История родов по акушерству для студентов 39 недель

Ивановская Государственная Медицинская Академия

Кафедра акушерства и гинекологии

Зав. кафедрой — профессор Посисеева Л.В.

Преподаватель — доцент Кондратьева Л.Т.

Первые своевременные роды при беременности 39-40 недель.

Положение плода продольное, предлежание головное, вторая

Гестоз I половины беременности . Нефропатия I степени

на фоне анемии I степени, угроза прерывания на 32 нед.

Язвенная болезнь 12-типерстной кишки, аднексит.

Патологический прелиминарный период, трещины слизистой

спайки губ, трещины в области малых половых губ.

Осмотр шейки матки, ушивание трещин спайки губ и малых

половых губ кетгутовым швом.

Куратор — студент IV курса

4. Дата и час поступления — 29.09.97 11 час. 50 мин.

5. Дата и час начала курации — 29.09.97 16 час. 50 мин.

6. Жалобы при поступлении — на схваткообразные боли в нижней

части живота, слабой интенсивности, регулярные, с частотой через

25-30 минут, продолжительностью 10-15 секунд.

Жалобы на момент курации — на схваткообразные боли в нижней части

живота, интенсивные, регулярные /через каждые 4-5 минут/,

продолжительностью 40-45 секунд.

7. Диагноз при поступлении — беременность 39-40 недель.

Беременность у матери протекала без осложнений. Многоплодия у

родителей и ближайших родственников не было. Сахарным диабетом,

сердечно-сосудистыми заболеваниями, пороками развития никто из

ближайших родственников не страдает.

Родилась первым, единственным ребенком в семье служащих.

Развивалась в соответствии с паспортным возрастом. В школу пошла

с 7 лет. Образование средне-техническое. Профессиональных вред-

ностей нет. Условия быта удовлетворительные: живет в благоустро-

енной квартире с мужем. Не курит, алкоголь не употребляет.

3. Перенесенные общие заболевания:

Простудные заболевания, пиелонефрит, язвенная болезнь 12-типерст-

ной кишки, аппендицит, хронический гастрит. Туберкулез и

венерические заболевания отрицает.

4. Переливаний крови не было.

5. Менструальная функция: менструации с 13 лет, установились в 15

лет, по 7 дней, наступают через 28 дней, умеренные, болезнен-

6. Половая жизнь: началась с 15 лет, состоит в первом браке, брак

регистрирован, возраст мужа 24 года, здоров.

7. Перенесенные гинекологические заболевания: аднексит.

8. Беременность третья, роды первые.

9. Первая беременность — 1995г.- прерывание в 27 нед. по социаль-

10. Вторая беременность — 1996г. медицинский аборт.

11. Течение данной беременности:

а/ дата последней менструации: начало- 19 декабря, конец-26

б/ течение первой половины беременности: ранний гестоз

в/ дата первого шевеления плода — 9 мая.

г/ течение второй половины беременности: анемия, нефропатия I,

угроза прерывания беременности — 32 нед.

д/ общая прибавка массы тела — 11 кг.

Консультации — у терапевта, проведена психопрофилактическая

ж/ Течение беременности с момента поступления до момента

Поступила в перинатальный центр 29/IХ-1997 г. в 11 час.50 минут

из ЦРБ г. Юрьевца, где находилась на стационарном лечении с диаг-

нозом беременность 38-39 недель. В 10 недель — стационарное лече-

ние по поводу раннего гестоза. 31-31 недели — стационарное лече-

ние по поводу угрозы невынашивания (анемия, Нв-84), 37-38 недели

лечение по поводу позднего гестоза. Гриппом, ОРЗ во время бере-

менности не болела,повышений температуры не было. Кровотечений не

III. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

1. Общее состояние удовлетворительное, самочувствие

удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, телосло-

жение правильное, конституция нормостеническая.

Кожные покровы телесного цвета,умеренно влажные, тургор в норме.

Форма живота круглая. Полосы беременности отсутствуют. Мо-

лочные железы увеличены, мягкие, соски увеличены, пигментиро-

ваны.Щитовидная железа пальпируется безболезненная, мягкой кон-

систенции, без узлов, симптомов тиреотоксикоза нет.

При осмотре верхних дыхательных путей патологические изменения не

выявлены. Грудная клетка конической формы, обе ее половины одина-

ково участвуют в акте дыхания, грудная клетка при пальпации

эластична, резистентна, безболезненна. Тип дыхания — преимущест-

венно грудное. Частота дыхания — 18 раз/мин.,дыхание ритмичное.

При перкуссии грудной клетки звук над симметричными участками

легких ясный, одинаковой силы. Ширина полей Кренига — 7 см. Экс-

курсия легких — 3 см вверх, 3 см вниз. При топографической пер-

куссии границы легких соответствуют норме. При аускультации над

всей поверхностью легких везикулярное дыхание.

При осмотре сердечный горб отсутствует, втяжений в области сердца

нет. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье слева на 1,5

см кнутри от среднеключичной линии, шириной 2 см, умеренной высо-

ты, силы, резистентности. Пульс ритмичный, удовлетворительного

наполнения и напряжения, частота — 72 уд/мин. АД при исследо-

вании до беременности 100/60 мм рт.ст., во время беременности —

Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. При

аускультации тоны сардца ясные, ритмичные, частота сер-

дечных сокращений 72 уд/мин, сердечных шумов нет.

Аппетит не нарушен, жевание и глотание не затруднено, стул

регулярный, оформленный. Слизистая рта розовая, влажная, чистая.

При поверхностной и глубокой пальпации живота патологических

изменений нет. Печень не пальпируется, при перкуссии границы пе-

чени в норме. Селезенка не пальпируется.

Мочеиспускание безболезненное. Почки не пальпируются, симптом

Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

6. Нервная система и органы чувств.

Сознание ясное, поведение адекватное, сон не нарушен, зрительный,

слуховой, вкусовой анализаторы — без патологии.

Б. Специальное акушерское исследование.

Distantia spinarum — расстояние между передними верхними остями

подвздошных костей, норма-25-26 см. У роженицы — 23 см.

Distantia cristarum — расстояние между наиболее отдаленными

точками гребней подвздошных костей, норма-28-29 см. У роженицы —

Distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами

бедренных костей, норма-30-31 см. У роженицы — 31 см.

Conjugata externa — прямой размер таза, от середины

верхненаружного края лобкового симфиза до надкрестцовой

ямки, норма-20-21 см. У роженицы — 20 см.

2. Крестцовый ромб — площадка на задней поверхности крестца:

верхний угол составляет углубление между остистым отрост-

ком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового греб-

ня; боковые углы соответсвуют задневерхним остям подвздошных

костей; нижний-верхушке крестца; сверху и снаружи ромб ограничи-

вается выступами больших спинных мышц, снизу и снаружи — высту-

пами ягодичных мышц. Норма-10х10 см или 11х11 см.

3. Индекс Соловьева — окружность лучезапястного сустава,

позволяющая судить о толщине костей таза, в норме-14 см и меньше.

4. Высота дна матки над лоном — 40 см.

