Пузырный занос является одной из патологий беременности. Возникает он из тканей, которые участвуют в формировании плодных оболочек.
Несвоевременное диагностирование и лечение пузырного заноса провоцирует его врастание глубоко в ткани матки, что приводит к невозможности выносить малыша.
В современной гинекологии существует раздел, изучающий патологии трофобласта. Именно этот временный орган, первоначально прикрепляющий яйцо к матке, в дальнейшем трансформируется в плодную часть перегородки плаценты. Отделяя организм малыша от материнского, трофобласт отвечает за питание плода. Одним из его недугов и является пузырный занос. Этот патологический процесс считается предрасполагающим к образованию онкологических клеток.
Есть данные о развитии патологии в три раза чаще у юных и поздно рожающих пациенток. Недуг выявляется у молодых беременных в возрасте 20-30 лет. Также его часто диагностируют у женщин, зачавших после 37 лет.
Причинами недуга являются хромосомные гестационные нарушения. Есть гипотезы о перерождении хорионных ворсинок под воздействием:
- инфекционных факторов,
- при недостаточном питании,
- в близкородственных браках,
- при иммунодефиците,
- при многократных абортах и частых родах.
Характерными особенностями пузырного заноса становятся:
- сильная отечность стромы,
- разрастание хорионических ворсинок,
- формирование пузырьков в виде гроздьев винограда.
Внутри этих образований, которые достигают размеров в 2-3 см и практически не кровоснабжаются, находится жидкость. В ней имеются включения в виде белков и хорионического гонадотропина (ХГЧ). Высокий уровень этого гормона в крови женщины провоцирует развитие различных нарушений, включая и поликистоз, который становится причиной бесплодия.
Описанная картина дает представление о том, как вместо нормального развития малыша происходит пузыреобразное разрастание хорионовых ворсинок, заполняющих собою полость матки. Сам же эмбрион погибает.
Пузырный занос нужно дифференцировать с другими патологиями трофобласта, которые нередко являются его осложнениями:
- эпителиоидная опухоль;
- опухоль ложа плаценты;
- хориокарцинома.
При своевременной диагностике патологического процесса и подключении адекватного лечения большинство женщин сохраняют в будущем детородную функцию. В случаях, когда не подключается химиотерапия, уровень ХГЧ в крови восстанавливается через 5-6 месяцев. В тех случаях, когда применялись цитостатики, врачи рекомендуют на 1-2 года отложить попытки забеременеть. Это делается для исключения рисков рецидива пузырного заноса. К сожалению, примерно в 2% случаев он возникает.
При сохранении репродуктивных органов до 70% женщин, перенесших пузырный занос, имеют детей после восстановления нормального менструального цикла. Своевременное наблюдение таких пациенток у врачей-гинекологов с проведением УЗИ и контролем уровня ХГЧ позволяет выносить здорового малыша.
При нормальном протекании беременности у пациенток, перенесших пузырный занос, могут наблюдаться кровотечения в родах и слабость родовой деятельности.
Своевременное оперативное и терапевтическое вмешательство позволяет излечить до 100% пациенток. Причем у 90% из них восстанавливается менструальный цикл, а значит, возникает шанс на зачатие малыша.
Современный уровень медицины позволяет бороться за жизнь и репродуктивную функцию женщин с отягченными формами, рецидивами и осложнениями пузырного заноса.
источник
Как часто женщины с нетерпением ждут тех заветных двух полосочек на тесте, которые перевернут их жизнь с ног на голову! Но, к сожалению, радость от наступления беременности не всегда длится столько, сколько хотелось бы. Существует огромное количество патологий, в результате которых этот процесс необходимо прервать. О выкидыше и замершей беременности знают многие. Но помимо них есть еще одно отклонение, в результате которого насладиться материнством женщине не удается. Это так называемый пузырный занос. Итак, что же это за патология и почему она возникает? Разберем данный вопрос подробнее.
Пузырный занос – это болезнь хориона, во время которой происходит превращение его ворсинок в образования из пузырьков, величина которых может достигать размеров крупной ягоды винограда и даже больше. Связаны они между собой серыми древовидными стволами, содержащими прозрачную жидкость с альбумином или муцином.
Точного фактора, который провоцирует развитие недуга, не выявлено до сих пор. Раньше считалось, что пузырный занос при беременности является следствием таких патологий, как сифилис, анемия, хлороз, нефрит и прочее. Но в последнее время мнение врачей существенно изменилось. Специалисты поделились на два лагеря.
Первые заверяют, что пузырный занос возникает в результате воспалений маточной стенки, а сам процесс перерождения ворсинок хориона в пузырьки – это уже вторичное явление. У этой теории даже есть научные доказательства. Например, у женщины, которая беременеет от разных мужчин, данная патология возникает во время каждого зачатия. При этом у ученых есть предположения, что поражена может быть не вся слизистая оболочка матки, а только ее часть. В доказательство этой догадки приводится пример, когда во время двуяйцевой беременности произошло перерождение только одного плодной яйца, другое же осталось здоровым и не подверглось заболеванию.
