История родов при переднем виде затылочного предлежания

Беременность 39-40 недель. Срочные роды в переднем виде затылочного предлежания, положение продольное, позиция II

Проведение акушерско-гинекологического анамнеза поступившей роженицы: половая жизнь, менструальная, секторальная и детородные функции. Течение беременности и установление диагноза: положение плода продольное, вторая позиция. Клиника и план ведения родов.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Башкирский государственный медицинский университет

Министерства здравоохранения РФ

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ №2

Зав. кафедрой: профессор, д.м.н. А.Г. Ящук

Преподаватель Масленников А.В.

Основной: Беременность 39-40 недель. Срочные роды в переднем виде затылочного предлежания, положение продольное, позиция II

Куратор: студент 5 курса ЛВ 501Б группы

Ф.И.О. Фархутдинова Елена Фаузировна

5. Дата поступления 13.12.2013г.

6. Дата начала курации 13.12.2013г.

Родилась в городе Уфе. Росла и развивалась соответственно возрасту, без особенностей.

Не курит, алкоголь не употребляет, наркотические средства отрицает.

Перенесенные заболевания: ОРЗ, грипп; хронический панкреатит. Операции не было. Туберкулез, желтуху, венерические заболевания отрицает.

Кровь ее компоненты и кровозаменители не переливались.

Аллергологический анамнез: непереносимость пищевых продуктов, лекарственных средств отрицает.

Наследственный анамнез не отягощен. Онкологические заболевания у близких родственников не отмечает.

Условия труда и быта: не работает. Замужем. Бытовые условия хорошие, проживает в благоустроенной квартире. Питание регулярное, полноценное, сбалансированное.

АНАМНЕЗ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ (СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ ЖЕНСКОГО ОРГАНИЗМА)

Менструация с 13 лет по 5 дней, через 28 дней, регулярные, установились через 1 год. Количество теряемой крови умеренное, безболезненное. Менструация после начало половой жизни не изменилось.

Последняя менструация с 13.02.2013г. по 18.02.2013г, без особенностей.

Выделения из половых путей появились в 13 лет скудные, периодические, без запаха , не раздражающие окружающие ткани, связанные с менструацией. Консистенция слизистая.

Половой жизнью живет с 18 лет , регулярно. Случайные половые связи отрицает. Половой жизнью удовлетворена. Боли при сношении, кровь после сношения не отмечает. Предохранение от беременности — презерватив.

Первая беременность в 2009 году, девочка, 3100г. Беременность вторая по счету, желанная

ТЕЧЕНИЕ НАСТОЯЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Дата последней менструации 13.02.2013г. Первая явка в консультацию -24.04.2013г, срок беременности при первой явке 8 недель. Посещала регулярно. Дата первого шевеления плода-3.07.2013г. Особенности течения первой и второй половины беременности без особенностей.

Вычислить предполагаемый срок родов:

· по менструации: 13.02.2013+7-3 месяца-20.11.2013г.

· по первому движению плода:3.07 .2013+5мес-03.12.2013г.

· по первой явке в консультацию: 24.04.2013г-8 нед.+22нед- 24.12.2013г

1)22.05.2013 беременность 12нед.

Настоящая беременность без особенностей.

Прибавка массы тела : 10кг ( допустимая прибавка массы 10)

17.07.2013г — вес 53.4 прибавка 1.5 за 4 нед.

07.08.2013г-54.9 прибавка 1.5 за 3 нед.

15.08.2013г-55.7 прибавка 800 за 1 нед.

03.09.2013г-57.4 прибавка 1.7 за 3нед.

09.10.2013г-59.4 прибавка 1.1 за 2 нед.

21.10.2013-62.5 прибавка 3.1 за 4 нед.

Состояние больной при поступлении удовлетворительное, сознание ясное. Поведение адекватное. Положение больной активное.

Цвет кожных покровов физиологической окраски, видимые слизистые чистые. Отеков нет. Температура тела 36.6. Характер оволосения по женскому типу.

Рост 158, вес 63кг. Индекс массы тела-25.

Исследование молочных желез и сосков: чистые, безболезненные, выраженный сосок, характер секрета молочных желез — молозиво .

Форма грудной клетки — правильная , деформаций нет. Грудная клетка эластичная, безболезненная. Тип дыхания — грудной . Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыханий 20 в минуту.

Тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов не изменено. Число сердечных сокращении 80уд. в мин. Пульс симметричный, частотой 80 уд . в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения . АД 120/80 мм.рт.ст. на обеих руках. Щитовидная железа-не увеличена.

Живот безболезненный при пальпации. Окружность живота 91. Расширение вен на брюшной стенке, рубцы после операций и беременности нет. Печень не увеличена, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Симптомы раздражения брюшины отрицательный.