5. Окружность живота — 88 см.

6. Предполагаемая масса плода — 3250 гр. (по Жордания)

7. Наружное акушерское исследование.

1-й прием: цель-определение высоты стояния дна матки (40 см) и

части плода, располагающейся в дне матки (тазовый конец-крупная,

менее плотная и округлая, чем головка, часть плода).

2-й прием: цель-определение спинки и мелких частей плода

(спинка-равномерная площадка, мелкие части — небольшие выступы,

часто меняющие положение); определение позиции и вида — вто-

рая позиция, передний вид. Матка возбудима, сокращения в от-

вет на раздражение пальпацией; круглые связки пальпируются в

виде длинных, плотных тяжей.

3-й прием: цель-определение предлежащей части плода — головка

(плотная, округлой формы, часть плода, с отчетливыми контурами,

при пальпации подвижна — ощущается ее балотирование).

4-й прием: подтверждается 3-й прием, определяется уровень стояния

предлежащей части плдода (над входом в малый таз).

8. Сердцебиение плода: ясное, ритмичное, 148 уд/мин,

выслушивается справа, ниже пупка.

9. Влагалищное исследование.

Наружные полдовые органы при осмотре цианотичны. При внутреннем

влагалищном исследовании: влагалище нерожавшей, без патологи-

ческих изменений; шейка матки сглажена, края растяжимые, степень

раскрытия 8-9 см, длина шейки матки — 1 см. подного пузыря нет.

Предлежащая часть — головка предлежит ко входу в малый таз, стре-

ловидный шов в правом косом размере, малый родничок у лона.

Мыс не достижим. Диагональная коньюгата не определяется. Костных

изменений в малом тазу не обнаружено.

В. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

1) Изменения данных общего анализа крови:

Дата Эр,Т/л СОЭ,мм/ч ЦП Нв Лц

29/IX — Б-0,231, Л-10-13 в п. зр.,Эц-б. кол-во

3) Динамика изменения артериального давления

Плод в головном предлежании, соответствует 24 неделям.

Заключение: нефропатия I степени на фоне анемии I степени.

IV. ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.

Беременность, 39-40 недель, положение плода продольное,

предлежание головное, вторая позиция, передний вид. Период родов-

изгнание. Анемия I степени тяжести. Нефропатия I степени тяжести.

Беременность доказывается следующими достоверными признаками:

1. Прощупываются отдельные части плода — головка, спинка, таз,

2. Выслушиваются сердечные тоны плода — ясные, ритмичные, 148

уд/мин, наиболее отчетливо слышны справа, ниже пупка.

3. Данные УЗИ — беременность, соответствующая 24 неделям.

Срок беременности определяется:

1) по данным последней менструации — 40 недель.

Продольное положение плода, головное предлежание, вторая позиция

и передний вид подтверждаются данными наружного акушерс-

кого исследования: в дне матки располагается тазовый конец

-крупная, не плотная, не округлая, не балотирующая часть плода;

спинка плода обращена к правой стороне матки, к ее передней

стенке; головка предлежит ко входу в малый таз (пальпируется как

плотная, округлая, балотирующая часть плода). Сердечные тоны

плода выслушиваются ниже пупка справа. УЗИ подтверждает головное

Об анемии свидетельствуют данные общего анализа крови- Нв-84 г/л

(соответствует 31-й недели беременности). Невысоким оставалось

содержание гемоглобина до 39 недели беременности, к 40-й

недели беременности гемоглобин пришел к норме (29/X-120г/л).

а) Прогноз предстоящих родов.

Степень риска осложнений в родах:

— угроза невынашивания — 3 балла

— 2 медицинских аборта — 3 балла

Роды вести через естественные родовые пути на фоне аналгетиков,

спазмолитиков, с профилактикой внутриутробной гипоксии плода и

последового кровотечения метилэргометрином. На данном этапе,

учитывая утомление женщины 2 ночи не спала и патологический пре-

лиминарный период решено предоставить медикаментозный сон,отдых.

После пробуждения при сохраняющихся болях — амниотомия.

С целью профилактики кровотечения в предродовой в/в ввести:

Rp. Sol. Sinestroli 20000 ED

Rp. Sol. Glucosae 40% — 20 ml

S. Для внутривенных вливаний. Вводить медленно.

Rp. Sol. Calcii chloridi 10%-10ml

Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% — 30 ml

VI. ПРОТОКОЛ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ РОДОВ.

1. Период раскрытия. Родовая деятельность началась 29/IX 97 г. в

13 час.00 мин. Состояние удовлетворительное, пульс 72 в мин.,АД-

100/60 мм рт ст, поведение спокойное.Предшествующие 2 ночи спала

плохо. схватки отсутствуют, тянущие боли в пояснице и в низу жи-

вота. Матка правильной формы, безболезненная во всех отделах,

возбудима при пальпации, головка плода прилежит ко входу в малый

При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1,5 см

края маточного зева стали более растяжимыми, открытие-4 см,

плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз,

стреловидный шов в правом косом размере. Мыс не достижим. Подте-

кают околоплодные воды, светлые, в незначительном количестве.

Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 140 уд/мин. В 14 час

00 мин дан наркоз в качестве предоставления медикаментозного сна

14 час 00 мин женщина проснулась.

Самочувствие нормальное, голова не болит, зрение ясное.

С целью усиления родовых сил начато в/в капельное введение 5 ЕД

окситоцина в 400 мл 0,9% раствора хлорида натрия. В мышцу вве-

дено: раствор глюкозы 40%-20,0 и кокарбоксилаза-100,0. В 16.00

усиление родовой деятельности, схватки через 3-4 мин по 30-35

сек.Головка плода прижата ко входу в малый таз, малый родничок

слева, сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 145 уд/мин.

Продолжается в/в ведение окситоцина.

В 16.45 начались потуги, повторяются через 3-4 мин по 40-45 сек,

головка плода на тазовом дне, сердцебиение приглушено, ритмичное,

110 уд/мин. Женщина из предродовой переведена в родовой зал, про-

должается введение окситоцина — 20 кап/мин.

14.45 — головка плода врезывается, сердцебиение приглушено,

ритмичное, 110 уд/мин. Потуги через 3-4 мин по 40-45 сек.

В 17 час 00 мин родился живая доношеный мальчик, родился в

головном предлежании, 2 позиции, переднем виде, массой 3 кг

500 г, длиной 50 см, родовых опухолей нет. Обвития нет.

Оценка по шкале Апгар: — 8-9 баллов.

Через 10 мин самостоятельно отделился и родился послед (по Шульце),

дольки целые, оболочки все, пуповина 60 см.

Кровопотеря в родах — 150 мл

период раскрытия — 3 час 45 мин

послеродовый период — 10 мин

Данные осмотра родовых путей:

Родовые пути осмотрены в зеркалах, обнаружены трещины спайки губ

(наложено 3 кетгутовых шва) и трещины слизистой в области малых

половых губ (наложено 3 кутгутовых шва), произведена обработка

Течение раннего послеродового периода:

состояние удовлетворительное, t=36,7, ps=72 уд/мин, АД=110/70 мм

рт ст, жалоб нет. Матка в тонусе, выделение кровянистые умеренные.