Второй лагерь докторов и ученых считает, что причинами патологии являются следующие: первичное заболевание яйца, которое возникает еще на стадии его нахождения в яичнике, и вторичные нарушения его развития уже за переделами яйцеклетки. При этом подтверждением их теории является то, что во время болезни очень часто встречаются случаи, когда происходит мелкозернистое перерождение обоих яичников. Тогда такие образования будут определяться как колбасовидная или шаровидная опухоль, имеющая бугристую поверхность.
Еще одной причиной, которая может вызывать болезнь пузырный занос, считается наличие у плода набора хромосом отца, в то время как от матери они имеются в недостаточном количестве либо вообще отсутствуют. Такая патология возникает тогда, когда происходит одновременное оплодотворение одной яйцеклетки двумя сперматозоидами.
Простой пузырный занос проявляется в первые три месяца беременности. Причиной развития отклонения является наличие в оплодотворенной яйцеклетке только отцовских хромосом. При этом материнские отсутствуют полностью. Дублирование отцовских хромосом приводит к тому, что формирование эмбриона не происходит, плаценты и оплодотворенного пузыря нет. Выявить полный пузырный занос можно методом проведения УЗИ. Во время процедуры будет видно, что размеры матки существенно отличаются от предполагаемого срока беременности (они увеличены). Также может наблюдаться образование злокачественной опухоли и появление метастаз.
Частичный пузырный занос характеризуется наличием в оплодотворенной яйцеклетке одного набора материнских хромосом и двух отцовских. Такие ситуации бывают в тех случаях, когда происходит осеменение одной яйцеклетки двумя сперматозоидами. Также это может случиться при дублировании отцовских хромосом. Данный вид пузырного заноса развивается после 12 недель беременности. При этом происходит формирование плацентарной структуры кистообразного характера и плацентарной ткани.
Также существует инвазивная форма заболевания, при которой ворсины прорастают в самую глубь миометрия, разрушая при этом все ткани. Эта патология может сопровождаться появлением кровотечения.
Чаще всего пузырный занос возникает при:
Самым очевидным признаком наличия заболевания является появления выделений из половых путей темно-красного цвета с примесью отторгнутых пузырьков заноса. Они не очень обильные и нерегулярные. Но при обнаружении данного отклонения требуется срочная госпитализация беременной, так как есть риск летального исхода. Если в толщу миометрия произошло глубокое произрастание элементов пузырного заноса, то возможно внутрибрюшное кровотечение.
О наличии патологи может свидетельствовать и отсутствие самых простых симптомов беременности: сердцебиение плода, которое невозможно прослушать даже при помощи УЗИ, его движения, а также прощупывание частей ребенка. При всем этом тест на беременность показывает положительный результат, но концентрация ХГЧ превышает положенную сроку норму. В такой ситуации вполне очевиден пузырный занос.
Признаки, которые могут также свидетельствовать о патологии:
Также пузырный занос, симптомы которого, как уже говорилось, могут проявляться как в первом, так и во втором семестре, характеризуется активным увеличением размеров матки. Как правило, они значительно превышают норму для установленного срока.
Обнаружение патологии на ранних стадиях без проведения УЗИ практически невозможно. Ведь появление тошноты, усталости и многих других признаков недуга характерно и для нормально протекающей беременности. Как правило, о пузырном заносе женщина узнает либо во время плановой процедуры УЗИ, либо только после появления кровотечения или отсутствия движений плода в положенные сроки.
Методы диагностики заболевания:
Анализы, необходимые для выявления патологии:
Пациентке, у которой было диагностировано заболевание, необходимо получить консультацию онколога, хирурга, эндокринолога и нефролога.
После того как диагноз «пузырный занос», лечение которого направлено на удаление новообразования из полости матки, подтвердится, женщину направляют в стационар. Если заболевание не имеет осложнений и срок беременности не превышает 12 недель, то проводят процедуру выскабливания. Для этого выполняют растяжение шейки, что обеспечивает лучший доступ к ее полости, и при помощи кюретки (специального инструмента) производят удаление всего маточного содержимого.
Вакуум-аспирацию применяют даже в тех случаях, когда матка имеет размер, соответствующий 20 неделям беременности. Заключается данная процедура в отсасывании содержимого полости с помощью специального оборудования. Нередко она выполняется вместе с выскабливанием.
После извлечения пузырного заноса из полости матки его ткани направляются на гистологическое исследование для исключения хорионэпителиомы. Если данная процедура показала злокачественность образования, уровень ХГЧ после пузырного заноса имеет тенденцию к повышению, а в легких обнаруживаются очаги метастатического происхождения, то пациентке назначается химиотерапия.
Для лечения патологии применяют средства «Метотрексат» и «Дактиномицин» либо препарат, сочетающий эти два лекарства – «Лейковорин». Основное направление действия этих медикаментов – уничтожить раковые клетки. Прием данных лекарственных препаратов назначается до тех пор, пока не нормализуется уровень ХГЧ и менструальный цикл, не исчезнут патологические очаги в легких и матке. После избавления от этих симптомов пациентке назначается еще несколько профилактических курсов химиотерапии теми же лекарствами.
В некоторых случаях может понадобиться проведение лучевой терапии в виде рентгеновских и других видов излучения. Проводится она как снаружи, при помощи аппаратов, так и изнутри. В последнем случае применяют так называемые радиоизотопы, которые продуцируют излучение на область, где располагаются злокачественные клетки, при помощи тонких пластиковых трубок.
