Болезни в период беременности родов и послеродовой период

Беременность и роды, важнейший период в жизни женщины, связанный с деторождением. При нормальном для человека менструальном цикле продолжительностью 28 дней овуляция, или выход яйцеклетки, происходит обычно в интервале между 12-м и 14-м днями цикла. Яйцеклетка должна быть оплодотворена в маточной (фаллопиевой) трубе не позднее чем через 24 ч после этого, иначе она погибает и рассасывается . Средняя продолжительность беременности составляет 266 дней с момента овуляции, или 280 дней с первого дня последней менструации. Срок родов можно рассчитать, отняв три месяца от даты начала последней менструации и прибавив семь дней. Однако в большинстве случаев наступление родов не совпадает с рассчитанной датой; отклонение в пределах двух недель в обе стороны от нее считается нормальным.

В наше время можно провести диагностику беременности. Современные пробы на беременность недороги, точны и не требуют больших затрат времени. Они основаны на выявлении хорионического гонадотропина человека (ХГ) – гормона, который на ранних стадиях беременности вырабатывается в больших количествах плацентой и выделяется с мочой будущей матери. С помощью имеющихся в продаже наборов для определения этого гормона беременность можно обнаружить не ранее чем на 42-й день от начала последней менструации. Однако с подтверждением беременности лучше подождать до 45–50-го дня и использовать для определения первую утреннюю порцию мочи.

С 12-й недели в наличии беременности можно убедиться путем выслушивания сердцебиений плода с помощью допплеровского детектора звука. Ультразвуковое исследование (с использованием звуковых волн высокой частоты и низкой энергии) позволяет получить изображение плода, а также плаценты и амниотической полости; это очень точный метод подтверждения беременности. На 16-й неделе у матери уже заметно увеличение живота и легко прощупывается матка. В течение следующего месяца мать начинает ощущать движения плода. В настоящее время во многих аптеках продаются диагностические наборы для самостоятельного определения беременности, но к полученным результатам нужно относиться с осторожностью, поскольку они не так точны, как стандартные лабораторные методы.

Признаки и симптомы беременности. Многие из них обычно появляются довольно рано, иногда и до положительных результатов пробы на беременность. Однако некоторые женщины начинают чувствовать свою беременность лишь после 3–4-го месяца. Отсутствие менструаций, если раньше они были регулярными, с очень большой вероятностью указывает на беременность.

По-видимому, одним из наиболее ранних и самым распространенным симптомом беременности является утомляемость. Развиваются апатия и вялость, удлиняются периоды сна, возникает потребность в частом отдыхе; изменяется состояние молочных желез; у многих женщин по утрам возникает мучительная тошнота.

Наиболее характерные признаки беременности:

1) Предположительные (сомнительные):

· тошнота, рвота, особенно по утрам, изменение аппетита (отвращение к мясу, рыбе и др.);

· изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и др.);

· нарушение функции нервной системы: недомогание, раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения, головокружение и др.;

· пигментация кожи на лице, по срединной линии живота, в области сосков, появление полос беременности;

· увеличение объема живота, ощущение нагрубания молочных желез.

2) Вероятные признаки беременности:

· прекращение менструаций (аменорея) у здоровой женщины репродуктивного возраста;

· увеличение молочных желез, их напряженность, появление молозива при надавливании на молочную железу;

· синюшность слизистой оболочки влагалища и шейки матки;

· изменение величины, формы и консистенции матки;

· положительные биологические иммунологические тесты на беременность.

Достоверные (несомненные) признаки беременности – это признаки, появляющиеся во 2 половине беременности и свидетельствующие о наличии плода в полости матки.

При беременности меняется состояние почти всех органов. Резко увеличиваются размеры матки, ее вес возрастает примерно с 70 до 1100 г (без плода). Однако общее число мышечных волокон матки остается постоянным; они лишь растягиваются и набухают. Давление увеличивающейся матки на прилегающий к ней мочевой пузырь уменьшает его емкость и вызывает неприятные ощущения и потребность в частом мочеиспускании. Уменьшается также естественная подвижность желудочно-кишечного тракта, что нередко сопровождается запорами и изжогой. Молочные железы, которые перестраиваются для лактации, увеличиваются, и еще до родов из них может выделяться вязкая мутная жидкость (молозиво). Возросшая пигментация кожи проявляется потемнением средней линии живота, сосков и лица.

Возникают многочисленные сдвиги в работе сердца и всей системы кровообращения. Частота сердечных сокращений, размеры сердца, минутный объем и объем циркулирующей крови возрастают примерно на 50% от исходного уровня. Из-за давления увеличивающейся матки может возникать варикозное расширение вен на ногах и наружных половых органах, что иногда причиняет серьезное беспокойство.

В идеале первый визит к врачу должен состояться через 1–1,5 месяца после обнаружения беременности. В это время можно наиболее точно определить ее срок и выявить имеющиеся серьезные заболевания. В предвидении беременности важно знать дату последней менструации.

При первом посещении врач должен тщательно собрать анамнез, опросив женщину о всех перенесенных заболеваниях, операциях и предыдущих беременностях. Особого внимания требуют любые существующие в семье болезни и отклонения, такие, как повышенное кровяное давление, диабет, а также наличие двоен в предыдущих родах или врожденных нарушений, которые могут повлиять на мать или ребенка. Производят тщательный осмотр, в том числе органов таза; оценивают размеры матки, сравнивая их с ожидаемыми для данного срока, рассчитанного по последней менструации. Берут мазок для выявления рака (тест Папаниколау) и производят посев на гонорею. Врач должен также определить размеры и пропорции таза женщины для оценки возможности нормальных, вагинальных родов. Если со времени последней менструации прошло более 12 недель, можно попытаться определить сердцебиение плода с помощью детектора Допплера. После 20-й недели сердцебиения удается прослушать с помощью модифицированного стетоскопа, т.н. фетоскопа.

