0 пр.межфаланговые стопы 2,0

В странах, где система страховой медицины работает давно и отлажена как часы, врачи вынуждены указывать произошедшие отклонения в СЩ от индивидуальной нормы не субъективно «на глаз», а подтверждая свои заключения и постановку диагноза цифрами. Для этого они применяют и другие показатели, например, такие индексы как: Катона-Дешампса, Инсол-Сальвати, трохлеарный, пателлярный.

Наших врачей такая инструкция не совсем удовлетворяет. Для того, чтобы адекватно и объективно оценить изменения, они как правило, делают Ro-снимок симметричного сустава, а индексы указывают если этого требует диагностический протокол.

В заключительном видео в этой статье представлено очень простое статическое упражнение. Его ежедневное выполнение позволит не иметь проблем с сужением суставной полости в тазобедренных суставах до глубокой старости, особенно мужчинам, у которых явления остеопороза выражены менее, чем у женщин.

Был на сайте: 3 года 3 месяцев назад

Зарегистрирован: 21.11.2012 — 14:46

Доброго дня! Интересует вопрос о нормах рентгеновской суставной щели (РСЩ) различных суставов. Просто достаточно часть говорят: «Рентгеновская суставная щель снижена», но, зачастую, не подтверждая это ничем. Я не могу найти литературу по соответствующему вопросу. Слышал от старших коллег, что РСЩ коленного сустава в области латерального мениска 6-8 мм, медиального 4-6 мм, РСЩ плюснефаланговых суставов в пределах 2-2,5 мм.

Был на сайте: 19 часов 26 минут назад

Зарегистрирован: 16.11.2008 — 22:16

Люди такого разного роста. ///РСЩ коленного сустава в области латерального мениска 6-8 мм,/// — высота 6 мм у пациента с нормальной высотой равной 8мм — снижение высоты на 25%, но является нормой у пациента с нормальной высотой = 6мм. Самое главнон, неясно, как узнать, что для данного больного является нормой? Я не очень путанно говорю? В общем, в мм не меряю. Ориентируюсь «на глаз».

Был на сайте: 3 года 3 месяцев назад

Зарегистрирован: 21.11.2012 — 14:46

Я тоже «на глаз смотрю» … минус в том, что все так субъективно … хочу так, а хочу вот так … Один доктор написал снижена РСЩ, а другой говорит «да ты что, здесь норма», вот и разбери кто прав 🙂

Был на сайте: 1 год 7 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 — 22:15

Один доктор написал снижена РСЩ, а другой говорит «да ты что, здесь норма», вот и разбери кто прав 🙂

По всей видимости, есть и еще какие признаки которые, хотя бы косвенно указывают на то, что суставная щель сужена?

Был на сайте: 19 часов 26 минут назад

Зарегистрирован: 16.11.2008 — 22:16

Я тоже «на глаз смотрю» … минус в том, что все так субъективно … хочу так, а хочу вот так … Один доктор написал снижена РСЩ, а другой говорит «да ты что, здесь норма», вот и разбери кто прав 🙂

Снимайте симметричный сустав.

Был на сайте: 3 года 3 месяцев назад

Зарегистрирован: 21.11.2012 — 14:46

Да, спасибо за советы! Все верно 🙂 Я ведь только начинаю осваивать рентгенологию.

Был на сайте: 3 месяцев 1 неделя назад

Зарегистрирован: 09.02.2011 — 20:32

[/quote]
Снимайте симметричный сустав.

+100, причем в самых разных ситуациях нужен симметричный сустав . При оценке степени артроза ( особенно т/б ) и даже при травме, особенно детской.

Как сложно оценить положение и состояние зон роста без симметричного сустава!

Был на сайте: 4 месяцев 4 недели назад

Зарегистрирован: 11.08.2012 — 20:33

Как насчет индекса коленного сустава (не надколенника!)? Как-то никогда им не пользовался, недавно столкнулся в описаниях, поискал-поискал методику в литературе — не нашел. Поделитесь, плиз, (заодно и мнением), кто в курсе.