Приблизительно на протяжении двух лет после операции женщина находится под тщательным контролем врача-онколога. В это время она проходит следующие процедуры:
Пузырный занос, последствия которого могут быть очень плачевным, не является болезнью, приводящей к полному бесплодию. Но стоит учесть, что на протяжении всего времени наблюдения пациентки у онколога ей не рекомендуется беременеть. Основным методом контрацепции в это время является прием гормональных препаратов. Обусловлено это их положительным воздействием на регуляцию функции яичников, нарушенной в результате заболевания.
Планировать следующую беременность необходимо не раньше чем через 2 года после проведения операции. Особенно это актуально, если пациентка проходила курс химиотерапии. После наступления зачатия женщина должна находиться под пристальным контролем медицинского персонала, так как велика вероятность осложнения течения беременности и родов.
Пациентке, перенесшей пузырный занос и желающей забеременеть вновь, не стоит настраивать себя на худший исход и невозможность иметь детей. Благодаря современной медицине радость материнства после преодоления этого заболевания испытывают почти 70% дам.
Как правило, рецидив болезни проявляется в виде злокачественного образования в поджелудочной железе, легких и других органах и тканях.
Неполный пузырный занос происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка содержит материнский набор хромосом (23 хромосомы) и двойной отцовский набор хромосом.
В этом случае, вместо 46 хромосом оплодотворенная яйцеклетка содержит 69. Главная частичного пузырного заноса причина случается, когда отцовские хромосомы дублируются, или когда яйцеклетку осеменяют два сперматозоида. Из-за этого формируется кистообразная плацентарная структура и естественная плацентарная ткань. Пузырный занос частичный развивается у женщины после первого триместра.
Потеря беременности при данных обстоятельствах – это тяжелая моральная травма. После того, как назначается правильное лечение, и врач проводит наблюдение, развитие каких-то патологий связанных с трофобластической болезнью маловероятно. Может определить какого размера матка при предположении на пузырный занос узи.
Инвазивный пузырный занос развивается при полной и неполной степени. Пузырьки проникают вглубь отпадающей оболочки, но сохраняют плацентарную структуру ворсин.
Диагностировать данную болезнь не вызывает никаких затруднений, потому что признаки пузырного заноса довольно классические.
Чтобы обнаружить такую болезнь, как пузырный занос диагностику нужно сделать. Делают её тогда, когда во время гинекологического осмотра у женщины отмечается большой размер матки, ненормальный для данного периода. Так при такой патологии трехмесячный срок беременности по размерам соответствует пяти месяцам. Густота матки – тугоэластичная. Гинеколог не видит точных признаков зачатия, таких как движения и сердечные тоны плода.
Диагностический признак пузырного заноса — жалобы женщины на маточные кровотечения. Кровотечения начинаются на ранних сроках и продолжаются вплоть до срока родов, или до операции по удалению яйцеклетки. Выделения при пузырном заносе – это кровотечения темного цвета, которые имеют жидкостную густоту. Вместе с кровью выделяются пузырьки яйцеклетки. Кровотечения при этом не обильные, но если они регулярные, то могут привести к формированию железодефицитной анемии.
Характерными признаками пузырного заноса являются:
В большинстве случаев пузырный занос обнаруживается при абортах или подозрениях на выкидыш (из-за кровотечений). В некоторых случаях симптомы проявляются слабо. Более отчетливая клиника наблюдается при полном пузырном заносе.
Пузырный занос может быть полным или неполным (классическим или частичным). Они различаются степенью поражения плодной оболочки: при полном пузырном заносе изменения происходят во всей плодной оболочке, а при неполном – лишь на ее участке. В отдельную категорию выделяют деструирующий пузырный занос, считающийся злокачественной патологией.
Чаще всего полный пузырный занос возникает на 11 – 25 неделе беременности и характеризуется отсутствием каких-либо признаков эмбрионального или зародышевого развития. Первый клинический симптом этого типа заболевания представляет собой увеличенную в размерах матку, не соответствующую сроку беременности. Можно визуально убедиться в наличии пузырьков и отечных хориальных ворсинок.
Для неполного пузырного заноса характерным временем выявления является срок беременности 9 – 34 неделя. В качестве основного симптома используется размер матки, который меньше соответствующего текущему сроку беременности. Также возможно визуальное определение фрагментов плода, плаценты и отечных хориальных ворсин. В некоторых случаях возможен переход неполного пузырного заноса в злокачественное образование.
Одновременно с простым пузырным заносом возможно развитие пузырного заноса инвазивного типа. При этом подтвердить данный диагноз можно лишь при удалении матки или участка с метастазами (в ворсинках миометрия и других тканей наблюдаются признаки инвазии). При пузырном заносе данного типа отмечается наличие отечности на ворсинках хориона, отсутствие эмбриональных сосудов и вторжение в миометрий пролиферирующих элементов синцитио- и цитотрофобласта. Поражение быстро распространяется глубоко в миометрий и может стать причиной тяжелого интраперитонеального кровотечения.
Основными факторами, повышающими риск развития пузырного заноса, являются:
Значительно повышается вероятность образования данной патологии в случае наличия нескольких факторов риска.