Помимо указанного обследования берут пробы крови и мочи. Определяют число эритроцитов, группу крови и резус-фактор, проводят серологический тест на сифилис (реакцию Вассермана), а также другие серологические пробы, в том числе чтобы выяснить, переболела ли женщина краснухой. По числу эритроцитов судят, имеется ли у будущей матери анемия и нуждается ли она в приеме препаратов железа. В последней трети беременности обычно повторно определяют число эритроцитов. Около 15% женщин резус-отрицательны, и им необходимы повторные анализы крови в течение беременности.

Реакция Вассермана позволяет выявить сифилитическую инфекцию в прошлом или настоящем. Это важно знать, так как в отсутствие лечения возбудитель сифилиса может проникнуть через плаценту и вызвать заражение плода. Краснуха во время беременности тоже относится к тем немногим инфекциям, которые оказывают повреждающее действие на плод. Лишь около 10% женщин детородного возраста не болели краснухой ранее или не были вакцинированы против нее. После родов их следует вакцинировать, чтобы предотвратить возможность этой инфекции во время следующей беременности.

Большинству женщин рекомендуется ограничивать прибавку веса во время беременности в пределах 11–16 кг. Этот дополнительный вес легко теряется при родах и в течение последующих двух-трех месяцев. После начального периода утренней тошноты у будущих матерей нередко развивается «волчий» аппетит, и, чтобы предотвратить чрезмерную прибавку в весе, часто приходится соблюдать диету. Во многих случаях необходим прием витаминов и препаратов железа. Следует поощрять физическую активность и гимнастику в той мере, в какой они не вызывают неприятных ощущений; многие женщины на последних месяцах предпочитают плавание.

Некоторые медикаменты могут представлять опасность для плода, и беременных предупреждают об этом. Прежде чем принять какое-либо лекарственное средство, нужно посоветоваться с врачом, насколько оно необходимо и перевешивает ли потенциальная польза возможный риск. Следует отказаться от курения, неумеренного потребления спиртных напитков и злоупотребления другими наркотическими средствами

Повторные посещения врача обязательно. В норме, т.е. при неосложненной беременности, до 28-й недели нужно посещать врача ежемесячно. Затем частоту посещений следует увеличить, доведя на последнем месяце до еженедельной. При каждом визите у женщины определяют кровяное давление и вес тела, делают анализ мочи на белок и сахар, прослушивают сердцебиения плода с помощью фетоскопа и регистрируют размеры матки. Обычно увеличенная матка начинает прощупываться через стенку живота на 12–14-й неделе; на 20-й она достигает уровня пупка, а к концу беременности пальпируется под самой грудиной. В середине беременности будущей матери полезно начать посещение специальных занятий, а на последнем месяце – готовиться к появлению ребенка и следить за признаками приближающихся родов.

Точный механизм, запускающий процесс родов, неизвестен. Вероятнее всего, сигнал исходит от надпочечников и гипофиза плода, но важную роль могут играть и некоторые факторы самого материнского организма. Преждевременные роды могут быть связаны с нарушением состояния матки и ее шейки, а также с некоторыми типами инфекции у матери.

Протекание родов. Процесс родов традиционно разделяют на три периода. Первый наступает с началом родов и заканчивается полным раскрытием (расширением) и сглаживанием шейки матки. За начало родов принимают момент, когда сила и частота маточных сокращений (схваток) становятся достаточными для сглаживания и раскрытия шейки. В начале первого периода схватки могут быть нерегулярными и разной силы. Однако позднее они становятся более регулярными, возникая с двух-трехминутными интервалами и продолжаясь по 45–60 с. Первые роды обычно самые долгие.

Второй период начинается с момента полного раскрытия шейки и заканчивается рождением ребенка. Как и первый, второй период при первых родах продолжается дольше, в среднем 50 мин, а при последующих оказывается более коротким – в среднем 20 мин. Сокращения матки сохраняют ту же частоту и силу, что и в первый период, но матери приходится прилагать дополнительные усилия для изгнания плода.

Третий период родов начинается с рождения ребенка и заканчивается отделением и выходом последа (плаценты). В среднем это происходит за два-четыре дополнительных сокращения матки после рождения младенца. После этого в течение нескольких минут матка продолжает ритмически, но с меньшей частотой и силой сокращаться, что ускоряет последующее восстановление прежних ее размеров.

Ложные схватки. За несколько недель до начала родов женщина может отмечать ряд изменений. Иногда нарастает частота т.н. ложных схваток. В отличие от истинных схваток эти сокращения кратковременны, нерегулярны, менее сильны и легче переносятся. Неприятные ощущения часто удается ослабить ходьбой или теплой ванной. Роль таких сокращений неизвестна.

Нередко за две недели до родов появляется признаки ощущение «облегчения» и изменяется форма живота. Чаще всего это связано с опущением головки плода в тазовую полость матери; при этом может увеличиться давление на органы таза, в частности на мочевой пузырь, но в то же время ослабевает давление на диафрагму, и женщине становится легче дышать.

Другим, более поздним признаком приближающихся родов являются слизистые или с примесью крови выделения из шейки матки на ранних этапах ее растяжения. Если такие выделения не спровоцированы вагинальным исследованием, они довольно надежно предвещают наступление родов в ближайшие часы или дни.

Начало родов. Маточные сокращения в начале родов трудно отличить от ложных схваток, однако роды протекают гораздо тяжелее. Схватки сначала идут с интервалами в 5–20 мин, затем постепенно учащаются. Когда сокращения возникают каждые 10 мин и сила их нарастает, необходимо отправить роженицу в родильный дом.