В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не пальпируются. Симптомы поколачивания отрицательные с обеих сторон. Болезненность в мочеточниковых точках нет

Наружное акушерское исследование

Форма живота овальная. Форма и размеры ромба Михаэлиса 11*11см, симметричен.

Distantia spinarum — 25 см

Distantia cristarum — 28 см

Distantia trohanterica — 31 см

Conjugata diagonalis — 12 см

Окружность живота -105, высота стояния дна матки-37.

Результаты исследования приёмами Леопольда:

Первый прием (определение высоты стояния дна матки). Дно матки находится на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком.

Второй прием (определение положение, позиции и вид плода) Положения плода продольное, позиция вторая (спинка плода обращена к правой боковой стенки матки), в переднем виде.

Третий прием (определение предлежащей части и отношение ее ко входу в малый таз) Предлежащая часть — головка плода, прижата ко входу в малый таз.

Четвертый прием (характер предлежащей части и ее местоположения по отношению к плоскостям малого таза) Головка находится во входе в малый таз малым сегментом.

Сердцебиение плода выслушивается справа ниже пупка, ясное, ритмичное. Число ударов 148 в минуту.

Предполагаемая масса плода по формулам:

· Жорданиа — Y=ОЖ х ВДМ, 105*37= 3885кг.

· Ланковица: Y=(ОЖ+ВДМ+РБ+МБ) х 10, (105+37+157+63)*10=3620кг.

где Y — масса плода , г ; ОЖ — окружность живота, см; ВДМ — высота дна матки над лоном, см; РБ — рост беременной, см; МБ — масса тела беременной, кг; 10 — условный коэффициент.

· Джонсона: Y=(ВДМ- 11) х 155, (37-11)*155=4030кг

где Y — масса плода, г , ВДМ — высота дна матки над лоном, см; 11 — условный коэффициент при массе беременной до 90 кг (при массе беременной более 90 кг этот коэффициент равен 12), 155 — специальный индекс.

Тип оволосения по женскому типу. Рубцы на промежности нет. Осмотр области анального отверстия, наличие геморроидальных узлов-нет. Наличие выделений из половых путей — слизистые выделения

Цвет слизистой влагалища и шейки матки имеет синюшную окраску. Состояние наружного зева приоткрыт. Наличие эрозий, опухолей на шейке матки нет. Характер выделений из цервикального канала слизистый.

Мышцы тазового дна упругие , влагалища широкое, рубцов и перегородок нет, шейка матки сглажена, края зева тонкие, мягкие. Раскрытие 2 см. Плодный пузырь цел. Предлежащая часть — головка, прижата ко входу в малый таз. Диагональная конъюгата 12см, выделения из половых путей — слизистое.

Тело матки возбудимо, безболезненно при пальпации, четкие, ровные края, овоиднои формы . Параметрий свободный, инфильтратов нет, Наличие экзостозов- нет.

Дополнительные методы исследования

Анализ крови на группу и Rh:

Анализ крови на наличие антител к ВИЧ:

Анализ крови на наличие HbsAg:

Остаточный азот 14,1 ммоль/л

Общии билирубин 8,5мкмоль/л

Фибринолитическая активность 9%

9.Анализ мазка из заднего свода влагалища :

Гр+ палочки, палочки Додерлейна отсутствуют

Грамотрицательные палочки , анаэробные палочки отсутствуют

Гонококки ( Neisseria gonorrhoeae) не обнаружены

Трихомонады не обнаружены

атипичные клетки не обнаружено

Дрожжевые грибы не обнаружено

Заключение: Синусовый ритм. ЧСС 76 ударов в минуту. ЭОС вертикальная.

Состояние плода удовлетворительное. Сердцебиение плода 130уд/мин, ясное, ритмичное, 9 баллов.

1)22.05.2013 беременность 12нед.

Беременность, 39-40 недель, положение плода продольное, предлежание головное, вторая позиция, передний вид.

Беременность доказывается следующими достоверными признаками:

1. дата последней менструации 13.02.2013г; высота дна матки 37 см, окружность живота — 105 см.

2. Прощупываются отдельные части плода — головка, спинка, таз,
мелкие части (конечности).

3. Выслушиваются сердечные тоны плода — ясные, ритмичные, 148
уд/мин, наиболее отчетливо слышны справа, ниже пупка.

4. Данные УЗИ — беременность,

Продольное положение плода, головное предлежание, вторая позиция
и передний вид подтверждаются данными наружного акушерс-
кого исследования: в дне матки располагается тазовый конец
-крупная, не плотная, не округлая, не балотирующая часть плода;
спинка плода обращена к правой стороне матки, к ее передней
стенке; головка предлежит ко входу в малый таз (пальпируется как
плотная, округлая, балотирующая часть плода). Сердечные тоны
плода выслушиваются ниже пупка справа. УЗИ подтверждает головное
предлежание плода.).