Еще одной причиной пузырного заноса является однородительская дисомия, возникающая при потере материнских геномов и дублировании отцовского генома.
В некоторых случаях эта патология в полной форме развивается вследствие оплодотворения двумя сперматозоидами безъядерной яйцеклетки. Неполный пузырный занос может возникать при оплодотворении яйцеклетки двумя сперматозоидами, характеризующемся одинарным набором материнских и двойным набором отцовских хромосом. В обоих этих случаях плод погибает.
Основными признаками пузырного заноса являются кровотечения, возникающие в 1-ом триместре беременности, и увеличенная в размерах матка. Также женщину мучают:
- тошнота,
- рвота,
- гестоз в 1-ом триместре беременности,
- боли в животе.
Также отсутствуют такие признаки беременности как части, сердцебиение и движения плода, а при УЗИ в матке наблюдается отсутствие плода и наличие мелкокистозной ткани.
Пузырный занос в злокачественной форме характеризуется проникновением его тканей в структуру стенки матки и дальнейшим распространением с кровью во влагалище и легкие. Его признаками являются продолжающиеся даже после удаления пузырного заноса кровянистые выделения из матки и боли в животе пояснице и крестце. Также отсутствует сокращение матки.
Лечение доброкачественной формы болезни приводит к удалению яйцеклетки с помощью вакуумаспирации. Во время данного процесса содержимое матки отсасывается металлическим узкоцилиндрическим наконечником и электровакуумным насосом.
ХГЧ при пузырном заносе превышает норму. После удаления яйцеклетки рекомендуется каждую неделю проверять уровень ХГЧ. Он должен упасть до 100 мМЕ/мл. После снижения ХГЧ к данной норме продолжают его определение каждый месяц на протяжении 6 месяцев.
Химиотерапия при пузырном заносе также используется. Доза препаратов назначается врачом строго индивидуально. После лечения следует предохраняться от беременности на протяжении одного года.
При пузырном заносе в тяжелой форме необходимо в первую очередь лечить осложнения, такие как:
Лишь после восстановления нормального состояния беременной выполняется опорожнение матки.
При полном пузырном заносе лечение зависит от желания женщины в дальнейшем иметь детей. Если в дальнейшем планируется рождение ребенка, то независимо от размеров матки следует использовать вакуум-аспирацию. Она выполняется следующим образом:
Если у больных Rh-отрицательная кровь, то во время операции им вводится анти-Rh(D)-иммуноглобулин. Менее чем в 10% случаев удаления пузырного заноса возникает необходимость в проведении химиотерапии. Вероятность же развития злокачественных образований после ликвидации полного или частичного пузырного заноса составляет 8% или 0,5%, соответственно.
После завершения лечения пузырного заноса беременность и роды протекают нормально, а риск повторного развития пузырного заноса не превышает 1%. Для женщин, попавших в этот 1%, производится:
Обильные кровотечения и увеличение матки больше размеров, соответствующих 20-ой неделе беременности, могут стать показанием к лапаротомии с удалением матки (в случае, если женщина не хочет иметь детей). Яичники при этом не удаляются.
При диагностике пузырного заноса принимаются во внимание жалобы пациентки. Например, косвенно указывают на данную патологию:
Также очень важен анализ анамнеза. Характерными патологиями, сопутствующими пузырному заносу, являются:
Важным диагностическим инструментом является УЗИ. В этом случаями на пузырный занос могут указывать:
В качестве других методов диагностирования пузырного заноса применяются:
Размеры матки при пузырном заносе больше размеров, характерных для предполагаемого срока беременности (50% случаев). При УЗИ визуализируется множество жидкостных пузырьков различного диаметра (картина снежной бури), появившихся в результате пролиферации эпителия хориона с изменением его формы, расположения и образованием жидкостных вакуолей; плодное яйцо превращается в гроздь-евидный конгломерат неоднородной ультразвуковой плотности. В половине наблюдений в яичниках могут определяться кисты. Врач должен исключить частичный пузырный занос — сочетание локального пузырного заноса и беременности.
УЗИ — наиболее точный метод диагностики пузырного заноса. При этом диагноз основывают на выявлении в полости матки множественных эхо-сигналов, создающих картину «снежной бури». Чем больше срок беременности, тем точнее диагностика, что связано с увеличением размеров пузырьков (картина становится более отчётливой).
Также не представляет сложностей ультразвуковая диагностика частичного пузырного заноса при беременности сроком более 12 нед, если плод развивается нормально. При небольших изменениях хориона и/или выраженной дегенерации плода выявление этой патологии нередко затруднено.
Дифференциальную диагностику пузырного заноса следует проводить с миомой матки при вторичных изменениях в миоматозных узлах (отёк, некроз). Возможны трудности при дифференциальной диагностике пузырного заноса с неразвивающейся беременностью со значительными регрессивными изменениями.
Главным осложнением заболевания является развитие хорионкарциномы. Это трофобластическая болезнь злокачественной формы, которая характеризуется прорастанием патологических тканей в матку, печень, легкие и головной мозг. А это уже ведет к летальному исходу.
