Дистоция плечиков в родах у кого было

вы в первую очередь представьте сына в жизни с этим именем. как его друзья называть будут, как воспитатели. а когда он большой будет с девушкой знакомится она ему меня Маша зовут. а он а меня Добрыня!

в любом случае решать вам. мне вот почему то интересно почему мнение мужа вас не интересует?

Юля, благодарю за информацию. Зарегистрировалась на сайте сразу, как его прочла; думала, подобные славянские вопросы тут не поднимаются… Ищем имя сейчас для дочери, никак не определимся.

ну а что нормально, со временем имена видоизменились или сошли на нет, зато пришли новые, в виде ПрЫнцы, Короля или номерного знака… интересно и что же лучше?

имя сыну выбирая, столько их перечитала, запарилась )

довольно интересно. Только больше половины имен из графы: ограниченное распространение — в посл. годы уже очень популярны

супер! моя Томила (Тамила) имеется в списке))))) а вот Дарьян отсутствует

У нас очень сильные споры были по поводу имен, сейчас вроде определились на 95%, но сомнения еще есть. В конце концов он написал список тех имен что ему нравится, я нашла равнозначные и мы выбрали пару. Варианты были такие: Ариана и Полина, Виталия и Валерия (они отпали также из-за схожести инициалов), Анна и Нина, Ева и Зоя — остановились на них, но мне не нравится имя Ева, потому что оно популярно, а папе не нравится имя Зоя, потому что старомодно=)) но они обе переводятся как «жизнь» и главное короткие, с нашей длинной фамилией и отчеством, особо не разбежишься, строчек постоянно не будет хватать в анкетах. Имена Вера и Ника мне очень нравятся, у меня тетю зовут Вера, да и меня Надежда, так что ассоциации хорошие. Ника не стандартное имя, единственное просто могут потом доставать вопросами, Ника это Вероника? или в школе, те кто не знают дописывать Вероника, думая что это сокращение. Были такие случаи, но это было давно, сейчас больше привыкли к необычным именам и думаю будут уточнять.

Не просто нравится, а безумно нравится.

Маму Ника зовут, овен — очень сильная личность, всего в жизни добивается, больше Ник в жизни я не встречала!

Мама говорила, папа про нее в детстве всегда говорил: Никочка в ботиночках)) А еще ее Никой назвали, потому что дедушка в свое время очень долго добивался руки и сердца бабушки и Ника стала их первым ребенком!) вот. Т.е. дедушка как бы победил бабулю)))

И подружка есть, одна единственная с именем, Вера — тоже весенняя, мегамозг просто, очень разносторонняя и безумно интересный собеседник.

Спасибо! Интересно!
Из какого списка подбирать будете вы?

иван — не русское имя ) а тут еще был пост, как одного мальчика самослав назвали ) как хочется сказать? правильно… )

«Дочерей Павла Прилучного, Полины Гагариной и Риты Дакоты зовут одинаково !» или ТРЕНДЫ на имена в ШоуБизнесе!

Мне очень нравится своё имя- надежда. Встречаю в основном среди взрослых. Подружка тоже Надя. А в группе у старшей есть подружка однофамильца, а саму тоже Надя зовут. Имена своих детей тоже нередко встречаю (Алена и Катя), хотя имена вроде простые

У меня Артемий, Александр и вот сейчас ждем Матвея. А девочку я очень хотела, Веру, но не судьба

Мия и Тея сейчас их полно

(Первуша, Вторак, Третьяк как так можно детей называть? первуша васильевичь в остальном многие имена нормальные, но некоторые по мне как то не .

моя вероника, вера в победу, ещё одна из святых несла полотно, которой вытирали христа, когда он нёс крест.

Борщ

Славянские имена и их значение

спокон веков люди знали, что имя человека — предопределяет его судьбу. Имя отражало внутреннюю суть человека. Поэтому в Древней Руси человеку давали не одно, а два имени: одно из них было ложным, использовалось для посторонних, а другое — тайное имя было как для самого человека, так и для его семьи и близких. Именно так люди защищались от недоброго духа или злого человека. Первое имя очень часть давалось заведомо дурным (Злоба, Крив) — это делалось для еще большей защиты человека. Второе имя давалось уже в подростковом возрасте, когда уже сформированы основные черты характера.
Славянские имена имели определенные группы:
1) Имена из животного и растительного мира (Щука, Ерш, Заяц, Волк, Орел, Орех, Борщ)
2) Имена по порядку рождения (Первуша, Вторак, Третьяк)
3) Имена богов и богинь (Лада, Ярило)
4) Имена по человеческим качествам (Храбр, Стоян)
5) И основная группа имен — двухосновные(Святослав, Доброжир, Тихомир)
С течением времени и приходом христианства, славянские имена почти полностью исчезли из обихода и большинство из них было запрещено церковью. Особенно строго это коснулось имен, связанных с именами славянских богов.
В наше время можно отметить возрождение интереса к старославянским именам, возвращается понимание исконно русских имен, что несомненно показывает интерес людей к своим корням и истокам.

