Биомеханизм родов при сгибательных и разгибательных предлежаниях плода

Когда головка вместо сгибания начинает разгибаться в начале родов или даже во время беременности и в таком состоянии или, разгибаясь еще сильнее, продвигается по родовому каналу, говорят о разгибательном предлежании и вставлении головки.

Разгибательное предлежание – когда головка в разогнутом состоянии над входом в малый таз или во входе в малый таз, но не фиксирована. Разгибательное вставление – когда головка в разогнутом состоянии во входе в малый таз или в более глубоких отделах таза фиксирована.

Различаются три степени разгибания головки.

При первой степени разгибания – переднеголовное предлежание, головка проходит через родовой канал таким образом, что ведущей точкой является область большого родничка.

Вторая степень разгибания, или лобное предлежание, характеризуется более выраженным разгибанием и ведущей точкой будет область лба.

Третья степень разгибания, или лицевое предлежание, характеризуется резким разгибанием головки, ведущей точкой становится подбородок плода.

Каждая степень разгибания головки может в процессе родов измениться. Так, переднеголовное может в случае сгибания головки перейти в затылочное или в лобное при ее дальнейшем разгибании, лобное предлежание может перейти в лицевое. В отдельных случаях та или другая степень разгибания головки остается стабильно без изменений.

Разгибание головки чаще встречается при узком тазе, особенно плоском, при несостоятельности передней брюшной стенки и мышц тазового дна, опухолях в области шеи плода, опухолях матки, яичников, при многоводии, многоплодии, мертвом плоде. Биомеханизм родов при всех степенях разгибания имеет общие особенности.

Особенностями биомеханизма родов при разгибательных предлежаниях головки является, во-первых, то, что биомеханизм родов начинается с разгибания головки и завершается в выходе таза сгибанием головки, и, во-вторых, внутренний поворот головки совершается так, что плод, как правило, находится в заднем виде.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 9864 — | 7424 — или читать все.

95.83.9.166 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Общие особенности биомеханизма родов при разгибательных предлежаниях головки по сравнению со сгибательными характеризуются двумя главными отличительными чертами: во-первых, при затылочном предлежании (сгибательный тип) биомеханизм родов начинается со сгибания головки и заканчивается в выходе таза разгибанием; при разгибательных же предлежаниях, наоборот, биомеханизм родов начинается с разгибания головки и заканчивается в выходе таза сгибанием; во-вторых, при сгибательном типе вставления (затылочное предлежание) внутренний поворот головки совершается так, что когда головка устанавливается в выходе таза, плод, как правило, находится в переднем виде и, как исключение, — в заднем; при разгибательном же типе вставления головки поворот совершается так, что когда головка устанавливается в выходе таза, как правило, находится в заднем виде и как редкое исключение — в переднем.

Правильный диагноз ставят лишь при помощи влагалищного исследования, когда обнаруживают стояние большого и малого родничков на одном уровне или стояние большого родничка ниже малого. Диагноз подтверждают после родов по состоянию формы головки плода и следов на ней, которые имеют место в первые часы и дни ребенка. При переднеголовном предлежании головка имеет брахицефалическую форму (башенная головка).

Первый момент биомеханизма родовпри переднеголовном предлежании —умеренное разгибание головки,при этом головка устанавливается своим стреловидным и частью лобного шва в поперечном, или, очень редко, в одном из косых размеров таза. Головка плода вставляется своим прямым размером 12 см. По мере продвижения головки ведущей точкой становится большой родничок. Возможно асинклитическое вставление.

Второй момент биомеханизма родов — внутренний поворот: стреловидный шов из поперечного размера входа в малый таз переходит в прямой размер выхода из малого таза, затылком кзади, к копчику. Головка осуществляет поворот при переходе через плоскость узкой части полости малого таза.

Третий момент биомеханизма родов —сгибание головки.Сгибание головки происходит в шейной части позвоночника. Точкой фиксации является надпереносица, а точкой опоры — нижний край лонного сочленения. Рождаются лоб, темя и затылок плода.

Четвертый момент биомеханизма родов — разгибание головки.Точкой фиксации является подзатылочная ямка или затылочный бугор, точкой опоры — передняя поверхность копчика. Рождается лицо плода.

Пятый момент биомеханизма родов — внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки— совершается так же, как и при затылочном предлежании.

Течение родов при переднеголовном предлежании – затяжное, особенно в период изгнания. Поэтому для предупреждения асфиксии плода проводят ее профилактику. Врач следит за продвижением головки по родовым путям и не допускает, чтобы головка стояла в одной плоскости более 1 часа.