Стадий гестационных опухолей несколько:
Помимо данной патологии пузырный занос имеет еще несколько негативных последствий. Например:
анее существовала практика обязательной химиотерапии для всех пациенток, перенесших пузырный занос. В настоящее время эта процедура рекомендована только женщинам с повышенной опасностью развития хорионэпителиомы. Такая опасность выявляется у женщин без определенного снижения титров хорионгонадотропина после избавления от пузырного заноса. Если в течение месяца прогресса нет, химиотерапия жизненно необходима. Кроме высокого уровня ХГЧ показанием к химиотерапии являются диагностированная хориокарцинома и обнаружение метастазов.
Лечение трофобластических опухолей проводится в подготовленных для этого клиниках, причем следует выбрать клинику с хорошей статистикой лечения таких заболеваний. Процесс лечения открывает курс химиотерапии, зависящий от исследования опухоли. Химиотерапия проводится, в том числе, и во время не прекратившегося кровотечения, в этом случае химиопроцедура сочетается с гемостатической терапией.
Пузырный занос характеризуется гинекологами как заболевание серьезное, требующее особо пристального наблюдения. Выявление причин и прохождение курса лечения при такой болезни являются обязательными. Рецидив пузырного заноса возникает почти в 20% случаев, но при неукоснительном соблюдении всех рекомендаций врача вполне возможно избежать рецидива, беременность будет вполне полноценной.
В любом случае, пациентка, перенесшая занос, определенное время находится под наблюдением гинеколога онкологического направления. После перенесенного заболевания в течение 1,5 лет ежемесячно проводится анализ уровня ХГЧ. В такой период женщине необходимо предохраняться от наступления беременности, лучше всего гормональными контрацептивами – они помогут восстановить нормальную работу яичников.
При нормальном протекании периода реабилитации по истечении двух лет женщина получает одобрение на новую беременность. При этом контроль за беременной пациенткой, в прошлом перенесшей пузырный занос, по понятным причинам должен быть более пристальным во избежание опасности рецидива, тяжелого протекания беременности и кровотечений.
Современная медицина позволяет 70% женщин, столкнувшимся с проблемой пузырного заноса, избежать опасных последствий и полноценно выносить и родить ребенка при следующей беременности. Поэтому счастье материнства при таком осложнении не становится невозможным, оно лишь немного переносится по времени.
Когда пузырный занос удалили, женщина находится на учете еще 1-1,5 года. В этот контрольный период нужно тщательно следить за тем, чтобы не наступила беременность. Лучшим методом планирования беременности будут гормональные контрацептивы, которые желательно обсудить с гинекологом. Благодаря гормональному воздействию на организм данный способ будет в положительную сторону регулировать работу яичников, которая за время операции и вообще осложнения могла нарушиться.
Следующая беременность должна находится под строгим контролем как со стороны женщины, так и со стороны мед. персонала. Это нужно потому, что вероятность осложненных родов и патологий в развитии беременности сейчас возросла.
Зачатие после химиотерапии или операции нужно планировать не раньше, чем через год!
После того как диагноз «пузырный занос», лечение которого направлено на удаление новообразования из полости матки, подтвердится, женщину направляют в стационар. Если заболевание не имеет осложнений и срок беременности не превышает 12 недель, то проводят процедуру выскабливания. Для этого выполняют растяжение шейки, что обеспечивает лучший доступ к ее полости, и при помощи кюретки (специального инструмента) производят удаление всего маточного содержимого.
При увеличении объема матки до размеров, которые соответствуют 24 неделям беременности, выполняют гистерэктомию (удаление матки). Также показаниями к проведению операции служат истончение ее стенок, перфорация пузырном заносом и наличие метастаз в легких или влагалище. При этом яичники удалению не подвергаются.
Для лечения патологии применяют средства «Метотрексат» и «Дактиномицин» либо препарат, сочетающий эти два лекарства – «Лейковорин». Основное направление действия этих медикаментов – уничтожить раковые клетки. Прием данных лекарственных препаратов назначается до тех пор, пока не нормализуется уровень ХГЧ и менструальный цикл, не исчезнут патологические очаги в легких и матке. После избавления от этих симптомов пациентке назначается еще несколько профилактических курсов химиотерапии теми же лекарствами.
Специфической профилактики пузырного заноса не существует, так не установлены истинные причины данного заболевания.
Опосредованными мерами профилактики пузырного заноса можно считать:
Пузырный занос, симптомы, лечение — Акушерство
ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС -своеобразное изменение хориона, выражающееся в резком увеличении размеров ворсин, по ходу которых образуются пузырькообразные расширения. Пузырный занос может захватывать весь хорион (полный пузырный занос) или же его часть (частичный пузырный занос).
Предполагается инфекционный, гормональный, генетический генез данного заболевания. Обычно наблюдается у женщин в возрасте 20-30 лет.