Бажен — желанное дитя, желанный.
Тоже значение имеют имена: Бажай, Бажан. От этих имен возникли фамилии: Бажанов, Баженов, Бажутин.
Бажена — женская форма имени Бажен.
Белослав — От БЕЛ — белый, белеть и СЛАВ — славить.
Сокращенные имена: Беляй, Белян. От этих имен возникли фамилии: Белов, Белышев, Беляев.
Белослава — женская форма имени Белослав.
Сокращенное имя: Беляна
Беримир — заботящийся о мире.
Берислав — берущий славу, заботящийся о славе.
Берислава — женская форма имени Берислав.
Благослав — прославляющий доброту.
Благослава — женская форма имени Благослав.
Сокращенные имена: Блага, Благана, Благина.
Блуд — распутный, непутевый.
Одно из «отрицательных» имен. От этого имени возникла фамилия: Блудов. Историческая личность: Блуд — воевода Ярополка Святославича.
Богдан — ребенок данный Богом.
Тоже значение имеет имя: Божко. От этих имен возникли фамилии: Богданин, Богданов, Богдашкин, Божков.
Богдана — женская форма имени Богдан.
Сокращенное имя: Божена.
Боголюб — любящий Бога.
От этого имени возникла фамилия: Боголюбов.
Богомил — милый Богу.
Тоже значение имеет имя: Богумил.
Божидар — подаренный Богом.
Божидара — женская форма имени Божидар.
Болеслав — прославленный.
Историческая личность: Болеслав I — польский король.
Болеслава — женская форма имени Болеслав.
Боримир — борец за мир, миротворец.
Борислав — борец за славу.
Сокращенные имена: Борис, Боря. От этих имен возникли фамилии: Борин, Борискин, Борисов, Борисихин, Боричев, Борищев. Историческая личность: Борис Всеславич Полоцкий — князь Полоцкий, родоначальник Друцких князей.
Борислава — женская форма имени Борислав.
Борщ — одно из персонифицированных имен растительного мира.
В дословоном переводе: Борщ — ботва растений. От этого имени произошла фамилия Борщев.
Боян — сказатель.
Имя образовалось от глагола: баять — говорить, рассказывать, воспевать. Тоже значение имеют имена: Баиан, Баян. От этих имен произошла фамилия: Баянов. Легендарная личность: песнотворец — Боян.
Бояна — женская форма имени Боян.
Братислав — От БРАТИ — бороться и СЛАВ — славить.
Братислава — женская форма имени Братислав.
Бронислав — защитник славы, оберегающий славу.
Тоже значение имеет имя: Бранислав. Сокращенное имя: Броня.
Бронислава — женская форма имени Бронислав.
Брячислав — от БРЯЧИ — бряцать и СЛАВ — славить
Историческая личность: Брячислав Изяславич — князь Полоцкий.
Будимир — миротворец.
От этого имени произошли фамилии: Будилов, Будищев.

Велимир — большой мир.
Велимира — женская форма имени Велимир.
Велимудр — многознающий.
Велислав — большая слава, наиславнейший.
Велислава — женская форма имени Велислав.
Сокращенные имена: Вела, Велика, Величка.
Венцеслав — посвящающий славе, увенчанный славой.
Венцеслава — женская форма имени Венцеслав.
Вера — вера, верная.
Веселин — веселый, жизнерадостный.
Веселина — женская форма имени Веселин.
Тоже значение имеет имя: Весела.
Владимир — владеющий миром.
Тоже значение имеет имя: Володимер. От этого имени произошли фамилии: Владимиров, Владимирский, Володимеров, Володин, Володичев. Историческая личность: Владимир I Святославич Красное Солнышко — князь Новгородский, великий князь Киевский.
Владимира — женская форма имени Владимир.
Владислав — владеющий славой.
Тоже значение имеет имя: Володислав. Сокращенное имя: Влад. Историческая личность: Володислав — сын Игоря Рюриковича.
Владислава — женская форма имени Владислав.
Сокращенное имя: Влада.
Воислав — славный воин.
Сокращенные имена: Воило, Воин. От этих имен произошли фамилии: Воейков, Войников, Воинов. Историческая личность: Воин Васильевич — из рода Ярославских князей.
Воислава — женская форма имени Воислав.
Волк — одно из персонифицированных имен животного мира.
От этого имени произошла фамилия: Волков.
Ворон — одно из персонифицированных имен животного мира.
От этого имени произошли фамилии: Воронихин, Воронов.
Воротислав — возвращающий славу.
Всеволод — властелин народа, всем владеющий.
От этого имени произошли фамилии: Всеволодов, Всеволожский. Историческая личность: Всеволод I Ярославич — князь Переяславский, Черниговский, великий князь Киевский.
Всемил — всеми любимый.
Всемила — женская форма имени Всемил.
Всеслав — всеславящий, знаменитый.
Тоже значение имеет имя: Сеслав. От этого имени произошла фамилия: Сеславин.
Историческая личность: Всеслав Брячиславич Полоцкий — князь Полоцкий, великий князь Киевский.
Всеслава — женская форма имени Всеслав.
Вторак — второй сын в семье.
Тоже значение имеют имена: Второй, Вторуша. От этих имен произошли фамилии: Второв, Вторушин.
Вячеслав — наиславнейший, самый славный.
Тоже значение имеет имя: Вацслав, Вышеслав. От этих имен произошли фамилии: Вышеславцев, Вячеславлев, Вячеславов. Историческая личность: Вячеслав Владимирович — князь Смоленский, Туровский, Переяславский, Вышгородский, великий князь Киевский.
Вячко — легендарная личность: Вячко — прародитель вятичей.