Состояние новорожденного в первые 2 часа после рождения:

ребенок передан врачу-неонатологу сразу после рождения.

30.09.97 г. в 15.00 t=36,8, ps=80 уд/мин, АД=110/80 мм рт ст

Состояние родильницы удовлетворительное, жалоб нет. Матка плотная,

дно на 14 см выше лона, кровянистые выделения умеренные. Молочные

железы увеличены, мягкие, безболезненные, соски без трещин.

Назначения: Аскорутин по 0,5 три раза в день

Антирезусный гамма-глобулин 2 раза в день в/м

Сульфат Fe по 1т. 3 раза в день

1.10.97 г. t=36,7, ps=78 уд/мин, АД=110/70 мм рт ст. Состояние

удовлетворительное, жалоб нет, отеков нет, мочеиспускание сво-

бодное, безболезненное. Сон не нарушен. Молочные железы мягкие,

увеличены, соски без трещин.Матка на 12 см выше лона. Лохии кро-

вянистые, умеренные. Назначения те же.

2.10.97 г. t=36,7, ps=81 уд/мин, АД=110/80 мм рт ст. Жалоб нет.

Состояние удовлетворительное, физиологические отправления в нор-

ме. Сон не нарушен. Молочные железы увеличенные, мягкие, соски

без трещин. Лохии сукровичные, умеренные. Назначения те же.

, 20 лет, поступила 29.09.97 г. в 11.50 в

родильное отделение перинатального центра по поводу начала родо-

вой деятельности. На основании данных наружного акушерского ис-

следования (в дне матки располагается тазовый конец, спинка

обращена к правой стороне матки, ее передней стенке,головка пред-

лежит ко входу в малый таз); при аускультации сердечные тоны пло-

да выслушиваются ниже пупка справа; на основании данных УЗИ; на

основании данных общего анализов крови (29.09.97 г. — Hb-100

г/л) и на основании анализов мочи (большое содержание эритроцитов

поставлен следующий клинический диагноз:

Беременность, 39-40 недель, положение плода продольное,

предлежание головное, вторая позиция, передний вид. Нефропатия I

степени на фоне анемии I степени тяжести.

Роды вели через естественные родовые пути, для профилактики

кровотечения внутривенно ввели растворы глюкозы, кальция хлорида

и аскорбиновой кислоты, для стимулирования родовой

деятельности внутривенно капельно вводили окситоцин. Родился

мальчик 3500г. 50 см, мышечный тонус близкий к удовлетворительно-

му, крик громкий. Кожа розовая, легкий акроцианоз, цианоз носо-

губного треугольника. Дыхание пуэрильное, тоны сердца ясные, рит-

Осложнения в родах -трещины спайки губ (наложено 3 кетгутовых шва),

трещины слизистой в области малых половых губ (наложено 3 кетгуто-

Прогноз для жизни и здоровья благоприятный.

* В.И. Бодяжина «Акушерство», М,Медицина, 1986 г.

* М.Д. Машковский «Лекарственные средства»,М,Медицина, 1989 г.

* Справочник врача женской консультации под редакцией

Герасимовича, Минск, 1988 г.

* Шехтман, «Экстрагенитальная патология и беременность.

источник

История родов

Основной: Беременность вторая 38-39 недель. срочные роды. Передний вид, головное предлежание.

Осложнения: Водянка беременных на фоне РВПС по гипертоническому типу. Хроническая гипоксия плода, ОГА, ОСА, ожирение

2. Возраст: 22 год (17.06.1983)

4. Место работы: домохозяйка

6. Время поступления в клинику: 11.04.06 г. 8:30

7. Способ санитарной обработки. Состригание ногтей на руках и на ногах отдельными ножницами, обработка ногтевых лож йодонатом, сбриты волосы в подмышечных впадинах и на лобке с использованием мыльного раствора, очистительная клизма с индивидуальным наконечником, полное опорожнение кишечника, гигиенический душ, одета первая стерильная рубашка.

1. При поступлении: на отхождение околоплодных вод,

2. Анамнез жизни Родилась в 1983 году. С 7 лет пошла в школу. Имеет среднее образование. В настоящий момент домохозяйка. Условия труда удовлетворительные, без профессиональных вредностей. Живет в благоустроенной квартире с мужем. Питание и условия проживания хорошие.

3. Наследственность. Не отягощена

4. Перенесенные заболевания: В детстве болела гриппом, ОРЗ, операций не было, гемотрансфузий не было, самопроизвольный выкидыш в 2004 году. Ножевое ранение в 2005 году правое бедро, РВПС по гипертоническому типу. ОГА, ОСА

5. Аллергия нет. Переливаний крови не было

6. Менструации с 14 лет, регулярный цикл – 30 дней. Менструации по 7 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация – 13.04. 2006 года.

7. Половая жизнь с 18 лет, в настоящий момент замужем. Брак первый, зарегистрирован. Венерические и другие заболевания у мужа отрицает.

8. Гинекологический анамнез эрозия шейки матки.

9. Число беременностей: 2 . Первая беременность наступила в 20 лет в 2004 году но на 21-22 недели беременности был самопроизвольный выкидыш. 10.Настоящая беременность вторая.

Дата последней менустриаций 13 июля. Течение первой половины беременности: с ее слов протекала без осложнений но появилось повышение АД до 130/80 анемия (Нв= 110г\л в 11.04.06, а в 13.04.06=97г\л), лечение препаратами железа Первое шевеление плода – непомнит. Вторая половина беременности также протекала без осложнений, (отеков гестоза, кровотечений не было). Общая прибавка в весе за время беременности +8 кг. Госпитализации в течение беременности: не было Исследования в ж\к: группа крови вторая, резус-фактор положительный, ГВ (-) (16/9,3/2), реакция Вассермана отрицательна (14/11/05)

II. Объективное исследование

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное.

Кожные покровы: нормальной окраски, сухие, кожа эластичная, отеков нет. Молочные железы мягкие, без очагов уплотнения, безболезненные, на сосках нет патологических изменений. Больная нормального питания, жировая клетчатка выражена умеренно. Лимфатическая система: лимфоузлы не увеличены. Отеков на лице и конечностях не выявлено. Волосяной покров развит по женскому типу. Опорно-двигательный аппарат:

— Мышечная система развита хорошо. Сила сохранена.

— Суставы: средние и крупные суставы правильной конфигурации ограниченности и болезненности движений в активном и пассивном состоянии, отечности и гиперемии нет.

Дыхание ритмичное, глубокое, частота 18 раз в минуту.

Аускультативно: дыхание над обоими легкими везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипы и крепитация не выслушиваются. Бронхофония в пределах нормы.

При осмотре: верхушечный толчок, сердечный горб не определяется. Патологической пульсации периферических сосудов не выявлено. Синдром «червячка» отрицательный (выбухания a.temporales superficiales нет).

Лучевые артерии обеих рук пальпируются на внутренней поверхности запястий в виде эластичных трубок диаметром » 2 мм. Пульс на них ритмичный, хорошего наполнения, не напряженный = 80 уд/мин.