Дифференцировку можно провести на основании характерной клинической картины и диагностических данных с: — острым аппендицитом

Острый аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Клиническая картина: характеризуется внезапно возникшей, длительной болью в животе

Продолжающейся 4- 6 ч. Она имеет разлитой характер, но впервые часы боль локализуется в эпигастральной области, в последующие часы боли начинают локализоваться в правой подвздошной области ( симптом перемещения боли Кохера — Волковича),боль может усиливаться пи ходьбе, движениях, а также в положении на левом боку. Характерна потеря аппетита и однократная рвота впервые часы заболевания. Выражены и симптомы местного раздражения брюшины (симптом Щеткина — Блюмберга, симптом Раздольского).

Дополнительные признаки острого аппендицита:

— симптом Ровзинга — болезненность в правой подвздошной области при толчкообразных надавливаниях пальцами в левой подвздошной области (за счет перемещения газов по толстой кишке);

— симптом Ситковского — усиление боли в положении на левом боку (за счет смещения слепой кишки и аппендикса и натяжения воспаленной брюшины);

— симптом Бартомье—Михельсона — возрастание болезненности при пальпации в положении на левом боку;

— симптом Воскресенского — болезненность в правой подвздошной области при движении рукой от эпигастрия к правой подвздошной области через натянутую рубашку;

— симптом Образцова — усиление болезненности при поднимании выпрямленной правой ноги в положении лежа на спине. Таким образом, диагностика острого аппендицита основывается на характерной клинической картине, которая в типичных случаях включает боль, сначала локализованную в эпигастральной области, перемещающуюся после появления тошноты и рвоты в правую подвздошную область, и локальные признаки раздражения брюшины в правой подвздошной области, при аускультации живота перистатические звуки ослаблены или отсутствуют. При исследовании крови характерно повышение СОЭ, повышенный лейкоцитоз. Ультразвуковое исследование может выявить увеличенный червеобразный отросток, и отсутствие перистатики.

Почечная колика — Диагноз острой почечной колики ставится на основании следующих данных: Типичный приступ почечной колики начинается внезапно, на фоне полного здоровья. Как правило, его развитие нельзя связать ни с физической нагрузкой, ни с нервным перенапряжением, ни с какими-либо другими неблагоприятными факторами. Основной и постоянный признак почечной колики — мучительная боль схваткообразного характера, иррадиирущая по ходу мочеточника и вниз в паховую связку, мочеиспускательный канал, во внешние половые органы. Болевой синдром нередко сопровождается тошнотой, и не приносящей облегчения рвотой. Очень характерный симптом почечной колики — гематурия (кровь в моче), которая может быть явной (видимой невооруженным глазом) и микроскопической (определяемой при лабораторных исследованиях мочи). Осмотр больного: обращает внимание беспокойное состояние больного, выраженный болевой синдром при относительно удовлетворительном общем состоянии, положительный симптом Пастернацкого (боль при постукивании по ребрам, расположенным над пораженной поясничной областью). Экскреторная урография: метод, основанный на введении в кровь контрастного вещества, выделяющегося с мочой, позволяет обнаружить местоположение камня, а также судить об общем состоянии верхних мочевыводящих путей.

ПТИ — это острые кишечные инфекционные болезни, возникающие в результате употребления в пищу продуктов, в которых размножились микроорганизмы и накопились их токсины; характеризуются внезапным началом, интоксикацией, гастроэнтеритом. Начало обычно острое: повторная рвота на фоне мучительного чувства тошноты, схваткообразные боли в животе. Испражнения вначале жидкие каловые, затем водянистые, обильные, зловонные (стул до 10 — 15 раз в сутки), чаще без патологических примесей, реже с примесью слизи и крови. Одновременно с диспептическими расстройствами у части больных отмечаются озноб, повышение температуры тела, тахикардия, артериальная гипотензия, бледность кожи, обморочные состояния, возможны судороги. Обычно через 1—3 дня эти явления стихают. Однако после прекращения рвоты и поноса могут сохраняться нарушения функции желудочно-кишечного тракта: ферментная недостаточность, усиленная перистальтика, нарушения переваривающей и всасывающей способности кишечника, дисбактериоз, сопровождающиеся неустойчивым стулом, метеоризмом, кратковременными болями в животе. Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза (групповой характер заболеваний, нарушение правил тепловой обработки и сроков хранения пищи, которую употребляли заболевшие, и др.), результатов лабораторных исследований.

Основным методом лабораторной диагностики является бактериологическое исследование рвотных масс, фекалий, остатков пищи.

Диагностика беременности основывается на простых приемах исследования (сбор анамнеза, осмотр, пальпация, аускультация) с привлечением более сложных (лабораторные, аппаратные методы).

Признаки беременности: предположительные, вероятные и достоверные.