Симптомы, течение. Отмечается задержка менструаций на 2-3 мес и более, на фоне которой появляются кровянистые выделения. вызванные отторжением пузырьков заноса. Характерно несоответствие размеров матки сроку предполагаемой беременности (размеры матки превышают его). Матка приобретает тугоэластическую консистенцию. При увеличении размеров матки, соответствующих сроку беременности более 20 нед, наличие плода в матке установить не удается даже с помощью электро-, фоно- и рентгенографии. У 30- 40% больных возникают двусторонние тека-лютеиновые кисты яичников, которые после рождения заноса самостоятельно исчезают и не требуют в этих случаях оперативного лечения. Опасно последующее развитие хорионэпителиомы. Биологические и иммунологическая реакции на беременность резко положительны не только с цельной, но и с разведенной мочой вследствие высоких титров хорионического гонадотропина. Диагноз в начале заболевания нередко бывает ошибочным. Для уточнения диагноза используют ультразвуковое исследование. Дифференциальную диагностику проводят с самопроизвольным абортом, многоплодной беременностью, многоводием и миомой матки.
Лечение — немедленное изгнание пузырного заноса из матки. Для этого используют выскабливание матки большой тупой кюреткой, пальцевое удаление заноса с последующим выскабливанием матки, вакуум-аспирацию, медикаментозное возбуждение родовой деятельности и кесарево сечение (при больших размерах матки). При выраженной пролиферации хориального эпителия назначают цитостатические препараты.
Прогноз серьезен. После удаления заноса и выписки из стационара больную тщательно наблюдают в женской консультации в течение 2 лет и систематически ставят реакции на наличие хорионического гонадотропина в моче (каждые 3- 4 мес). Если отрицательная реакция становится положительной, то больную немедленно госпитализируют для исключения хорионэпителиомы.
Посоветуйтесь с врачом. прежде чем лечиться самостоятельно.
Для того чтобы обеспечить нормальное питание и развитие будущего ребенка, его внешняя оболочка (хорион) образует в своей ветвистой части ворсинки, похожие на корни дерева, которые врастают в слизистую оболочку матки. Хорион образуется из внешней оболочки зародыша (трофобласта). Сначала в нем появляются первичные ворсинки — отростки, потом в них врастает соединительная ткань (вторичные ворсинки), а последними — кровеносные сосуды, которые обеспечивают питание эмбриона (третичные ворсинки).
Редкое, но очень тяжелое заболевание, которое напрямую связано с беременностью – это пузырный занос. Точная его причина неизвестна. Во время заболевание происходит увеличение размеров ворсинок хориона, появление в нем кистозных расширений с жидкостью, напоминающих виноградные гроздья.
Ворсины очень быстро разрастаются, в них мало кровеносных сосудов, нужных плоду, но много отечных, быстро растущих ворсинок с пузырьками жидкости. Различают три вида заноса:
Беременность в начальных стадиях пузырного заноса протекает как обычно – отсутствуют месячные, матка увеличивается в размерах, развивается сильный токсикоз, повышение кровяного давления. Но иногда после 8 недели матка начинает расти слишком быстро, а в период с 8 до 18 недель появляются кровянистые выделения разной интенсивности и длительности. Они не прекращаются при деструирующем заносе даже после его удаления, не прослушивается сердцебиение плода.
Для диагностики используют определение уровня бета-хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), в норме его количество в крови не выше 100 000 мМЕ/мл на 10 неделе беременности. Уровень ХГЧ при пузырном заносе вырастает в 2-3 раза.
При УЗИ болезнь определяется точнее всего: матка частично или полностью заполнена мелкими пузырьками с жидкостью. При частичном пузырном заносе могут сохраняться части плода, но сердцебиение и движения зачастую уже отсутствуют, а на обоих яичниках находят двусторонние лютеиновые кисты. Если есть кровянистые выделения, то при их микроскопическом исследовании иногда находят измененные ворсинки хориона.
Основным методом лечения пузырного заноса после его диагностики остается его немедленной удаление. При размерах матки до 12 недель часто удается избежать хирургического вмешательства, и пузырный занос удаляют медикаментозным путем: назначают препараты, которые сокращают матку и удаляют ее содержимое.
Если эффекта недостаточно – удаляют выскабливанием матки тупой кюреткой или вакуумным удалением ( при беременности до 5 недель) с последующим назначением сокращающих и кровоостанавливающих препаратов.
Если через 2 недели кровянистые выделения возвращаются, то выскабливание повторяют, содержимое матки отправляют на гистологическое исследование. Если кровотечение остановить не удается, матка превышает в размерах 20 недель, то пузырный занос удаляют путем кесарева сечения.
При деструирующем пузырном заносе, который сопровождается сильными кровотечениями, удаляют всю матку, оставляя придатки. После удаления заноса на протяжении 2 месяцев контролируют уровень ХГЧ, который должен вернуться к норме. Если это не происходит, больной назначают курс химиотерапии.
Даже если лечение пришло успешно, женщина должна находиться под наблюдением гинеколога еще 2 года, проконсультироваться у онколога. Последующую беременность после пузырного заноса рекомендуют не раньше, чем через 1 год.
редкое осложнение течения беременности. Пузырный занос – заболевание плодного яйца у беременных женщин, при котором эпителий ворсинчатой оболочки разрастается, а ворсины хориона превращаются в пузырьки с жидкостью.
В диаметре пузырьки не превышают 25 миллиметров, внутри них находится желтоватая жидкость, состоящая из альбуминов, аминокислот и хорионического гонадотропина.
Пузырный занос при беременности встречается примерно в 0,02 – 0,8% случаев.
