Дистресс плода при беременности и во время родов

Механизм развития подобной респираторной патологии следующий:

  • Выработка сурфактанта (жидкость, смазывающая альвеолы) у плода начинается после 20 недели, а полностью дыхательная система созревает практически перед самими родами.
  • При патологиях у матери или проблемах в процессе беременности может наблюдаться дефицит выработки сурфактанта или его недостаточная активность.
  • Проблемы с сурфактантом приводят к отечности, уменьшению емкости легких у ребенка и проблемам с работой дыхательного аппарата.

Состояние диагностируют несколькими способами:

  • Выслушивание сердечной деятельности. Манипуляция проводится начиная с в 20 недель беременности, когда гинеколог на регулярных осмотрах может прослушать сердцебиение плода через живот матери. Нормальной частотой сердцебиения считается количество 110-170 ударов в минуту. Отклонение в сторону увеличения или уменьшения количества ударов может быть признаком кислородной недостаточности.
  • Оценка биофизического профиля. Процедура проводится с 30 недели беременности и включает оценку нескольких показателей, каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов. Полученное суммарное значение дает понимание о степени развития плода и позволяет вовремя заподозрить нарушения. Для оценки берутся следующие параметры: двигательная активность, дыхание, сердечная деятельность, объем околоплодных вод. Синдром кислородной недостаточности можно заподозрить при оценке ниже 7 баллов.
  • Допплерометрия. Оценка кровотока дает возможность оценить работ плаценты.

Патологическим считается состояние с замедленным движением крови, нулевым или обратным.

Процесс родов физически очень тяжелый как для мамы, так и для малыша. В ходе всего родового процесса, начиная с поступления в роддом, врачи постоянно контролируют состояние ребенка. Для этого они оценивают частоту сердцебиения и другие параметры. Очень важно внимательно и регулярно следить за состоянием ребенка, чтобы своевременно заподозрить гипоксию и предпринять меры по спасению жизни малыша.

Признаками кислородной недостаточности при родах могут быть:

  • сердцебиение выше 170 и ниже 110 ударов в минуту за исключением момента сокращения матки;
  • патологический цвет околоплодных вод.

При наличии сомнений обследования проводят более детально, для чего сердцебиение выслушивают с помощью аускультации, а также кардиотокографии.

Значительное отклонение от нормы и диагностированная гипоксия плода являются показанием для экстренного родоразрешения. Если проблема обнаружилась во втором периоде родов, кесарево становится невозможным, однако процесс рождения ребенка ускоряют. Для этого проводится вакуум экстракция плода или применение акушерских щипцов. Такие методы досаточно рискованные и могут иметь непредсказуемые последствия, поэтому важно вовремя обнаружить гипоксию и не допускать ее появления.

Внутриутробную гипоксию визуально выявить невозможно, поэтому состояние оценивается по клиническим признакам. Экстренные меры необходимо предпринимать, если состояние ребенка опасно развитием стойких патологий или может привести к гибели. Кислородная недостаточность может быть спровоцирована следующими интранатальными факторами:

  • стимуляция родовой деятельности, если врач счел это необходимым;
  • преэклампсия
  • затяжное родоразрешение;
  • примесь мекония;
  • маловодие.

Другими провоцирующими факторами могут быть:

  • эндокринные заболевания матери;
  • многоплодная беременность;
  • наличие инфекции;
  • резус-конфликт.

При патологическом сердцебиении гинеколог может проколоть плодный пузырь, чтобы оценить состояние и цвет амниотической жидкости. Если они окрашены меконием, проводится экстренное кесарево.

Если сердцебиение матери нормальное, а у плода повышено при отсутствии схватки — это является верным признаком гипоксии. Чтобы устранить гипоксию, можно использовать следующие меры профилактики:

  • прекратить введение окситоцина;
  • положить женщину на левый бок;
  • использовать кислородную маску.

Также могут ввести внутривенно дополнительную жидкость.

Интранатальный дистресс еще внутриутробно вызывает кислородную недостаточность, метаболический ацидоз и негативно сказывается на дыхательной и нервной системе ребенка. После рождения у таких детей наблюдаются:

  • острый респираторный синдром с дыхательной недостаточностью;
  • западение грудной клетки на вдохе;
  • синюшность кожи и слизистой, их побледнение;
  • крепитация.

Чтобы избежать серьезных последствий врачи начинают лечение моментально после рождения ребенка. Меры, предпринятые в первый час, позволяют уменьшить тяжесть проявлений, предупредить инвалидизацию и улучшить качество жизни малыша.

Профилактика при наличии риска должна проводиться в течение всей беременности. Для этого женщине могут назначаться препараты, улучшающие оксигенацию. Важно своевременно посещать врача, ведущего беременность, и аккуратно выполнять его назначения.

Читайте в следующей статье: вакуум экстракция плода

источник

Сегодня вы можете узнать, что такое дистресс плода и по каким причинам данный синдром развивается во время беременности или родов. Беременность – это самое удивительное время в жизни каждой женщины. Именно сейчас можно ощутить всю прелесть чувства радости, ожидания. Ничего не сможет омрачить беременную женщину, даже страхи перед родами или множество новых для нее хлопот (покупка детских принадлежностей, перепланировка комнаты и так далее). Однако иногда врач может завести будущую мать в тупик непонятным выражением: дистресс плода. Что это такое и по каким причинам возникает? Чем опасен синдром для ребенка и как проводить меры профилактики его возникновения?

Начнем с того, что данный термин появился в словарном запасе аушеров-гинекологов относительно недавно. Респираторный дистресс плода – это любое изменение плода, которое связано с затруднением дыхания (гипоксия и угроза асфиксии). Данный синдром довольно тяжело диагностировать. Респираторный дистресс-синдром плода наиболее часто вызван гипоксией. При подозрении врач назначает все необходимые исследования. Кроме затрудненного дыхания, симптомом являются тахикардия и замедленное сердцебиение.

Можно выделить основные разновидности дистресса плода по признаку временной шкалы:

  • возникший во время беременности;
  • возникший при родах.

Важно отметить, что симптомы могут появиться на любом сроке беременности или во время родов. Считается, что чем меньше срок беременности, тем данный синдром опаснее для малыша. Эту тему мы наиболее точно отразим в следующем пункте. Почему опасность минимизируется к 30-й неделе беременности? На таком большом сроке уже становится возможным проведение экстренной операции кесарева сечения. В процессе родов можно прибегнуть к методам, которые уменьшают время второго периода, или опять же прибегнуть к хирургическому вмешательству (если головка малыша еще не закрепилась в родовых путях).

Дистресс-синдром плода можно разделить по степени страдания плода на данные стадии:

  • компенсации (период в несколько недель);
  • субкомпенсации (необходима медицинская помощь);
  • декомпенсации (требуется экстренная помощь, так как уже наступила внутриутробная асфиксия).