Был на сайте: 4 месяцев 3 недели назад

Зарегистрирован: 24.06.2009 — 08:33

ШИРИНА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ СУСТАВНОЙ ЩЕЛИ В НОРМЕ

ширина Ro суставной щели,(мм)

дистальный межберцовый синдесмоз

ДОПОЛНИТЕЛЬНО(по данным МРТ)

Содержание

  1. Способы исцеления коксартроза
  2. Исцеление коксартроза по Бубновскому
  3. Исцеление двухстороннего коксартроза
  4. Коксартроз 2 степени (В математике Возведение в степень Декартова степень Корень n-й степени Степень множества Степень многочлена Степень дифференциального уравнения Степень отображения Степень точки — в геометрии): исцеление (верой (а также исцеление молитвой, божественное исцеление) — доктрина, утверждающая возможность сверхъестественного физического исцеления от болезни или врождённого (приобретённого) дефекта тела)
  5. Исцеление коксартроза 3 степени
  6. Коксартроз 1 степени: исцеление

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Сейчас встретить таковой диагноз, как коксартроз не так трудно, заболевание набирает обороты и все почаще диагностируется как у пожилых, так и юных людей.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Что представляет собой болезнь? Является приобретенной патологией, вследствие которой наблюдается повреждение тазобедренного сустава (ТБС) и следующее его разрушение. Именовать четкую причину развития довольно трудно, но существует определенный фактор, который определяется, как неизменное травмирование суставного соединения и острое нарушение питания его структур. По мере прогрессирования поверхность сустава становится уже, деформируется, место меж концами костей (суставная щель) сужается, а скоро и совсем исчезает.

Артроз ТБС склонен развиваться у людей разной возрастной категории, исключением только являются дети дошкольного возраста. По статистике у парней патология проявляется почаще в силу наиболее активного вида жизни и завышенных физических перегрузок. Наибольший процент заболеваемости у пожилых пациентов в связи с ухудшением питания хрящевой ткани.

Нужно знать! В варианте развития коксартроза единственным способом исцеления, способным полностью его устранить, является хирургическое вмешательство. Операция, которая назначается при артрозе ТБС, имеет заглавие эндопротезирование. К патологии не склонны дети до 2 лет, диагностируется чрезвычайно изредка. Явление соединено с малой перегрузкой (может означать: В техникеПерегрузка — отношение абсолютной величины линейного ускорения, вызванного негравитационными силами, к ускорению свободного падения на поверхности Земли) на сустав.

До сих пор статистика не различается положительной тенденцией. Посреди всех дегенеративно-дистрофических конфигураций суставного соединения 50% приходится на большие сочленения, при этом половину — 25% составляет деформирующий процесс ТБС.

Опосля бессчетных исследований спецами в области ортопедии были получены таковые итоги:

  • Артроз (артроз, деформирующий артроз) — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, причиной которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей) ТБС неустановленной этиологии составляет 40% от общего числа диагнозов.
  • Патология вторичного типа развивается в 20%.
  • Оставшиеся 40% — следствие приобретенных травм, в ходе физических перегрузок, оперативных вмешательств и тому схожее.

В крайнее время броско выраженная тенденция «омоложения» болезни, все почаще диагностируется у людей среднего трудоспособного возраста. Потому профилактика и своевременное исцеление очень принципиальны.

Особенное внимание стоит уделить диспластическому коксартрзу, который развивается на фоне дисплазии ТБС. Чрезвычайно нередко диагностируется у людей в возрасте 25 лет и старше, опосля прекращения спортивной карьеры или в период беременности. Очень принципиально начать своевременное исцеление, что посодействует избежать инвалидности.

Обстоятельств патологического процесса тазобедренного сустава множество, ведущим фактором остается травмирование и нарушение трофики.