Годослав — Тоже значение имеет имя: Годлав. Историческая личность: Годослав — князь бодричей-рарогов.
Голуба — кроткая.
От этого имени произошли фамилии: Голубин, Голубушкин
Горазд — искусный, способный.
От этого имени произошла фамилия Гораздов.
Горислав — пламенный, горящий в славе.
Горислава — женская форма имени Горислав.
Горыня — подобный горе, громадный, несокрушимый.
Легендарная личность: богатырь — Горыня.
Гостемил — милый другому (гостю).
От этого имени произошла фамилия: Гостемилов.
Гостомысл — думающий о другом (госте).
Историческая личность: Гостомысл — князь Новгородский.
Градимир — хранящий мир.
Градислав — охранящий славу.
Градислава — женская форма имени Градислав.
Гранислав — улучшающий славу.
Гранислава — женская форма имени Гранислав.
Гремислав — прославленный.
Гудислав — прославленный музыкант, трубящий славу.
Сокращенное имя: Гудим. От этих имен произошла фамилия: Гудимов.

Дарен — подаренный.
Дарена — женская форма имени Дарен.
Тоже значение имеют имена: Дарина, Дара.
Девятко — девятый сын в семье.
От этого имени произошли фамилии: Девяткин, Девятков, Девятов.
Доброгнева
Добролюб — добрый и любящий.
От этого имени произошла фамилия: Добролюбов.
Добромил — добрый и милый.
Добромила — женская форма имени Добромил.
Добромир — добрый и мирный.
Сокращенные имена: Добрыня, Добрыша. От этих имен произошли фамилии: Добрынин, Добрышин. Легендарная личность: богатырь — Добрыня.
Добромира — женская форма имени Добромир.
Добромысл — добрый и разумный.
От этого имени произошла фамилия: Добромыслов.
Доброслав — прославляющий доброту.
Доброслава — женская форма имени Доброслав.
Доброжир
Домажир —
Домаслав — прославляющий родню.
Сокращенное имя: Домаш — свой, родной. От этого имени произошла фамилия: Домашов.
Драгомир — дороже мира.
Драгомира — женская форма имени Драгомир.
Дубыня — подобный дубу, несокрушимый.
Легендарная личность: богатырь — Дубыня.
Дружина — товарищ.
Тоже значение имеет нарицательное имя: Друг. От этих имен произошли фамилии: Дружинин, Другов, Друнин.

Е Ерш — одно из персонифицированных имен животного мира.

Ж аворонок — одно из персонифицированных имен животного мира.
От этого имени произошла фамилия: Жаворонков.
Ждан — долгожданное дитя.
От этого имени произошла фамилия: Жданов.
Ждана — женская форма имени Ждан.
Жизномир — живущий в мире.
Жировит
Жирослав

Заяц — одно из персонифицированный имён животного мира.
Забава — весёлая, забавная.
Завид — мужское имя, см. грамоты № 103, 156 Новогород.
Збигнев
Звенислава — оглашающая о славе.
Звонимир — оглашающий о мире.
Здебор — созидающий победу («бор» — борьба, победа).
Здебора — женская форма.
Здислав — польское.
Здислава — женская форма, польское.
Зима — суровая, холодная. Она же Мара.
Златомир — золотой мир.
Златоцвета (сокр. Злата) — золотоцветная.
Злоба — одно из «отрицательных» имён.
Зоран

Избыгнев
Изяслав — взявший славу.
Историческая личность: Изяслав Владимирович — князь Полоцкий, родоначальник Полоцких князей.

Искрен — искренний.
Тоже значение имеет имя: Искро.
Искра — женская форма имени Искрен.
Истислав — славящий истину.
Истома — томимый (возможно связано с тяжелыми родами).
От этого имени произошли фамилии: Истомин, Истомов.

Казимир — показывающий мир.
Казимира — женская форма имени Казимир.
Колот
Красимир — прекрасный и мирный
Красимира (Краса) — женская форма имени Красимир.
Крив — прозвище «кривой» (одноглазый)
Креслав — возжигающий (от «кресити») славу; огнепоклонник.
Клонимир — cын Сербского князя Стоимира.
Кощей — худой, костлявый.
Красимир — прекрасный и мирный
Красимира — женская форма имени Красимир.
Сокращенное имя: Краса.
Крив — одно из «отрицательных» имен.
От этого имен произошла фамилия: Кривов.