Уже нами было раньше сказано, что гипоксия – это предпосылка дистресс-синдрома. При гипоксии весь организм испытывает недостаток кислорода. Это может привести к очень серьезным последствиям:

Именно по этой причине женщине необходимо прислушиваться к советам врача и соглашаться даже на экстренную операцию, которая помогает избежать смерти малыша. На поздних сроках при появлении симптомов проводится операция кесарева сечения. При небольшом сроке беременности врачи назначают препараты, которые помогают обогатить ткани кислородом. При тяжелой форме дистресса (критической) проводится подготовка дыхательных путей плода и оперативное вмешательство, которое спасет новую жизнь.

Беременным женщинам стоит прислушиваться к сигналам, которые подает малыш. Если в течение дня не чувствуется шевелений или они, наоборот, очень активные, то стоит незамедлительно обратиться к своему врачу. Эти симптомы могут говорить о развитии синдрома. Если не предпринять никаких мер, то дистресс плода может стать причиной замершей беременности или выкидыша.

В этом разделе мы предлагаем перечислить и немного разобрать основные причины, в результате которых врач может произнести этот страшный приговор. Точно указать причину возникновения кислородного голодания очень сложно. В таблице видно, на фоне каких проблем возникает дистресс плода.

Нарушения обмена веществ у матери.

Например, сахарный диабет или ожирение.

Нарушения в сердечно-сосудистой системе.

Сюда относятся: порок сердца, ревматизм и так далее.

Мочекаменная болезнь, гипертония, киста и так далее.

Патологии биллиарной системы.

Сюда относятся вирусные гепатиты, цирроз печени и многие другие.

Цитамегаловирус, краснуха и так далее.

Курение, употребление алкоголя или наркотиков.

Отметим и тот факт, что причиной может стать генетическое нарушение, однако эти случаи очень редки.

Рассмотрим, почему развивается дистресс плода при родах, последствия данного явления и причины. Гипоксия во время родовой деятельности возникает в результате сокращений матки. Последние предназначены для изгнания плода, и они оказывают на него давление. Важно понимать, что при сокращении матки сосуды сдавливаются. Это приводит к нарушению кровоснабжения. Отметим, что при нормальной беременности (то есть, при которой не было осложнений) кратковременная нехватка кислорода переносится ребенком без последствий. Сейчас мы перечислим причины развития дистресса плода:

  • преждевременные роды;
  • если роды имеют слабый или стремительный характер;
  • многоплодная беременность;
  • узкий таз у роженицы;
  • вес плода велик;
  • отслойка плаценты.

Каковы последствия игнорирования данного факта во время родов? Этот синдром является опаснейшей угрозой для жизни малыша, необходимо срочно принимать меры.

Если женщина находится на первом этапе родовой деятельности, то проводится экстренная операция кесарева сечения. В противном случае врач принимает решение об ускорении родовой деятельности (использование акушерских щипцов, вакуум-экстрация и тому подобное).

Как можно заметить развитие данного недуга во время беременности? Это можно подробно рассмотреть в таблице, предоставленной ниже.

На раннем сроке беременности можно заметить нарушения закладки органов (это очень тревожный звоночек). Лечащий врач обязан назначить дополнительные обследования и выписать препараты, которые помогут обогатить ткани кислородом. Если проявления игнорировать, то возможен выкидыш или замершая беременность. Важно отметить, что это самый опасный период, когда малышу грозит смертельная опасность.

Заметить дистресс плода во втором триместре можно по результатам ультразвуковых исследований, так как основной симптом – это задержка развития. Чем опасен синдром на данном этапе беременности? Это может спровоцировать преждевременные роды.

Менее опасный период, врач может назначить операцию кесарева сечения (это спасет жизнь малышу). Стоит отметить и то, что дистресс плода в третьем триместре беременности может отразиться на дальнейшем развитии новорожденного.

Как можно заметить дистресс плода при родах? На этот вопрос поможет ответить сердцебиение малыша. Сердечко должно работать без каких-либо сбоев (плохое сердцебиение, не ритмичное и так далее). Обратите внимание на то, что данные отклонения могут случаться во время схваток, это вполне допустимо. Однако его деятельность должна восстановиться. Обращайте внимание на частоту движений малыша (пять шевелений за тридцать минут во время схваток – это норма), в потужном периоде шевелений ощущаться не должно.

Для предупреждения и своевременного выявления дистресса плода необходимо регулярно посещать женскую консультацию и проходить процедуру КТГ. Она помогает определить характер сердцебиения и количество шевелений малыша. Кроме этого, начиная с 20 недели беременности, акушер-гинеколог начинает слушать сердцебиение (нормальный, ритмичный стук говорит о том, что гипоксии нет).

Нужно вести учет активных шевелений ребенка (с 28 недели вынашивания ребенок должен совершать не менее 10 движений в период с девяти утра до девяти вечера). Посещайте УЗИ по назначению врача, по результатам будет ясно – есть ли нарушения в закладке или развитии органов.

Профилактика дистресса плода сводится к некоторым простым правилам:

  • перед планированием беременности вылечите все заболевания;
  • откажитесь от вредных привычек;
  • соблюдайте режим работы и отдыха.

Когда мама себя чувствует хорошо и полностью здорова, тогда и малышу ничего не угрожает.

Мы подробно в данной статье рассказали, что такое дистресс плода. Последствия, при своевременном обнаружении и принятии мер, минимальны. На ранних сроках беременности при бездействии возможен выкидыш или замершая беременность. На поздних сроках дистресс может угрожать дальнейшему развитию новорожденного (возможны отклонения от норм).

источник

МКБ-10: О68 Роды и родоразрешение, осложнившиеся стрессом плода (дистресс).

Внутриутробная гипоксия не имеет четкого определения и часто представляет собой клиническую оценку.

В родах внутриутробной гипоксией следует считать состояние, которое, сохраняясь, может привести к гибели плода или развитию у него стойкой патологии.

Чаще всего в родах плоду угрожает гипоксия и травма. Инфекция, аспирация мекония и кровопотеря – другие осложнения, которые могут привести к гибели плода, и могут быть связаны как с гипоксией, так и с травмой.

Интранатальные факторы риска гипоксии плода:

продолжительность родов более 8 часов;

стимуляция родовой деятельности окситоцином;

Здоровый плод устойчив к неблагоприятным влиянием родов: сдавливанию головки, сдавлению пуповины, уменьшению плацентарного кровотока.

Диагноз внутриутробной гипоксии должен определяться не только из данных КТГ. КТГ можно использовать с дополнительными методиками: определить рН крови, взятой из кожи головки плода.

Патологическая частота сердцебиения плода (меньше 100-120 и больше 180 ударов в минуту).

Наличие вод, окрашенных меконием.

В норме частота сердечных сокращений плода может замедляться в момент схваток, но возвращается к норме, как только матка расслабляется.

Патологическая частота сердцебиений плода:

резкое замедление частоты сердечных сокращений плода в отсутствии схваток или его замедление после схваток свидетельствует о дистрессе плода;

учащение ЧСС плода может быть вызвано высокой температурой у матери, учащением сердцебиения матери вследствие приема лекарств (токолитики), гипертензией, амнионитомией.