Предположительные признаки связаны с субъективными ощущениями женщины и изменениями в организме беременной. Такими диагностическими признаками являются:

1) слюнотечение, тошнота, рвота по утрам, изменение аппетита, отвращение к некоторым видам пищи, пристрастие к острым и кислым блюдам, извращение вкуса (желание употреблять в пищу известь, мел, глину и др.), у женщин могут появляться диспепсические расстройства, ощущение тяжести в эпигастральной области, запоры;

2) функциональные изменения нервной системы: раздражительность, плаксивость, замкнутость, обострение обоняния, слуха;

3) изменение обмена веществ: увеличение объема живота, связанное с отложением жира в подкожном слое, пигментация сосков и околососковых кружков, белой линии живота, появление пигментных пятен на лице;

4) появление рубцов беременности (striae gravidarum).

К вероятным признакам относятся объективные изменения в половой сфере женщины и в молочных железах. Эти признаки, особенно в их совокупности, в большинстве случаев свидетельствуют о наступлении беременности.Вероятными признаками беременности принято считать:

1) прекращение менструации;

2) изменения во влагалище, матке и молочных железах;

С наступлением беременности и по мере ее прогрессирования размеры матки меняются. Причем каждому сроку соответствует определенная величина матки. Изменение формы матки определяется при двуручном (бимануальном) исследовании. Матка у небеременных женщин обычно имеет грушевидную форму, несколько уплощенную в переднезаднем размере. С наступлением беременности и по мере ее развития форма матки меняется. С 5—6-недельного срока матка приобретает шаровидную форму. Начиная с 7—8 нед. матка становится асимметричной, может выпячиваться один из ее углов, или появляться разница в толщине и размерах левой и правой половины тела матки, или возникать гребневидный выступ, продольно расположенный на передней стенке. Примерно к 10-й неделе матка вновь становится шаровидной, а к концу беременности приобретает овоидную форму.

К достоверным признакам, которые с несомненностью свидетельствуют в пользу беременности, относятся все симптомы, исходящие от плода и определяемые различными методами акушерского обследования беременной. Иными словами, чтобы безусловно установить диагноз беременности, необходимо обнаружить:

3) двигательную активность плода.

Лабораторные диагностические методы дают возможность определять вероятные признаки беременности. К ним относятся кольпоцитологическое исследование и определение в сыворотке крови или в моче хориального гонадотропина (ХГ) или его р-субъединицы (р-ХГ)

Показано роды через естественные пути. Проводилась консультация специалистов противопоказании для родов через естественные пути нет. Допустимый объём кровопотери 0.5% от массы тела 63- 300 мл, не более 500мл.

Биомеханизм родов: положение плода продольное, предлежание головное, вторая позиция, передний вид..

Головка устанавливается стреловидным швом плоскости выхода малого таза. Ведущая проводная точка-малый родничок.

Второй момент — внутренний поворот головки (правильный).

Нормальный внутренний поворот головки начинается при переходе из широкои части в узкую часть малого таза и заканчивается установлением стреловидного шва в прямом размере выхода малого таза.

Третий момент — разгибание головки.

Разгибание головки происходит вокруг точки фиксации., которой является подзатылочная ямка, в результате разгибания происходит рождение головки, первым рождается затылок, теменные бугры, лицевая часть черепа

Четвертый момент внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода.

Плечиками к бедру матери, противоположную позицию плода.

1.Роды вести через естественные родовые пути с применением анальгетиков и спазмолитиков.

2.Профилактика внутриутробной гипоксии плода.

3.Профилактика и своевременная коррекция анамалии родовой деятельности.

4.Профилактика кровотечений в 3 периоде родов.

Мониторинговый контроль за состоянием плода, сократительной деятельности матки. Ведение партограммы. Контроль за общим состоянием роженицы, за артериальным давлением, пульсом, температурой тела, характером схваток, началом потуг, излитием околоплодных вод, степенью раскрытия маточного зева, вставлением головки плода, сердцебиением плода. Своевременная коррекция при появлении отклонений от нормы.
Проводить профилактику гипоксии плода через каждые 3 часа Роды вести с применением адекватного обезболивания и спазмолитической терапии. Профилактика кровотечения в родах в полном объёме.
2-й период.

Адекватное обезболивание. Проведение родов с соблюдением всех правил ассептики и антисептики. Мониторинг за состоянием плода и сократительной деятельности матки. Оказание пособий по защите промежности, своевременная эпизио- или перинеотомия при необходимости. Присутствие неонатолога. Введение с профилактической целью Sol. Methylergometrini 0,02% — 1ml, растворённого в 20 мл 40% раствора глюкозы при врезывании головки плода. Проведение необходимых мероприятий по первичной и вторичной обработки новорожденного. Раннее прикладывание ребёнка к груди матери.