К оперативным вмешательствам приходится прибегать лишь при показаниях со стороны матери (клиника узкого таза, опасность образования мочеполовых свищей и др.) и плода (острая гипоксия плода).

источник

• Причины возникновения разгибательных предлежаний.

Изменение формы матки (седловидная, двурогая, с перегородкой в теле, наличие миомы и т. д.), дряблость се нижнего сегмента, различные формы сужения таза (прежде всего— плоские тазы), затрудняющие правильное вставление головки, особенности формы головки, нарушение тонуса мышц плода, наличие у него опухоли шеи и т. д.

Переднеголовное предлежание — вариант головного разгибательного предлежания, при котором разгибание головки является минимальным, проводной точкой является большой родничок, а размером вставления и прорезывания—прямой размер.

Диагноз ставится при влагалищном исследовании: большой родничок определяется ниже малого, в середине малого таза.

* Первый момент: минимальное разгибание. Совершается на плоскости входа в малый таз, чаще вставление происходит в поперечном размере, реже — в одном из косых размеров этой плоскости. Вставление головки (размер вставления) происходит не малым косым размером, как при затылочном предлежании, а прямым —от надпереносья до затылочного бугра, размер этот равен 12см, окружность, соответствующая ему — 35 см. Ведущей (проводной) точкой является большой родничок.

• Второй момент: внутренний поворот головки (затылком кзади) и поступательное движение, головки по родовому каналу. Начало: плоскость широкой части малого таза, конец: плоскость входа из малого таза. Совершается поворот на 45° или на 90°.

Третий момент: на тазовом дне происходит сгибание головки, связанное с изменением направления оси родового канала. При этом головка фиксируется (первая точка фиксации) у нижнего края лонного сращения областью надпереносья. При сгибании головки прорезываются темя и затылок.

• Четвертый момент: разгибание головки, начинается после фиксации (вторая точка фиксации) подзатылочной ямки у верхушки копчика. При этом головка полностью рождается из половых путей. Размер прорезывания: прямой размер — от надпереносья до затылочного бугра, длина его 12 см, по окружности 35см.

• Пятый момент: внутренний попорот плечиков и наружный поворот головки. Плечики плода производят внутренний поворот на 90° из поперечного размера широкой и узкой плоскостей таза, в результате они устанавливаются в прямом размере выхода малого таза так, что одно плечо (переднее) располагается под лоном, а другое (заднее) обращено к копчику. Родившаяся головка плода поворачивается затылком к левому бедру матери (при первой позиции) или к правому (при второй позиции).

• Шестой момент: сгибание позвоночника шейно-грудномом отделе. Между передним плечиком (в месте прикрепления дельтовидной мьшцы к плечевой кости) и нижним краем симфиза образуется третья точка фиксации. Происходит сгибание туловища плода в грудном отделе и рождение заднего плечика и ручки, после чего легко рождается остальная часть туловища. Второй размер прорезывания — т поперечный размер плечиков , равный 12 см, по окружности — 35 см.

Длительное течение второго периода, слабость родовых сил, высокий травматизм роженицы и плода, нарушение механизмов отделения плаценты и состояние гипотонии матки (чаще возникают акушерские кровотечения); чаще возникает клиническое несоответствие (функционально узкий таз).

Самопроизвольные роды возможны, однако процент детской смертности значительно выше, чем при физиологических родах, нередкими осложнениями являются асфиксия и черепно-мозговая травма новорожденного Материнский травматизм также значительно выше, чем при родах физиологических.

Переднеголовное предлежание — относительное показание к операции кесарева сечения. Такие роды могу быть закончены через естественные пути, однако необходимо помнить все возможные осложнения и по возможности их профилактировать, своевременно диагностировать и лечить.

Лобное предлежание.

Лобным предпежанием называется вариант разгибателыюго предлежания головки, при котором разгибание является средним (умеренным), а ведущая точка находится в лобной области головки.

Диагноз лобного предлежания ставится в родах (во втором периоде родов, окончательный — не раин второго момента биомеханизма), когда при влагалищном исследовании ниже других отделов головки находит лоб. Следуя по лобному шву, с одной стороны можно определить корень носа и глазницы, с другой — передий край большого родничка.