При отсутствии учащенного сердцебиения у матери высокая частота сердечных сокращений свидетельствует о дистрессе плода;

если состояние матери не объясняет появление патологического сердечного ритма плода, а ЧСС плода остается патологической на протяжении трех схваток, необходимо провести влагалищное исследование для выявления причин, объясняющих появление признаков дистресса плода (исключение предлежания или выпадение петли пуповины);

при наличии признаков инфекции (температура, влагалищные выделения с запахом) назначаются антибиотики как при амнионите;

наличие кровянистых выделений, перемежающаяся или постоянная боль требуют исключения отслойки плаценты;

при патологической частоте сердечных сокращений плода, наличии густого мекония в амниотической жидкости планируется срочное родоразрешение.

Кардиотокографические признаки внутриутробной гипоксии плода:

поздние или вариабельные децелерации;

тахикардия со снижением вариабельности сердечного ритма;

снижение вариабельности сердечного ритма с «блуждающей» ЧСС;

брадикардия у плода (ЧСС менее 100 ударов в минуту), сохраняющаяся дольше 3-6 минут.

Примесь мекония в амниотонической жидкости не всегда указывает на дистресс плода. Незначительная примесь мекония в амниотической жидкости при отсутствии нарушений сердечного ритма плода является предупреждением о необходимости внимательного ведения женщины (участие врача, КТГ — контроль);

Наличие густого мекония в амниотической жидкости предполагает пассаж мекония в уменьшенную в объеме амниотическую жидкость и может свидетельствовать о необходимости срочного родоразрешения и специальных мероприятий по предупреждению аспирации мекония у новорожденного;

При тазовом предлежании меконий освобождается из-за сдавления брюшной полости плода при родоразрешении. Это не является признаком дистресса плода, если это не случилось в ранней стадии родов.

Последовательность событий при внутриутробной гипоксии плода:

Гипоксия влечет ацидемию. Последняя развивается, когда содержание молочной кислоты превышает возможности буферных систем крови плода. В норме при аэробном гликолизе в цикле Кребса образуются 38 молекул АТФ на одну молекулу глюкозы. Анаэробный гликолиз гораздо менее эффективен: он дает только 8 молекул АТФ.

Нарушение образования энергии и развитие ацидемии – вызывают нарушение сократительной функции сердца и функции остальных органов, что приводит к гибели плода.

Основная тактика при гипоксии плода:

Изменение положения женщины; придайте ей полусидячее положение или положите на левый бок;

Остановите введение окситоцина, если он был ранее назначен.

Начните введение жидкости.

Как только диагноз внутриутробной гипоксии подтвержден, устраняют причины гипоксии и родоразрешают в течение короткого периода времени.

Выбор тактики зависит от течения родов и индивидуальных особенностей каждого случая.

Если шейка матки раскрыта не полностью и более чем 1/5 головки плода определяется над симфизом – проводится родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Если шейка матки раскрыта полностью и головка плода определяется не более чем на 1/5 над симфизом – проводится родоразрешение с помощью акушерских щипцов.

источник

Беременность для женщины – это не что иное, как возможность ощутить себя по-настоящему счастливой. Для каждой будущей мамы важно знать, что ее малыш прекрасно себя чувствует, находясь в утробе. К сожалению, существует огромное количество факторов, способных неблагоприятно влиять на общее состояние плода, а именно, снижать поступление кислорода к органам и тканям.

Дистресс плода – состояние, при котором малыш испытывает кислородное голодание, на фоне чего развиваются тяжелые осложнения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, головного мозга и т.д. В тяжелых случаях дистресс плода является прямым показанием к оперативному родоразрешению.

Дистресс плода (внутриутробная гипоксия, респираторный дистресс-синдром (РДС), угрожающее состояние плода, синдром дыхательных расстройств) – ответная реакция плода на снижение концентрации кислорода в крови. Согласно данным ВОЗ, дистресс плода возникает примерно в 20% случаев от общего количества беременностей.

ВАЖНО! Воздействие неблагоприятных факторов приводит к нарушению маточно-плодово- плацентарного кровотока, в результате чего нарушается поступление кислорода и питательных веществ в ткани.

Как правило, последствия дистресса плода зависят от срока гестации, на котором он был определен. При прогрессирующей гипоксии в первом триместре беременности наблюдаются такие осложнения, как аномалии развития либо отставание плода в росте. Если дистресс возник на 22-38 неделе гестации, существует высокий риск рождения ребенка с органическим поражением ЦНС, задержкой в развитии, нарушением адаптации после рождения.

Точно указать причину, по которой развивается дистресс плода, достаточно сложно. Скорее всего, внутриутробное кислородное голодание является следствием воздействия одного или нескольких факторов, на первом месте среди которых стоит экстрагенитальная патология.

Развитию дистресса плода способствует наличие у матери:

  • нарушения обмена веществ (сахарный диабет, ожирение);
  • тяжелой патологии со стороны сердечно-сосудистой системы (порок сердца, гипертоническая болезнь, ревматизм);
  • заболевания крови (тяжелая анемия, нарушение свертываемости);
  • заболевания почек;
  • патологии биллиарной системы (цирроз печени, вирусный гепатит, печеночная недостаточность).

Дистресс плода при беременности зачастую развивается на фоне:

  • позднего гестоза (преэклампсии);
  • многоплодной беременности;
  • инфарктов плаценты;
  • преждевременной отслойки плаценты;
  • инфекций, перенесенных за время гестации (цитамегаловирус, краснуха);
  • курения, употребления наркотиков и алкоголя.

В некоторых случаях внутриутробная гипоксия развивается в результате генетических нарушений, а также влияния тератогенных факторов на процесс эмбриогенеза.

Развитие острой гипоксии плода при активной родовой деятельности связано с сократительной деятельностью матки. Во время схватки матка оказывает давление на плод, способствуя его изгнанию. При сокращении миометрия сосуды в матке частично сдавливаются, в результате чего нарушается кровоснабжение плода. При нормальном течении беременности организм плода легко переносит кратковременное кислородное голодание.

Дистресс плода в родах зачастую развивается при:

  • преждевременно начавшейся родовой деятельности (срок гестации менее 38 недель);
  • слабых или стремительных родах;
  • многоплодной беременности;
  • клинически узком тазе;
  • крупном плоде;
  • отслойке плаценты с последующим развитием маточного кровотечения.

ВАЖНО! Острая прогрессирующая гипоксия в родах угрожает жизни плода, поэтому требует немедленного родоразрешения. При дистрессе плода в первом периоде родов принимается решение о проведении ургентной операции кесераво сечение. При развитии дистресса плода в потужном периоде акушер-гинеколог производит наложение акушерских щипцов либо операцию вакуум-экстракции плода.

Как упоминалось выше, при развитии дистресса плода на ранних сроках гестации нарушается процесс эмбриогенеза (закладка органов), что зачастую влечет за собой замершую беременность либо выкидыш.