Лада — любимая, милая
Ладимир — ладящий миром.
Ладислав — ладный славой.
Лебедь (Лыбедь) — персонифицированное имя животного мира.
Лесьяр — охраняющий лес.
Лудислав, Лудьслав — мужское имя, см. грамоту № 113, Новгород
Лучезар — первый луч зари.
Любиград
Любим — любимый.
Любогост — любящий гостя (купца).
Любовь, Люба, Любошь, Любичанъ, Любона
Любомила — любимая, милая.
Любомир — любящий мир.
Лютомир — лютый мир.
Любомира — женская форма имени Любомир.
Любомысл — любящия размышлять.
Любослав — любящий славу.
Людмил — милый людям; мужская форма имени Людмила.
Людмила
Людевит
Лютовлад
Лютогост
Лютой

Мал — маленький, младший.
Тоже значение имеет имя: Малой, Младен. От этих имен произошли фамилии: Малеев, Маленков, Мальцов, Малышев. Историческая личность: Мал — древлянский князь.
Малуша — женская форма имени Мал.
Тоже значение имеет имя: Млада. От этих имен произошла фамилия: Малушин. Историческая личность: Малуша — жена Сятослава Игоревича, мать Владимира Святославича.
Мечислав — прославляющий меч.
Милан — милый.
Тоже значение имеет имя: Милен. От этих имени произошли фамилии: Миланов, Миленов.
Милана — женская форма имени Милан.
Тоже значение имеют имена: Милава, Милада, Милена, Милица, Умила. От этих имен произошла фамилия: Милавин. Историческая личность: Умила — дочь Гостомысла.
Милован — ласкающий, заботливый.
Милорад — милый и радостный.
От этого имени произошла фамилия: Милорадович.
Милослав — мило славящий.
Сокращенное имя: Милонег.
Милослава — женская форма имени Милослав.
Миролюб — миролюбивый.
От этого имени произошла фамилия: Миролюбов.
Мирослав — прославляющий мир.
Мирослава — женская форма имени Мирослав.
Молчан — неразговорчивый, молчаливый.
От этого имени произошла фамилия: Молчанов.
Мстислав — славящий месть.
Историческая личность: Мстислав Владимирович — князь Тмутораканский, великий князь Киевский.
Мстислава — женская форма имени Мстислав.

Надежда — надежда.
Тоже значение имеет имя: Надежа.
Нажир — мужское имя, известно из грамот № 233, 235 Новгород.
Невзор — одно из «отрицательных» имен.
От этого имени произошла фамилия Невзоров.
Некрас — одно из «отрицательных» имен.
От этого имени произошла фамилия: Некрасов.
Некраса — женская форма имени Некрас.
Неженец — мужское имя, известно из звенигородской грамоты №звен2
Новик (Новак) — новый.
Неждана — нежданная.

Это был первый и единственный список имен в которые я полезла узнав что беременна. Мне близка и интересна славянская культура, мифология, это наши корни. Очень много красивых необычных имен, особенно нравятся многие девичьи. А для мальчика у меня сначала были варианты Яромир, Светозар, Мирослав или Владимир. Потом мне показалось что первые 2 немного грубоваты, последние 2 очень распространены. Но на 8-м месяце я вдруг поняла что у меня Святослав и ни как иначе, никому не говорила, а когда увидела своего мальчика последние сомнения отпали))) и на косые взгляды родственников мне плевать, и на тех кто пытается назвать его Славиком)))

это все конечно правда) но чуть чуть не правильно) при рождении имя ребенку давал отец… как в нашем случае) но кгда ребенку исполняется 12 лет он проходит обряд имянаречения. его проводит волхв. он эти 2 имени видет над головой ребенка… одно имя для народа и кем ему суждено стать… а второе для себя… знает имя только он и родители) сейчас такой волхв есть только в Омске. который проводит эти обряды). У славян это почти то же самое что и у Христиан крещение. То есть после им наречения ребенок полностью сам отвечает за свои поступки и грехи по этому и только в 12 лет. А у христиан с рождения ребенка отрезают от родителей духовно)

источник

Добрый день! Прошло уже 3 месяца, как я родила своего малыша, но до сих пор каждый день я возвращаюсь к родам и спрашиваю: почему? Когда? В какой момент?
В 6 вечера у меня отошли воды и я поехала в рд. Там сделали ктг и направили в род зал, в 12 часов уже с хорошими схватками, раскрытие остановилось на 4 см, врач говорит, что дискоординация родовой деятельности и ставит эпидуральную анастезиологе. К 2 часам шейка полностью раскрыта, но не тужит, отключили анастезию, я в ужасе представила, что сейчас вернутся те адовые схватки, но они продолжали быть более менее терпимыми, таких болючих как до эа не было, через полчаса стало чуть поттуживать, врач предложила попробовать, дело не пошло, сказала, тогда дыши, пока можешь их продыхивать, через час стало уже сложно продвхивать и стала тужиться. В родах не устала, потому что была обезболена, не смотря на то что была ночь, спать не хотела, ребёнок 2, ну плюс ко всему постоянные запоры-это я все к тому, что я представляю как надо тужится и делала это изо всех сил, но врач постоянно говорила, что я плохо тужусь! Это как? Я не понимаю, как можно плохо тужится? Если потуга идёт, это даже рефлекторно получается, а я с холодным рассудком вообще к этому подошла, я старалась даже представить, как воздух идёт вниз. Когда врач заглянула, сказала, что голова идёт синяя. почему. Голову родила не знаю за сколько схваток, не 2 и ни 3, может 5-7, в какой-то момент врач сказала: отошли от неё (2 акушера помогали держать ноги, так как кровать бвла не собрана) теперь пусть сама! (Я не знаю почему она это сказала. Почему??) я потрудилась сама, после этого врача закричала: все! Он застрял. И на след схватку на меня все набросились: 2 держали ноги, одна давила на живот, а врач вытащила ребёнка! Что случилось. Почему он застрял. Такого облегчения, как с первым после рождения головки не было, было ощущение, что я ее ещё не родила и слов я не слышала: все головка родилась! Что пошло не так?
Что такое дискоординация рд?
В итоге: дистоция плечиков, 2 обвитие пуповиной вокруг шеи, асфиксия, 2 минуты ивл, апгар 4:7:8, вжк 2