При обычных критериях, когда патологии нет, поверхности сустава в ТБС полностью друг другу соответствуют, что и дозволяет распределять перегрузку умеренно. Когда вторгаются патогенные причины, происходит процесс деформации, ткани сустава подвергаются разрушению, как следствие, соразмерность перегрузки нарушается.

Есть последующие типы заболеваний в зависимости от предпосылки появления:

  • коксартроз на фоне возрастных конфигураций (старческий);
  • патология врожденного типа (диспластический);
  • развитие на фоне травмирования;
  • образование в ходе инфекционного процесса;
  • вследствие остеохондропатии головки бедренной кости;
  • неустановленной этиологии (самостоятельный).

Основная клиническая картина базирована на возникновении болевого синдрома, который выражен к концу дня. Дальше по мере прогрессирования можно увидеть, как боль начинает вас сопровождать в течение всего дня, утихает опосля долгого отдыха, а потом начинает проявляться и в ночное время.

Начинается активный процесс атрофии мышечной ткани, что приводит к затруднению ходьбы, позднее конечности теряют схожую длину — со стороны патологии наблюдается укорочение, присоединяется хромота. Сустав повсевременно подвергается разрушению, за счет чего полностью утрачивает свои многофункциональные возможности.

Когда диагностированы лишь зачатки недуга, полностью адекватной терапией считается консервативная, которая заключается в применении медикаментов, массажа, ЛФК в домашних критериях.

Также до сих пор остается принципиальным нюансом диагностирование коксартроза у беременных пациенток. Сходу стоит отметить, что таковой диагноз не является приговором и, тем наиболее, не исключает рождение здорового малыша. Естественно, придется соблюдать некие советы и советы врача-ортопеда. В большая части вариантов рекомендуется кесарево сечение, что дозволяет понизить риск для будущей мамы к минимуму.

Симптоматика патологии при беременности имеет наиболее выраженный нрав за счет роста плода и роста перегрузки, а также давления на ТБС. Исцеление в таковом варианте будет заключаться в приеме медикаментозных продуктов, только подобранных вылечивающим доктором. Есть некие типы обезболивающих продуктов, которые в схожей степени не несут опасности ребенку и мамы, для их назначения следует обратиться к ортопеду, а опосля к гинекологу.

В первой стадии развития самостоятельные роды разрешаются, тем не наименее стоит осознавать, что заболевание является прогрессирующей. Потому, ежели было принято решение исключить кесарево сечение, то необходимо быть готовым, что рано или поздно оперативного вмешательства не избежать, а конкретно, эндопротезирования — единственного действенного способа терапии.

Строение тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав — сложный по строению механизм. Он довольно крупный по размеру и отвечает за движение в трех плоскостях:

  • 1 — сгибание и разгибание конечности;
  • 2 — отведение в сторону ноги;
  • 3 — вращательные движения.

Если знать анатомию, то можно без труда понять когда тазобедренный сустав может получить повреждения или заболевания.

Немного анатомии

Из чего состоит тазобедренный сустав?

  • Вертлужная впадина подвздошной части таза.
  • Шарообразное окончание бедренной кости.
  • Суставный хрящ.
  • Связки.

Патологии

К патологиям тазобедренного сустава относятся деформации, смещения, заболевания. Расскажем о некоторых из них.

Коксартроз

Болезнь представляет собой разрушение хряща.

При этом человек чувствует сильную боль. Коксартроз приводит к деформации сустава из-за оказываемого давления и пораженная нога уменьшается в длине, что грозит хромотой и инвалидностью.

Болезнь Пертеса

Есть другое название — остеохондропатия тазобедренного сустава. Патология, встречающаяся у детей. Появляется из-за проблем с кровообращением бедренной головки.

Если вовремя не начать лечение, то развивается некроз со страшным последствием — ампутацией конечности.

Врожденный вывих бедра

Этот диагноз означает, что головка бедра недоразвитая, а у капсулы отсутствует достаточная выемка в совокупности со слабыми связками. Когда ребенок пытается встать, головка выскальзывает из впадины.