Внутриутробная гипоксия во втором триместре является основной причиной задержки внутриутробного развития, а также может спровоцировать развитие преждевременных родов.

Как правило, развитие дистресса плода после 30 недель беременности не представляет угрозы для его жизни, однако может повлиять на дальнейшее развитие новорожденного.

О развитии дистресса в родах говорит нарушение сердечной деятельности плода. В норме сердцебиение ясное, ритмичное, от 110 до 170 ударов в минуту. Допустимо учащение или замедление сердцебиения во время схватки, однако после ее окончания деятельность сердца ребенка должна восстановиться.

Заподозрить развитие дистресса плода можно по характеру его шевелений. В первом периоде родов малыш должен совершать не менее 5 движений за 30 минут. В норме во время второго (потужного) периода шевеления плода отсутствуют.

Аускультация сердца плода.

Регулярное посещение женской консультации во время беременности способствуют ранней диагностике внутриутробной гипоксии, а значит, повышает шансы на своевременное лечение патологии и рождение здорового ребенка. Начиная с 21-22 недели гестации, акушер-гинеколог производит аускультацию (выслушивание) сердца плода. Нормальный сердечный ритм говорит об отсутствии кислородного голодания.

Двигательная активность плода.

С 28 недели беременности женщине рекомендуется вести учет шевелений плода. В норме малыш совершает не менее 10 активных движений за 12 часов (с 9 утра до 9 вечера). Низкая активность в течение дня может указывать на развитие дистресса плода.

Стоит отметить, что чрезмерно бурное шевеление плода также является признаком кислородного голодания. Если малыш совершил более 10 движений за последний час, необходимо поставить об этом в известность своего лечащего врача.

Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки.

Отставание в росте является важным признаком дистресса плода. Существует формула, согласно которой можно вычислить примерный вес плода. Для этого с помощью сантиметровой ленты измеряют окружность живота и высоту стояния дна матки.

Окружность живота матери умножить на высоту стояния дна матки = приблизительный вес ребенка в граммах. Например: 100 см х 30 см = 3000 грамм (3 кг).

Данный способ диагностики дистресса плода наиболее эффективен в третьем триместре беременности.

Информативны следующие диагностические методы:

  • БПП (оценка биофизического профиля плода): учитываются такие параметры, как дыхательная активность, количество околоплодных вод, тонус, активность, а также частота сердечных сокращений плода;
  • КТГ (картиотокография): оценка соответствия сердечного ритма плода сокращениям матки;
  • допплерометрия: оценка маточно-плацентарного кровотока.

Прежде чем планировать беременность, нужно убедиться в том, что организм способен справиться с предстоящей нагрузкой. Именно поэтому своевременная диагностика и лечение соматических заболеваний помогают избежать развития дистресса плода.

Женщина в положении должна помнить простое правило: если хорошо маме, то хорошо и ребенку. Это означает, что беременной следует соблюдать режим труда и отдыха, правильно питаться, отказаться от курения и употребления алкоголя. Когда мама здорова – малышу ничто не угрожает.

источник

«Твой Малыш» – уникальный украинский журнал для современных родителей.
На его страницах найдете наиболее полную качественную информацию о беременности и родах,
уходе за новорожденным и маленькими детками.

Дата родов все ближе, и тебя обуревают самые разные чувства: от беспокойства и тревоги до нежности и восторга. Но появление новой жизни – непредсказуемый процесс, поэтому всегда нужно быть готовой к непредвиденным проблемам.

Дистресс плода во время родов – довольно опасное состояние, сопровождающееся аномальным сердечным ритмом или гипоксией (дыхательной недостаточностью) у малыша. Если подобные симптомы обнаружены на раннем этапе, вероятность осложнений для ребенка сводится к минимуму.

Причины возникновения дистресс-синдрома до конца не выяснены: он может проявиться даже у тех мам, которые прекрасно чувствовали себя во время беременности.

Наиболее вероятными причинами врачи считают:

  • неправильное положение плода в матке;
  • дыхательная недостаточность (асфиксия вследствие обвития пуповиной или нарушения функционирования плаценты);
  • нарушения работы печени у будущей мамы во время беременности;
  • многоплодная беременность;
  • выпадение пуповины;
  • разрыв матки;
  • затрудненные роды (голова ребенка выходит из родового канала, однако быстро вывести вслед за ней плечи быстро не удается).

Статистика говорит, что такое состояние во время появления на свет диагностируется примерно у 1 ребенка из 75 младенцев. Дистресс плода при родах можно заподозрить по таким симптомам, как:

  • аномальная скорость сердцебиения (нормальная составляет 120-160 ударов в минуту);
  • резкое увеличение или снижение скорости сердцебиения;
  • передавленная или перекрученная пуповина, что влияет на скорость сердцебиения и уровень кислорода.

Справиться с дистресс-синдромом способен только квалифицированный врач в условиях роддома. Исходя из самочувствия роженицы и плода, он может принять решение о стимуляции родов или экстренном кесаревом сечении.

Профилактика дистресса включает в себя здоровый образ жизни во время беременности, осведомленность будущей мамы о том, что будет происходить на каждой стадии родов (посещение курсов для беременных, освоение дыхательных техник) и регулярные осмотры гинеколога, позволяющие выявить проблемы с плацентой, питанием или дыханием плода на раннем этапе.

источник

Термин «дистресс-синдром плода» используется для описания неудовлетворительного состояния плода, при котором эмбрион плохо справляется с условиями родовой деятельности. Дистресс-синдром плода относительно редко встречается. Если вы и ваш малыш хорошо себя чувствуете в течение беременности, вероятность того, что во время родов у ребенка разовьется дистресс-синдром, низкая.

Дистресс-синдром плода может развиваться по ряду причин (Moldenhauer 2008) :

  • если размер ребенка меньше среднего;
  • если поступление кислорода через пуповину по какой-либо причине ограничено;
  • при слишком быстрых схватках;
  • если беременность переношена. (Moldenhauer 2008)

Если беременность была с осложнениями, это также может повлиять на роды. Вероятность того, что у вашего ребенка разовьется дистресс-синдром выше, если:

  • у вас диабет (Willacy 2009) или преэклампсия;
  • у вас давнее заболевание, например гипертоническая болезнь; (Willacy 2009)
  • у вас многоплодная беременность; (Willacy 2009)
  • вам 35 лет и более.

В большинстве случаев в таких ситуациях дистресс-синдром плода – это только одно из состояний, которые могут развиться. Однако вы можете помочь вашему малышу подготовиться к появлению на свет, если будете заботиться о себе во время беременности. Правильное питание, отказ от курения и ограничение или отказ от алкогольных напитков помогут вам хорошо себя чувствовать.

Важно также посещать все назначенные визиты к врачу в рамках дородового наблюдения. Во время этих приемов врач может выявить на начальном этапе возможные осложнения беременности.