Первый момент: среднее разгибание головки совершается на плоскости входа в малый таз, чаще вставление происходит в поперечном размере, реже—одном из косых размеров этой плоскости. Проводная точка: середина лба плода. Размер вставления —_большой косой размер — от подбородка до макушки. Он равен13 см; окружность, ему соответствующая, — 42 см. Неустойчивое лобное предлежание может перейти в лицевое и в дальнейшем биомеханизм будет протекать по типу биомеханизма при лицевом преджании.

— • Второй момент: внутренний поворот головки подбородком кпереди (при образовании переднего вида — то есть правильная ротация) и продвижений по проводной оси таза. Начало: плоскость широкой части малого таза, конец: плоскость входа из малого таза. Совершается поворот на 45° или на 90°.

• Третий момент: дополнительное сгибание головкии, необходимость которого вызвана направлением родового канала. Совершается на дне малого таза. Первая точка фиксации; верхняя челюсть и нижний край лонного сращения. При сгибании головки из половых путей рождаются темя и затылок плода.

• Четвертый момент: разгибание головки. Вторая точка фиксации: затылочный бугор (подзатылочная ямка) и верхушка копчика. Головка разгибается и полностью рождается. Прорезывание головки происходит большим косым размером, равным 13 см, по окружности 42 см.

• Пятый момент: внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики плода производят внутренний поворот на 90° из поперечного размера широкой и узкой плоскостей таза, в результате они устанавливаются в прямом размере выхода малого таза так, что одно плечо (переднее) располагается под лоном, а другое (заднее) обращено к копчику. Родившаяся головка плода поворачивается затылком к левому бедру матери (при первой позиции) или к правому (при второй позиции).

• Шестой момент: сгибание позвоночника в шеино-грудном отделе. Между передним плечиком (в месте прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости) и нижним краем симфиза образуется третья точка фиксации. Происходит сгибание туловища плода в грудном отделе и рождение заднего плечика и ручки, после чего с рождается остальная часть туловища. Второй размер прорезывания: поперечный размер плечиков равный 12 см, по окружности—35см.

Роды в лобном преддежании доношенным, зрелым плодом невозможны: длина размера вставления и прорезывания 13 см, а длина прямого размера (максимального) плоскости узкой части малого только 11 см) Возникает клиническое несоответствие (см. функционально узкий таз в Лекции № 12). При хорошей родовой деятельности могут появляться симптомы угрожающего разрыва, матки как следствие клинически узкого таза. Часто определяются симптомы гипоксии плода, так как затяжное течение второго периода родов вед ухудшению маточно-плацентарного кровообращения. Такие роды — причинный фактор образования мочевых и кишечнополовых свищей.

Самопроизвольные роды в лобном предлежании возможны при наличии обширного таза (при очень больших размерах таза), либо (что бывает чаще) при недоношенном незрелом плоде, когда длина большого косого размера становится менее 13 см. Лобное предлежание (неустойчивое) может под воздействием сократительной деятельности матки перейти в лицевое во время первого момента биомеханизма и в дальнейшем роды с этом виде будут иметь особенности, характерные для лицевого преллежания.

Учитывая большую опасность для роженицы (угроза разрыва, матки, образование свищей при длительном стоянии головки в полости малого таза) и плода (гипоксия, черепно-мозговая травма), лобное предлежанне при живом плоде следует считать абсолютным показанием к операции кесарева сечения. При внутриутробной смерти плода производится плодоразрушающая операция;

Лицевым предлежанием называется головное предлежание при максимально разогнутой головке. Ведущей точкой при этом становятся губы и нос плода (многие авторы считают проводной точкой подбородок плода).

Разгибание головки иногда можно распознать при наружном исследовании, при этом над входом в малый таз с одной стороны определяется подбородок, с другой — затылок плода; шейная кривизна резко выражена. Окончательно подтверждает диагноз влагалищное исследование: определяется неоднородная, мягкая (вследствие отека) предлежащая часть. Пальпируются носик, глазницы, скуловые кости, ротик плода.

=> Первый момент-максимальное разгибание головки. При этом лицевая линия, идущая от переносья к подбородку по спинке носа через рот находится в поперечном размере таза (значительно реже — в косом). Размер вставления —вертикальный размер от подъязычной, кости, до центра большого родничка. Он равен 9,5 см, окружность, соответствующая ему —32см. Проводная точка — подбородок плода. (Проводной точкой может рассматриваться область носа и губ).

=> Второй момент: головка совершает внутренний поворот на 90°, как правило, затылком к крестцу; (правильная ротация, образование переднего вида) и опускается в полость малого таза.