Осторожное извлечение последа. Осмотр последа на целостность долек. Профилактика кровотечения в полном объёме. При необходимости присутствие неонатолога. Проведение необходимых мероприятий по первичной и вторичной обработки новорожденного. Раннее прикладывание ребёнка к груди матери

1 период родов: состояние удовлетворительное, АД 120/80, Ps 80уд/мин, ритмичный. Схватки начались 20.00 28.11.2013г, регулярные, средней силы, с частотой 1-2 за 10 минут. Произведено влагалищное исследование: раскрытие маточного зева на 2 см.

24.00 произведено влагалищное исследование: раскрытие маточного зева на 6 см.

04.20ч. отошли воды светлые, прозрачные, в количестве 200 мл. Головка прижата ко входу в малый таз.

Сердцебиение плода 140 уд/мин, ясное, ритмичное. После излития околоплодных вод произведено влагалищное исследование: полное раскрытие шейки матки.

2 период: Начался потужной период 04.50 часов

Жалоб нет. Состояние удовлетворительное, АД 120/80, Рs 75 уд. в мин. Потуги умеренной силы по 55сек. через 2 мин. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 138 в мин.

При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное,10 см, предлежит головка плода на тазовом дне.

Мероприятия по защите промежности начинаются с момента начала прорезывания головки:

— профилактика преждевременного разгибания головки, препятствие преждевременному разгибанию головки левой рукой, наложенной на лонное сочленение и прорезывающуюся головку;

— уменьшение напряжения тканей промежности, для чего правую руку ладонной поверхностью кладут на прмежность таким образом, чтобы четыре пальца плотно прилегали к области левой, а максимально отведённый палец — к области правой половой губы;

— регулирование потуг путём задерживания обеими руками продвижения головки до окончания потуги, снятие тканей с личика плода после окончания потуги;

— освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода (подведение переднего плечика под лоно, затем сдвигание тканей с заднего плечика, приподнятие туловища за подмышечные впадины указательными пальцами обеих рук).

05.10 произошли срочные роды в переднем виде затылочного предлежания,

живым, доношенным, плодом женского пола, массой 3140,рост 52 см. Оценка по шкале Апгар8-9баллов.

В 3 периоде состояние пациентки удовлетворительное. АД 120/80; Ps 76 уд/мин; темп 36.5.

Пуповина длиной 60 см, без обвития плода. Ребенок выложен на живот матери, приложен к груди матери. После прекращения пульсации пуповина пересечена, произведена первичная обработка пуповины. Через 5 минут самостоятельно отделился и выделился послед, со всеми дольками и оболочками целый. Отправлен на гистологическое исследование. Шейка матки осмотрена в зеркалах-цела, стенка промежности целы.

Признаки зрелости новорожденного:

* Масса тела составляет более 2500 г, длина тела более 45 см;

* Грудь выпуклая, пупочное кольцо находится на середине между лобком и мечевидным

* Кожа розового цвета, подкожная жировая клетчатка хорошо развита, на коже в верхней

части спины и в естественных складках имеются остатки сыровидной смазки, пушковые

волосы почти отсутствуют, длина волос на головке более 1 см, ногти на ногах и руках

выходят за кончики пальцев;

* Хрящи ушных раковин и носа упругие;

* У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты

* Новорожденный производит активные движения, громко кричит, глаза открыты, при

прикладывании к груди активно сосет.

Провели профилактику гонобленоррей 30% р-ром сульфацила натрия,закапывая в каждый глаз. Провели тпервичную обработку кожных покровов новорожденного. Стерильными ватными шариками, смоченными стерильным вазелиновым маслом, удаляют сыровидную смазку, а также остатки крови, слизи и околоплодных вод с лица, волосистой части головы, груди, живота, спины, конечностей.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Аускультативно сердечные тоны приглушены, Ритм сердечных правильный. Шумов нет. АД 120/80, пульс 80 уд/мин, ритмичный,. Дыхание везикулярное, ЧД 18 в минуту. Температура 36,5 С. Молочные железы мягкие, соски чистые. Молозиво в незначительном количестве. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, дно на уровне пупка. Выделения кровянистые, в умеренном количестве. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул был самостоятельный.

Общее состояние удовлетворительное. АД 120/80, пульс 80 уд/мин, ритмичный, температура 36,5 С. Молочные железы увеличены, соски чистые. Молозиво в незначительном количестве. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, дно посередине между лоном и пупком. Выделения сукровичные, в умеренном количестве. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стула не было.

Общее состояние удовлетворительное. АД 120/80, пульс 80 уд/мин, ритмичный, температура 36,5 С. Молочные железы увеличены, соски чистые. Молозиво в достаточном количестве. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, дно на уровне лона. Выделения сукровичные, в незначительном количестве. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул был самостоятельный.

беременность роженица плод клиника роды

2) трудоспособности благоприятный

3) деторождения благоприятный, противопоказании для дальнейшего детерождения нет.