На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Дистоция плечиков — осложнение родов, при котором возникают затруднения с рождением плечевого пояса, а легкие низводящие тракции не эффективны. При этом переднее плечико упирается в лонное сочленение или заднее плечико — в мыс крестца (соединение пятого поясничного позвонка и основания крестцовой кости).

Название протокола: «Дистоция плечиков (затруднение при рождении плечевого пояса)»
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
О66 Другие виды затрудненных родов
О66.1 Затрудненные роды (дистоция) вследствие предлежания плечика

Дата разработки протокола: май 2013 года

Категория пациентов: роженицы

Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи

Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликт интересов отсутствует

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Антенатальные факторы риска:
— Макросомия плода
— Сахарный диабет у матери
— Ожирение у матери
— Перенашивание беременности
— Плод мужского пола
— Аномалии таза у матери
— ДП в предыдущих родах (12%-17%)
— Высокий паритет

Интранатальные факторы риска
— Затянувшийся I период родов
— Затянувшийся II период родов
— Индукция родов
— Родоусиление окситоцином
— Стремительные роды
— Применение приема Кристеллера
— Вагинальное оперативное родоразрешение
— Ятрогенные (форсированные тракции головки).

Наивысшая комбинация рисков
— Макросомия плода
— Перенашивание
— СД матери
— Ожирение матери
— ДП в анамнезе
— Индукция родовой деятельности, родоусиление
— Оперативное влагалищное родоразрешение
— Наличие УЗ маркеров (окружность груди превышает окружность головки на 16 мм, и/или окружность плечевого пояса превышает окружность головки на 48 мм, особенно при крупном плоде у женщин, страдающих СД.)

Будьте готовы к возникновению дистоции плечиков при всех родах, особенно если ожидается крупный плод.
Развитие дистоции плечиков нельзя предвидеть.

Диагностические критерии:
— головка плода родилась, но шея осталась плотно охваченной вульвой;
— подбородок втягивается и опускает промежность;
— потягивание за головку не сопровождается рождением плечика, которое цепляется за симфиз;
— головка плода родилась, а плечики застряли и не могут родиться.

Получить консультацию по медтуризму

Получить консультацию по медтуризму

Цели лечения: выведение плечевого пояса с минимальным риском травматизации новорожденного.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение — нет
Медикаментозное лечение — нет
Другие виды лечения — нет

Хирургическое вмешательство:
— Роды ведут два врача акушера-гинеколога, владеющими приемами оказания помощи при дистоции плечиков, неонатолог
— Провести эпизиотомию для уменьшения препятствий со стороны мягких тканей и для высвобождения пространства для манипуляций.
— В положении женщины на спине попросите ее согнуть оба бедра, приведя колени как можно ближе к груди.
— Попроситьдвух ассистентов надавить на ее согнутые колени, прижимая их максимально к груди.

— Надев стерильные перчатки осуществить сильное продолжительное потягивание вниз за головку плода для подведения плечика, которое находится кпереди, под симфиз.
Примечание: Остерегайтесь чрезмерных потягиваний за головку, так как это может привести к повреждению плечевого сплетения.
— Попросить ассистентов одновременно с потягиванием головки надавить в надлобковую область для плечика.
Примечание: Не использовать давления на дно матки. Это может привести к дальнейшему усилению воздействия плечика на матку и привести к ее разрыву.

Если плечико все еще не родилось:
— Надев стерильные перчатки, войдите рукой во влагалище.
— Надавите на плечико, которое является передним по направлению к грудине ребенка для вращения плечика и уменьшения его в диаметре.
— При необходимости надавите на плечико, которое находится кзади по направлению к грудине.

Если, не смотря на перечисленные мероприятия, плечико все еще не родилось:
— Введите руку во влагалище.
— Захватите плечевую кость руки, которая находится кзади, и держа ее согнутой в локте проведите ее через грудь. Это высвободит место для плеча, которое находится спереди для его прохождения под симфизом.

Если, не смотря на перечисленные мероприятия, плечико все еще не родилось:
— Сломайте ключицу для уменьшения ширины плечевого пояса и высвободите плечо, находящееся спереди
— Потяните за подмышечную впадину для извлечения ручки, находящейся кзади.

Профилактические мероприятия: учитывая, что прогнозировать дистоцию плечиков невозможно медицинский персонал должен уметь оказывать пособия при дистоции плечиков.

