1. Характерными проявлениями тотального, плотного прикрепления плаценты являются:
3) Высота стояния дна матки выше уровня пупка после рождения плода.
4) Отсутствие признаков отделения плаценты.
2. Наиболее частой причиной преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты является:
3) Перенашивание беременности.
3. К кровотечению в раннем послеродовом периоде предрасполагает:
1) Слабость родовой деятельности.
4. Показанием к гистерэктомии при ПОНРП является:
3) Наличие миоматозного узла.
4) Наличие добавочного рога.
5) Имбибиция стенки матки кровью (ДВС-синдром).
5. Для кровотечения при предлежании плаценты характерно:
1) Внезапность возникновения.
4) Различная интенсивность.
6. При кровотечении в 3-м периоде родов и наличии признаков отделения плаценты необходимо:
1) Провести наружный массаж матки.
2) Ручное отделение плаценты.
3) Выделить послед наружными приемами.
4) Ввести сокращающие матку средства.
5) Положить лед на низ живота.
7. При кровотечении в 3-м периоде родов и отсутствии признаков отделения плаценты необходимо:
1) Ввести сокращающие матку средства.
2) Применить прием Креде-Лазаревича.
4) Произвести ручное отделение и выделение последа.
5) Положить лед на низ живота.
8. Показанием к ручному обследованию послеродовой матки является все, кроме:
2) Кровопотеря, превышающая физиологическую.
3) Разрыв шейки матки I-II степени.
4) Сомнение в целостности последа.
5) Подозрение на разрыв матки.
9. Принципы борьбы с геморрагическим шоком в акушерстве включают:
2) Борьбу с нарушением свертываемости крови.
3) Инфузионно-трансфузионную терапию.
4) Профилактику почечной недостаточности.
10. Наиболее частой причиной возникновения предлежания плаценты являются:
1) Аномалии развития матки.
2) Воспалительные процессы гениталий.
1. Причиной разрыва матки в родах может быть:
3) Неправильное вставление головки.
4) Передозировка окситоцина.
2. Для диагностики начинающегося разрыва матки в родах наиболее информативно:
1) Боли в области нижнего сегмента.
3) Кровянистые выделения из родовых путей.
4) Слабость родовой деятельности.
5) Бурная родовая деятельность.
3. Клиническая классификация разрыва матки включает:
4. По локализации разрывы матки чаще бывают:
отрыв матки от сводов влагалища
5. Тактика при угрожающем разрыве матки включает все, кроме:
снять родовую деятельность, дать наркоз
обработка влагалища, катетеризация мочевого пузыря
кесарево сечение в экстренном порядке
6. Причины механического разрыва матки:
7. От чего зависит объем оперативного вмешательства при свершившемся разрыве матки по рубцу:
источник
За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов). 24. Для диагностики начавшегося разрыва матки в родах наиболее информативно:
24. Для диагностики начавшегося разрыва матки в родах наиболее информативно:
£ £ Бурная родовая деятельность.
£ £ Стойкий гипертонус матки.
£ £ Тахикардия плода.
£ P Кровянистые выделения из родовых путей.
За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).
25. Операция наложения акушерских щипцов показана при:
£ £ Кровотечении в I периоде родов.
£ £ Крупном плоде.
£ £ Длительном безводном промежутке.
£ P Эклампсии во II периоде родов.
За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).
1. К признакам незрелости плода не относится:
£ £ Обилие сыровидной смазки на теле.
£ £ Низкое расположение пупочного кольца.
£ P Цианотичная окраска кожных покровов.
£ £ Широкие швы на головке, большие роднички.
За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).
2. С целью обезболивания преждевременных родов не должны применяться:
£ £ Спазмолитики.
£ P Наркотические аналгетики.
£ £ Эпидуральная анестезия.
За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).
3. Лечение угрожающих ранних абортов эндокринного генеза предполагает:
£ £ Только создание лечебно–охранительного режима.
£ £ Токолитическую терапию непрямыми токолитиками.
£ £ Прямой токолиз.
£ P Проведение дифференцированной гормонотерапии.
За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).
4. Лечение угрожающих поздних абортов не включает:
£ £ Создание лечебно–охранительного режима.
£ £ Применение прямых токолитиков.
£ £ Профилактику и лечение ХФПН.
£ P Профилактику СДР плода.
За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).
Доклиническая диагностика угрожающего аборта в эмбриональной стадии развития плодного яйца включает: 1) определение величины желтого тела по УЗИ; 2) определение велечины желточного мешка по УЗИ; 3) измерение базальной температуры тела; 4) регистрация шеечных феноменов.
За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).
6. Профилактика СДР плода проводится путем применения:
£ £ Дыхательных аналептиков.
£ £ Сердечных аналептиков.
£ £ Гормонов фето–плацентарного комплекса.
£ P Кортикостероидов.
За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).
7. Тактика врача при аборте в ходу:
£ £ Лечение с целью пролонгирования беременности в условиях стационара.
£ £ Амбулаторное лечение.
£ P Выскабливание полости матки.
За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 438 | Нарушение авторских прав
источник
ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ В 3-М ПЕРИОДЕ РОДОВ И ОТСУТСТВИИ ПРИЗНАКОВ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ НЕОБХОДИМО:
A. ввести сокращающие матку средства
B. применить метод Креде-Лазаревича
D. произвести ручное отделение и выделение последа
ПРИЗНАКАМИ ЭКЛАМПСИИ ЯВЛЯЮТСЯ:
НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ В ДИАГНОСТИКЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ ОТСЛОЙКИ НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ ЯВЛЯЕТСЯ:
A. наружное акушерское исследование
B. влагалищное исследование
D. оценка сердечной деятельности плода
ПОВТОРНОБЕРЕМЕННАЯ, СО СРОКОМ БЕРЕМЕННОСТИ 32НЕДЕЛИ, ПОСТУПИЛА В ОТДЕЛЕНИЕ ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННОСТИ. ПОПЕРЕЧНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА, ЖАЛОБЫ НА ТЯНУЩИЕ БОЛИ ВНИЗУ ЖИВОТА) МАТКА ВОЗБУДИМА) СЕРДЦЕБИЕНИЕ ПЛОДА ЯСНОЕ,РИТМИЧНОЕ, ДО 140 В МИНУТУ. ПРИ ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ: ШЕЙКА МАТКИ СЛЕГКА УКОРОЧЕНА, ЦЕРВИКАЛЬНЫЙ КАНАЛ ПРОПУСКАЕТ КОНЧИК ПАЛЬЦА, ПРЕДЛЕЖАЩАЯ ЧАСТЬ НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ. АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА.