__ находилась в роддоме № 8 с 13.12.2013 по 18.12.2013 с диагнозом : Беременность 39-40 недель .Срочные роды в переднем виде затылочного предлежания. 13.12.2013 в 05.10 произошли срочные роды, через естественные родовые пути в переднем виде затылочного предлежания живым доношенным плодом женского пола весом 3.140 . длинной 52 см с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Послеродовый период протекал без осложнений .Выписывается в удовлетворительном состоянии на 5 сутки под наблюдение врача женской консультации

1) диспансерное наблюдение у гинеколога по месту жительства;

2)строгое соблюдение правил личной гигиены (уход за полостью рта, мытье рук, частая смена белья);

3 молочные железы рекомендовано обмывать теплой водой с мылом

утром и вечером, после кормления, для предупреждения чрезмерного нагрубания- носить бюстгалтер;

4)прием высококалорийной, богатой витаминами и микроэлементами легкоусвояемой пищи;

6) барьерная контрацепция в течении 6 месяцев;

1) обработка кожных складок и смазываение стерильным растительным маслом:

2) обмывание промежности теплой водой при каждом пеленании:

3) обработка пуповины 5% раствором йода

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.Г.М.Савельева, Р.И.Шалина, Л.И Сичинава. Акушерство: учебник. — М.ГЭОЭТАР — Медиа,2009.- 656

2. Э. К. Айламазян, Б. Н. Новиков, Л. П. Павлова, Г. К. Палинка, И. Т. Рябцева. Акушерство: учебник для медицинских вузов. 4-е изд.- СПб: СпецЛит, 2003.- 528

3. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. Национальное руководство «Акушерство»: ГЭОЭТАР — Медиа,2009.- 1200

Беременность, продольное положение плода, головное предлежание, первая позиция, передний вид, вторичная компенсированная хроническая фето-плацентарная недостаточность, гестоз легкой степени тяжести второй половины беременности. План ведения родов.

история болезни [24,1 K], добавлен 20.02.2009

Акушерско-гинекологический анамнез. Менструальная, половая и детородная функции. Течение беременности и тип телосложения. Специальное акушерское исследование. Клинический диагноз и его обоснование. План ведения и прогноз родов. Течение родов и эпикриз.

история болезни [24,0 K], добавлен 25.02.2009

Анамнез жизни и жалобы пациентки при поступлении. Акушерское исследование пациентки. Обоснование основного диагноза: первые срочные роды в головном предлежании. План ведения родов и послеродовой диагноз: острая гипоксия плода легкой степени тяжести.

история болезни [481,2 K], добавлен 12.04.2012

Акушерско-гинекологический анамнез. Первые срочные самопроизвольные роды при беременности 39 недель. Результаты общих анализов крови и мочи. Аускультация сердечной деятельности плода. Предполагаемый срок беременности и родов. Обоснование диагноза.

история болезни [31,7 K], добавлен 05.11.2013

Аномалии положения и предлежания плода. Задняя позиция затылочного предлежания. Поперечное положение плода, тазовое предлежание, многоплодная беременность. Акушерские кровотечения в III триместре беременности. Преэклампсия и эклампсия – патофизиология.

реферат [23,8 K], добавлен 10.01.2010

Срочные самопроизвольные роды при преждевременном разрыве плодных оболочек. Акушерско-гинекологический анамнез пациентки. Анализ и заключение на основании данных женской консультации. Обоснование клинического диагноза. План ведения беременной и родов.

история болезни [45,3 K], добавлен 25.05.2012

Акушерско-гинекологический анамнез. Течение беременности. Сводка патологических данных. Оценка риска материнской смертности. Расчет предполагаемой массы плода. Приемы Леопольда-Левицкого. План ведения родов. Состояние роженицы в послеродовый период.

история болезни [1,0 M], добавлен 16.05.2013

Продольное положение, головное предлежащие, первая позиция, передний вид позиции. ХФПН, стадия компенсации, без нарушения кровообращения. Хронический пиелонефрит единственной левой почки фаза ремиссии. Беременность 37-38 недель, пациентка и ее диагноз.

история болезни [28,6 K], добавлен 25.02.2009

Анамнез жизни беременной: наследственность, перенесенные заболевания, менструальная, половая и детородная функции, перенесенные гинекологические заболевания. Течение беременности; проведение лабораторных исследований крови, мочи, кала. План ведения родов.

история болезни [33,4 K], добавлен 13.04.2013

Жалобы на тянущие боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей. Матка в форме поперечного овоида, соответствует сроку беременности 28 недель. Медикаментозная терапия угрозы преждевременных родов. Двигательная активность плода.

история болезни [29,3 K], добавлен 30.03.2009

источник

На какие моменты делят биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания и с чего он начинается?

Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания можно разделить на четыре момента:

2) внутренний поворот головки;

4) внутренний поворот туловища, наружный поворот головки.