Здесь женщину помещают в предродовое отделение, где собирают краткий анамнез и измеряют вес и кровяное давление. Осматривают шейку матки и оценивают степень опущения головки плода в тазовую полость матери. Здесь же обычно ставят клизму и сбривают или коротко состригают волосы на лобке.

В начале родов мать может продолжать ходить или сидеть в кресле, но в дальнейшем она, как правило, лучше всего чувствует себя лежа в постели. У нее регулярно измеряют кровяное давление и прослушивают сердцебиения плода. По мере развития процесса все чаще проверяют состояние шейки матки. Если это первые роды, врач и акушерка должны обучить женщину методике правильного дыхания и расслабления. В настоящее время в ряде клиник приветствуется присутствие во время родов мужа и других близких роженице людей, которые могут оказать ей поддержку.

При желании роженицы врач рассматривает возможность применения того или иного способа обезболивания (анестезии). Если роды протекают нормально, допустимо введение умеренных доз наркотических анальгетиков. Хотя почти все такие средства проходят через плаценту и в той или иной степени поступают к плоду, они быстро разрушаются в организме матери и к моменту появления на свет ребенка практически уже отсутствуют.

Другой распространенный способ обезболивания родов – инъекции местных анестетиков, в частности новокаина. Новокаиновая блокада шейки матки и промежности на поздней стадии родов обезболивает шейку и влагалище. Такой подход обеспечивает местный, т.е. более локализованный, эффект обезболивания и сопряжен с меньшим общим воздействием на организм по сравнению с введением наркотиков.

Третий часто используемый в акушерстве метод обезболивания сводится к введению анестетиков под оболочки спинного мозга. Существуют разные варианты этого метода (спинальная, эпидуральная или каудальная блокада), но все они почти полностью снимают болевые ощущения в процессе родов, не меняя его нормального течения.

После полного раскрытия шейки матки женщина должна помогать изгнанию плода, напрягая мышцы живота (натуживаясь) одновременно с сокращениями матки. Если это первые роды, врач и акушерка могут оказать роженице значительную помощь. Незадолго до появления ребенка женщину переводят в родильное отделение.

В родильном отделении, как в операционной, находится все необходимое не только для самих родов, но и для неотложной помощи новорожденному. Врач участвует в процессе, помогая прохождению головки и плеч ребенка по родовым путям. Нередко для ускорения родов и предотвращения разрывов мягких тканей таза у матери производят эпизиотомию (короткий разрез промежности). После родов этот разрез тщательно ушивают рассасывающимся шовным материалом.

При родах легкие плода расправляются, из носа и рта новорожденного отсасывают слизь и кровь. Затем пережимают и разрезают пуповину, и дают матери подержать ребенка. В первые же минуты его обтирают и осматривают с целью обнаружения каких-либо отклонений от нормы, требующих неотложных лечебных мероприятий, а также навешивают опознавательную бирку. На первой и пятой минуте оценивают ребенка по шкале, разработанной Вирджинией Апгар и названной ее именем. Эта шкала позволяет оценить состояние новорожденного в баллах от одного до десяти с учетом частоты сердцебиений, цвета кожных покровов, мышечной активности и громкости крика. Ребенок, получивший по шкале Апгар очень низкий балл, нередко нуждается в дополнительной помощи сразу же после рождения и попадает в группу повышенного риска в отношении дальнейшего развития.

Как правило, после 2–4 маточных сокращений, следующих за рождением ребенка, отходит и плацента. После этого мать некоторое время наблюдают, а затем переводят в палату, где она остается до выписки. В зависимости от условий ребенок может либо все время находиться с матерью, либо содержаться в отделении для новорожденных.

Возникающие в процессе беременности осложнения связаны как с уже имевшимися у женщины заболеваниями, так и с самой беременностью. Ранние осложнения могут приводить к выкидышу (самопроизвольному аборту). Выкидышем заканчивается примерно 15% известных зачатий, и при тщательном исследовании таких абортированных зародышей больше чем у половины из них обнаруживаются те или иные отклонения от нормы. Другая серьезная проблема ранних стадий беременности – прикрепление оплодотворенной яйцеклетки не к стенке матки, а к стенке маточной трубы. Такая трубная, или внематочная, беременность встречается приблизительно в одном из 200 случаев беременности и обычно требует срочного хирургического удаления трубы во избежание ее разрыва и кровотечения.

В середине беременности осложнения возникают редко, но ближе к ее концу их частота возрастает. Главная опасность в течение трех последних месяцев – преждевременное начало родов, что наблюдается примерно в одном из 20 случаев и служит основной причиной смерти новорожденных. В настоящее время не существует надежных методов остановки преждевременных родов, однако ряд лекарственных средств приносит некоторую пользу и часто применяется.

Токсемия (токсикоз беременных) – патологическое состояние, присущее только беременности. Развиваясь ближе к ее завершению или во время родов, она характеризуется повышением кровяного давления, появлением белка в моче и выраженными отеками кистей, стоп и лица. В отсутствие лечения возможны тяжелые последствия для матери и новорожденного. Токсемия чаще встречается при первой беременности, при многоплодии, а также при наличии у матери артериальной гипертонии или сахарного диабета.

При тяжелой токсемии нередко приходится прибегать к искусственной стимуляции родов. Этого можно достичь внутривенным введением синтетического окситоцина (гормона гипофиза). В прошлом стимуляцию родов часто применяли для ускорения процесса, затем было установлено, что такой подход представляет некоторую опасность, и в настоящее время его используют гораздо реже. Необходимость в искусственной стимуляции родов возникает не только при токсемии, но и при других отклонениях. К ним относятся разрыв плодных оболочек до начала родового процесса, переношенная беременность, а также резус-конфликт.