Существует три вида данного заболевания:
- Полный или простой пузырный занос характеризуется патологическими изменениями на всем хорионе;
- Частичный пузырный занос характеризуется патологическими изменениями лишь части хориона;
- Деструирующий пузырный занос – самая тяжелая форма, поскольку она злокачественная.
Простой пузырный занос образуется у беременной женщины в первом триместре, при такой форме заболевания плод погибает и затем рассасывается. Частичный пузырный занос развивается у беременной женщины после первого триместра. В этом случае беременность может продолжаться и окончится рождением живого малыша. Как правило, при частичном заносе роды происходят преждевременно, но также ребенок может родиться в срок. Если пузырный занос развивается при многоплодной беременности, то патология может затронуть обе плаценты или только одну.
От чего возникаем пузырный занос?
На сегодняшний день выделяют три главные причины пузырного заноса:
Пузырный занос, причины которого разнообразны, чаще всего встречается у женщин во время второй и последующих беременностях. Хотя пузырный занос может встречаться и у рано созревших подростков. На женщин возраста 40-45 лет приходится более 45% всех случаев данной патологии. Неоднократно развивающийся пузырный занос может привести к бесплодию.
Первые симптомы пузырного заноса
Пузырный занос, симптомы которого типичны, диагностируется довольно просто. Вот основные симптомы пузырного заноса:
Если Вы обнаружила некоторые симптомы пузырного заноса, не пытайтесь ставить диагноз самостоятельно, поскольку только врач может определить наличие патологии на основании совокупности симптомов. Диагноз ставится только после исследования крови на содержание гормонов. Еще один способ диагностики – определение уровня содержания окситоциназы биохимическим путем. При пузырном заносе активность окситоциназы гораздо ниже, чем в норме.
Как лечить пузырный занос?
Лечение пузырного заноса, как правило, осуществляется с помощью выскабливания полости матки. После выскабливания пациентки прописывают лекарственные препараты (питуитрин или окситоцин), которые стимулируют сокращение матки.
В некоторых случаях дожидаются самопроизвольного выделения пузырного заноса. У 50- 70% больных пузырный занос может выделиться самостоятельно без хирургического вмешательства. Во время кровотечений в полость влагалища вводят плотные тампоны и выполняют инъекции препаратами, повышающими моторику матки. Если такое лечение пузырного заноса не приносит результатов, необходимо выскабливание кюреткой.
При сильном кровотечении проводят расширение шейки матки и удаляют пузырный занос пальцевым методом или при помощи хирургического выскабливания. Если через 1-2 недели кровотечения возобновляются, необходимо провести повторное выскабливание.
После того, как удален пузырный занос, хгч необходимо регулярно контролировать, чтобы убедить, что его уровень падает. Падение уровня хгч при пузырном заносе говорит о том, что остатков заноса в матке не осталось.
Пузырный занос – серьезное заболевание, которое может привести к выкидышу, поэтому лечение народными средствами ни в коем случае не допускается, терапия должна быть только профессиональной.
После постановки диагноза и проведения лечения, пациентка наблюдается еще на протяжении не менее 6 месяцев у врача, поскольку возможны серьезные последствия пузырного заноса.
После хирургического удаления пузырного заноса может развиться трофобластическая опухоль, при которой часть клеток остается в полости матки и продолжает делиться. Опасность трофобластиченской опухоли состоит в том, что клетки этой ткани могут по крови разноситься в печень, легкие и головной мозг. Медикаментозное лечение осуществляется до того момента, пока уровень ХГЧ не достигнет нормы.
В крайне редких случаях пузырьковый занос вызывает хориокарциному – излечимую форму рака, при которой плацентарная ткань перерождается в злокачественную. Такая патология наблюдается в 1 случае из 30 000 беременностей. В этом случае пациентки назначается курс химиотерапии.
Чтобы не вызывать такие серьезные последствия пузырного заноса, необходимо своевременная и квалифицированная медицинская помощь самолечение и лечение народными средствами не допустимо.
Повторная беременность после заноса
Если пациентки назначили курс химиотерапии, то повторная беременность после пузырного заноса возможна лишь после того, как уровень ХГЧ достигнет нуля. То есть до планирования следующей беременности понадобиться подождать около года. Если беременность наступает раньше рекомендуемого срока, то при повышении ХГЧ будет сложно определить, происходит ли это в связи с беременностью или вследствие разрастания тканей предыдущего пузырного заноса.
Вероятность развития повторного заболевания при беременности составляет 1-2 случая. Беременность после пузырного заноса должна вестись под строгим контролем врача. Пациентка должна регулярно проходить УЗИ в первом триместре, чтобы контролировать нормальное развитие плода.
Хорошая новость заключается в том, что в подавляющем большинстве случаев пузырный занос не оказывает на способность в будущем иметь детей, даже при прохождении курса химиотерапии.
3 1 496 просмотров женские
Пузырный занос — своеобразное изменение ворсинчатой оболочки, в основе которого лежит перерождение ворсин хориона. При пузырном заносе происходит резкий отек ворсин, они разрастаются и, превращаются в пузырьки, наполненные светлой жидкостью, которые напоминают гроздья винограда.