Во время подготовки к родам лучший способ понять, как себя чувствует ребенок – это прислушаться к его движениям. Если он двигается меньше чем обычно – это может быть признаком того, что он страдает.

Но помните: это нормально, если вы по мере приближения предполагаемой даты родов начинаете чувствовать, что ребенок стал меньше двигаться. Это происходит потому, что для его движений остается все меньше пространства в матке. Но если вы почувствуете резкую перемену в характере движений малыша, сообщите об этом врачу.

Как только у вас начнутся роды, скорее всего вы перестанете чувствовать движения ребенка. Вы можете не подозревать о том, что ваш ребенок страдает, до тех пор, пока об этом не скажет врач.

Ваш врач может понять, как ребенок себя чувствует, по ряду признаков. Одним из показателей того, что ваш ребенок страдает, может быть наличие испражнений ребенка (мекония) при отхождении вод. (Если у вас переношенная беременность, наличие мекония в околоплодной жидкости вполне допустимо.)

В большинстве случаев цвет амниотической жидкости светлый с легким оттенком розового, желтого или красного. Но если цвет жидкости коричневый или зеленый – это признак того, что ребенок выделил меконий. Меконий коричневого цвета определяют как старый, меконий зеленого цвета – как свежий, недавний.

Цвет и густота мекония дают важную информацию врачу. Наличие густого мекония в отличие от жидкого является поводом для беспокойства потому, что он может попасть в дыхательные пути ребенка (NCCWCH, 2007: 12) .

Плановые процедуры, которое проводит ваш врач во время родов, обеспечивают его информацией о состоянии вашего ребенка. Как правило, врач наблюдает за сердечным ритмом ребенка.

Существует два способа наблюдения за состоянием ребенка :

  • периодическое наблюдение, такое наблюдение еще называют периодической аускультацией;
  • постоянное наблюдение, его называют кардиотокографией (КТГ).

Периодическое наблюдение за состоянием ребенка

Для периодического наблюдения врач будет прикладывать к вашему животу небольшое устройство − ручной доплеровский ультразвуковой прибор или слуховую трубку (стетоскоп Пинар) ) (NCCWCH 2007: 155) . Использования этих приборов причиняет минимум неудобств.

На первом этапе родов врач будет наблюдать за состоянием ребенка каждые 15 минут или после каждой схватки. На этапе потуг врач будет наблюдать за состояние ребенка каждые пять минут (NCCWCH 2007: 150; 161) или после каждой схватки.

Постоянный электронный контроль – кардиотокография (КТГ) плода

Если вы нуждались в дополнительном наблюдении во время беременности, высока вероятность, что вам предложат КТГ (MIDIRS 2008) .

КТГ проводится с помощью двух сенсорных датчиков, которые прикрепляются к вашему животу. Один датчик наблюдает за состоянием схваток, другой – за сердцебиением ребенка.

Для более точного прочтения сердцебиения вашего малыша врач может также установить на голову ребенка специальный электрод. Этот прибор может использоваться только после того, как отошли воды.

Сенсорные датчики связаны с устройством, которое выводит напечатанную диаграмму сердцебиения вашего ребенка и состояния ваших схваток. Ваш врач будет ее внимательно изучать.

Диаграмма состоит из двух линий: одна представляет частоту сердцебиения ребенка, вторая – силу и продолжительность схваток. Соотношение этих двух линий показывает состояние ребенка во время родов, сигнализируя о возможной гипоксии.

Появление изменений частоты сердцебиения ребенка может быть признаком гипоксии. Норма частоты ударов сердца доношенного ребенка – от 100 до 160 ударов в минуту.

Обнадеживающим моментом может быть то, что при движении ребенка частота ударов сердца увеличивается на несколько минут. Однако если сердцебиение остается учащенным в течение долгого времени или, наоборот, начинает замедляться – это может быть признаком того, что ребенок плохо себя чувствует (Willacy 2009) .

Если доктор подозревает, что у вашего ребенка гипоксия, он может забрать небольшое количество крови из покровных тканей черепа малыша для проверки уровня кислорода (NCCWCH 2007: 227) . Результат этого анализа лучше всех покажет, как ваш ребенок себя чувствует.

Для забора крови врач вставит во влагалище специальную металлическую трубку.Через эту трубку врач опрыскает голову ребенка охлажденным обезболивающим средством, затем маленькой иголочкой сделает укол. Ребенок совсем не почувствует боли.

Доктор осторожно заберет капельку крови, появившуюся на голове ребенка, в стеклянную пробирку. Количество кислорода в крови ребенка покажет, как ребенок справляется с процессом родов, а также даст информацию о его энергетических ресурсах.

Если образец крови содержит большое количество кислорода, то можно сказать что, все идет хорошо и процесс родов, вероятно, будет продолжаться как раньше. Если содержание кислорода ниже ожидаемого, то, возможно, врач через некоторое время повторит анализ.

Если содержание кислорода в крови очень низкое и налицо признаки дистресс-синдрома, возможно, вам потребуется дополнительная помощь для быстрого родоразрешения.

Если частота сердечного ритма и уровень кислорода показывают, что у ребенка развился дистресс-синдром, врач попытается его ослабить с помощью:

  • Подачи дополнительного кислорода через маску.
  • Повышения уровня жидкости в организме через внутривенное вливание (Moldenhauer 2008) .
  • Смены вашего положения: положив вас на левый бок. Это уменьшит давление матки на главную вену организма, называемую полой веной. Давление на полую вену может снизить кровоснабжение плаценты и малыша.
  • Временного прекращения введения лекарственных препаратов, которые вам назначались для усиления схваток.

Если ни одно из этих средств не возымеет должного эффекта, и у ребенка продолжат проявляться признаки гипоксии, врач порекомендует вам максимально быстро родить малыша. Возможно, ребенок должен будет появиться на свет в течение 30 минут (Willacy 2009) .

В такой ситуации вы можете испугаться и почувствовать, что теряете контроль над ситуацией. Врач должен четко объяснить вам и вашему мужу, если он присутствует на родах, что происходит, и почему это происходит.

Исход родов частично зависит от этапа родов, которого вы достигли, от того, полностью ли раскрылась шейка матки к этому моменту. Возможно, появится необходимость родоразрешения с применением вакуумной экстракции или акушерских щипцов.

Если ни один из этих типов родовспоможения не подходит в вашей ситуации, то, возможно, понадобится провести операцию кесарева сечения.

Скорость, с которой вас поместят на операционный стол для проведения операции кесарева сечения, может быть чрезвычайно быстрой − медицинский персонал понимает, что здоровье малыша важнее всего. Врачи работают максимально оперативно, чтобы обеспечить ваше хорошее самочувствие и здоровье вашего ребенка.

Если в амниотической жидкости присутствовал меконий, и ваш ребенок вдохнул его, то появится небольшой риск повреждения дыхательных путей, так называемый синдром аспирации мекония.