Родоразрешение путем кесарева сечения производят все чаще, и в настоящее время таким способом рождается на свет приблизительно 10–15% детей. По большей части кесарево сечение производят для того, чтобы предохранить плод от травм, с которыми может быть сопряжено его прохождение по естественным родовым путям и которые могут привести к необратимым физическим или психическим нарушениям. Влагалищные роды представляют опасность в случае несоответствия размеров таза матери головке плода, при неправильном положении плода в матке, а также при появлении признаков гипоксии плода (недостатке кислорода). Кесарево сечение показано и при других состояниях, угрожающих здоровью матери. Например, аномальное прикрепление плаценты или ее преждевременное отслоение от стенки матки может вызвать смертельно опасное кровотечение. У перенесшей кесарево сечение женщины и последующие беременности обычно требуют такого же способа родоразрешения. Операцию проводят в сроки, близкие к рассчитанной дате родов. Однако в некоторых случаях женщине, ранее перенесшей кесарево сечение, позволяют рожать естественным путем (через влагалище).

При кесаревом сечении ребенка извлекают через разрез в нижнем сегменте матки. Операция занимает примерно 1 ч и, хотя считается серьезным хирургическим вмешательством, обычно не дает осложнений. После кесарева сечения назначают больше болеутоляющих средств, чем после влагалищных родов, а пребывание в больнице затягивается до 5–7 дней после родов вместо обычных 2–3.

Во многих случаях, особенно если до или во время родов выявляется опасность осложнений, используют ряд методов оценки состояния плода. Если дата родов неизвестна или ожидаются преждевременные роды, проводят ультразвуковое исследование. По диаметру головки плода срок беременности определяется с точностью до 2 недель. С помощью ультразвука можно также установить расположение плаценты в матке и определить позицию плода. Биохимическое исследование проб амниотической жидкости (околоплодных вод) позволяет оценить зрелость легких плода.

Недавно был разработан метод мониторинга (непрерывной регистрации) сердцебиений плода, дающий возможность следить за его состоянием во время родов. Для этого используется электронный прибор, записывающий изменения частоты сердечных сокращений по времени на медленно движущейся бумажной ленте. Мониторинг позволяет своевременно обнаружить изменения сердечной деятельности у плода в случаях сдавления его головки, пережатия пуповины или недостаточности функции плаценты и предвидеть развитие угрожающего состояния новорожденного.

Возможность выявления врожденных пороков на ранних стадиях беременности – одно из самых выдающихся достижений медицины. Приблизительно у 3% новорожденных имеются психические или физические нарушения (или то и другое вместе), которые обусловлены сочетанием внешних воздействий и наследственных особенностей. Хотя в настоящее время до родов удается диагностировать лишь немногие из врожденных нарушений, возможности такого прогноза быстро увеличиваются. Для пренатальной (дородовой) диагностики используют ультразвуковое и рентгеновское исследования, а также анализы амниотической жидкости и крови плода. Разрабатывается и метод прямого осмотра плода через вводимый в матку световод размером немногим больше иглы. В настоящее время невозможно и практически нецелесообразно обследовать таким образом всех беременных, однако у женщин с отягощенным семейным анамнезом или определенными особенностями (например, при возрасте беременной старше 35 лет) следует проводить пренатальную диагностику состояния плода.

По ряду соображений, в том числе и экономических, многие беременные женщины обращаются не к врачам, а к акушеркам, предпочитая рожать на дому. Обычно акушерки имеют достаточный опыт и образование, но в ряде стран (особенно слаборазвитых) помощь беременным продолжают оказывать малограмотные повивальные бабки.

С другой стороны, для беременных создаются специальные центры, отличающиеся более домашней обстановкой, чем клиники и родильные дома. Нередко они располагают возможностями оказания быстрой помощи матери и новорожденному в случае возникновения каких-либо осложнений. Мать здесь практически не разлучают с новорожденным. Сторонники этого подхода утверждают, что дети, родившиеся в таких условиях, более спокойны и менее склонны к конфликтам. Многие полагают, однако, что объективные доказательства подобных утверждений отсутствуют.

Дата добавления: 2015-05-06 ; Просмотров: 5686 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

133. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода при острых и хронических инфекционных заболеваниях матери.

Инфекционные заболевания беременных –м.б. причиной перинатальной заболеваемости и смертности. Инфекция, переданная плоду через мать, называется внутриутробной.

Инфекционные заболевания матери не всегда поражают плод. Внутриутробное инфецирование — при нарушении барьерных механизмов в результате первичного инфицирования и при активации латентной инфекции во время беременности.

Влияние инфекции на плод: инфекционный агент и патологическое состояние матери вследствие заболевания.

Инфицирование — гематогенным, трансплацентарным, восходящим (влагалище — цервикальный канал) и через околоплодную жидкость.

Последствия: спонтанный аборт или преждевременные роды, смерть плода, ЗВУР, ВПР, острые и хр инфекции или же отсутствие влияния на плод.