Верхушечный толчок пальпаторно определяется в пятом межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, концентрированный

Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС = 80 уд\мин, дефицит пульса не выявлен. Артериальное составляет 130/80 на правой и. на левой руке.

Пищеварительная система

Слизистая ротовой полости, зева, ротоглотки обычной окраски. Язык розовый, не обложен (чистый). Доступные для осмотра миндалины (небные) не увеличены. Стул с ее слов нормальный, оформленный. Контактов с инфекцинными больными не было.

Выпячиваний, западаний, асимметрий в поясничной области не выявлено. Симптом Пастернацкого отрицательный. Со слов больной, акт мочеиспускания болезненный, частота мочеиспускания 4-5 раз в сутки. Эпизоды ночного мочеиспускания отрицает.

Нервная система

Больная в сознании, адекватна, активна. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено.

Эндокринная система

При осмотре переднебоковая поверхность шеи обычной формы. Щитовидная железа не пальпируются. Вторичные половые признаки развиты по женскому типу.

Специальное акушерское исследование:

Distantia spinarum – 25 см

Distantia cristarum – 28 см

Distantia trochanterica — 34 см

Крестцовый ромб по форме приближается к квадрату, стороны его 12*12 см. Индекс Соловьева – 16 см. Осмотр живота: живот овальной формы, увеличен за счет беременной матки, матка с четкими контурами, возбудима, безболезненна, расхождения мышц передней брюшной стенки нет. Окружность живота 110 см, высота стояния дна матки над лоном – 35 см.

При пальпации живота по Леопольду: положение плода продольное, I позиция, передний вид, предлежащая часть – головка, прижата ко входу в малый таз.

Сердцебиение плода лучше всего выслушивается – слева ниже пупка, 146/мин, ритмичное, ясное.

Предполагаемый вес плода 3600 г Родовая деятельность схватки начались в 2:00 часов 11.04.06 (воды отошли в 9.30 -11.04.06, зеленое 100 мл.).. Данные влагалищного исследования (при поступлении) 11.04.2006 г. 8.30. Наружные половые органы б/о, влагалище нерожавшей, шейка матки центрирована, длиной 1,5 см, плотноватая, цервикальный канал пропускает 1 палец свободно, плодного пузыря нет, мыс не достигается, диагональная конъюгата не определяется, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, экзостазов нет, подтекают околоплодные воды.

Общий анализ крови: 11.04.06 13.04.06

Биохимический анализ крови:13.04.06

Азот мочевины

Общий билирубин

Мазок вагинальный мазок цервикальный

Значительное количество пластами

Другие грам – или грам вариабельные палочки

Общий анализ мочи 13.04.61 12.04.01

Плод в головном предлежании, соответствует 38-39 неделям.

Заключение: состояние удовлетворительное

Заключение :справа 1,0 слева 0,8- здорова

Заключение: ЛОР- органы без патологий

Основной: Беременность вторая 38-39 недель. срочные роды. передний вид, головное предлежание.

Осложнения: Водянка беременных на фоне РВПС по гипертоническому типу. Хроническая гипоксия плода, ОГА, ОСА, ожирение.

Роды вести через естественные родовые пути на фоне анальгетиков, спазмолитиков, с профилактикой внутриутробной гипоксии плода и последового кровотечения метилэргометрином..

С целью профилактики кровотечения в предродовой в/в ввести:

Rp. Sol. Sinestroli 20000 ED

Rp. Sol. Glucosae 40% — 20 ml

S. Для внутривенных вливаний. Вводить медленно.

Rp. Sol. Calcii chloridi 10%-10ml

Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% — 30 ml

1. Период раскрытия. Родовая деятельность: схватки началась 11/04- 06 г. в 2 час.00 мин. Состояние удовлетворительное, пульс 72 в мин.,АД — 130/80 мм рт. ст., поведение спокойное, тянущие боли в пояснице и в низу живота. Матка правильной формы, безболезненная во всех отделах, возбудима при пальпации, головка плода прилежит ко входу в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1,5 см края маточного зева стали более растяжимыми, открытие-4 см, плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере. Мыс не достижим. Подтекают околоплодные воды, зеленые, в незначительном количестве (100мл.). Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 146 уд/мин.. Самочувствие нормальное, голова не болит, зрение ясное. В мышцу введено: раствор глюкозы 40%-20,0 и кокарбоксилаза-100,0..Головка плода прижата ко входу в малый таз, малый родничок слева

2. Период изгнания:В 10:00 начались потуги, повторяются через 1 мин по 55 сек, головка плода на тазовом дне, сердцебиение приглушено, ритмичное, 135 уд/мин. Женщина из предродовой переведена в родовой зал- головка плода врезывается.

3. Данные о новорожденном. Роды произошли в переднем виде головного предлежания В 10 час 15 мин родилась живая доношенная девочка, родилась в головном предлежании, 2 позиции, массой 2 кг 920 г, длиной 49 см, родовых опухолей нет. Обвития нет.

Оценка по шкале Апгар: — 7-7 баллов. Пуповина пережата и рассечена между двумя зажимами. Ребенок передан неонатологу. Туалет новорожденного. Проведена профилактика гонобленорей 20% Sol. Albuciale 3-х кратно в глазки и вульву. Из материнской части пуповины взята кровь в 2 пробирки на анализы. Моча выведена катетором-светлая.

Через 10 мин самостоятельно отделился и родился послед (по Шульце), дольки целые, оболочки все, детское место целое пуповина 50 см. Направлен на гистологическое исследование. Шейка матки осмотрена в зеркалах-цела. Влагалище целое. В/в с целью профилактики кровотечение введен 1 мл Methylergobrevini матка сократилась, плотная. Кровопотеря в родах — 130 мл. Холод на живот, наблюдение в родильном зале 2 часа. В 12часов 15 минут-ранний послеродовый период, состояние удовлетворительно АД=120/80 пульс=76 в минуту, матка плотная. Дно на 2 см ниже пупка. Выделение умеренное кровянистое. Перевод в послеродовое отделение.

Продолжительность родов: общее 8 часов 25 минут

период раскрытия — 8 час 00 мин

послеродовый период — 10 мин

Прогноз для жизни и здоровья благоприятный.

Основной: Беременность вторая 38-39 недель. срочные роды. передний вид, головное предлежание.

Осложнения: Водянка беременных на фоне РВПС по гипертоническому типу. Хроническая гипоксия плода, ОГА, ОСА, ожирение.