A. кесарево сечение в плановом порядке по относительным показаниям
C. мероприятия, направленные на сохранение беременности
D. родовозбуждение с последующим наружно-внутренним поворотом плода и экстракцией
ДЛЯ ЛАКТОСТАЗА ХАРАКТЕРНО:
A. значительное равномерное нагрубание молочных желез
B. температура тела 40°С, озноб
C. свободное отделение молока
D. повышение артериального давления
ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ НАЧИНАЮЩЕГОСЯ РАЗРЫВА МАТКИ В РОДАХ НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНО:
A. боли в области нижнего сегмента матки
C. кровянистые выделения из родовых путей
D. слабость родовой деятельности
РОЖЕНИЦА, 26 ЛЕТ, РОДЫ ВТОРЫЕ, ПЕРВАЯ БЕРЕМЕННОСТЬЗАКОНЧИЛАСЬ СРОЧНЫМИ РОДАМИ, В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ БЫЛ ЭНДОМЕТРИТ. СХВАТКИ СЛАБЫЕ, КОРОТКИЕ. ПОСТУПИЛА С УМЕРЕННЫМИ КРОВЯНИСТЫМИ ВЫДЕЛЕНИЯМИ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ. ПРЕДЛЕЖАЩАЯ ГОЛОВКА НАД ВХОДОМ В МАЛЫЙ ТАЗ. ПРИ ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ: ШЕЙКА МАТКИ СОХРАНЕНА, ПЛОДНЫЙ ПУЗЫРЬ ЦЕЛ. ПАЛЬПИРУЕТСЯ ШЕРОХОВАТАЯ ТКАНЬ, ЗАНИМАЮЩАЯ ВЕСЬ ВНУТРЕНИЙ ЗЕВ. АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА?
A. продолжить консервативное ведение родов
C. приступить к операции кесарева сечения
D. вскрыть плодный пузырь и усилить родовую деятельность внутривенным введением окситоцина
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ В РАННИЕ СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ:
ПОКАЗАНИЕМ К РУЧНОМУ ОБСЛЕДОВАНИЮ ПОСЛЕРОДОВОЙ МАТКИ ЯВЛЯЕТСЯ:
A. головокружение и слабость родильницы
C. разрыв шейки матки 1-2 степени
D. сомнение в целости последа
ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В РОДАХ ПРОИЗВОДИТСЯ:
A. при поступлении роженицы в стационар, перед назначением родостимуляции
C. при отхождении цервикальной слизи
СРОК БЕРЕМЕННОСТИ И ДАТА РОДОВ МОГУТ БЫТЬ ОПРЕДЕЛЕНЫ ПО
A. последнему дню последней менструации
B. первому дню последней менструации
C. данным последней явки в женскую консультацию
НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ САМОПРОИЗВОЛЬНОГО АБОРТА В РАННИЕ СРОКИ ЯВЛЯЕТСЯ:
A. несовместимость порезус — фактору
B. поднятие тяжести, травма
D. истмико-цервикальная недостаточность
РОЖЕНИЦА, 28 ЛЕТ, РОДИЛА ЖИВОГО ДОНОШЕННОГО МАЛЬЧИКА МАССОЙ 3900 Г, ДЛИНОЙ 53 СМ. ПРИ РОЖДЕНИИ РЕБЕНКА ЧАСТОТА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ — 120 В
МИНУТУ, КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ РОЗОВЫЕ, ДЫХАНИЕ РИТМИЧНОЕ — 16 В МИНУТУ, РЕФЛЕКСЫ ЖИВЫЕ, ГИПЕРТОНУС. КАКУЮ ОЦЕНКУ ПО ШКАЛЕ АПГАР МОЖНО ДАТЬ НОВОРОЖДЕННОМУ?
ДЛЯ СОВРЕМЕННЫХ ПОКАЗАНИЙ К ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ ХАРАКТЕРНО:
A. расширение медицинских показаний
B. увеличение числа перинатальных показаний
C. наличие чаще одного относительного показания
D. обязательное желание женщины
В ЖЕНСКУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ ОБРАТИЛАСЬ ПЕРВОБЕРЕМЕННАЯ С ЖАЛОБАМИ НА СЛАБОЕ ШЕВЕЛЕНИЕ ПЛОДА) СРОК БЕРЕМЕННОСТИ 35-36 НЕДЕЛЬ, ДНО МАТКИ МЕЖДУ ПУПКОМ И МЕЧЕВИДНЫМ ОТРОСТКОМ,СЕРДЦЕБИЕНИЕ ПЛОДА ГЛУХОЕ, РИТМИЧНОЕ. НА НОГАХ ОТЕКИ,ПРИБАВКА В ВЕСЕ 10 КГ. КАКОЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВЕН В ДАННОЙ СИТУАЦИИ?