Индикаторы эффективности лечения:
— рождение здорового новорожденного;
— отсутствие осложнений у родильницы.

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. 1. Оказание помощи при осложненном течении беременности и родов – Руководство ВОЗ для врачей и акушерок (редактор русского издания Могилевкина И.А.) апрель 2002 г. С.В-65. 2. Основная дородовая, перинатальная и постнатальная помощь – Учебный семинар ВОЗ 2002 (модуль 12). 3. Абрамченко В.В. Активное ведение родов.,М., 2003 г. 4. Надишаускене Р.Й. Избранные вопросы перинатологии. Литва, 2012

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных: Патсаев Т.А., д.м.н., заведующий операционного блока Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии МЗ РК.

Рецензенты: Кудайбергенов Т.К. – главный внештатный акушер-гинеколог МЗ РК, директор РГП «Национальный центр акушерства, гинекологии и перинатологии».

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных, связанных с применением данного протокола.

источник

Дистоция плечиков (ДП) — задержка переднего плечика позади лонного сочленения после рождения головки плода, клиническое несоответствие плечевого пояса тазу матери, невозможность рождения плечиков после рождения головки плода в течение 60 с без применения специальных пособий. ДП выходит на первое место среди причин родового травматизма новорождённого вследствие:
·снижения частоты родов через естественные родовые пути при тазовом предлежании;
·почти полного отказа от применения полостных акушерских щипцов;
·роста числа случаев макросомии.

Затруднённое рождение (выведение) плечиков. Shoulder dystocia.
КОД ПО МКБ-10
O32 Медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом неправильном предлежании плода.
O33 Медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом несоответствии размеров таза и плода.
O62 Нарушения родовой деятельности (родовых сил).
O63 Затяжные роды.
O64 Затруднённые роды вследствие неправильного положения или предлежания плода.
O65 Затруднённые роды вследствие аномалии таза у матери.
O66 Другие виды затруднённых родов.
P11 Другие родовые травмы ЦНС.
P13 Родовая травма скелета.
P14 Родовая травма периферической нервной системы.
P15 Другие родовые травмы.

Сообщаемая частота при влагалищных родах в головном предлежании — 0,6–2,8%. Причина роста частоты ДП, возможно, кроется в лучшем антенатальном уходе, повышении среднего возраста рожающих, ожирении, большей прибавке массы тела во время беременности и устранении факторов, ведущих к преждевременным родам. Причина разброса цифр встречаемости ДП в популяции — нечёткость определения ДП. Очевидно частота ДП выше указанных цифр, но большую часть случаев ДП (при отсутствии ближайших осложнений) в истории родов не регистрируют.

При ДП повышен уровень материнского травматизма:
·разрывы влагалища — 19%;
·послеродовые кровотечения — 11%;
·разрывы промежности — 4%;
·разрывы шейки матки — 2%.

При ДП повышен уровень травматизма новорождённого:
·травма плечевого сплетения;
·паралич Эрба (СV–VI), паралич Клюмпке (СVII-ТhI);
·перелом плечевой кости;
·перелом ключицы;
·черепномозговая травма в 70% при задержке рождения плечиков более 7 минут (при гипоксии меньше).

В целом травматизм новорождённого наблюдают в 15–29% всех случаев ДП, причём в 68% — это травма плечевого сплетения.

Даже своевременное и правильное использование стандартных приёмов ведения второго периода родов при ДП не всегда позволяет избежать осложнений.

·Высокая ДП — задержка рождения обоих плечиков (двусторонняя ДП).
·Низкая ДП — задержка рождения одного плечика (переднего).

Существует также классификация, основанная на степени выраженности ДП (табл. 52-7).

Все факторы риска ДП можно разделить на три группы.
Предгравидарные факторы риска:
·масса тела матери при её рождении;
·ДП в анамнезе;
·крупный плод в анамнезе;
·СД;
·гестационный СД в анамнезе;
·узкий таз;
·ожирение;
·многочисленные роды в анамнезе;
·возраст матери.
Антенатальные факторы риска:
·чрезмерная прибавка массы тела матери за время беременности (более 20 кг);
·крупный плод;
·гестационный СД;
·низкий рост беременной;
·перенашивание более 42 нед (при ДП у 27% против 10% в популяции);
·аномальная форма таза;
·анатомически суженный таз.

Интранатальные факторы риска:
·вторичная слабость родовой деятельности;
·слабость потуг;
·затяжной II период родов;
·полостные акушерские щипцы;
·выраженное конфигурирование головки с образованием родовой опухоли;
·ятрогенный фактор (раннее «растуживание» и множество других порочных методик).

При андроидном и антропоидном типе таза передняя часть плоскости входа в малый таз имеет треугольную форму, что препятствует правильной ориентации бисакромиального диаметра в косом размере плоскости входа в малый таз.

Основным фактором риска считают крупный плод, особенно при увеличенном отношении грудь/голова (chest-to-head diameter ratio). Однако более половины случаев ДП происходит у матерей с нормальной ёмкостью и формой таза и некрупными размерами плода.