Показания к прерыванию(736 приказ),стерилизации: активные стадии инфекции, туберкулез (в любые сроки), краснуха(тератогенный вирус) прерывание в срок до12нед, грипп (в ранние сроки)

ВИЧ(572 приказ)-анализы при ростановке на учет ж/к, если положит, то повтор в 28-30 нед, ведет врач центра СПИДа, во время беременн-антивирусная терапия, роды ч/з естественные пути с коротким безводным промежутком (до 6ч), у новорожд сразу кровь на ВИЧ+ретровирусная проф-ка в независимости получала мать лечение или нет. Молоком не кормят

Гепатит В-вакцина-защита плода(новорожденного)

гепатитС-вакцины нет-наблюдение, обследование детей в теч года

при гепатите— дети рождаются в состоянии гипотрофии, с симптомами гепатита, желтухой или циррозом печени. У выживших детей в последующем отмечается задержка умственного и физического развития

При тяжелой форме ВГ, острой печеночной энцефалопатии показано прерывание беременности. При легкой и среднетяжелой формах болезни в I триместре можно рекомендовать продолжение беременности, так как часто к сроку родов возможно полное выздоровление беременной, но при негативном отношении женщины беременность следует прерывать в сроки до 22 недель.

Герпетическая инфекция. У женщин герпетическая инфекция чаще локализуется в мочеполовом тракте, что способствует инфицированию плода при рождении.

Гонорея. Это заболевание является причиной угрозы выкидыша, эндометрита в родах и после родов, бленореи и вульвита у новорожденных после прохождения родовых путей.

Сифилис. Заражение плода чаще происходит на 6 — 7-м месяце трансплацентарно. Может произойти выкидыш или рождение мертвого ребенка. При рождении ребенка, в первые недели или месяцы может развиться ранний сифилис с поражением кожи, слизистых, внутренних органов. Поздний врожденный сифилис в 10 — 15 лет с поражением ЦНС.

профилактика: до беременности санация очагов инфекции, планирование беременности

Если родовые пути не содержат большого количества возбудителей, то ребенок рождается здоровым. Вот почему многочисленные влагалищные исследования, особенно при отсутствии плодного пузыря, намного увеличивают риск внутриутробного инфицирования плода.

источник

Роды и послеродовый период

Роды – физиологический процесс, во время которого происходит изгнание из матки через родовые пути плода, плаценты с оболочками и околоплодными водами. Роды включают три периода: раскрытие шейки матки, изгнание плода и рождение последа.

Признаки начала родов

В конце беременности часто бывают схватки, когда живот сначала находится в тонусе (твердеет), а потом расслабляется. Когда схватки чередуются через каждые 15 минут, это значит, что начались роды. Из других признаков следует назвать отхождение слизистой пробки – так называется небольшое количество липкой розоватой слизи. Слизистая пробка отходит до начала родов либо в начале родов.

Период раскрытия шейки матки начинается с ритмических сокращений мышц матки, называемых родовыми схватками. Первые схватки бывают непродолжительными (не более 20–30 секунд) и как бы готовят организм роженицы к начинающимся родам. Значительны и временные интервалы между схватками, так как организм роженицы должен не только подготовиться к предстоящим родам, но и отдохнуть, набраться сил. Затем подготовленный организм начинает испытывать новые схватки продолжительностью до 45 секунд, а интервалы между ними сокращаются с 30 минут до 20, затем – до 15, 10, 5 и, наконец, до 2–3 минут.

С учащением схваток шейка матки все больше открывается, готовясь выпустить плод.

Во время схваток возрастает внутриматочное давление. В приоткрывшуюся шейку матки устремляются околоплодные воды и изливаются наружу.

Периоды родов

Первый период родов продолжается 13–18 часов у первородящих, а у повторнородящих он длится 6–9 часов.

Следует отметить, что в последние годы заметно уменьшение средней продолжительности родов (на 2–4 часа). Это связано с психопрофилактической подготовкой к родам, улучшением методов профилактики затяжных родов, применением средств, ускоряющих раскрытие зева и усиливающих сократительную деятельность матки. Завершается первый период полным раскрытием шейки матки.

На всем протяжении первого периода родов роженица не должна напрягаться, дышать глубоко и только носом (при дыхании ртом пересыхают губы, язык и слизистая оболочка гортани, отчего у роженицы появляется жажда).

Не следует беспокоиться, природа все заранее предусмотрела и дала женщине огромные силы, поэтому нужно просто расслабиться – расслабленный организм легче справится со своими обязанностями в дальнейшем.

Роженице разрешается подниматься с кровати и осторожно прохаживаться. Она может использовать приемы, способствующие правильному и безболезненному течению родов, которые заключаются в следующем:

– глубокие вдохи и выдохи от начала и до конца каждой схватки;

– сочетание глубокого вдоха и выдоха с поглаживанием нижней части живота кистями обеих рук. При этом движения делаются кнаружи и вверх;

– прижатие большими пальцами обеих рук кожи к внутренней поверхности гребешка подвздошной кости в области обеих передне-верхних костей;

– прижатие наружных углов поясничного ромба выступающими фалангами больших пальцев обеих рук, сжатых в кулаки;

– поглаживание кожи в крестцово-поясничной области в сочетании с глубоким дыханием.

Переполненный мочевой пузырь нарушает родовую деятельность, способствуя возникновению боли, поэтому надо своевременно его опорожнять.

Период изгнания плода наступает вслед за полным раскрытием шейки матки. К регулярным схваткам во втором периоде родов присоединяются потуги (рефлекторно возникающие сокращения поперечно-полосатой мускулатуры мышц брюшного пресса). Плод перемещается во влагалище и постепенно выходит наружу.

Второй период родов проходит для роженицы безболезненно и продолжается не больше 1–2 часов, а у некоторых – всего 15–30 минут.

С рождением ребенка роды не заканчиваются, так как роженица должна изгнать из себя послед, поэтому наступает третий период – рождение последа. Послед состоит из плаценты (орган, который осуществлял связь между организмом матери и зародышем в период внутриутробного развития), плодных оболочек и пуповины. Выполнив роль, предназначенную природой, они стали лишними в организме роженицы. Через 7–15 минут после рождения ребенка у роженицы снова начинаются схватки и потуги, в результате которых послед изгоняется наружу без болевых ощущений.