A. гормональный метод исследования (определение эстриола)
B. кардиотахография с использованием функциональных проб
C. метод наружного акушерского исследования
D. УЗИ с допплерометрией сосудов маточно-плацентарного комплекса
ПЕРВОРОДЯЩАЯ ЖЕНЩИНА, 30 ЛЕТ, ПОСТУПИЛА В ОТДЕЛЕНИЕ ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННОСТИ С ЖАЛОБАМИ НА ГОЛОВНУЮ БОЛЬ, БОЛИВ ПОДЛОЖЕЧНОЙ ОБЛАСТИ. АД — 140/80 ММ. РТ. СТ. , ВМОЧЕ БЕЛОК, ГОЛЕНИ ПАСТОЗНЫ. СРОК БЕРЕМЕННОСТИ — 37 НЕДЕЛЬ,ПРЕДЛЕЖАНИЕ ГОЛОВНОЕ, СЕРДЦЕБИЕНИЕ ПЛОДА ЯСНОЕ, ДО 140 ВМИНУТУ. ВАШ ДИАГНОЗ:
ПОД ПОЗИЦИЕЙ ПЛОДА ПОНИМАЕТСЯ:
A. отношение спинки плода к боковым стенкам матки
B. отношение головки плода ко входу в таз
C. отношение оси плода к длиннику матки
D. взаимоотношение различных частей плода
ДЛЯ ОЦЕНКИ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПЛОДА ПРИМЕНЯЕТСЯ:
источник
1.При развивающейся беременности происходит все кроме:
А. увеличения размеров матки
В. изменение реакции на пальпацию
2.В задачу влагалищного исследования входит все кроме:
А. определение целости плодного пузыря
В. степени раскрытия шейки матки
Г. определение особенностей вставления головки
3.Наиболее частая причина самопроизвольного аборта в ранние сроки.
А. несовместимость по Резус-фактору
Б. поднятие тяжести, травма
Д. истмикоцервикальная недостаточность
4.Наиболее грозным симптомом нефропатии является.
Б.значительная прибавка в весе
В. боли в эпигастральной области
Д. повышенная возбудимость
5.Какие из признаков относятся к вероятным при диагностике беременности?
В. выслушивание сердцебиения плода
6.Какая причина является наиболее частой в возникновении преждевременной
отслойке нормально расположенной плаценты:
А. поздние токсикозы беременных
В. перенашивание беременности
7.Какой препарат применяется наиболее часто в момент прорезывания головки для профилактики кровотечения в родах:
8.Для современных показаний к операции кесарево сечение характерно:
А. расширение социальных показаний
Б увеличение числа перинатальных показаний
В. совокупность различных показаний
9.Ранняя диагностика беременности предполагает:
А. изменение базальной температуры
Б. определение уровня ХГ в моче
Г. динамическое наблюдение
10. Для диагностики тазового предлежания по данным наружного акушерского исследования характерно все кроме:
А. высокого расположения дна матки
Б. баллотирующей части в дне матки
В. седцебиение плода .лучше прослушиваемого выше пупка
Г. баллотирующей части над входом в малый таз
Д. высокого расположения предлежащей части
11.Что относится к достоверным признакам беременности?
Д. повышение ректальной температуры
12.Показанием к экстраперитониальному кесареву сечению является.
А. поперечное положение плода
В. низкое поперечное стояние стреловидного шва
Г. безводный промежуток 12 часов
Д. повышение температуры в родах
13.Какие из перечисленных инфекций могут вызвать пороки развития в ранние сроки беременности?
14.Какои из методов исследования в диагностике преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты является наиболее информативным?
А. наружное акушерское исследование
Б. влагалищное исследование
Г. оценка сердечной деятельности
Д. исследование свертывающей системы крови
15. Какую тактику должен выбрать врач при кровотечении в III- периоде родов и отсутствии признаков отделения плаценты:
А. ввести сокращающие матку средства
Б. применить метод Креде- Лазаревича
Г. произвести ручное отделение и выделение последа
Д. положить лед на низ живота
16.Принципы борьбы с геморрагическим шоком в акушерстве включают:
Б. борьбу с нарушением свертываемостикрови
В. инфузионно-трансфузионную терапию
Г. профилактику почечной недостаточности
17. Влагалищное исследование в родах производится:
А. при поступлении роженицы в стационар
Б. перед назначением родостимуляции
В. при появлении кровянистых выделений
Д. во всех вышеуказанных ситуациях
18-Начавшийся аборт характеризуется:
Б. кровянистыми выделениями
В. признаками размягчения и укорочения шейки матки
Г. отхождением элементов плодного яйца
Д. изменением размеров матки
19.Инфузионная терапия при тяжелых формах позднего токсиказа предполагает:
Б. улучшение реологических свойств крови
В. нормализацию микроциркуляции в жизненно важных органах
20.Какие методы исследования применяются для оценки состояния плода:
В. ультрозвуковое исследование
. 21.Назовите наиболее частые причины возникновения предлежания плаценты:
А. аномалии развития матки
Б. воспалительные процессы гениталий
22.Что необходимо сделать прежде всего при начавшемся кровотечении в последовом периоде:
А. произвести ручное отделение плаценты
Б. ввести сокращающие матку средства
Г. определить признаки отделения плаценты
23 Какая методика операции кесарева сечения используется наиболее часто в современном акушерстве:
Б экстраперитониальное КС
В истмико-корпоральное (продольным разрезом)
Г. КС в нижнем маточном сегменте (поперечным разрезом)
. 24 Для лактостаза характерно:
А. значительное равномерное нагрубание молочных желез
Б. умеренное нагрубание молочных желез
В. температура тела 40 С, озноб
Г. свободное отделение молока
Д. повышение артериального давления
25. Срок беременности и дата родов не могут быть определены:
А. по последней менструации
26.Тактика ведения третьего периода родов зависит от:
В. наличия признаков отделения последа
Г. состояния новорожденного
Д. длительности безводного промежутка
27.Тактика ведения больной при начавшемся аборте:
Б. инструментальное удаление плодного яйца
В. применение антибиотиков
Г. лечение в амбулаторных условиях
Д. применение сокращающих средств
28.Критерием тяжести позднего токсикоза беременности является все
Б. наличие сопутствующих соматических заболеваний
В. количество околоплодных вод
Г. неэффективность проводимой терапии
Д. синдром задержки развития плода
29.Перечислите клинический признак тяжелой острой гипоксии плода:
А. сердцебиение плода 100-110 уд. мин.