При длительном II периоде родов и крупном плоде частота ДП достигает 23%.

Приблизительно половина всех случаев ДП — так называемая «идиопатическая ДП», когда отсутствуют какиелибо известные факторы риска.

При неосложнённом течении периода изгнания родов синхронно с наружным поворотом головки плечики устанавливаются в косом размере плоскости входа в малый таз. Это позволяет переднему плечику легко преодолеть препятствие со стороны лонного сочленения матери или спонтанно во время схваткипотуги или при дополнительной лёгкой тракции головки кзади. ДП возникает при устанавливании плечиков в прямом размере плоскости входа в малый таз и задержке переднего плечика над лонным сочленением (рис. 52-30).

Рис. 52-30. Сагиттальный срез таза. Переднее плечо задерживается над лонным сочленением.

Особенности течения родов:
· потягивание за головку не сопровождается рождением плечика;
· задержка рождения плечиков более 1 минуты после рождения головки плода.

Действовать следует быстро, избегая трёх вещей (в английской литературе 3 P: pulling, pushing, pivoting):
·не тянуть (не производить чрезмерных тракций за головку);
·не толкать (не стараться выдавливать плод);
·не сгибать (не совершать чрезмерных латеральных сгибаний головки).

В англоязычном акушерстве есть мнемоническая аббревиатура HELPERR [H — help, позвать на помощь, E — evaluate for episiotomy (подумать об эпизиотомии), L — legs, ноги (приём Мак-Робертса), P — pressure, давление (над лобком), E — enter, ввести руку (для внутреннего поворота), R — remove, удалить, извлечь заднюю ручку, R — roll, повернуть («на все четыре»)], которая завоевала популярность на курсах ALSO. Впервые мнемонический термин «HELPERR» был предложен Carlan и соавт. Термин довольно легко позволяет вспомнить в острой ситуации последовательность действий при ДП. Одно из основных правил при оказании всех пособий — исключение потуг. Эффективным может быть любой из приёмов, но ни один из них не универсален (см. табл. 52-7).

Таблица 52-7. Мероприятия, проводимые при дистоции плечиков

Степень ДПМероприятияОписание
ЛёгкаяH — help (помощь)Отработанный сценарий действий всех участников
E — evaluate for episiotomy (рассмотреть необходимость эпизиотомии)По усмотрению врача, ведущего роды
L — legs, the McRoberts maneuver (ноги — приём Мак-Робертса)Максимальное сгибание ног роженицы в тазобедренных суставах
P — pressure (давление)Помощник рукой давит над лобком дорсально или косо дорсально
УмереннаяE — enter, Woods, Rubin maneuvers (ввести руку во влагалище —приёмы Вудса и Рубина)Давление на спереди или сзади на переднее или заднее плечико для перевода бисакромиального диаметра параллельно косому размеру таза матери
R — roll (поворот по Гаскину)Роженицу поворачивают в коленно-локтевую позу
R — remove the posterior arm (извлечь заднюю ручку)«Умывающим» движением в направлении от спинки к груди извлечь ручку плода
ВыраженнаяПерелом ключицы (Clavicle fracture)Предпринять попытку перелома ключицы
SymphysiotomyРассечение лонного сочленения после смещения уретры латерально
Невозможность рождения плечевого поясаZavenelliВправление головки обратно в полость малого таза с последующим КС

Первый и самый простой приём, применяемый при ДП — прямое давление над лоном в направлении несколько краниальнее лона. Можно также попытаться по-очерёдно давить вправо и влево, чтобы перевести плечики в косой размер таза. Эти приёмы обычно помогают при I степени ДП (рис. 52-31). Следующий по сложности приём Вудса или его модификация (обратный приём Вудса). При этом давление оказывают на переднюю поверхность заднего плечика («завинчивание»). Однако нужно стремиться к приведению обоих плечиков к грудине. А при приёме Вудса плечико, наоборот, отводят. Поэтому другой автор, Рубин, предложил свой приём (рис. 52-32).

Рис. 52-31. Давление над лобком — дорсально (по Mazzanti) или косо-латерально (по Rubin).

Рис. 52-32. Поворот по Вудсу и приём Рубина.

При ДП средней степени предложено применять сочетание приёмов Хиббарда и обратный приём Вудса. По Хиббарду следует давить на головку, пытаясь несколько «затолкать» её обратно во влагалище. Переднее плечико отталкивают в направлении к прямой кишке; таким образом плечико отодвигают от лонного сочленения. Для этого необходим помощник, чтобы сначала отдавить плечико, а затем оказывать давление на дно матки.

Последовательность этапов:
·надавить ладонью одновременно на головку, челюсти и выйную область по направлению к прямой кишке и немного краниально, чтобы облегчить высвобождение переднего плечика;
·после высвобождения переднего плечика сильно надавить на дно матки;
·в это же время давление на челюсти и выйную область смещается несколько в сторону прямой кишки.

Метод обладает рядом преимуществ. Основное требование — достаточно сильное и постоянное давление ассистента на дно матки. Если приём применён правильно, то плечевое сплетение не будет повреждено и вполне можно избежать гипоксических повреждений из-за затяжного изгнания. Полезно также бывает попробовать сначала родить заднюю ручку (рис. 52-32), как при запрокидывании ручек при тазовом предлежании, но в обратном направлении.