Бурсит

Воспалительное заболевание околосуставной капсулы. При движении появляется боль, а в последствии становиться трудно передвигаться. При запущенных случаях образовывается нагноение и сепсис тканей тазобедренного сустава. Лечение бурсита консервативное, но если болезнь запущенная, то без помощи хирурга не справиться.

Тендинит

Воспалительное заболевание сухожилий. Распознать легко — пораженное место краснеет и появляется боль.

Движения становятся затрудненными. Выявить болезнь можно при помощи осмотра и УЗИ.

Лечение чаще всего консервативное.

Синдром бедренно-вертлужного соударения

Если сказать проще, то это столкновение костей при движении. До сих пор медицина не определила причины, приведшие к такой патологии. Симптомы — боль, чаще во время сгибания и ограничение в некоторых движениях. Для диагностики понадобится результат рентгена. Лечится только хирургическим путем.

Артроз тазобедренного сустава

Это заболевание носит название коксартроз тазобедренного сустава, немного выше уже упоминали о нем.

Характеризуется процессом разрушения и дегенерации в:

  • суставном хряще;
  • связках;
  • суставной капсуле;
  • синовиальной оболочке;
  • мышцах;
  • субхондральной кости.

Эта патология стоит на первом месте среди болезней опорно-двигательного аппарата человека.

Артроз часто является следствием какого-либо заболевания, вызывающего воспалительные процессы в организме.

В итоге разрушение затрагивает не только мягкие ткани, но и костные.

Хрящ со временем истощается, теряет амортизационные свойства, поражается кость сустава, образовываются костные разрастания.

Могут сформироваться кисты.

Поэтому артроз считается — деформирующей и остеоартозной патологией.

Причины заболевания

Наиболее распространенными причинами являются:

  • изменение гормонального фона — сахарный диабет, остеопороз;
  • возраст старше 50 лет;
  • дисплазия;
  • болезнь Пертеса;
  • постоянные стрессы, которые составляют самый большой процент возникновения артроза;
  • генетическая предрасположенность;
  • мышечные спазмы и гипертонус вокруг сустава;
  • недостаточное кровообращение по причинам травмы, стрессов, алкогольной зависимости, перегрузок;
  • воспалительные и инфекционные заболевания;
  • ожирение;
  • механические повреждения — вывихи, растяжения, разрывы, переломы;
  • недостаток витаминов и кальция;
  • физические перегрузки.

Иногда больной считает, что причин для развития артроза нет, но это не так. Возможно некоторые скрытые факторы послужили своего рода катализатором появившейся дегенеративной патологии.

Когда эффективно применение уколов

Уколы при коксартрозе тазобедренного сустава назначают вместе с инъекциями гиалуроновой кислоты и хондропротекторами. У препаратов имеется ряд достоинств: они эффективнее таблетированных средств, не влияют на органы желудочно-кишечного тракта и действуют только там, где это необходимо. Хондропротекторы питают хрящевую ткань, приводя сустав в рабочее состояние. Гиалуроновая кислота восполняет синовиальную жидкость, стимулируя подвижность.

Инъекции целесообразно назначать на ранних стадиях заболевания, когда болевые ощущения выражены только после физической активности. На 3 стадии патологии происходят необратимые изменения: разрушения хряща и деформация головки бедренной кости. В этом случае уже требуется хирургическая операция. Чтобы не допустить таких деформаций, необходимо выявить артроз как можно раньше.

Почему болит тазобедренный сустав по ночам

Причины, пробуждающие болевые ощущения, могут быть разными. По общим характеристикам их можно раздеть на две группы:

Самая безобидная причина боли в тазобедренном суставе – это длительное сидение или сидение на неудобной поверхности. Кровеносные сосуды, питающие нижнюю часть тела, пережимаются, таз и ноги получают недостаточное питание.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В результате человек может почувствовать онемение, покалывание или боль. Для облегчения состояния достаточно встать и подвигаться, сделать себе массаж.