В. глухость тонов сердца плода
Г. сердцебиение плода 150-160 уд. мин.
Д. сердцебиение плода 120-140 уд мин
30.Клинический симптом предлежания плаценты:
Б. изменение сердцебиения плода
Г. кровотечение различной интенсивности
31. Для первичной слабости родовой деятельности характерно:
А. наличие регулярных схваток
В недостаточное продвижение предлежащей части
Г. недостаточная динамика раскрытия шейки матки
Д. запоздалое излитие околоплодных вод
32.Какие формы послеродовой инфекции наблюдаются наиболее часто?
ЗЗ. Что чаще приводит к развитию фетоплацентарной недостаточности:
А. поздние токсикозы беременных
В. гипертоническая болезнь
34.Чаще всего причиной отслойки нормально расположенной плаценты является:
Д. преждевременное излитие вод
35. Оценка состояния новорожденного включает все, кроме:
36.Какие моменты характерны для биомеханизма родов при обще-
Б.-стреловидный шов располагается в косом размере плоскости входа
В.-разгибание головки во входе в малый таз
Г.-максимальное сгибание головки
37.Какие жалобы чаще всего предъявляет беременная женщина?
Г.Кровянистые выделения из влагалища.
38.С чего начинается объективное обследование беременной или роженицы?
Г.С объективного обследования по системам.
39. Из каких моментов состоит операция краниоклазия?
А.Введение и размещение ложек, замыкание ветвей, извлечение
головки и снятие краниокласта.
Б Введение и размещение ложек, извлечение головки.
В Перфорация головки и извлечение головки.
Г.Перфорация головки и удаление мозга.
40 Что такое членорасположение плода?
А.Отношение конечностей плода к туловищу.
Б.Отношение головки к туловищу.
В.Взаимоотношение различных частей плода.
Г.Взаимоотношение ножек и ягодиц.
41 .В каком состоянии находится головка плода при правильном членорасположении
А.В состоянии максимального сгибания.
Б.В состоянии умеренного сгибания.
В.В состоянии умеренного разгибания.
Г.В состоянии максимального разгибания.
42-Что такое положение плода?
А.Отношение спинки плода к сагитальной плоскости.
Б.Отношение спинки плода к фронтальной плоскости.
В.Отношение оси плода к длиннику матки.
Г.Взаимоотношение различных частей плода.
43.Как часто контролировать сердцебиение плода во втором периоде родов:
44.Какое положение плода считается правильным?
В.Поперечное с головкой плода, обращенной влево.
Г.Поперечное с головкой плода, обращенной вправо.
45. Что такое позиция плода?
А.Отношение спинки плода к боковым стенкам матки
Б.Отношение головки плода ко входу в таз
В.Отношение оси плода кдлиннику матки.
Г.Взаимоотношение различных частей плода.
А.Отношение спинки к сагитальной плоскости
Б.Отношение головки к плоскости входа в малый таз
В. Отношение спинки к передней и задней стенкам матки
Г.Отношение оси плода к длиннику матки.
47. Что такое предлежание плода?
А.Отношение головки плода ко входу в таз
Б. Отношении тазового конца плода ко входу в малый таз.
В. Отношение наиболее низколежащей части плода ко входу в малый таз.
Г.Отношение головки плода ко дну матки
48.Что является ведущей точкой при затылочном предлежании плода?
Г.Средина расстояния между большим и малым родничком.
49.Что определяется вторым приемом наружного акушерского исследования?
В.Высота стояния дна матки.
50 На каком уровне измеряется окружность живота?
А.На средине расстояния между пупком и мечевидным отростком,
51 .Чему равна диагональная коньюгата?
52.Чему равна истинная коньюгата?
53.Где лучше всего прослушивается сердцебиение плода при 1 позиции переднем виде затылочного предлежания?
54.Какие методы инструментального исследования применяются при беременности и в родах?
Б.Осмотр шейки матки с помощью зеркал.
. 55.Плацента проницаема для всех препаратов, за исключением:
56.Наиболее частая причина лихорадки на 3-4 день после родов:
А.Инфекция мочевого тракта.
57. К причинам преждевременных родов относится :
58.Наиболее частая причина желтухи новорожденных на 2 или 3 день:
А.Несовместимость групп крови.
59.Что из нижеперечисленного может вызвать аборт?
60.Классификация гестоза, включает:
62.Какие из перечисленных факторов не являются осложнением эклампсии:
63. Причиной разрыва матки в родах может быть:
в.Неправильное вставление головки
г.Передозировка в/в введения окситоцина
. 64. Для диагностики начинающегося разрыва матки в родах наиболее информативно:
а.боли в области нижнего сегмента матки
в.Кровянистые выделения из родовых путей
г.Слабость родовой деятельности
д.Бурная родовая деятельность
65. Наиболее частая причина кровотечения в раннем послеродовом периоде:
в.Задержка частей последа в матке
Г.Нарушение свертывающей системы крови
66. Коричневый цвет околоплодных вод свидетельствует о:
а.Хронической гипоксии плода
в.Антенатальной гибели плода
г.Гемолитической болезни плода
д.Нарушении обмена амниотической жидкости.
67 В женскую консультацию обратилась первобеременная с жалобами на слабое шевеление плода. Срок беременности 35-36 недель, дно матки между пупком мечевидным отростком, сердцебиение плода глухое, ритмичное. На ногах отеки, прибавка в весе 10 кг.