При ДП тяжёлой степени следует применить приём Мак-Робертса (единственный недостаток — необходимо два помощника). Метод эффективен, лёгок, безопасен и быстр в исполнении. Бёдра приводят в соприкосновение с животом, добиваясь при этом уменьшения лордоза и наклонения таза (рис. 52-33). Этот приём, естественно, не уменьшает размеров малого таза, но при движении лонного сочленения краниально возникают условия для высвобождения переднего плечика. Если нет немедленного эффекта, то следует добавить все вышеуказанные приёмы.

Рис. 52-33. Рождение задней ручки.

Рис. 52-34. Краниальное смещение лонного сочленения и уплощение поясничного лордоза (приём Мак-Робертса).

При безуспешной попытке родить плечевой пояс (ДП IV степени) J.A. O’Leary, H.B. Leonetti (1990) рекомендуют прибегнуть к заправлению головки по Заванелли (cephalic replacement):

·начать подготовку к КС;
·начать интенсивный токолиз;
·при необходимости — кардиомониторинг;
·быстро произвести заправление головки.

Головка, по утверждению авторов, легко заводится при постоянном и достаточно энергичном усилии, оказываемом ладонью. Головку сгибают и подталкивают вверх до точки «0» по Бишопу (что соответствует уровню «большой сегмент в полости малого таза»). При необходимости ассистент удерживает головку на этом уровне стояния. Авторы сообщают о 23 успешных попытках.

В отечественных учебниках о ДП написано мало. Тем не менее, есть информационное письмо Министерства здравоохранения РФ от 2002 г. «Ведение беременности и родов у женщин с анатомически узким тазом» с рекомендациями, которые вполне уместны и при ДП:

·На родах присутствуют два врача акушерагинеколога, владеющие приёмами оказания помощи при ДП, анестезиолог и неонатолог-реаниматолог.
·Обязательное рассечение промежности под адекватным обезболиванием (предпочтительна — срединно- латеральная эпизиотомия).
·Захват головки плода двумя руками в щёчновисочных областях, осторожное потягивание головки книзу до тех пор, пока под лоно не подойдет переднее плечико на границе верхней и средней трети. В это время ассистент осуществляет умеренное давление рукой над лобком. Затем головка приподнимается кпереди и освобождается заднее плечико.
·Максимальное сгибание бёдер роженицы в тазобедренных и коленных суставах и отведение их в сторону живота.
·Одноименной рукой акушер захватывает, сгибает и выводит заднюю ручку плода, затем выводится переднее плечико.
·Акушер рукой, введённой во влагалище, смещает переднее плечико в сторону грудки и кзади. Ассистент в это время проводит умеренное давление на дно матки и в надлобковой области кзади и латерально в сторону живота матери.
·Акушер рукой, введённой под заднее плечо плода, поворотом на 180° переводит его в переднее и оно извлекается.

Все ручные манипуляции выполняют последовательно по мере увеличения сложности исполнения. Вначале применяют менее сложные и менее травматичные для плода, при их неэффективности переходят к более сложным.

Ведение родов во II периоде при ДП согласно вышеуказанного алгоритма позволило избежать перинатальных потерь и тяжёлой родовой травмы новорождённых, в 1,4 раза снизить число рождения детей в состоянии гипоксии и в 1,6 раза уменьшить патологию новорождённых, непосредственно или косвенно связанную с родовым травматизмом.

В родильном зале обязательно присутствие анестезиолога и неонатолога, владеющих методами реанимации новорождённых.

В послеродовом периоде проводят профилактику гнойно-воспалительных заболеваний, следят за инволюцией матки.

Лучшее лечение ДП — её профилактика, но, несмотря на известные факторы риска, следует, к сожалению, признать, что надёжной профилактики ДП не существует.
И всё же следует стремиться к антенатальному выявлению плодов с массой тела >4500 г. Другой мнемонический термин, применяемый в английской литературе: DOPE (Diabetes, Obesity, Postdatism, Excessive fetal weight or maternal birth weight — СД, ожирение, перенашивание, макросомия или чрезмерная прибавка в весе во время беременности).

Если есть возможность, следует во II периоде родов максимально сдерживать роженицу в её желании потужиться до момента прорезывания (не «растуживать» женщину без нужды!). Elliot и соавт. (1982) предлагали считать фактором риска по ДП состояние, когда при УЗИ окружность груди превышает окружность головки на 16 мм, и/или окружность плечевого пояса превышает окружность головки на 48 мм, особенно при крупном плоде у женщин, страдающих СД.

В последнее время большой интерес проявляют к весу родителей при их рождении. Согласно многим исследованиям вес родителей при рождении коррелирует с весом их детей при рождении. В самом деле, вес матери при рождении
сильнее коррелирует с макросомией плода, чем рост и вес матери в данный момент. Также важно упоминание в анамнезе о родах крупным плодом и о ДП. Крупные дети рождаются чаще у пожилых матерей, у многорожавших, особенно на фоне ожирения и СД.

источник

Малышман