Коксартроз — одна из причин болей в тазобедренном суставе при сидении.

Боли в тазобедренном суставе ночью, то есть в состоянии покоя, дает такая серьезная ортопедическая патология, как асептический некроз головки бедренной кости.

При асептическом некрозе головки бедренной кости сустав болит даже ночью.

В группе риска асептического некроза – мужчины с 20 до 50 лет. Головка бедренной кости отмирает из-за нарушения кровообращения и отсутствия питания полезными веществами. Оно происходит:

  • спонтанно
  • при алкоголизме
  • из-за лечения гормонами
  • после лучевой терапии
  • вследствие не леченых травм

Симптомами патологии являются:

  • интенсивная боль даже ночью
  • хромота
  • атрофия мышц бедра и голени

Лечение асептического некроза головки бедренной кости сводится к приему:

  • препаратов, восстанавливающих кровоток (антитромботических)
  • витаминов
  • средств, способствующих рассасыванию некротической ткани
  • противовоспалительных препаратов
  • сосудорасширяющих препаратов

ВАЖНО: Во время лечения следует разгружать сустав, опираясь на трость при ходьбе

​Происходит из-за повреждения обменных процессов и кровообращения. В результате заболевания происходит отмирание костного вещества бедра в местах ее наибольшего прилегания к вертлужной впадине.

При затяжной болезни головка бедра может полностью разрушается, вертлужная впадина деформируется, это приводит к полному обездвиживанию конечности. ​

Особенности тазобедренного сустава

Причины боли в тазобедренном суставе лежа ночью могут быть разными. Наиболее очевидными являются травмы. Также боли в тазобедренном суставе в положении лежа ночью могут быть вызваны нетравматическими поражениями, связанными с развитием болезней.

В зависимости от этиологии боли в тазобедренном суставе ночью, виды дискомфорта могут носить высокую, среднюю и низкую интенсивность. Боль лежа ночью может локализироваться исключительно в тазобедренной области, а может иррадиировать в колено, ягодицы, мышцы и др.

Бурсит

Бурсит – воспалительный процесс синовиальной око

Источник статьи: http://farmalianse.ru/tazobedrennyj-sustav-sustavnaja-shhel-norma/

Рентген тазобедренного сустава в двух проекциях

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Наиболее информативные методы инструментальной диагностики суставных и костных патологий – визуализация, а самый доступный из них – рентген тазобедренного сустава.

Простое рентгенографическое исследование является фундаментальным подходом к диагностике и принятию решения о лечении тазобедренного сустава. [1]

Показания

Направляя пациента на рентгенографию, травматолог, ортопед, хирург или ревматолог имеют возможность оценить состояние структур данного костного сочленения.

Наиболее распространенные показания к проведению рентген-диагностики тазобедренных суставов касаются:

  • травматических повреждение тазобедренной области, в частности, переломов шейки бедра;
  • врожденного вывиха или дисплазии тазобедренных суставов;
  • юношеского эпифизеолита головки бедренной кости;
  • артрита, артроза тазобедренного сустава, деформирующего артроза или коксартроза;
  • коксита (воспаления тазобедренного сустава);
  • некроза головки бедренной кости;
  • остеоартрита, остеомиелита и остеохондроматоза;
  • суставных кист и других образований;
  • затронувшего суставы костного туберкулеза.

В принципе, жалобы пациента на ощущаемые боли в тазобедренном суставе считаются достаточным поводом для назначения рентгенографии – чтобы установить их точную причину. Если перечисленные выше заболевания и состояния отсутствуют, в протоколе (описании) рентгеновского снимка будет указано, что рентген в норме. Это означает, что полученные изображения всех суставные элементы не имеют анатомических нарушений, подробнее см. – Тазобедренный сустав

Рентген тазобедренных суставов у детей проводится по строгим показаниям ­– только после достижения ребенком девяти месяцев. Основной патологией является врожденный вывих бедра. Кроме того, рентген может назначаться при боли в тазобедренном суставе у детей разного возраста.