При развитии синдрома аспирации мекония возможно:

  • повреждение легочной ткани ребенка;
  • инфицирование дыхательных путей ребенка;
  • блокировка дыхательных путей ребенка;

Как только ребенок родится, врач примет меры, чтобы освободить дыхательные пути новорожденного. В большинстве случаев на фоне лечения состояние детей улучшается и полностью восстанавливается.

Если в амниотической жидкости присутствовал меконий, но ребенок не вдохнул его, то после рождения малыша будут тщательно обследовать на предмет возникновения проблем с дыханием.

Врач будет наблюдать за состоянием ребенка в течение часа или двух после его рождения, а затем два раза в час пока не пройдет 12-часовой период с момента рождения (NCCWCH, 2007: 25) . Врач будет наблюдать за:

  • общим состоянием;
  • движениями грудной клетки;
  • цветом кожи;
  • тем, как ребенок питается;
  • мышечным тонусом;
  • температурой тела;
  • частотой сердечных сокращений;

В большинстве случаев вы ничего не могли сделать для того, чтобы предотвратить развитие дистресс-синдрома у вашего ребенка по время родов. Развитие этого состояния не зависит от вас, это просто, к сожалению, иногда случается. Хотя довольно естественно, что вы расстроены по этому поводу, но вы должны понимать, что ваши действия не могли спровоцировать такую ситуацию.

источник

Во время беременности и в 1-ом периоде родов кесарское сечение показано при:

а) стойкой тахикардии > 180 уд./мин., или стойкой брадикардии 50 уд./мин.

в) наличии вариабельных децелераций с амплитудой > 50 уд./мин.

г) наличии поздних децелераций с амплитудой > 30 уд./мин.

Тактика врача при выявлении признаков дистресса плода во втором периоде родов.

Во 2-ом периоде применение вакуум-экстракции плода или акушерских щипцов при:а) наличии ранних децелераций с амплитудой > 60 уд./мин.; б) наличии поздних децелераций с амплитудой > 45 уд./мин.

в) наличии вариабельных децелераций с амплитудой > 60 уд./мин.

О неудовлетворительном прогнозе в 2-ом периоде родов свидетельствуют также:

— замедление сердечного ритма плода на вершине децелерации ниже 70 уд./мин.;

— переход поздних или вариабельных децелераций в стойкую брадикардию.

29-30. Объем и последовательность мероприятий при асфиксии новорожденного.

Диагноз асфиксии устанавливают на основании обследования:

— нарушение становления дыхания,

— изменения цвета кожных покровов, мышечного тонуса, рефлексов, ЧСС. Для ориентировочного суждения можно использовать шкалу Апгар:

— 10-8 баллов – удовлетворительное состояние ребенка;

— 7-6 баллов – легкая асфиксия;

— 5-4 балла – асфиксия средней тяжести;

— 1-3 балла – тяжелая асфиксия;

— 0 баллов – клиническая смерть.

Лечение асфиксии новорожденных:

1. При асфиксии легкой и средней степени проводят коррекцию имеющихся нарушений в состоянии ребенка, при тяжелой асфиксии возникает необходимость в реанимации.

2. Восстановление проходимости ВДП (аспирация слизи, крови).

З. Оксигенотерапия – с помощью маски (легкая ст.), эндотрахеально (ср. и тяж. степени).

4. Коррекция ацидоза: в/в 5% раствор гидрокарбоната натрия.

5. Дыхательные аналептики: этимизол; кордиамин.

6. Инфузионная терапия: 10-20% раствор глюкозы; 10% раствор глюконата кальция.

7. При необходимости проводят наружный массаж сердца.

8. При признаках левожелудочковой недостаточности – ГКС.

9. Краниоцеребральная гипотермия – значительно уменьшает потребность тканей в кислороде и предупреждает развитие необратимых гипоксических поражений ЦНС. Проводят ее либо с помощью пакетиков со льдом, либо с помощью специальных приспособлений.

10. Диуретики – с целью предупреждения или терапии отека мозга – фуросемид.

11. При проведении краниоцеребральной гипотермии необходима защита новорожденного, которая достигается в/в введением оксибутирата натрия и дроперидола. Эти препараты вызывают состояние нейролепсии, предупреждают развитие дрожи.

Сразу после рождения новорожденного помещают на пеленальный столик под источник тепла, вытирают насухо пеленкой и отсасывают слизь изо рта и верхних дыхательных путей. Если после удаления слизи ребенок не дышит, то 1-2 раза слегка хлопают его по пяткам. В случае отсутствия дыхания или его нерегулярности приступают к ИВЛ. Если ИВЛ продолжается 2 и более минуты, в желудок вводится зонд и удаляется желудочное содержимое.

Производят оценку сердечной деятельности. Если частота сердечных сокращений 80 и менее в минуту, приступают к непрямому массажу сердца. Введение лекарств начинают через 30 секунд при ЧСС 80 и менее на фоне проведения ИВЛ, либо сразу, при отсутствии сокращения сердца.

В случае рождения ребенка в состоянии клинической смерти его сразу же интубируют и проводят медикаментозную терапию, указанную выше. Реанимацию прекращают, если в течение 20 минут после начала всех мероприятий сердечная деятельность не восстанавливается. После окончания реанимационных мероприятий новорожденного переводят в ПИТ. Детей с легкой степенью асфиксии помещают в кислородную палату, детей с умеренной и тяжелой асфиксией в кувез. Новорожденному обеспечивают покой, обогрев, назначаются антибиотики.

В палате интенсивной терапии продолжают лечение. Показаны витамины, викасол, дицинон и глюконат кальция (предупреждение кровоизлияний в мозг), АТФ, кокарбоксилаза, проводится инфузионная терапия. Кормить новорожденного с легкой формой асфиксии начинают через 16 часов, детей с тяжелой асфиксией через 24 часа через зонд.

31. Диагностика узкого таза.

Об анатомически узком тазе говорят, когда размеры таза уменьшены по сравнению с нормальными – хотя бы один из размеров уменьшен на 2 и более см. Клинический узкий таз – несоответствие головки плода и размеров таза в родах. Узкий таз не влияет на течение беременности и зачастую никак не проявляет себя до наступления родов. Анатомически узкий таз выявляется при специальных измерениях, которые проводит врач или акушерка.

Признаки клинически узкого таза(определяются в родах).

• Болезненные нерезультативные схватки.

• Несинхронизированность процессов продвижения плода и открытия шейки матки.

• Появление потуг при высоком стоянии головки плода.

• Отек шейки матки и наружных половых органов.

• Прекращение самостоятельного мочеиспускания у женщины.

• Болезненность нижнего сегмента матки.

— учащение ЧСС до 160 ударов и выше или замедление до 110 и ниже;

— глухость тонов сердца плода; отхождение мекония при головном предлежании.

Формы суженного таза.

• Поперечносуженный таз — сужение только поперечных размеров.

• Плоский таз — уменьшены прямые размеры таза.

• Общеравномерносуженный таз — уменьшенные размеры при правильной форме.