Какой метод исследования наиболее информативен в данной ситуации:
А.Гормональный метод исследования (определение эстриола).
Б.Кардиотахографию с использованием функциональных проб.
В.Метод наружного акушерского исследования.
68.Роженица находится в 3 периоде родов, 8 минут назад родился плод м=3500 г. Внезапно усилились кровянистые выделения из половых путей, кровопотеря достигла 200 мл.Что делать?
А.Ввести сокращающие матку средства.
Б.Произвести ручное отделение и выделение последа.
В.Определить признаки отделения последа.
Г.Приступить к выделению последа наружными приемами.
Д.Катетеризировать мочевой пузырь.
. 69.Повторнородящая доставлена в родильное отделение по поводу срочных родов. Предлежит тазовый конец, родовая деятельность активная. В процессе исследования излились околоплодные воды, после чего сердцебиение плода стало редким, до 90 уд/мин. При влагалищном исследовании: открытие шейки полное, плодного пузыря нет, во влагалище прощупывается ножка плода и выпавшая пуповина. Ягодицы плода во входе таза.
Что должен предпринять врач ведущий роды?
А.Заправить пуповину, продолжить консервативное ведение родов.
Б.Провести профилактику начавшейся асфиксии плода.
В.Приступить срочно к родоразрешению путем операции кесарева сечения.
Г.Произвести экстракцию плода за тазовый конец.
70. Роженица, 28 лет, родила живого доношенного мальчика массой 3900 г длиной 53см. При рождении ребенка частота сердечных сокращений 120 уд/мин, кожные покровы розовые дыхание ритмичное-16 в минуту, рефлексы живые, гипертонус какую оценку по шкале Апгар можно дать новорожденному?
71 Роженица находится в третьем периоде родов, роды произошли 10 минут назад, родился мальчик массой 3700 г. Признак Чукалова-Кюстнера положительный. Из влагалища темные кровянистые выделения в небольшом количестве.
Б.Ждать самостоятельного рождения последа.
В.Произвести ручное выделение последа.
Г.Выделить послед наружными приемами.
72 Роженица находится в родах около 10 часов. Воды не изливались. Внезапно роженица побледнела, появились рвота, сильные распирающие боли в животе, матка приняла ассиметричную форму, плотная, сердцебиение плода глухое.
При влагалищном исследовании: открытие шейки полное, плодный пузырь цел, напряжен, предлежащая головка в полости малого таза.
А.Срочно приступить к операции кесарева сечения.
Б.Вскрыть плодный пузырь и наложить акушерские щипцы.
Г.Провести лечение острой гипоксии плода.
Д.Провести стимуляцию родовой деятельности.
. 73.После рождения первого плода в матке обнаружен второй в поперечном положении. Сердцебиение плода ясное, 136 уд/мин. Воды второго плода не изливались.
А.Уточнить позицию второго плода.
Б.Произвести влагалищное исследование.
Г.Произвести наружно-внутренний акушерский поворот.
74.Первобеременная, 36 лет, находится в отделении патологии беременности. Беременность 34 недели, гипертоническая болезнь 2А стадии. АД 160/100 мм.рт.ст. При УЗ-исследовании выявлен синдром задержки развития плода.
Назовите возможные осложнения в данной ситуации.
А.Развитие гипертонического криза.
Б.Преждевременная отслойка плаценты.
В.Внутриутробная гибель плода.
75. При влагалищном исследовании определяется: Шейка матки сглажена, открытие полное, плодного пузыря нет. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Пальпируется носик, ротик и подбородок, обращенный к крестцу. Лицевая линия в левом косом размере. Родовая опухоль в области подбородка. Предлежание?
. 76 В отделении патологии беременности пациентке с угрожающим абортом проводилось лечение направленное на сохранение беременности. Несмотря на проводимую терапию боли внизу живота через 2 дня усилились, кровянистые выделения из половых путей стали ярче и обильнее. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, размягчена, цервикальный канал свободно пропускает палец.
В области цервикального канала определяется губчатая ткань. Тело матки увеличено соответственно 6 — 7 неделям беременности. Придатки матки не определяются.
77. В женскую консультацию обратилась женщина 26 лет с жалобами на задержку менструации в течении 2-х месяцев, небольшие тянущие боли внизу живота. При влагалищном исследовании определяется матка, увеличенная до 8 недель беременности, цервикальный канал закрыт, придатки без особенностей.
А. Беременность 8 недель. Угрожающий выкидыш.
Б. Неразвивающаяся беременность.
В. Внематочная беременность.
. 78. Родильница находится в раннем послеродовом периоде в течении 30 минут. Послед выделился самопроизвольно. Кровопотеря 250т1. Внезапно из половых путей появились яркие кровянистые выделения, матка на уровне пупка, мягкая. После наружного массажа матка сократилась, но затем вновь расслабилась. Кровопотеря достигла 400 т1, женщина побледнела, появилось головокружение, АД 90/50 мм. рт. ст., пульс 100 уд.в мин.
А. Приступить к переливанию крови.
Б. Произвести наружно-внутренний массаж матки.
Г. Наложить клеммы по Бакшееву.
Д. Ввести сокращающие матку средства.
79. Первородящая 23 лет, доставлена в родильый дом машиной скорой помощи после припадка эклампсии,который произошел дома. Беременность 37-38 недель, состояние тяжелое, АД 150/100 мм.рт.ст., пульс 98 уд. в мин. Выраженные отеки на ногах сознание заторможенное.
Определить тактику ведения беременной.
А.Пролонгирование беременности на фоне лечения.
Б.Проведение комплексной интенсивной терапии в течении 2- Здней.
В.Срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения на фоне комплексной
Г.Родовозбужчение с последующим наложением акушерских щипцов.