Что представляет собой первый момент биомеханизма родов?

Первый момент — сгибание головки (flexio capitis). Под влиянием внутриматочного давления, частично передаваемого по позвоночнику на головку плода, шейная часть позвоночника сгибается таким образом, что подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается вниз. По мере опускания затылка малый родничок устанавливается ниже большого, приближаясь к проводной линии таза (рис. 6.4).

Что представляет собой второй момент биомеханизма родов?

Второй момент биомеханизма родов представляет собой совокупность поступательного движения головки и ее внутреннего поворота.

Когда начинается второй момент биомеханизма.

Второй момент биомеханизма родов начинается после того, как головка согнулась и вставилась во вход в малый таз. Затем головка в состоянии умеренного сгибания в одном из косых размеров (при первой позиции в — правом, при второй — в левом) проходит широкую часть полости малого таза, начиная внутренний поворот.

Где заканчивается внутренний поворот головки?

В узкой части полости малого таза головка заканчивает вращательное движение. В результате этого головка из косого размера переходит в прямой. Поворот завершается, когда головка достигает плоскости выхода из малого таза (рис. 6.5). После того как головка установилась стреловидным швом в прямом размере выхода малого таза, начинается третий момент биомеханизма родов — разгибание головки.

Рис. 6.5. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания:

1 — первый момент (сгибание головки); 2а — второй момент (начало внутреннего поворота головки); 26- второй момент (внутренний поворот головки закончен); 3- третий момент (разгибание головки); 4а — четвертый момент (начало внутреннего поворота плечиков и наружного поворота головки); 46- четвертый момент (внутренний поворот плечиков и
наружный поворот головки закончен)

Как происходит разгибание головки?

Между лонным сочленением и подзатылочной ямкой головки плода образуется точка фиксации, вокруг которой и происходит разгибание головки. В результате разгибания последовательно рождаются темя, лоб, лицо и подбородок плода.

Что называется точкой фиксации?

Точкой фиксации или точкой опоры (punctum fixum) называется точка головки или туловища плода, которая упирается в нижний край симфиза (а при некоторых предлежаниях и в верхушку копчика), после чего происходит сгибание или разгибание и рождение какой-либо части плода.

Каким размером происходит рождение головки при переднем виде затылочного предлежания?

Головка рождается малым косым размером, равным 9,5 см, и окружностью 32 см, ему соответствующей.

Что происходит после рождения головки?

После рождения головки происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки — четвертый момент. Плечики плода производят внутренний поворот, в результате которого они устанавливаются в прямом размере выхода малого таза так, что одно плечо (переднее) располагается под лоном, а другое (заднее) обращено к копчику.

Родившаяся головка плода поворачивается затылком к левому бедру матери (при первой позиции) или к правому (при второй позиции).

Как происходит рождение плечиков?

Между передним плечиком (в месте прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости) и нижним краем симфиза образуется новая точка фиксации. Происходит сгибание туловища плода в грудном отделе и рождение заднего плечика и ручки, после чего
легко рождается остальная часть туловища.

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания является наиболее физиологичным и благоприятным для матери и плода, так как при данном варианте биомеханизма головка проходит через все плоскости таза и рождается своими наименьшими размерами.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9178 — | 7251 — или читать все.

95.83.9.166 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ

Первый момент — сгибание головки.

Выражается в том, что шейная часть позвоночника сгибается, подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается вниз, а лоб задерживается над входом в малый таз. По мере опускания затылка малый родничок устанавливается ниже большого, таким образом, что ведущей точкой (самая низко расположенная точка на головке, которая находится на проводной серединной линии таза) становится точка на стреловидном шве ближе к малому родничку. При переднем виде затылочного предлежания головка сгибается до малого косого размера и проходит им во вход в малый таз и в широкую часть полости малого таза. Следовательно, головка плода вставляется во вход в малый таз в состоянии умеренного сгибания, синклитически, в поперечном или в одном из косых его размеров.

Второй момент — внутренний поворот головки (правильный).

Головка плода, продолжая свое поступательное движение в полости таза, встречает противодействие дальнейшему продвижению, что, в значительной степени, обусловлено формой родового канала, и начинает поворачиваться вокруг своей продольной оси. Поворот головки начинается при ее переходе из широкой в узкую часть полости малого таза. При этом затылок, скользя по боковой стенке таза, приближается к лонному сочленению, передний же отдел головки отходит к крестцу. Стреловидный шов из поперечного или одного из косых размеров в дальнейшем переходит в прямой размер выхода из малого таза, а подзатылочная ямка устанавливается под лонным сочленением.

Третий момент — разгибание головки.