• Кососуженный и кососмещенный: размеры изменены неравномерно, ассиметрично.

• Таз, суженный опухолями, экзостозами (костными выступами).

При планировании родоразрешения имеет значение степень сужения таза. Для определения степени ориентируются на показатель истинной коньюгаты.

Для характеристики поперечносуженного таза использования только истинной коньюгаты недостаточно: здесь ориентируются на поперечные размеры входа в малый таз:

Диагностика узкого таза.

Анализ анамнеза жизни – какие заболевания и травмы были у женщины в детстве и подростковом возрасте, какие операции она перенесла. Особое внимание обращают на наличие рахита, патологию позвоночника, травмы таза, нижних конечностей. Анализ акушерско-гинекологического анамнеза, уточняется информация о предшествующих беременностях и родах, их особенностях, каков был вес родившихся ранее детей. Данные общего осмотра — измеряется рост беременной, ее масса, уточняется наличие хромоты, видимого искривления позвоночника, подвижность суставов, форма живота. Данные специального осмотра — влагалищное исследование (измеряются внутренние размеры таза), измерение наружных размеров таза.

Рентгенологическое измерение (рентгенпельвиометрия) внутренних размеров таза — используется по показаниям; применяется до наступления беременности или после 38-ми недель. УЗИ — также может помочь в установлении внутренних размеров таза.

Диагностика клинически узкого таза в родах заключается в выявлении его признаков.

32. Тактика ведения беременности и родов при анатомически узком тазе.

В большинстве случаев роды с анатомически узким тазом со средними размерами головки, хорошей ее способностью к конфигурации при энергичной родовой деятельности протекают нормально. Однако имеют место некоторые осложнения, характерные для родов с узким тазом:

• Происходит несвоевременное излитие околоплодных вод. В связи с узостью таза головка не вставляется в таз, а стоит высоко и подвижна над входом в малый таз, не происходит разделение вод на передние и задние – в норме их разделяет головка, прижавшаяся к костям таза, давление на плодный пузырь возрастает, он вскрывается.

• С током вод могут выпасть петли пуповины или конечности плода. Если мелкую часть плода не удается заправить за головку, то уменьшается объем узкого таза и создается дополнительное препятствие для изгнания плода. Выпавшая петля пуповины может прижаться головкой к стенке таза и привести к гибели плода от гипоксии. При выпадении пуповины роды заканчивают путем КС.

• Чрезмерная подвижность матки, высоко стоящая головка предрасполагают к неправильному положению плода, неправильному вставанию головки, её разгибанию с формированием разгибательных предлежаний плода.

• Возникает первичная или вторичная слабость родовой деятельности, которым способствует несвоевременное излитие вод, длительное высокое расположение головки, что излишне растягивает нижний сегмент матки, замедляет раскрытие шейки матки, затягивает роды,

приводит к утомлению роженицы.

• Затяжное течение родов, длительный безводный промежуток могут привести

к инфицированию матери и плода вследствие проникновения болезнетворных м/о.

• Развивается внутриматочная гипоксия плода. Во время схватки или потуги головка плода подвергается сильной конфигурации, что приводит к возбуждению центров нервной регуляции сердца плода, вызывая урежение сердечного ритма плода, превышающее по своей длительности маточное сокращение, и таким образом становится причиной гипоксии.

• Нередко гипоксия плода усугубляется нарушением маточно-плацентарного кровообращения, вызванного аномалиями сократительной деятельности матки. Поэтому лечебные мероприятия оказываются кратковременными и неэффективными.

Течение родов отличается большей длительностью, чем обычно.

Происходит сдавливание мягких тканей родовых путей между костями таза и головкой плода, вызванное длительным стоянием головки в одной плоскости таза. Кроме шейки матки и влагалища сдавливается мочевой пузырь и прямая кишка, что сопровождается нарушением кровообращения в них и отеком шейки матки, влагалища, мочевого пузыря, наружных половых органов. Резкое затруднение в прохождении головки, длительное стояние ее в одной плоскости таза вызывают болезненные, интенсивные, иногда судорожные схватки, которые могут привести

к перерастяжению нижнего сегмента матки, что является симптомом угрожающего разрыва матки. При некоторых видах узкого таза головка плода отклоняется в сторону промежности в большей

степени, чем при нормальном тазе, ткани промежности сильно растягиваются, и, если не рассечь промежность, происходит ее глубокий разрыв.

Затяжное течение родов, утомление роженицы, длительный безводный промежуток могут стать причиной кровотечения в послеродовом и раннем послеродовом периоде из-за плохого сокращения матки. Это осложнение требует операции ручного вхождения в полость матки.

Чаще возникают осложнения, угрожающие плоду. Гипоксия в родах может привести к рождению ребенка в состоянии асфиксии, нарушению мозгового кровообращения, встречаются черепно-спинальные травмы различной степени тяжести, что в дальнейшем требует наблюдения невропатологом и реабилитационных мероприятий.

33. Клинически узкий таз.Диагностика.Тактика врача.

1 степень несоответствияназывается относительной.Основными признаками являются:затруднения мочеиспускания; длительное стояние головки во входе или в плоскостях полости малого таза; несвоевременное излитие околоплодных вод; нарушение процессов синхронизации раскрытия шейки матки и продвижения головки плода; выраженная конфигурация головки и образование родовой опухоли; увеличение длительности течения родов. Однако механизм родов точно соответствует форме анатомически узкого таза, родовая деятельность не нарушена.

При 2 степени клинически узкого таза(значительное несоответствие)признаки узкого тазарезко выражены. Кроме перечисленных симптомов, имеет место аномальная сократительная деятельность матки (чаще слабость). У плода в результате резкого сдавления головки возникают нарушение мозгового кровообращения, кровоизлияние в мозг, кефалогематома и другие виды церебральных нарушений. Симптом Вастена вровень. Роды протекают длительно, у роженицы развиваются синдром утомления, слабость родовой деятельности, при которой необходима родостимуляция или применение вакуум-экстракции плода, акушерских щипцов.

Роды через естественные родовые пути при клинически узком тазе 2 степени представляют высокую опасность для жизни и здоровья матери и ребенка. Необходимо своевременно изменить тактику ведения родов в пользу кесарева сечения до появления признаков асфиксии плода. При длительном ведении родов через ЕРП могут образоваться мочеполовые свищи (через 2-3 недели).

3 степень несоответствия(абсолютное несоответствие)является абсолютным показанием кродоразрешению путем кесарева сечения или плодоразрушающей операции (на мертвом плоде). Механизм родов нарушается и не соответствует данной аномальной форме таза. С началом родовой деятельности головка плода долго не прижимается ко входу в малый таз. Симптом Вастена положительный. За 6-8 ч до развития симптомов угрозы разрыва матки прекращается самостоятельное мочеиспускание. На головке, прижатой ко входу в малый таз, образуется значительная родовая опухоль. Головка не продвигается в полость малого таза даже при полном открытии шейки матки. Дальнейшее консервативное ведение родов неминуемо приводит к угрозе и разрыву матки, смерти плода.