Причины возникновения трофобластической болезни, в том числе и пузырного заноса до сих пор неизвестны. Предполагают, что пузырный занос развивается в как последствие оплодотворенной яйцеклетки, которая утратила свое ядро. В основном, пузырный занос развивается у молодых женщин.
Пузырный занос бывает полным и частичным. При полном пузырном заносе перерождаются все ворсины хориона, при частичном пузырном заносе — только часть их. Чаще это происходит на ранних сроках беременности. Эмбрион при этом погибает и рассасывается.
Может возникнуть деструктивный (разрушающий) пузырный занос, при котором пузырьки прорастают в стенку матки на разную глубину и разрушают ее ткани.
Пузырный занос. признаки болезни
Пузырный занос характеризуется следующими основными признаками, каждый из которых не всегда проявляется:
Неоднократно повторяющиеся малыми порциями кровянистые выделения из половых путей, иногда в них, обнаруживаются пузырьки пузырного заноса.
Часто развивается ранний токсикоз беременных.
Несоответствие величины матки сроку беременности (размеры матки превышают нормальные для этого срока).
Отсутствие достоверных признаков беременности: плод не определяется при помощи ощупывания, ультразвукового исследования, сердцебиение плода не выслушивается и не регистрируется при аппаратном исследование.
При УЗИ органов малого таза определяется картина «снеговой бури» в матке.
Резкое повышение уровня гормона беременности хорионического гонадотропина в моче и крови. Уровень этого гормона в несколько раз выше, чем при нормальной беременности.
Нередко развиваются двусторонние кисты яичников.
Не удаленный пузырный занос на 5-6 месяце часто рождается самостоятельно. При деструктивном пузырном заносе может возникнуть опасное для жизни кровотечение.
Пузырный занос. лечение болезни
После установления диагноза пузырного заноса производят удаление пузырного заноса из полости матки, для этого используют выскабливание полости матки кюреткой, вакуум-аспирацию. При появление кровотечения, угрожающего жизни женщины, производят операцию удаления матки. Все удаленные ткани обязательно направляются на гистологическое исследование.
Опасность пузырного заноса заключается в том, что после него может возникнуть очень опасная злокачественная опухоль — хорионэпителиома (тяжелейшая форма трофобластической болезни). Эта опухоль быстро растет и дает массивное метастазирование (в первую очередь в легкие). Поэтому всем больным пузырным заносом производят рентген исследование органов грудной клетки для диагностики возможных осложнений.
После получение результатов гистологического исследования, женщина направляется на консультацию к онкологу, для решения вопроса о необходимости химиотерапии. Больная должна находиться под тщательным наблюдением врача на протяжение 2 лет в связи с возможным риском развития хорионэпителиомы. В первый год ее осматривают и определяют уровень хорионического гонадотропина ежемесячно, во второй — каждые три месяца. Беременность противопоказана на протяжение 2 лет.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Если начали беспокоить женские проблемы добавьте в свой рацион. Читать далее>>
Наиболее часто пузырный занос возникает у первородящих женщин старше 40 лет.
Пузырный занос может развиваться на фоне внематочной беременности .
Основным признаком пузырного заноса на ранних сроках беременности является маточное кровотечение. Начинается оно с первых месяцев, и продолжается, пока не будет удален деформированный хорион. В большинстве случаев кровотечение не обильное. Однако вследствие того, что оно наблюдается постоянно, у женщины быстро развивается анемия, которая может стать достаточно тяжелой. Истекающая кровь имеет темный цвет, в ней можно заметить прозрачные пузырьки, отделившиеся от ворсин.
Реже наблюдается инвазивная форма, при которой происходит прорастание миометрия ворсинами хориона. В этом случае развивается массивное маточное и внутрибрюшное кровотечение, которое может привести к летальному исходу.
Вторым характерным симптомом является исчезновение достоверных признаков беременности :
При этом сохраняются положительные результаты гормональных тестов на беременность.
Болевой синдром в низу живота и в области поясницы возникает у 15% женщин. Боль нередко является предшественником маточного кровотечения. Причиной боли становится прорастание ворсинами хориона маточной стенки или сдавливание внутренних органов яичниковыми кистами. Острая схваткообразная боль свидетельствует о внутрибрюшном кровотечении.
При развитии тиреотоксикоза наблюдается повышение артериального давления, тахикардия, дрожание пальцев рук. Кожные покровы влажные и горячие на ощупь.
Увеличение ворсин хориона и образование на них пузырьков приводит к увеличению матки. Ее размеры не соответствуют сроку беременности. Увеличение матки также зависит от количества крови, скопившейся между ее стенкой и хорионом. На ощупь матка мягкая, тестоподобной консистенции. При влагалищном исследовании у части пациенток обнаруживается увеличение яичников.
Женщину беспокоит выраженный токсикоз, проявляющийся многократной рвотой, обильным слюноотделением, истощением. Исходом токсикоза может стать ранняя эклампсия беременных. Опасным осложнением пузырного заноса является развитие злокачественных трофобластических опухолей, которые быстро дают метастазы в брюшную полость, головной мозг и легкие.
После пузырного заноса нередко происходит инфицирование полости матки с развитием эндометрита и сепсиса. Нередки тромботические осложнения. Отсроченными последствиями являются бесплодие (в 30% случаев), аменорея (в 14% случаев).
источник