Осложнения во время родов

? Все под контролем?

Поскольку процесс родов в определенной степени опасен для ребенка, сегодня во многих больницах применяется электронное наблюдение. Чаще всего наблюдение проводится при родах высокого риска, например, при продолжительном безводном периоде или в случаях длительных и трудных родов.

Так называемый «плодовой монитор» позволяет в большинстве случаев оценить изменение сердечной деятельности плода под влиянием спазмов матки. Врач, считывающий и оценивающий записи, при возникновении угрозы плоду принимает необходимые меры для ее устранения.

Наблюдение может быть как наружным, так и внутренним.

Наружное наблюдение. При этом наиболее часто употребляемом типе наблюдения на живот роженицы прикрепляются два датчика – ультразвуковой преобразователь, регистрирующий удары сердца плода, и измеритель, реагирующий на давление и измеряющий силу и длительность схваток матки. Оба датчика соединены с монитором. В большинстве случаев наблюдение ведется с перерывом, и в это время роженица может свободно передвигаться. В некоторых больницах есть переносные мониторы, которые можно прикрепить к одежде; в таком случае данные о состоянии ребенка присылаются в приемник, находящийся при родильной постели, или на центральный пост.

Внутреннее наблюдение. Внутреннее наблюдение применяется в исключительных случаях, когда возникают подозрения на серьезную угрозу жизни плода. Этот тип наблюдения возможен, когда раскрытие матки составляет 1–2 см, потому что электрод, контролирующий удары сердца плода, вводится через шейку матки и прикрепляется непосредственно к головке ребенка. Так как внутреннее наблюдение производится постоянно и его невозможно прерывать, то возможность передвижения роженицы во время обследования ограничена – она может только менять положение в постели.

Внутреннее наблюдение дает объективную картину, но применяется только тогда, когда оно действительно необходимо. Связано это с тем, что применение инвазионной (то есть находящейся внутри тела) медицинской техники несет с собой определенные риски, главным из которых является вероятность внесения инфекции. Возможно возникновение покраснения или (в редких случаях) гнойника на месте прикрепления электрода.

? Наиболее частые осложнения во время родов

Осложненными считаются роды, проведенные при любом активном медицинском вмешательстве, например, роды с классическим или комбинированным поворотом плода на ножку, наложением акушерских щипцов, извлечением плода с помощью вакуум-экстрактора, ручным отделением последа.

Так, требует активного вмешательства такое осложнение, как заклинивание плеча ребенка. В таких случаях процесс родов останавливается, поскольку после появления головки это плечо становится препятствием – лишает следующие части плода возможности прохождения через родовой канал.

В этом случае акушеры широко разрезают промежность, переворачивают плод и выводят первым другое плечико. Чаще всего подобная манипуляция проходит успешно, и далее роды продолжаются естественным порядком.

Разрыв шейки матки

Во время осложненных родов практически всегда возникает разрыв шейки матки. Спровоцировать его могут воспалительные и дистрофические процессы, влекущие за собой ригидность шейки матки. Кроме того, разрыв шейки матки во время родов может произойти, если плод очень крупный или сами роды проходят слишком быстро, даже стремительно. Разрыв шейки матки могут спровоцировать такие врачебные манипуляции, как использование акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода при тазовом предлежании и ручном отделении плаценты.

В большинстве случаев разрывы происходят в результате нескольких перечисленных выше причин.

Различают три степени разрыва шейки матки:

– I степень – разрывы шейки матки с одной или двух сторон не превышают 2 см;

– II степень – разрывы превышают 2 см, но не достигают сводов влагалища;

– III степень – разрывы доходят до боковых сводов влагалища и переходят на них.

Основной симптом разрыва шейки матки – кровотечение, начинающееся после рождения ребенка и продолжающееся после рождения плаценты, интенсивность его может быть различной. Вытекающая кровь при разрыве шейки матки имеет алый цвет.

Разрыв шейки матки немедленно зашивают кетгутом, останавливая кровотечение и восстанавливая целостность шейки.

Разрыв влагалища

Главный симптом разрывов влагалища – это кровотечение. С уверенностью могу сказать, что сегодня подобные осложнения в родах происходят крайне редко.

Разрывы влагалища могут быть самопроизвольными (чаще всего – у женщин с недоразвитым коротким или узким влагалищем, при быстрых родах или при клинически узком тазе) или насильственными (в результате воздействия акушерских щипцов, вакуум-экстракции плода и других манипуляций). Как правило, разрывы влагалища являются продолжением разрыва промежности.

Разрывы могут быть в разных местах (в нижней, средней или верхней трети влагалища) и различной тяжести: поверхностным, проникающим в клетчатку малого таза и даже в брюшную полость. В последнем случае разрыв может привести к образованию гематом и сильным кровотечениям.

Разрывы зашиваются кетгутом. Глубокие разрывы зашиваются под общим наркозом.

В послеоперационный период женщине, как правило, назначаются антибактериальная терапия и влагалищные ванночки с дезинфицирующими растворами.

Обезболивание во время родов

Впервые во время родов применил анестезию шотландский врач Джеймс Симпсон, налив пол-ложечки хлороформа на платочек и приложив к носу роженицы. Так произошла настоящая революция в акушерстве. Женщины узнали, что боль можно облегчить, и ученым пришлось искать тот вид анестезии, который был бы наиболее эффективным и при этом безопасным.