Головка плода продолжает продвигаться по родовому каналу и одновременно с этим начинает разгибаться. Разгибание при физиологических родах происходит в выходе таза. Направление фасциально-мышечной части родового канала способствует отклонению головки плода к лону. Подзатылочная ямка упирается в нижний край лонного сочленения, образуется точка фиксации, опоры. Головка вращается своей поперечной осью вокруг точки опоры — нижнего края лонного сочленения — и в течение нескольких потуг полностью разгибается. Рождение головки через вульварное кольцо происходит малым косым ее размером (9,5 см). Последовательно рождаются затылок, темя, лоб, лицо и подбородок.

Четвертый момент — внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода.

Во время разгибания головки плечики плода уже вставились в поперечный размер входа в малый таз или в один из косых его размеров. По мере следования головки по мягким тканям выхода таза плечики винтообразно продвигаются по родовому каналу, т. е. двигаются вниз и в то же время вращаются. При этом они своим поперечным размером (distantia biacromialis) переходят из поперечного размера полости малого таза в косой, а в плоскости выхода полости малого таза — в прямой размер. Этот поворот происходит при переходе туловища плода через плоскость узкой части полости малого таза и передается родившейся головке. При этом затылок плода поворачивается к левому (при первой позиции) или правому (при второй позиции) бедру матери. Переднее плечико вступает теперь под лонную дугу. Между передним плечиком в месте прикрепления дельтовидной мышцы и нижним краем симфиза образуется вторая точка фиксации, опоры. Под действием родовых сил происходит сгибание туловища плода в грудном отделе позвоночника и рождение плечевого пояса плода. Переднее плечико рождается первым, заднее же несколько задерживается копчиком, но вскоре отгибает его, выпячивает промежность и рождается над задней спайкой при боковом сгибании туловища.

После рождения плечиков остальная часть туловища, благодаря хорошей подготовленности родовых путей родившейся головкой, легко освобождается. Головка плода, родившегося в переднем виде затылочного предлежания, имеет долихоцефалическую форму за счет конфигурации и родовой опухоли.

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ЗАДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ

При затылочном предлежании независимо от того, обращен ли затылок в начале родов кпереди, к лону или кзади, к крестцу, к концу периода изгнания он, обычно, устанавливается под лонным сочленением и плод рождается в 96% в переднем виде. И только в 1% всех затылочных предлежаний ребенок рождается в заднем виде.

Родами в заднем виде затылочного предлежания называют вариант биомеханизма, при котором рождение головки плода происходит, когда затылок обращен к крестцу. Причинами образования заднего вида затылочного предлежания плода могут быть изменения формы и емкости малого таза, функциональная неполноценность мышц матки, особенности формы головки плода, недоношенный или мертвый плод.

При влагалищном исследовании определяют малый родничок у крестца, а большой – у лона. Биомеханизм родов при заднем виде слагается из пяти моментов.

Первый момент – сгибание головки плода.

При заднем виде затылочного предлежания стреловидный шов устанавливается синклитически в одном из косых размеров таза, в левом (первая позиция) или в правом (вторая позиция), а малый родничок обращен влево и кзади, к крестцу (первая позиция) или вправо и кзади, к крестцу (вторая позиция). Сгибание головки происходит таким образом, что она проходит через плоскость входа и широкую часть полости малого таза своим средним косым размером (10,5 см). Ведущей точкой является точка на стреловидном шве, расположенная ближе к большому родничку.

Второй момент — внутренний неправильный поворот головки.

Стреловидный шов из косых или поперечного размеров делает поворот на 45° или 90° , так, что малый родничок оказывается сзади у крестца, а большой – спереди у лона. Внутренний поворот происходит при переходе через плоскость узкой части малого таза и заканчивается в плоскости выхода малого таза, когда стреловидный шов устанавливается в прямом размере.

Третий момент — дальнейшее (максимальное) сгибание головки.

Когда головка подходит границей волосистой части лба (точка фиксации) под нижний край лонного сочленения, происходит ее фиксация, и головка делает дальнейшее максимальное сгибание, в результате чего рождается ее затылок до подзатылочной ямки.

Четвертый момент — разгибание головки.

Образовались точка опоры (передняя поверхность копчика) и точка фиксации (подзатылочная ямка). Под действием родовых сил головка плода делает разгибание, и из-под лона появляется сначала лоб, а затем лицо, обращенное к лону. В дальнейшем биомеханизм родов совершается так же, как и при переднем виде затылочного предлежания.

Пятый момент — наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков.

Вследствие того, что в биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания включается дополнительный и очень трудный момент — максимальное сгибание головки — период изгнания затягивается. Это требует дополнительной работы мышц матки и брюшного пресса. Мягкие ткани тазового дна и промежности подвергаются сильному растяжению и часто травмируются. Длительные роды и повышенное давление со стороны родовых путей, которое испытывает головка при максимальном ее сгибании, нередко, приводят к асфиксии плода, главным образом, вследствие нарушающегося при этом мозгового кровообращения.

источник

Малышман