80. Родильница 32 лет в анамнезе срочные роды, безводный промежуток 16 часов. На 4 сутки послеродового периода повторно отмечено повышение температуры до 38 градусов, с ознобом. молочные железы нагрубшие, чувствительны при пальпации. Дно матки на 2 пальца выше пупка, отмечается болезненность по ходу сосудистых пучков, лохии кровянисто-серозные, умеренные, с запахом.
Наиболее вероятный диагноз?
Д.Ничего из выше перечисленного.
. 81 Беременная 25 лет, обратилась в женскую консультацию, срок беременности 26 недель данная беременность вторая, первая закончилась своевременными родами 5 лет назад. Страдает с детства хроническим пиелонефритом, два года назад произведена правосторонняя нефрэктомия. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски.Имеются отеки ног, одутловатость лица. АД 140/80 — 140/90 мм.рт.ст. Анализ крови: НВ-100 ед.,лейк-10 тыс/мл, СОЭ-20 мм/час. Анализ мочи: белок-0,66%о, лейк-50-60 в п.з.
А.Наблюдение, обследование и лечение в условиях женской консультации.
Б.Госпитализация в терапевтическое отделение для лечения.
В.Госпитализация в родильный дом для обследования и лечения токсикоза.
Г.Госпитализация в родильный дом для прерывания беременности.
. 82. Роженица доставлена в родильное отделение по поводу срочных родов. Беременность третья, пекрвая закончилась нормальными родами, вторая — самопроизволным абортом. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец, родовая деятельность активная. В процессе исследования излились околоплодные воды, после чего сердцебиение плода стало редким, до 90 уд/мин. При влагалищном
исследовании: открытие шейки полное, плодного пузыря нет, во влагалище прощупывается ножка плода и выпавшая пуповина. Ягодицы плода во входе таза.
Что должен предпринять врач ведущий роды?
А.Заправить пуповину, продолжить консервативное ведение родов
Б.Провести профилактику начавшейся асфиксии плода
В.Приступить срочно к родоразрешению путем операции кесарева сечения
Г.Произвести экстракций плода за тазовый конец.
83. Пациентка, 35 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации в течение 2 месяцев, тошноту, рвоту по утрам. При обследовании 2 года назад было обнаружено повышение АД. Объективно: состояние удовлетворительное, АД – 150/90, пульс 82 уд. в мин., ритмичный. При влагалищном исследовании матка увеличена до 8 недель беременности, мягкая.
84 Первобеременная, 21 год, состоит на учете в женской консультации. Срок беременности 6 — 7 недель. Около трех недель тому назад появились тошнота, затем рвота, слабость. В последние дни рвота участилась до 20 раз в сутки, потеря в весе составила 7 кг. Мочеиспускание малыми порциями, редкое, в моче определяется ацетон. Ранний токсикоз беременных, тяжелая форма.
Какое лечение в данной ситуации является обоснованным.
А.Введение солевых и плазмозамещающих растворов.
Б.Назначение нейролептических средств.
85. Роженица, 24 года, находится в треьем периоде родов. 10 минут назад родился плод массой 4200 г, появились кровянистые выделения в умеренном количестве.
А.Определить признаки отделения плаценты.
Б.Положить лед на низ живота.
86. Больная, 32 года, обратилась в женскую консультацию с жалобами на скудные кровянистые выделения из половых путей при сроке беременности 31 — 32 недели. В анамнезе 2 родов, 3 искусственных аборта.
Какова наиболее вероятная причина кровянистых выделений?
Д.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
87. Женщина 23 лет обратилась к врачу женской консультации 15.03. в связи с задержкой менструации. Последняяя менструация 1.02.- 4.02., в срок. Отмечается нагрубание молочных желез. При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно, цианоз слизистой влагалища и шейки матки, симптом «зрачка» отсутствует, матка в антефлексии, слегка увеличена, размягчена, безболезненная, подвижна, наружный зев закрыт.придатки не определяются, своды свободны, выделения серозные.
Какой диагноз наиболее вероятен в данной ситуации?
88. При исследовании беременной женщины выявлены общие изменения ( изменение аппетита, обонятельных ощущений) задержка менструации, нагрубание молочных желез и появление молозива, цианоз слизистой оболочки влагалища, увеличение матки. какие из этих признаков являются достоверными признаками беременности?
А.Увеличение размеров матки. цианоз слизистой влагалища
Б. Задержка менструации, нагрубание молочных желез
Д.Ничего из перечисленного.
89. Больная, 47 лет, доставлена в гинекологическое отделение больницы 18.04. – с кровотечением из половых путей. Последняя менструация — 7.02.- 11.02.
При осмотре шейка укорочена, канал свободно пропускает палец, матка увеличена до 6 — 7 недель беременности, придатки не определяются, выделения кровянистые, умеренные.
А Провести выскабливание полости матки.
Б.Назначить женщине сокращающие и кровоостанавливающие средства.
источник
Разрыв во время беременности.
П. По патогенетигескому признаку.
1. Самопроизвольные разрывы матки:
а) механические (при механическом препятствии для родоразрешения и здоровой стенке матки);
б) гистопатические (при патологических изменениях стенки матки);
в) механическо-гистопатические (при сочетании механического препятствия и изменений стенки матки).
2. Насильственные разрывы матки:
а) травматические (грубое вмешательство во время родов при отсутствии перерастяжения нижнего сегмента или случайная травма);
б) смешанные (внешнее воздействие при наличии перерастяжения нижнего сегмента).
Неполный разрыв (не проникающий в брюшную полость).
Полный разрыв (проникающий в брюшную полость).
Этиология и патогенез. В настоящее время доказано, что в патогенезе разрыва матки существенное значение имеют сочетание гистопатического фактора с механическим. Патологические изменения мышцы матки являются предрасполагающим фактором, а механическое препятствие — разрешающим. От преобладания того или иного зависят особенности патогенеза и клинической картины разрыва.