В ХХI веке процесс обезболивания уже не так примитивен, как тот, что применил Джеймс Симпсон. И тем не менее врачи считают, что полностью полагаться на достижения медицины нельзя. Именно в естественных родах создаются условия для того, чтобы дети рождались бодрыми, не одурманенными анестезиологическими средствами. Но иногда без анестезии не обойтись.

Сегодня в родильных домах чаще всего используются щадящие средства и методы обезболивания. Обезболивающие средства выбираются в зависимости от периода родов, пожелания пациентки, данных анамнеза, от состояния пациентки и ребенка непосредственно в момент принятии решения. Для обезболивания применяются транквилизаторы (успокаивающие средства); релаксанты (средства, вызывающие стойкое расслабление мышц); средства для наркоза; наркотические анальгетики (эти обезболивающие препараты могут вызвать зависимость при длительном приеме).

Следует иметь в виду, что все препараты наряду с быстрым и эффективным действием имеют обширный спектр побочных эффектов как для матери, так и для ребенка. Поэтому их применение допустимо только в крайних, жизненно необходимых ситуациях. Например, меперидина гидрохлорид – сильное обезболивающее средство, известное также как демерол, является одним из наиболее часто применяемых обезболивающих средств. Вводится внутривенно или внутримышечно. Демерол хорош тем, что, как правило, не препятствует сокращению матки, хотя при введении больших доз лекарства схватки могут стать слабее, а их частота замедляется. Кроме того, этот препарат может нормализовать сокращение матки в случае ее дисфункции (неправильной деятельности). Вводится демерол при отчетливом наступлении родов, но не позднее чем за 2–3 часа до ожидаемого рождения ребенка.

Возможные побочные действия для матери: могут проявляться различные побочные явления, такие как тошнота, рвота, депрессия и снижение кровяного давления.

Возможные побочные действия для ребенка: если средство было введено за короткое время до рождения ребенка, ребенок может родиться сонным и неспособным сделать первый крик. Иногда лекарство может вызвать депрессию дыхания, что вызовет необходимость в кислородотерапии.

Успокаивающие средства, как и обезболивающие, применяются на определенной стадии родов, причем почти всегда задолго до рождения ребенка. Чаще всего используются пенерган или вистраил. Они обладают хорошими успокаивающими свойствами, снимают тревожность и поэтому дают возможность даже самым неспокойным женщинам активно и разумно принимать участие в процессе родов.

Возможные побочные действия для матери: некоторые мамочки чувствуют себя слегка одурманенными, и это мешает им осуществлять контроль над родами. Но чаще всего небольшая доза лекарств просто уменьшает беспокойство, не влияя на их общее состояние и готовность активно участвовать в родах. Большая доза может вызвать нарушения речи, сон между пиками схваток, что отрицательно сказывается на течении родов.

Иногда для облегчения боли проводится местная анестезия – вводятся анестезирующие средства по ходу нерва или нервов. Применение местных анестезирующих средств может вызвать полную потерю чувствительности книзу от пояса или сделать нечувствительной определенную область во время родов. Положительная сторона местной анестезии в том, что мамочка и во время родов, и после их окончания остается абсолютно адекватной. Отрицательной стороной является нарушение периода потуг, а они необходимы для родоразрешения. Поэтому спорадически рекомендуется давать окситоцин для функционирования спазматической деятельности матки, ослабленной действием анестезирующих лекарств.

Блокада нерва вульвы используется спорадически, с целью снижения боли во втором периоде родов. Ее проводят, вводя иглу в область промежности или влагалища. Анестезирующее действие касается только этой области: боль сокращающейся матки не прекращается. Блокада применяется также, когда появляется необходимость накладывания щипцов, потому что время ее действия достаточно для выполнения надреза промежности и его зашивания. Часто местную анестезию применяют в сочетании с успокаивающими средствами.

Перидуральная анестезия – инъекция анестетика местного действия во внешнюю оболочку позвоночного столба, при этом не задевается сам спинной мозг. Потеря чувствительности нижней части тела длится около 2 часов, этого вполне достаточно для оказания помощи роженице при осложнениях средней тяжести.

Эпидуральная (субарихноидальная) анестезия – инъекция анеститика в междисковое пространство позвоночника. Отличается более ограниченной областью потери чувствительности и требует большей дозы лекарства, а также большего опыта со стороны анестезиолога. Женщине, лежащей на боку (руки выпрямлены, голова и колени согнуты), лекарство вводится в субарахноидальную область, наполненную спинномозговой жидкостью, окружающей спинной мозг.

После местного обезболивания поясничной области в пространство между позвонками вводится длинная тонкая игла, которая не удаляется после введения анестетика (лидокаина, бипувакаина). Игла остается в спине роженицы все время родов, чтобы в случае необходимости инъекции можно было повторять. Как и при использовании экстрадуральной анестезии, при обезболивании нижней части тела сокращается период раскрытия шейки, а период изгнания плода удлиняется. Мышцы промежности легче расслабляются, уменьшается давление на головку плода. Это способствует более плавному течению осложненных родов.

Следует иметь в виду, что часто при таком виде обезболивания происходит снижение активности матки, а значит, увеличивается продолжительность родов, и может потребовать применения хирургических методов родоразрешения (наложения щипцов, кесарево сечения). А это всегда нежелательно и может отрицательно сказаться на здоровье ребенка.