Подготовка

Для проведения рентгенографии подготовка заключается в ограничении приема пищи, вызывающей метеоризм, и очищении кишечника (с помощью клизмы) – за несколько часов до посещения рентгенкабинета.

Непосредственно перед началом процедуры на пациента надевают защиту – в виде специальных экранирующих покрытий, которые предотвращают проникновение рентгеновского облучения в другие части тела и внутренние органы.

К кому обратиться?

Техника проведения рентгена тазобедренного сустава

Стандартизированная техника проведения рентгенографии мало зависит от используемого метода ­– аналогового или цифрового. Если в первом случае процедура длится около 10 минут, и снимок получают на пленке, то при втором методе время сокращается вдвое, а изображение может быть в двух форматах, в том числе цифровом.

Максимальную визуальную информацию дает рентген тазобедренного сустава в двух проекциях: в прямой проекции (или фронтальной), получаемой фокусировкой рентгеновской трубки перпендикулярно плоскости тела – спереди или сзади, и аксиальной (поперечной или горизонтальной плоскости), фиксирующей элементы сустава сверху вниз – вдоль бедренной кости. Также снимок может делаться при боковой проекции, то есть пациент должен лечь на бок, согнув ногу в коленном и тазобедренном суставах.

При обычной рентгенографии обычно делается переднезадняя и боковая рентгенограмма бедра. Переднезадняя рентгенограмма бедра включает изображения обеих сторон бедра на одной и той же пленке и выступает в направлении середины линии, соединяющей верхнюю часть лобка симфиза и передне-верхнюю подвздошную ость; расстояние между рентгеновской трубкой и пленкой должно составлять 1,2 метра. Если рентгенограммы переднезаднего бедра сделаны в положении лежа на спине, одной из наиболее распространенных ошибок является искажение изображения при повороте бедра снаружи.

Таким образом, либо обе коленные чашечки должны быть направлены вперед, либо нижние конечности должны быть повернуты внутрь на 15-20 ° для приспособления бедренной антиверсии на рентгенограммах переднезаднего бедра.

Если проводится рентген тазобедренных суставов по Лаунштейну (Лауэнштейну), то положение пациента выглядит так: лежа на спине, одна нога в колене сгибается (под углом 30, 45 или 90°), при этом ее ступня опирается на голень выпрямленной ноги; бедро согнутой конечности максимально отводится в сторону так, чтобы тазобедренный сустав занял позицию наружной ротации (то есть головка бедренной кости проворачивается в вертлужной впадине).

Следует иметь в виду, что рентген костей таза и тазобедренных суставов у детей раннего возраста не показывает точных очертаний суставных структур, так как их основная ткань – хрящевая, которую рентгеновские лучи не отображают. Поэтому интерпретацию полученной рентгенограммы – с определением смещения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине тазовой кости – проводят с помощью накладывания на снимок специальной сетки, основные и вспомогательные линии которой соответствуют анатомически нормальному расположению структур сустава. Используя данные линии, измеряются различные параметры, в том числе центр вертлужной впадины и степень наклона ее крыши (ацетабулярный угол), угол отклонение шейки бедра вперед и т.д.

А если возникает подозрение на нарушение развития ядер окостенения (особенно у недоношенных младенцев) полутора-двухмесячному ребенку следует делать ультразвуковое исследование тазобедренного сустава.

Противопоказания к проведению

Рентген не проводят при любых острых инфекциях, повышенной температуре, кровотечении, а также при воспалении синовиальной бурсы данного сустава и околосуставных мышечных сухожилий.

Категорически противопоказано проводить рентгенографию беременным и детям первых девяти месяцев жизни (хотя в педиатрии запрет на рентген действует до 14-ти лет).