По теории L Bandl (1875), разрыв матки является следствием перерастяжения нижнего сегмента, связанного с механическим препятствием для рождения плода. Под влиянием родовой деятельности плод как бы изгоняется в перерастянутый нижний сегмент. В этот момент любое, даже самое незначительное, внешнее воздействие приводит к разрыву перерастянутого нижнего сегмента матки.
Препятствия в родах, способствующие разрыву матки, многообразны: узкий таз, крупный плод, неправильные вставления головки, неправильные положения плода, фиксированные в малом тазу опухоли яичника или матки, значительные рубцовые изменения шейки матки.
Я. Вербов в начале XX века в историческом споре с Л. Бандлем доказывал, что причина разрывов матки состоит в морфологических изменениях стенки матки, что нашло подтверждение при гистологических исследованиях стенок матки после разрывов. В настоящее время обнаружено, что при затяжных родах происходит значительное нарушение энергетического метаболизма, сопровождающееся накоплением токсических соединений, повреждающих ткани,— «биохимическая травма матки». Мышца матки становится дряблой, легко рвется. Разрыв матки происходит на фоне ослабленных сокращений или дискоординированной родовой деятельности.
Причины неполноценности миометрия разнообразны: инфантилизм и пороки развития матки (матка бедна мышечной тканью, менее эластична), рубцовые изменения в связи с абортами, осложненное течение предыдущих родов, инфекции. Наиболее частой причиной неполноценности мышечного слоя матки является рубец после предшествовавшего кесарева сечения, особенно при прикреплении плаценты в области рубца.
Клиническая картина угрожающего разрыва матки. При наличии препятствия для прохождения плода симптомы возникают во II периоде родов. Состояние роженицы беспокойное, она жалуется на чувство страха, сильные непрекращающиеся боли в животе и пояснице, несмотря на введение спазмолитиков. Родовая деятельность может быть сильной, а схватки частыми, интенсивными, болезненными; вне схваток матка плохо расслабляется. У повторнородящих женщин родовая деятельность может быть выражена недостаточно. Матка перерастянута, особенно истончается область нижнего сегмента, при его пальпации появляется болезненность. При полном открытии маточного зева граница между телом матки и нижним сегментом (контракционное кольцо) смещается до уровня пупка, в результате несколько изменяется форма матки — «песочные часы» (рис. 92), напрягаются круглые маточные связки, мочеиспускание болезненно, учащено или отсутствует в результате синдрома сдавления мочевого пузыря.
При угрожающем разрыве матки пальпация частей плода затруднена из-за напряжения матки. Нижний сегмент, напротив, перерастянут, истончен. При диспропорции размеров таза и головки плода определяется положительный признак Вастена. Отсутствует продвижение предлежащей части плода; появляется выраженная родовая опухоль на головке плода; отекают шейка матки и наружные половые органы. Впервые клиническую картину угрожающего разрыва матки при механическом препятствии для рождения плода описал Л. Бандль (1875).
Впоследствии Я. Вербов описал особенности разрывов матки у многорожавших, когда мышечная ткань замещается соединительнотканной. Клиническая картина подобных разрывов не столь яркая, как при механическом препятствии, а родовая деятельность не носит бурный характер, симптоматика угрожающего разрыва нарастает постепенно на фоне слабой родовой деятельности.
Клиническая картина начавшегося разрыва матки та же, что и при угрожающем. Происходящий надрыв стенки матки добавляет новые симптомы: схватки принимают судорожный характер или слабые схватки сопровождаются резкой болезненностью, из влагалища появляются кровянистые выделения, в моче обнаруживается кровь. Возникают симптомы гипоксии плода, нарушается ритм и частота сердцебиений.
Нередко клинические признаки начавшегося разрыва матки трудно дифференцировать от угрожающего разрыва, и точный диагноз может быть установлен только при осмотре матки во время операции, что позволило некоторым акушерам отказаться от разделения этих состояний, объединив их в одну группу — угрожающий разрыв матки. Особенно трудно дифференцировать угрожающий и начавшийся разрыв матки при наличии на матке рубца после кесарева сечения. Беременная или роженица жалуется на дискомфортные ощущения (тяжесть, неотчетливые боли) в нижних отделах живота. При наружном обследовании иногда выявляется повышенный тонус матки и всегда — болезненность по ходу рубца. У некоторых женщин можно пальпировать истончение некоторых участков рубца. У многих женщин (не у всех!) состояние рубца можно определить при ультразвуковом сканировании.
Помощь роженице с признаками угрожающего или начинающегося разрыва матки должна быть оказана как только поставлен диагноз, поскольку разрыв матки может наступить в ближайшее время. В первую очередь следует прекратить родовую деятельность с помощью ингаляционного фторотанового наркоза или внутривенного введения β-адреномиметиков. Когда наступит полное расслабление матки, больную можно перекладывать на каталку и транспортировать в операционную.
При угрожающем или начавшемся разрыве матки роды заканчивают операцией кесарева сечения. При вскрытии брюшной полости может быть обнаружен серозный выпот, отек передней брюшной стенки, мочевого пузыря, мелкоточечные кровоизлияния на серозной оболочке матки. Нижний сегмент, как правило, истончен. Рассечение матки в нижнем сегменте следует производить осторожно, не форсируя разведение циркулярных волокон, ибо разрез может продлиться на область сосудистого пучка. С большой осторожностью следует извлекать ребенка, особенно при поперечном положении плода, крупном плоде, выраженном асинклитизме, разгибательных вставлениях, клинически узком тазе.
После извлечения плода и последа матку необходимо вывести из брюшной полости и внимательно всю осмотреть.
Одновременно с оказанием помощи матери необходимы мероприятия по оживлению новорожденного, так как при угрожающем или начавшемся разрыве матки вследствие тяжелых гемодинамических расстройств в сосудах матки и фетоплацентарного комплекса, а также в результате «шнурующего» воздействия перерастянутого нижнего сегмента матки на сосуды головы, шеи и верхней части туловища плода у внутриутробного ребенка развивается гипоксия, которая переходит в асфиксию новорожденного.