Возможные побочные эффекты для матери и ребенка: во время действия анестезирующего средства могут появиться рвота и тошнота, продолжающиеся около 1–1,5 часов, слабость, головокружение, головная боль, тяжесть в руках и ногах. Обо всех симптомах нужно немедленно сообщить врачу. Как и при применении зкстрадурального наркоза, возникает риск падения кровяного давления. Чтобы этого избежать, ноги роженицы укладывают на возвышение, вводят инфузионные или спорадические лекарства. В ходе анестезии нужно постоянно контролировать кровяное давление, так как оно может неожиданно упасть. Необходимо также постоянно наблюдать за работой сердца плода, чтобы не наступило ослабление сердечной деятельности плода. Женщины после родов с применением субарахноидальной анестезией должны оставаться лежа на спине в течение 8 часов. Нередко у роженицы наблюдается повышение температуры, расслабление (недержание) мочевого пузыря; самое серьезное из возможных осложнений – воспаление междискового пространства. Оно может проявиться лишь на 7-е сутки после родов в виде остеохондроза или радикулита.

Поэтому женщинам, не имеющим медицинских оснований для применения эпидуральной анестезии, следует тщательно взвесить все «плюсы» и «минусы», прежде чем не то что решиться, а просто подумать о таком способе избавления от боли. Пожалейте малыша!

Общая анестезия – это временное усыпление и полное выключение сознания роженицы; используется только при хирургическом вмешательстве (операция «кесарево сечение») и при невозможности в силу некоторых физиологических особенностей применить регионарную (спинальную) анестезию.

В составе общей анестезии сегодня применяются ингаляционные анестезирующие средства (закись азота), только в комбинации с другими лекарствами. Отдельно, как самостоятельный вид анестезии, ингаляционные анестезирующие средства в роддомах не используются. В смеси с кислородом закись азота считается одним из наиболее безопасных анестетиков, она быстро всасывается и так же быстро выводится из организма при дыхании. Газ заметно облегчает боль, действует только на нервную систему, не затрагивая функций дыхания, сердечно-сосудистой системы, печени, почек, не влияет на сократительную деятельность матки.

Возможные побочные эффекты у матери и ребенка: тошнота, рвота. У матери наркоз может также вызвать нарушения мочеиспускания и стула. Другим побочным явлением является периодическое снижение кровяного давления. Возможны кашель и боль в горле, вызванные вставленной во время операции интубационной трубкой. Когда мамочка пробуждается от наркоза, она чувствует себя дезориентированной и беспокойной.

Принимая решение об анестезии, обсуждая этот вопрос с врачом, помните: наиболее важным во время родов является самочувствие и состояние ребенка, а не матери.

Вы ведь 9 месяцев испытывали приятные и неприятные ощущения, а теперь оказались в родильном зале не для того, чтобы полчаса беззаботно поспать, а для того, чтобы родить здорового малыша, правда?

? Самогипноз, аутотрениг

Если вы обладаете навыками аутотренинга, то вы владеете одним из важных способов обезболивания. Обучение должно начинаться за много недель, а лучше – месяцев до планируемого срока родов. И, конечно, оно должно проводиться опытным врачом или инструктором. Для облегчения боли помогут достаточно простые «упражнения» на расслабление.

Сядьте, примите удобное положение. Попробуйте для начала расслабить мышцы лица: они связаны с внутренними органами. Разожмите челюсти, немного приоткройте рот, дайте подбородку слегка отвиснуть. После этого сосредоточьтесь на мышцах шеи и верхней части спины. Можете слегка повращать головой, не напрягая мышц, словно перекатывая голову из стороны в сторону.

Чтобы расслабить ноги и руки, вызывайте в них ощущение тяжести и тепла.

Повторяйте про себя: «Все идет хорошо. Мне легко и спокойно».

Используйте приемы визуализации. Например, представьте ваш живот, окруженный золотым сиянием – теплым, прозрачным, легким, искрящимся. Через от 5 до 30 минут вы почувствуете, как золотые искорки распространяются от живота на все тело, и его словно наполняет теплый, мягкий свет.

? Чрезкожная электронейростимуляция

При этом методе используются электроды для стимуляции нервных волокон, нервирующих шейку матки и остальные ее части. Стимуляция гасит болевые импульсы, проходящие через эти нервы. Интенсивность контролируется женщиной, позволяя ей увеличивать ее во время схваток и уменьшать в интервалах между ними.

? Акупунктура

Этот метод давно применяется в Китае, а с недавних пор вполне официально и в США. Он основан на тех же принципах, что и электростимуляция, но посредством введения под кожу специальных игл.

? Физиотерапия

Массаж, тепло, компрессия или контркомпрессия, применяемые специалистом, мужем, часто уменьшают чувство боли.

? Водные процедуры

К сожалению, большинство наших родильных домов не оборудованы ванной или бассейном. А между тем вода снимает напряжение и мягко массирует все тело, помогает снять остроту болевого синдрома. Перед каждой схваткой (но не во время схватки!) осторожно погружайтесь в воду, сидя на корточках или на коленях, стоя на четвереньках, но ни в коем случае не лежа. Проводить процедуру следует обязательно под наблюдением. Дома можно использовать теплый душ (температура вашего тела): встаньте на четвереньки и направьте струю воды на поясницу, можно просто руками опираться на стену душевой кабины.

Внимание! После отхождения вод применять водные способы обезболивания нельзя.

? Физиологические методы обезболивания

Используйте навыки, приобретенные во время обучения в школе для беременных.

Найдите наиболее оптимальную позу: сидя на корточках или на коленях с разведенными в стороны коленями; сидя на стуле лицом к спинке, локтями упираясь на спинку; стоя на четвереньках, таз при этом приподнят; повисите на дверном косяке (сила тяжести уменьшает давление и ощущение боли), на шее мужа.

Массируйте обезболивающие точки.

Послеродовый период

Послеродовый период начинается с рождения последа и продолжается 6–8 недель. В течение этого времени в организме родильницы происходят почти все изменения, возникшие в связи с беременностью и родами в половых органах, эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других системах. Закон предоставляет возможность женщине не работать в это время.

источник

Малышман