Нормальные показатели

Каждая рентгенограмма дает важную информацию, необходимую для точной диагностики заболеваний тазобедренного сустава [2]. Как правило, переднезадний профиль предоставляют информацию о форме вертлужной впадины, тогда как другие боковые изображения предоставляют информацию о проксимальных отделах бедра, включая головку бедра.

На рентгенограммах переднезаднего бедра может быть получена следующая информация:

  • длина ноги,
  • угол шейки,
  • покрытие вертлужной впадины: угол наклона латерального центрального края (СЕ) и индекс выдавливания головки бедра,
  • глубина вертлужной впадины,
  • наклон вертлужной впадины,
  • версия вертлужной впадины,
  • сферичность головы и
  • ширина суставного пространства.

На боковых рентгенограммах тазобедренных суставов оценивается форма и смещение сочленения головки бедра и бедреной кости, а также смещение угла альфа.[3]

Учитывая угол Идельберга-Франка, угол Виберга и MZ-расстоянин децентрализации, статистическими методами можно выделить нормальные и патологические суставы: у взрослых значения тазобедренного сустава от 6 до 15 указывают на нормальную форму сустава; значения между 16 и 21 указывают на небольшую деформацию, а значения от 22 и выше указывают на серьезную деформацию, у детей значения от 15 и выше являются патологическими. [4]

Важно подчеркнуть необходимость использования рентгенограмм в сочетании с результатами физического обследования, поскольку результаты визуализации не всегда связаны с наличием боли, и наоборот. [5]

Рентген признаки вывиха тазобедренного сустава

На рентгене признаки вывиха или дисплазии тазобедренных суставов визуализируются в виде вертикального и бокового смещений головки бедренной кости от вертлужной впадины тазовой кости (измеряемого на полученном снимке и сопоставляемого с анатомической нормой). Поверхность головки бедра часто не соответствует вертлужной впадине тазовой кости, например, при большом размере головки и недостаточной глубине впадины. А угол наклона плоскости входа в нее превышает норму.

Также отмечаются смещение центра вертлужной впадины, уменьшение или увеличение шеечно-диафизарного угла (определяемого между вертикальными осями шейки бедренной кости и ее телом – диафизом).

Еще один немаловажный рентген признак данной патологии – излишний наклон вперед узкой части бедренной кости (шейка бедра), который рентгенологи называют преувеличенной антеторсией.

Больше информации в статье – Врожденный вывих бедра

Рентген признаки болезни Пертеса тазобедренного сустава у детей

Основные рентген признаки болезни Пертеса (остеохондроза и асептического некроза головки бедренной кости) зависят от ее стадии. Если в начале болезни видны незначительные изменение формы головки бедренной кости и неравномерное увеличение ширины суставной щели тазобедренного сустава, то на второй стадии визуализируется отчетливая деформация контуров головки бедра, и она становится более плоской.

При третьей стадии на изображении сустава отмечаются тени от участков омертвевшей костной ткани (секвестров) и зоны замещения разрушенной кости хрящевой тканью. При этом отображается расширение щели эпифизарной хрящевой пластинки, изменение очертаний вертлужной впадины и смещение верхушки бедренной кости.

Рентген признаки коксартроза тазобедренного сустава

Основным показанием к рентгенологическому исследованию органов малого таза у взрослых является выявление остеоартроза или состояний, которые ему предшествуют. Артроз является наиболее распространенным заболеванием суставов. [6] Характеризуется прогрессирующей дегенерацией суставного хряща. [7]

Важные для постановки диагноза рентген признаки артроза тазобедренного сустава, который в ортопедии называют и коксартрозом, и деформирующим тазобедренным остеоартрозом, тоже связаны с конкретными стадиями этой разрушительной суставной патологии.

Признаки на рентгенограмме: сужение суставного пространства в результате повреждения хряща, субхондральный склероз, соответствующий репаративной реакции кости, образование остеофита в областях сустава с низким давлением, что соответствует репаративной попытке сохранить стабильность сустава и субхондральные кисты, этиология которых обсуждается, и обнаруживаются как в головке бедра, так и в вертлужной впадине.