Беременная. *******, 22 лет поступила в роддом №4с диагнозом: основной: Беременность вторая 38-39 недель. срочные роды. передний вид, головное предлежание. осложнения: Водянка беременных на фоне РВПС по гипертоническому типу. Хроническая гипоксия плода, ОГА, ОСА, ожирение. С жалобами на преждевременное излитие околоплодных вод После осмотра, ей поставлен диагноз срочные роды при второй беременности 38-39 недель. В 10 час 15 мин родилась живая доношенная девочка, родилась в головном предлежании, 2 позиции, массой 2 кг 920 г, длиной 49 см. Оценка по шкале Апгар: — 7-7 баллов. Был произведен туалет новорожденного. Проведена профилактика гонобленорей 20% Sol. Albuciale 3-х кратно в глазки и вульву. Через 10 мин самостоятельно отделился и родился послед (по Шульце), дольки целые, оболочки все, детское место целое пуповина 50 см. Шейка матки осмотрена в зеркалах-цела. Влагалище целое. В/в с целью профилактики кровотечение введен 1 мл Methylergobrevini матка сократилась, плотная. Кровопотеря в родах — 130 мл. Холод на живот, наблюдение в родильном зале 2 часа. В 12часов 15 минут-ранний послеродовый период, состояние удовлетворительно АД=120/80 пульс=76 в минуту, матка плотная. Дно на 2 см ниже пупка. Выделение умеренное кровянистое. Далее была переведена в послеродовое отделение. В итоге продолжительность родов: общее составила 8 часов 25 минут (период раскрытия — 8 час 00 мин, период изгнания — 15 мин, послеродовый период — 10 мин). Прогноз для жизни и здоровья благоприятный. Половой покой в течение 1 месяца, личная гигиена наружных половых органов и молочных желез, профилактика мастита (рекомендации по сцеживанию молока).

VIII. Список использованной литературы.

1. Айламазян Э.К. «Акушерство: учебник для мед. вузов» — СПб.: Спецлит, 2000г.

3. Савельева Г.М. «Акушерство» — М.:Медицина, 2000г.

источник

Беременность 39 недель. Продольное положение плода, головное предлежание, первая позиция, передний вид. Привычное невынашивание. Рубец на матке после кесарева сечения. Истмико-цервикальная недостаточность.

Преподаватель: ассистент кафедры, к.м.н Николаева М.Г.

Куратор: студентка лечебного

Место работы: зам/директора ЧП

Проф. вредности: отсутствуют

Семейное положение: замужем

Дата и время поступления: 20.10.2013

На момент поступления: небольшие отеки на руках и ногах.

На момент курации: Отсутствуют

Родилась 10 июля 1981 г., беременность и роды протекали без патологии, вес 3500 гр., рост 47 см. Вскармливание естественное до 9 мес., сроки введения прикормов по возрасту. Физическое и психоэмоциональное развитие на 1-ом году жизни соответствовало возрасту. Профилактические прививки выполнены по календарю. Материально-бытовые условия в детские и школьные годы считает удовлетворительными. В умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Наследственность не отягощена.

Наличие в анамнезе венерических, психических заболеваний, туберку­леза, болезни Боткина, вирусного гепатита В, ВИЧ-инфекции отрицает. Гемотрансфузии не проводились.

Аллергические проявления на лекарственные препараты, пищевые продукты и бытовую химию отрицает.

Проводилась операция кесарева сечение в 2009 году.

Вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики) отрицает.

Материально-бытовые условия в настоящее время хорошие. Питание регулярное, полноценное.

Менструации с 14 лет, менструации установились сразу, умеренные, регулярные, ритмичные, безболезненные, менструальный цикл составляет 28 дней, продолжительность 4-5 дней, менструальная кровь жидкая со сгустками. Изменений менструальной функции с началом половой жизни и после родов не наблюдала.

Регулярную половую жизнь ведет с 18 лет, после вступления в брак, половой партнер один, постоянный. После начала половой жизни состояние здоровья женщины не изменилось. Венерические заболевания отрицает. Со слов женщины, муж здоров (в его анамнезе венерических заболеваний, туберкулёза, гонореи, хламидиоза, сифилиса, ВИЧ-инфекций, вирусных гепатитов В и С нет), наследственные заболевания отрицает. Кровь мужа III(В0), Rh «+».. Использовала гормональные контрацептивы «Регулон» 2 года с перерывами в 1 месяц.

2003 год – первая беременность, самопроизвольный выкидыш на сроке 20 недель.

2004 год – вторая беременность, самопроизвольный выкидыш на сроке 20 недель с последующим выскабливанием.

2006 год – третья беременность, самопроизвольный выкидыш на сроке 17 недель.

2009 год — четвертая беременность, преждевременные роды путем кесарева сечения на сроке 33 недели, плод мальчик массой 1900 грамм, рост 43см, послеродовый период без осложнений, состояние новорожденного без осложнений.

источник

1. Ф.И.О: 2. Возраст: 3. Профессия, место работы: не работает

5. Дата и час поступления: 13.02.2006 в 10 часов 45 минут

6. Дата начала курации: 24.02.2006

7. Направлена: женской консультацией.

1. Жалобы при поступлении: на отеки на верхних и нижних конечностях, общую слабость

родилась года в городе У в полной, благополучной, материально обеспеченной семье, третьим ребенком по счету. Физически и интеллектуально развивалась соответственно возрасту, от сверстников не отставала. С 7 лет пошла в школу, училась хорошо. Работать начала с 23 лет учителем начальных классов. Брак не зарегистрирован. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные: живет в благоустроенной квартире с родителями. Питание регулярное, разнообразное, высококалорийное. Вредных привычек не имеет.

3.НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ не отягощена, многоплодия у родителей и ближайших родственников не было.

4.ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ОБЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: хронический гастроэнтерит, ОРЗ. Туберкулез, гепатит, ЗППП, гемотрансфузии и травмы — отрицает

5.АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ: Поливалентная аллергия

6.МЕНСТРУАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ: начало менструации в 13 лет. Продолжительность цикла 30 дней (7 дней). Менструации регулярные, умеренные, безболезненные.

7.ПОЛОВАЯ ЖИЗНЬ: началась с 19 лет. Брак не зарегистрирован.

8.ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: хронический сальпингоофорит, эрозия шейки матки (лазеродеструкция 2004 г.)

-Первая беременность в 2001 году, в сроке 8-9 недель – замершая беременность.

-Вторая беременность в 2003 году, в сроке 8-9 недель – замершая беременность.

-Третья беременность в 2004 году , в сроке 7-8 недель – самопроизвольный аборт.

После каждой беременности произведено лечебное выскабливание полости матки без осложнений.

10. НАСТОЯЩАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ четвертая по счету, желанная, брак не зарегистрирован.

11. ТЕЧЕНИЕ НАСТОЯЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ:

а) дата последней менструации: с 19 мая по 26 мая 2005 года.

б) течение первой половины беременности: на учет в женскую консультацию встала в 12 недель, в 17 недель угроза прерывания беременности, лечилась амбулаторно

в) дата первого шевеления плода: в 18 недель

г) течение второй половины беременности: в 28 недель угроза прерывания, водянка беременных, находилась на стационарном лечении.

Прибавка в весе за беременность +18 кг.

д) течение беременности с момента поступления в клинику до момента курации общее состояние улучшилось, отеки уменьшились.

3. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Общее состояние больной относительно удовлетворительное, сознание ясное. Конституционный тип нормостенический. Выражение лица спокойное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, нормальной влажности. Пигментации и депигментации, кровоизлияния, трофические и сосудистые изменения на кожных покровах отсутствуют. Тургор кожи нормальный.