Ведение родов:

• осторожное применение средств, усиливающих сокращения матки

• не рекомендуется вставать во избежание раннего излития ОВ

• если ОВ излились – влагалищное исследование на наличие выпавших частей

• при признаках несоответствия – КС

• АБ терапия после 12 часов безводного периода

• профилактика разрыва промежности и кровотечений

Родоразрешение:

• искусственно родовозбуждение при раннем излитии ОВ, головном предлежании, нормальных размерах плода, 1 степени сужения таза.

• мониторинг, партограмма, профилактика гипоксии плода и кровотечений у матери.

• КС при 2-3 степенях сужения, деформациях, экзостозах.

34. Кесарево сечение.

Показания: предлежание плаценты, ПОНРП, предыдущие операции на матке (два и более КС, операции по поводу пороков развития), неправильное положение и предлежание плода, многоплодная беременность, беременность 41 неделя и более при отсутствии эффекта от подготовки к родам, плодово-тазовые диспропорции, анатомические препятствия родам, угрожающий или начинающийся разрыв матки, преэклампсия тяжёлой степени, HELLP синдром; соматические заболевания, требующие выключения потуг; дистресс плода, выпадение пуповины, некоторые формы материнской инфекции (ВИЧ, генитальный герпес).

Подготовка к операции КС включает в себя:

• сбор анамнеза; оценка состояния плода и матери.

• анализ крови, определение группы крови и резус-фактора.

• консультация анестезиолога и смежных специалистов при необходимости.

• использование мочевого катетера; удаление волос с места предполагаемого разреза.

• использование компрессионного трикотажа для профилактики тромбоэмболий.

• проверка положения плода, предлежания и позиции, наличие сердцебиения.

• начало инфузии кристаллоидных растворов; антибиотикотерапия.

Хирургическая техника кесарева сечения.

• положение женщины на спине или с боковым наклоном.

• разрез кожи вертикальный или поперечный в нижней части живота.

• существует несколько видов разрезов на матке: поперечный разрез нижнего сегмента, низкий вертикальный, классический, Т-образный разрез. Рекомендуется повторное КС для женщин с предшествующим классическим или Т-образным разрезом на матке.

• методы проведения разреза на матке: разрез может быть сделан в центре нижнего сегмента матки с помощью скальпеля, а затем продлён в латеральных направлениях ножницами по Дерфлеру (всегда при полном открытии шейки) или пальцевым расширением без отсепаровки и смещения мочевого пузыря – по Гусакову.

• рождение плода: при головном предлежании хирург проводит четыре пальца руки между передней стенкой матки и головкой плода, располагая их ниже её уровня. Затем головку несколько отводят кверху и, сгибая пальцы, способствуют её прорезыванию в рану. После рождения головки её осторожно захватывают обеими руками и с помощью бережных тракций поочерёдно освобождают переднее и заднее плечико плода. После выведения плечевого пояса в подмышечные впадины вводят указательные пальцы и, осторожно обхватив туловище на уровне грудной клетки, способствуют рождению плода.

• после рождения плода и пересечения пуповины его передают акушерке или педиатру, а операция продолжается рождением последа. Для профилактики кровотечений начинают инфузию окситоцина 10 МЕ, капельно на физиологическом растворе (500 мл). Предпочтительным является выделение плаценты тракциями за пуповину, т.к. этот вариант сопровождается меньшей кровопотерей.

• экстериоризация – матка может быть извлечена из брюшной полости или оставаться в полости во время зашивания. Если выводить матку: болевой синдром, тошнота и рвота, однако продолжительность операции и кровопотеря уменьшаются.

• выбор шва на матке: преимущество двухрядного шва на матке – улучшение гемостаза и снижение риска разрыва матки при последующей беременности; применение однорядного шва связано с уменьшением времени операции, меньшим повреждением ткани и меньшим количеством инородного шовного материала.

• восстановление брюшины при технике по Пфаненштилю.

• восстановление прямых мышц живота

• зашивание апоневроза – непрерывным швом и медленно рассасывающимся материалом.

• для зашивания кожи используют отдельные швы или непрерывный подкожный.

35. Показания и техника наложения акушерских щипцов.

Показания со стороны матери:

• тяжелые заболевания СС и дыхательной систем; почек, органов зрения и др.;

• слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной терапии. Показания со стороны плода:

• выпадение петель пуповины в конце второго периода родов;

• преждевременная отслойка плаценты, произошедшая в конце периода изгнания. Условия наложения щипцов:

• полное раскрытие маточного зева;

• отсутствие плодного пузыря;

• отсутсвие выраженного недонашивания, головка должна иметь нормальную плотность;

• головка в узкой части полости малого таза стреловидным швом в прямом размере таза;

• опорожненный мочевой пузырь.

Противопоказания к наложению акушерских щипцов:

• неполное раскрытие маточного зева;

• глубоко недоношенный плод;

• высокое расположение головки плода;

• угрожающий или начинающийся разрыв матки.

Подготовка к операции.Роженицу укладывают в положение для влагалищных операций(ногисогнуты в коленных и тазобедренных суставах и разведены). Перед операцией производят катетеризацию мочевого пузыря и обработку наружных половых органов 1% раствором йодоната, октенисептом, октенидермом и др. На ноги роженице надевают стерильные бахилы, наружные половые органы покрывают стерильным бельем, оставляя свободным вход во влагалище. При наложении щипцов применяют внутривенное, реже ингаляционное общее обезболивание. Если используется эпидуральная анестезия в родах, то ее можно продолжить.

Техника операции.Следует руководствоваться следующими правилами.

Первое правило. Первой вводят левую ложку левой рукой в левую половину таза под контролем правой руки; правую ложку вводят правой рукой в правую сторону под контролем левой руки. Рукоятку щипцов захватывают по типу писчего пера или по типу смычка. Такой тип захвата ложки щипцов позволяет избежать приложение силы при её введении. Рукоятку щипцов по мере введения ложки опускают книзу.

Второе правило. Верхушки ложек должны быть обращены в сторону проводной оси таза; щипцы должны захватить головку вдоль большого косого размера и бипариетально, чтобы проводная точка головки находилась в середине ложек щипцов.

Третье правило – три позиции, три тракции. Направление тракций соответствует проводной линии таза. Первое направление – от широкой части полости таза к узкой части – книзу и назад. Второе направление – от узкой части таза до плоскости выхода – книзу. Третье направление тракций – выведение головки в щипцах – кпереди.

Снятие щипцов: взять правую рукоятку в правую руку, левую рукоятку – в левую, развести их в стороны и разомкнуть замок. Вывести ложки в порядке, обратном тому, в котором они вводились – сначала правую ложку, затем левую.

Дата добавления: 2018-08-06 ; просмотров: 214 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

Малышман
1 степень:истинная коньюгатаот 9до 11 см.
2 степень:истинная коньюгатаот 7,5до 9 см.
3 степень:истинная коньюгата