При мертвом недоношенном плоде роды можно закончить плодоразрушающей операцией под полноценным наркозом.
Клиническая картина совершившегося разрыва матки. Симптомы достаточно ярко выражены, и диагноз, в отличие от угрожающего разрыва, не представляет затруднений. Момент разрыва матки сопровождается ощущением сильной внезапной «кинжальной» боли, иногда ощущения, что в животе что-то лопнуло, разорвалось. Роженица вскрикивает, хватается за живот. Родовая деятельность, которая до этого времени была бурной или средней силы, внезапно прекращается. Матка теряет свои очертания, пальпация ее становится болезненной, появляются симптомы раздражения брюшины.
Плод выходит из полости матки и прощупывается под кожей рядом с маткой; сердцебиение плода не выслушивается. Из половых путей могут появиться кровянистые выделения. Однако чаще кровотечение происходит в брюшную
полость. Степень кровопотери и характер разрыва матки определяют картину геморрагического (и травматического) шока. Если не оказать роженице срочную медицинскую квалифицированную помощь, больная погибнет. Материнская летальность при совершившихся разрывах матки достигает 80%. Причиной смерти является геморрагический и травматический шок.
Разрыв матки может наступить в конце родов, симптомы его могут оказаться не столь яркими. Поэтому, если в процессе II периода родов появляются кровяные выделения неясной причины, рождается мертвый плод (или в состоянии тяжелой асфиксии) и внезапно ухудшается состояние роженицы, необходимо срочно произвести тщательное ручное обследование стенок матки.
Клиническая картина разрывов матки по рубцу в нижнем сегменте после перенесенного кесарева сечения имеет свои особенности. Симптомы могут быть не очень яркими, отмечаются меньшее кровотечение и более редкое развитие шока. Так происходит, если разрыв ограничился областью старого рубца и не перешел на неизмененную мышцу или при разрывах, прикрытых припаянными к области рубца сальником, кишечником, высоко смещенным мочевым пузырем.
Трудно диагностируются неполные разрывы матки в нижнем сегменте, когда не нарушается целостность брюшины пузырно-маточной складки, а сам разрыв является продолжением разрыва шейки матки. Одним из главных признаков такого разрыва является возникновение и увеличение забрюшинных гематом, которые обнаруживают рядом с маткой. У больных появляются симптомы внутреннего кровотечения вплоть до развития геморрагического шока. Необходимо срочно осмотреть шейку матки в зеркалах и, обнаружив глубокий разрыв ее, переходящий на свод влагалища, произвести ручное обследование стенок матки, обращая особое внимание на нижний сегмент на стороне разрыва шейки.
Главной причиной разрыва матки во время беременности являются гистопатологические изменения миометрия в результате ранее перенесенных оперативных вмешательств на матке (кесарево сечение, миомэктомия, зашивание перфорационного отверстия после аборта), реже после тяжелых воспалительных процессов в матке. Клиническая картина разрывов матки во время беременности не имеет выраженных симптомов, протекает атипично. Облегчает диагностику тщательно собранный анамнез, на основании которого можно заподозрить неполноценность рубца. Эту патологию можно предположить, если при предыдущих родах или в послеродовом периоде у больной были признаки инфицирования. К ним относятся: затяжное течение родового акта, длительный безводный промежуток, повышение температуры в послеоперационном периоде, заживление раны брюшной стенки вторичным натяжением.
Больная жалуется на неприятные ощущения в нижних отделах живота, боли, чувство тяжести. Появляются слабость, головокружение. При объективном обследовании выявляют бледность кожных покровов, тахикардию, иногда понижение артериального давления. Детальная пальпация всех отделов живота обнаруживает локальную болезненность в области старого рубца. При аускультации сердечных тонов плода выявляются признаки гипоксии. В некоторых случаях помогает поставить правильный диагноз ультразвуковое исследование, выявляющее неравномерную толщину рубца. Подробности о клиническом течении и диагностике разрыва матки по старому рубцу смотри в главе 38.
Лечение. При совершившемся разрыве матки немедленно производится чревосечение на фоне лечения геморрагического шока и полноценного обезболивания. При вскрытии брюшной полости осуществляют ее ревизию, удаляют свободно лежащий мертвый плод. Затем осматривают матку, особенно сосудистые пучки, с обеих сторон, так как нередко матка рвется по боковой стенке в месте пересечения мышечных волокон. Устанавливают количество повреждений, их место, глубину проникновения разрывов, состояние нижнего сегмента матки, обращая внимание на структуру стенки. Тщательно осматривают соседние органы (мочевой пузырь), которые могут быть повреждены при насильственных разрывах матки. Объем операции (зашивание разрыва, ампутация, экстирпация матки) зависит от времени с момента разрыва матки, характера изменений стенки матки, возраста роженицы, наличия инфекции. В редких случаях удается зашить матку. Типигной операцией при совершившемся разрыве матки является ее экстирпация. В некоторых случаях производят ампутацию матки. При терминальном состоянии больной операция проводится в два-три этапа, с операционной паузой после остановки кровотечения, во время которой продолжаются реанимационные мероприятия по борьбе с шоком.
Профилактика. Для предупреждения разрывов матки выявляют беременных группы риска и своевременно госпитализируют их в дородовое отделение. В стационаре их тщательно обследуют и вырабатывают рациональный план родоразрешения: плановое кесарево сечение или ведение родов через естественные родовые пути. Группу риска составляют беременные: 1) с рубцом на матке; 2) многорожавшие с осложненным течением родов; 3) с большим числом абортов или абортом, протекавшим с осложнениями; 4) с узким тазом, крупным плодом, неправильным положением плода.
источник