Видимые слизистые розового цвета, влажные, без высыпаний.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, безболезненная, отеки на верхних и нижних конечностях.

Периферические лимфатические узлы не увеличены, не спаяны с окружающей клетчаткой и между собой, при пальпации безболезненны.

Мышцы развиты удовлетворительно, тонус нормальный, безболезненны при ощупывании и движениях. Сила мышц удовлетворительная.

Кости при пальпации и ощупывании безболезненны , без деформаций, нормальной формы.

Суставы нормальной конфигурации, безболезненны при ощупывании, гиперемии и местного повышения температуры над суставами не отмечается. Движения в суставах безболезненны и осуществляются в полном объеме.

Щитовидная железа не увеличена.

Молочная железа мягкой консистенции, соски без патологических изменений.

При осмотре. Дыхание через нос свободное. Ощущения сухости в носу нет. Выделений из носовых ходов не наблюдается. Обоняние сохранено. Осиплости голоса, болезненности при ощупывании области гортани не отмечается. Одышка не наблюдается.

Грудная клетка правильной формы, без деформаций. Эпигастральный угол соответствует нормостенической форме грудной клетки и равен 90 градусов. Ширина межреберных промежутков составляет 1,5 см. Правая и левая половины грудной клетки симметричные. Над- и подключичные ямки обозначены слабо, одинаково выражены справа и слева. Ключицы и лопатки располагаются на одном уровне. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Правая и левая половины грудной клетки при дыхании движутся синхронно. Вспомогательная дыхательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Преобладает грудной тип дыхания. Ритм дыхания правильный. Частота дыхания 18 в минуту.

При пальпации грудной клетки болезненных участков не выявлено. Эластичность грудной клетки хорошая. Голосовое дрожание одинаково с обеих сторон.

При сравнительной перкуссиинад всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук.

При топографической перкуссии:

Топографические линии справа слева

Спереди 4 см выше уровня ключицы 4 см выше уровня ключицы

Сзади на уровне остистого отростка седьмого шейного позвонка

Ширина полей Кренинга — 4 см с обеих сторон.

Топографические линии справа слева

-окологрудинная линия 5 межреберье ——

-среднеключичная линия 6 ребро ——

-передняя подмышечная 7 ребро 7 ребро

-средняя подмышечная 8 ребро 8 ребро

-задняя подмышечная 9 ребро 9 ребро

-лопаточная 10 ребро 10 ребро

-околопозвоночная на уровне остистого отростка 11 грудного позвонка

Дыхательная экскурсия нижнего края легкого:

Топографические линии справа слева

-по среднеключичной линии 4 см —

-по средней подмышечной линии 5 см 5 см

-по лопаточной линии 5 см 5 см

Аускультация легких: над легкими определяется везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) не выслушиваются. Бронхофония не изменена.

При осмотре кожа физиологической окраски. Грудная клетка в области сердца не изменена. Верхушечный толчок невидимый, пальпируется в области 5 межреберья на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Верхушечный толчок локализованный, резистентный, высота 0,5 см. Сердечный толчок отсутствует. Эпигастральной пульсации, дрожания в области сердца не отмечается. Болезненность и зоны гиперестезии в прекордиальной зоне при пальпации отсутствуют. Конечности не цианотичны, отеков нет.

При пальпации определяется слабая пульсация сосудов шеи. Видимой пульсации височных артерий, артерий конечностей и сосудов надчревной области не наблюдается. Пульс на левой и правой лучевых артериях симметричный, удовлетворительного наполнения, ритмичный, равномерный, умеренного напряжения и составляет 78 в минуту.

границы относительной тупости

— правая — 1см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье

— левая — на среднеключичной линии на уровне 5 межреберья

Поперечник области притупления 12 см.

Конфигурация сердца нормальная.

границы абсолютной тупости сердца

— правая — по левому краю грудины

— левая — 1-2 см кнутри от относительной тупости сердца

— верхняя — по нижнему краю 4 ребра

Поперечник области притупления 6 см.

Аускультация сердца.Тоны на верхушке и основании сердца звучные, ритмичные, частота сердечных сокращений 78 ударов в минуту. Шумы сердца отсутствуют. Артериальное давление на правой и левой руке 90/60 мм.рт.ст.

Осмотр полости рта. Язык нормальной величины и формы, суховат, обложен белым налетом. Зев розоватой окраски. Слизистая оболочка глотки гиперемирована, влажная, поверхность гладкая. Миндалины не выступают за небные дужки. Десна бледно-розовой окраски. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, твердого и мягкого неба розовой окраски, высыпания и изъязвления отсутствуют. Зубы постоянные, санированы. Форма зубов ровная, правильная.

При осмотре живот шаровидной формы, симметричный. Стул оформлен, регулярен (1 раз в сутки).

При осмотре области почек патологических изменений не выявлено. Почки не пальпируются. Болезненность при пальпации в области верхних и средних мочеточниковых точек отсутствует. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Болезненность отсутствует при надавливании на болевые почечные точки. Мочевой пузырь пальпаторно и перкуторно не выступает над лонным сочленением

Со стороны половой системы изменений нет.

6. Нервная система и органы чувств.

Сознание ясное. Ориентировка в пространстве, времени и собственной личности сохранена. Интеллект соответствует уровню развития и возрасту. В контакт вступает легко. Речь без дефектов. Восприятие не нарушено, внимание не ослаблено, память хорошая, мышление не нарушено. Настроение ровное, поведение адекватное. Сон не нарушен. Асимметричности мимической мускулатуры лица, языка не наблюдается. Дермографизм красный, нестойкий. Менингеальные симптомы отрицательные.

Обоняние, вкус, зрение, слух не нарушены.

Б) СПЕЦИАЛЬНОЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

— Distantia spinarum — 27 см

— Distantia cristarum — 30 см

— Distantia trochanterica — 34 см

2. Ромб Михаэлиса 12 на 11

4.Высота стояния дна матки над лоном 37 см

5. Окружность живота 94 см

6. Предполагаемый вес плода по формуле:

— Жордания – М = ОЖ * ВДМ = 94см *37см = 3478 гр.

— Ланковицу – М = (ВДМ + ОЖ см +М женщины + рост см )* 10 = (37см + 94см + 65,5кг + 164см)*10 = 3505 гр.

— Джонсона – М = (ВДМ — 11)*155 = (37см — 11)*155 = 4030гр.

Положение плода продольное, позиция первая, передний вид, предлежащая часть головка, прижата ко входу в малый таз.

7. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 150 ударов в минуту. Выслушивается слева ниже пупка.

8. Влагалищное исследование:

Показание: с целью оценки состояния родовых путей.

Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободно, шейка матки укорочена до 2 см, отклонена кзади, мягкая. Цервикальный канал свободно пропускает 1 палец. Уплотнений тканей нет. Диагональная коньюгата больше 11 см. Выделения из половых путей белые.

В) ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ И ЗАКЛЮЧЕНИЯ КОНСУЛЬТАНТОВ.