Вся необходимая информация по данному вопросу содержится в публикации – Рентген диагностика остеоартроза тазобедренных суставов (коксартроза)

Рентген признаки артрита тазобедренного сустава

Как и для большинства заболеваний суставов, для воспаления тазобедренного сустава – артрита или коксита – характерно поэтапное развитие.

На начальном этапе основной рентген признак – участки повреждения гиалинового хряща на поверхности головки бедра и костной эрозии в виде шероховатости, свидетельствующие о разрушении костной ткани.

Со временем на снимке отображаются изменения суставной щели (видно, что она сужается); сглаживается округлость головки бедра; могут выявляться внутрисуставные очаги костной пролиферации и разрастаний костной ткани на поверхности сустава.

Уход после процедуры

Какой-либо уход после процедуры не нужен.

Что лучше, УЗИ или рентген тазобедренных суставов?

Специалисты читают оба метода визуализации информативными, но рентгенография не позволяет увидеть хрящевую ткать и волокна сухожилий и оценить состояние суставного хряща и связочного аппарата суставов. Поэтому в этом плане УЗИ имеет явные преимущества. Отзывы пациентов также свидетельствуют о том, что они предпочитают УЗИ, а не рентген. Кроме того, при ультразвуковой диагностике организм не облучается, и такое обследование может проводиться ежемесячно.

А как часто можно делать рентген тазобедренных суставов? Определяя оптимальное с точки зрения безопасности количество рентгенологических обследований, радиологи учитывают максимально допустимую дозу ионизирующего облучения на костные ткани в течение одного года (50 мЗв), а также среднестатистическую однократную дозу облучения одного тазобедренного сустава (не выше 1,2 мЗв). Безопасным считается проведение рентгена не более четырех раз в год (то есть раз в квартал), а количество обследования и полученная доза должны быть зафиксированы в медицинской карте пациента.

Несмотря на то, что большие дозы рентгеновского излучения вредны, современные рентгеновские установки сводят вред рентгена тазобедренных суставов практически до нуля.

Однако определенный риск остается: основные последствия после процедуры заключается в избыточное воздействии рентгеновских лучей на зоны роста костей у детей и подростков – эпифизарные хрящевые пластинки. Поэтому в зарубежных клиниках стараются избегать проводить детям любого возраста не только рентген, но и сопровождаемую облучением компьютерную томографию, по мере возможности заменяя их УЗИ, а для детей постарше и подростков – МРТ.

Методом выбора для оценки костного мозга, вертлужной впадины, хряща и околосуставных мягких тканей является магнитно-резонансная томография (МРТ).

Ультразвук (УЗИ) также играет роль в оценке периартикулярных мягких тканей и выявлении выпота в сустав или утолщения синовиальной оболочки, что позволяет проводить динамическую оценку сустава. Он также может быть использован в качестве руководства для диагностических и / или терапевтических процедур.

МРТ с внутрисуставным контрастом (MR Arthrography) обладает лучшими показателями, чем обычная МРТ для оценки внутрисуставной патологии, особенно суставных сумок и хрящей. Его также можно использовать, например, для введения местного анестетика и выполнения «теста на лидокаин», имеющего клиническую диагностическую ценность.

Для оценки хряща на МРТ, в дополнение к морфологической информации, были использованы карты dGEMRIC T1 и T2, которые предоставляют информацию о его составе воды и гликозаминогликанов (GAG). Компьютерная томография (КТ), в которой используется ионизирующее излучение, имеет большее пространственное и контрастное разрешение, чем рентгеновское. [8]

У взрослых облучение в ходе рентгенологическим исследования тазобедренных суставов способно привести к снижению уровня минерализации сопредельных костных тканей или индуцировать митоз клеток анатомических структур нижней части малого таза.

Источник статьи: http://ilive.com.ua/health/rentgen-tazobedrennogo-sustava-v-dvuh-proekciyah_131281i15991.html

Малышман