Б/х анализ крови от 23.02.06

Мазок на ст. чистоты от 14.02.06

Лейкоциты 5 – 6 в п.з., флора палочковая, II степень чистоты, «ключевые клетки» не обн

эпителий плоский единичный

4. ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.

Диагноз при поступлении: Беременность 38 — 39 недель, головное предлежание.

Осложнения:Водянка беременных на фоне РВНС по гипотоническому типу, хроническая гипоксия плода.

Сопутствующие: хронический гастроэнтерит, ОГА

Диагноз клинический : Беременность в 40 недель. Срочные роды в переднем виде затылочного предлежания.

Осложнения: Водянка беременных на фоне РВНС по гипотоническому типу, хроническая гипоксия плода, частичное плотное прикрепление последа

Сопутствующие: хронический гастроэнтерит, ОГА.

Название операций и пособий: ручное обследование полости матки, ручное отделение и выделение последа.

Диагноз поставлен на основании жалоб больной, данных анамнеза, результатов клинико-лабораторного исследования и заключений консультантов.

На наличие беременности указывают следующие достоверные признаки:

а) пальпирующиеся отдельные части плода (головка, спинка и мелкие части тела плода)

б) выслушиваются сердечные тоны плода – ясные, ритмичные, 140 уд\мин., наиболее отчетливо слышны слева, ниже пупка.

в) движения плода ощущаемые при обследовании, а также ощущаемые самой женщиной

Предполагаемый срок родов:

— по первому дню последней менструации:

— 19 мая 2005 года + 280 дней = предполагаемый срок родов – 23 февраля 2006

— 19 мая 2005 года – 3 месяца + 7 дней = предполагаемый срок родов — 26 февраля 2006г.

— по овуляции: от первого дня ожидавшейся менструации (не наступившей) – 14-16 дней + 273-274 дня = предполагаемый срок родов – 28 февраля

— по первому шевелению плода 4 октября 2005года + 5,5 акушерских месяцев – 23 февраля

Продольное положение плода, головное предлежание, первая позиция и передний вид подтверждается по данным наружного акушерского исследования: на дне матки располагается тазовый коней – крупная, не плотная, не округлая, не баллотирующая часть плода; спинка плода обращена к левой стороне матки, к ее передней стенке; головка прилежит ко входу в малый таз (пальпируется как плотная, округлая, баллотирующая часть плода). Сердечные тоны плода выслушиваются ниже пупка слева.

— роды вести через естественные родовые пути, с применением спазмолитиков и анальгетиков

— мониторинговый контроль за состоянием плода в родах. Своевременное выявление и лечение хронической гипоксии плода в родах. Профилактика гипоксии плода через каждые 3 часа.

— следить за общим состоянием роженицы, АД, пульсом, температурой, характером схваток, началом потуг, излитием околоплодных вод, степень раскрытия маточного зева, вставлением головки плода, сердцебиением плода, своевременная коррекция при отклонении от нормы.

— профилактика кровотечения в родах в полном объеме

— в конце первого периода перевод в родзал и подготовку ко 2 периоду родов

— проведение 2 периода родов с соответствующим обезболиванием, с соблюдением всех правил асептики и антисептики, оказание пособий по защите промежности, своевременная эпизио – и перинеотомия.

— проведение необходимых мероприятий по первичной и вторичной обработке новорожденного.

— профилактика послеродовой инфекции в родах

— при ухудшении состояния женщины или плода, отклонении от нормального течения беременности своевременно решить вопрос об операции.

Ведение родов в период раскрытия:

Уход за роженицей в первом периоде родов заключается в обмывании наружных половых органов через каждые 6 часов и, кроме того, после акта дефекации и перед влагалищным исследованием. С этой целью применяют 0,5% раствор перманганата калия в кипяченой воде. Роженица должна иметь индивидуальное судно, которое после каждого использования тщательно дезинфицируют. В период раскрытия шейки матки проводится тщательное наблюдение за общим состоянием роженицы, характером родовой деятельности, состоянием матки, раскрытием шейки матки, продвижением головки.

· Схватки начались 23.02.06 в 03.00. схватки умеренные через каждые 20 минут по 60-70 секунд. Матка возбудима, головка плода прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ритмичное, приглушенно 140 уд. в минуту. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края мягкие, податливые, раскрытие -3 см, головка прижата ко входу в малый таз, плодный пузырь цел, выделения слизистые. 23.02.06 5.00. схватки хорошей силы через 7-8 минут по 70 -80 сек. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 140 уд\мин. 23. 02. 06. 7.00 схватки хорошей силы через 4-5 минут по 70 -80 сек. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 140 уд\мин.

Ведение родов в периоде изгнания.

· В 9.15 начались потуги, повторяются через 50 секунд по 80 секунд, головка плода на тазовом дне, сердцебиение приглушено, ритмичное, 140 уд/мин. Женщина из предродовой переведена в родовой зал. В 9.25 головка плода врезывается, сердцебиение приглушено, ритмичное, 140 уд/мин. Потуги через 40 секунд по 90 секунд. В 9.35 произошли срочные роды в переднем виде затылочного предлежания, родилась живая доношенная девочка, массой 3 кг 160 гр, длиной 49 см, окружность головы – 33 см, окружность грудной клетки – 32 см. оценка по шкале Апгар сразу при рождении – 7 баллов, через 5 минут – 7 баллов.

Пуповина пересечена между 2 зажимами. Ребенок передан неонатологу. Первичный туалет новорожденного: родившегося ребенка помещают на обеззараженный, согретый и покрытый стерильной пеленкой лоток, который кладут между согнутыми и разведенными ногами матери на одном с ней уровне. Ребенка обтирают стерильными салфетками. С целью профилактики гонобленореи – в глаза и вульву ребенка 3-х кратное закапывание 20% раствора альбуцида, и повторно через 2 часа. Обработка глаз ребенка: протирают веки от наружного угла к внутреннему сухим , ватным тампоном, затем приподнимают верхнее и нижнее веко, слегка оттягивая верхнее кверху а нижнее книзу , капают на слизистую оболочку нижней переходной складки 1 каплю раствора.

На пуповину, предварительно обработав ее дезинфицирующим раствором (0.5 % раствором хлоргексидина глюконата 70 % этиловом спирте) , после прекращения пульсации, отступя 10 см от пупочного кольца, накладывают зажим. Второй зажим накладывают, отступя 2 см от первого. Участок между зажимами обрабатывают повторно, после чего пуповину пересекают. Ребенка помещают в стерильных пеленках на пеленальный столик, подогреваемый специальной лампой, после чего его осматривает неонатолог. Остаток пуповины со стороны ребенка протирают стерильным тампоном, смоченным в 0.5 % растворе хлоргексидина глюконата в 70 % этиловом спирте, затем пуповину отжимают между большим и указательным пальцами. В специальные стерильные щипцы вкладывают стерильную металлическую скобку Роговина и накладывают ее на пуповину, отступя 0,5 см от кожного края пупочного кольца. Щипцы со скобкой смыкают до их защемления. Остаток пуповины отрезают на 0.5-0.7 см выше края скобки. Пупочную рану обрабатывают раствором 5 % калия перманганата. Обработку кожных покровов новорожденного проводят стерильным ватным тампоном или одноразовой бумажной салфеткой, смоченной стерильным растительным или вазелиновым маслом из индивидуального флакона разового пользования. Удаляют сыровидную смазку и остатки крови.

Из материнского конца пуповины взята кровь в 2 пробирки на анализы.

Произведена катетеризация мочевого пузыря – выпущено 100 мл мочи

Во втором периоде родов необходимо наблюдение за общим состоянием роженицы, характером родовой деятельности, состоянием матки и плода, продвижением его по родовому каналу. Роды принимают на специальной кровати в положении роженицы на спине, с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах и разведенными в стороны.

Первый момент — профилактика преждевременного разгибания головки. Для этого акушерка кладет левую руку на лонное сочленение и прорезывающуюся головку. При этом ладонные поверхности плотно прилегающих к друг другу 4х пальцев левой руки располагаются плашмя на головке, бережно задерживая ее разгибание и быстрое продвижение. Сгибание головки осуществляется до тех пор, пока подзатылочная ямка не подойдет под лонное сочленение и не образуется точка фиксации.

Второй момент — уменьшение напряжения тканей промежности. Делается одновременно с задержкой преждевременного разгибания головки. Правую руку ладонной поверхностью кладут на промежность таким образом, чтобы 4 пальца плотно прилегали к области левой, а максимально отведенный палец — к области правой половой губы. Складка между большим и указательным пальцами располагается над ладьевидной ямкой промежности. Осторожно надавливая кончиками всех пальцев на мягкие ткани вдоль больших половых губ, низводят их книзу, к промежности, уменьшая при этом ее напряжение. Одновременно ладонь правой руки бережно придавливает к прорезывающейся головке ткани промежности, поддерживая их.

Третий момент — регулирование потуг. Необходимо регулировать потуги: выключать или ослаблять их, когда это необходимо. Для этого роженице предлагают глубоко и часто дышать открытым ртом. В таком состоянии потужная деятельность невозможна. В это время обеими руками задерживают продвижение головки до окончания потуги. После окончания потуги правой рукой соскальзывающими движениями снимают ткани с личика плода. Левой же рукой в это время медленно поднимают головку кпереди, разгибая ее. При необходимости роженице предлагают произвольно потужится с силой, достаточной для полного выведения головки из половой щели.

Четвертый момент — освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода. После рождения головки совершается последний момент механизма родов — внутренний поворот плечиков и наружный поворот головы. Для этого роженице предлагают потужиться. Во время потуги головка поворачивается лицом к правому бедру. Возможно при этом самостоятельное рождение плечиков. Если этого не происходит, то ладонями захватывают головку за височно-щечные области и осуществляют тракции кзади до тех пор, пока треть переднего плечика не подойдет под лонное сочленение. После того как плечико подведено под лоно, левой рукой захватывают головку, приподнимая ее вверх, а правой рукой сдвигают ткани промежности с заднего плечика, выводя последнее. После рождения плечевого пояса в подмышечные впадины со стороны спины вводят указательные пальцы обеих рук и туловище приподнимают кверху, соответственно проводной оси таза. Это способствует бережному и быстрому рождению плода. Освобождение плечевого пояса необходимо произвести очень бережно, не растягивая чрезмерно шейный отдел позвоночника плода, поскольку при этом возможны травмы этого отдела.

В тех случаях, когда возникает угроза разрыва промежности, производят ее рассечение — перинеотомию или срединную эпизиотомию.

Ведение последового периода.

Через 30 минут признаков отделения и выделения последа нет.Показана операция ручного обследования полости матки, ручное отделение и выделение последа.

Протокол операции от 23.02.06 в 10.05:

Под внутривенным наркозом в асептических условиях рука акушере введена в полость матки: плацента расположена по передней стенке матки, пилящими движениями произведено ручное отделение и выделение последа. Стенки матки ровные, гладкие, матка сократилась, плотная.

Плацента отправлена на гистологическое исследование.

— период раскрытия — 6 ч. 15 мин.

— последовый период – 30 мин.

Механизм отделения плаценты, выделение последа. В этот период происходят отслойка плаценты и оболочек от подлежащей маточной стенки и рождение последа. В течении нескольких минут после рождения плода матка находится в состоянии тонического сокращения. Дно матки при этом расположено обычно на уровне пупка. Появляющиеся вскоре выраженные ритмические сокращения матки называются последовыми схватками. Начиная с первой последовой схватки, отделяется плацента. Отделение плаценты происходит в губчатом слое отпадающей слизистой оболочки на месте ее прикрепления к маточной стенке. Плацента во время схватки практически не способна к сокращениям в отличие от плацентарной площадки, которая после изгнания плода и резкого уменьшения полости матки значительно уменьшается в размерах. Поэтому плацента приподнимается над плацентарной площадкой в виде складки или бугра, что ведет к нарушению связи между ними и к разрыву маточно-плацентарных сосудов. Изливающаяся при этом кровь образует ретроплацентарную гематому, представляющую собой скопление крови между плацентой и стенкой матки. Гематома способствует дальнейшей отслойке плаценты, которая выпячивается в сторону полости матки. Сокращения матки и увеличение ретроплацентарной гематомы вместе с силой тяжести плаценты, тянущей ее вниз, приводит к окончательной отслойке плаценты от стенки матки. Плацента вместе с оболочками опускается вниз и при потуге рождается из родовых путей, вывернутая наружу своей плодовой поверхностью, покрытая водной оболочкой-выделение последа по Шультце.

· Данные осмотра родовых путей : родовые пути осмотрены в зеркалах, целы.

Течение раннего послеродового периода: состояние удовлетворительное, температура 36.7 , пульс 68 уд. в мин., АД=120/80 мм рт ст, жалоб нет. Матка в тонусе, выделения кровянистые умеренные.

по направлению женской консультации. В родильном доме находится с 13.02.06.

Диагноз при поступлении: Беременность 38 – 39 недель. Головное предлежание.

Осложнения: Водянка беременных на фоне РВНС по гипотоническому типу, хроническая гипоксия плода.

Сопутствующие: Хронический гастроэнтерит. ОГА.

Проведено лечение гестоза с положительной динамикой. 23.02.06. произошли срочные роды.

После проведенных клинико-лабораторных исследований был поставлен окончательный диагноз:

Диагноз клинический: беременность 40 недель. Срочные роды в переднем виде затылочного предлежания.

Осложнения: Водянка беременных на фоне РВНС по гипотоническому типу, хроническая гипоксия плода, частичное плотное прикрепление последа.

Сопутствующие: Хронический гастроэнтерит. ОГА.

Название операций и пособий:ручное обследование полости матки, ручное отделение и выделение последа.

Выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача в женской консультации.

1 явка в женскую консультацию через 2 недели

2 контрацепция ( половая жизнь через 2 месяца, контрацепция через 1,5 месяца)

3 гигиена послеродового периода

Список используемой литературы:

— Акушерство: учебник под редакцией Савельевой Г.М. – М. медицина 2000 г.

источник

Малышман