=> Третий момент: сгибание головки. Головка фиксируется подъязычной костью у нижнего края лонного сращения (первая точка фиксации) и, сгибаясь, рождается из половых путей. Размер прорезывания вертикальный размер —от подъязычной кости до центра большого родничка. 0н равен 9,5 см; окружность, соответствующая ему — 32см.

=^ Четвертый момент: внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики плода производят внутренний поворот на 90° из поперечного размера широкой и узкой плоскостей таза, в результате они устанавливаются в прямом размере выхода малого таза так, что одно плечо (переднее) располагаете под лоном, а другое (заднее) обращено к копчику. Родившаяся головка плода поворачивается затылком к левом бедру матери (при первой позиции) или к правому (при второй позиции).

=> Пятый момент: сгибание позвоночника в шейно-грудном отделе. Между передним плечиком (в месте прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости) и нижним краем симфиза образуется вторая точка фиксации. Происходит сгибание туловища плода в грудном отделе и рождение заднего плечика и ручки, после чего легко рождается остальная часть туловища. Второй размер прорезывания: поперечный размер плечиков, равный 12 см, по окружности — 35 см.

• Особенности клиники родов.

. Возможные осложнения в родах при лицевом предлежании: преждевременное и раннее излитие околоплодных вод, выпадение петли пуповины, слабость родовой деятельности, гипоксия плода, длительное течение родов развитие инфекционных заболеваний в родах, акушерский травматизм, акушерские кровотечения.

Роды при лицевом предлежании (передний вид) могут закончиться самопроизвольно, однако процент асфиксии и родовой травмы (сдавление сосудисто-нервных пучков шеи) у детей выше, чем при физиологических родах. Чаще наблюдается родовой травматизм у матерей — разрыв промежности. Вследствие преждевременного и лития околоплодных вод более часты и послеродовые гнойно-септические заболевания. Поэтому роды при лицевом предлежании (передний вид) — относительное показание к кесареву сечению.

• Роды в заднем виде лицевого предлежания невозможны

вследствие вколачивания плечиков в полость малого таза. Плечевой пояс и головка, находясь на одном уровне, не могут одновременно пройти через вход малоготаза.

Лицевое предлежание, учитывая больший процент осложнений для матери и плода, чем при физиологических родах, следует считать относительным показанием к операции кесарева сечения. У повторнородящих, а также при наличии емкого таза и отсутствии других осложнений (слабость родовой деятельности, преждевременное излитие вод, длительный безводный период, гипоксия плода и проч.) роды могут быть проведены через естественные родовые пути.

Наличие заднего вида является абсолютным показанием к оперативному родоразрешению (кесарево сечение). ‘ Учитывая значительно большую опасность для матери и плода при неправильных его положениях и предлежаниях головки, в современном акушерстве есть тенденция к расширению показаний к операции кесарева сечения и к отказу от попыток исправления положения плода и изменения предлежаний.

Последнее изменение этой страницы: 2016-09-17; Нарушение авторского права страницы

источник

Разгибательные предлежания и вставления головки плода. Особенности биомеханизма родов. Течение и ведение родов.

Разгибательные предлежания головки плода: переднеголовное, лобное, лицевое.

Головка плода в ряде случаев вступает во вход в таз в состоянии разгибания. Различают 3 вида разогнутого предлежания:

а) переднеголовное — умеренное разгибание

б) лобное — средняя степень разгибания

в) лицевое — максимальное разгибание.

Факторы, способствующие формированию разгибательных вставлений: отклонения от нормы формы и размеров таза (простой плоский, плоскорахитический таз); понижение тонуса мускулатуры матки; снижение тонуса плода; наличие большой или малой величины головки плода; нарушение членорасположения плода (запрокидывание ручек за шею); особенности строения атлантозатылочного сочленения, затрудняющие сгибание головки; многоводие и многоплодие; отвислый и дряблый живот; деформация скелета у матери (кифоз).

Роды при переднеголовном предлежании.

а) ультразвуковое сканирование

б) влагалищное исследование: оба родничка находятся на одном уровне, в периоде изгнания большой родничок опускается ниже и становится проводной точкой. Стреловидный шов во входе таза стоит в поперечном или слегка в одном из косых размеров.

1. Незначительное разгибание головки — головка устанавливается стреловидным швом в поперечном размере плоскости входа в малый таз. Проводная точка – большой родничок (1)

2. Внутренний поворот головки — начинается в полости малого таза и заканчивается установлением стреловидного шва в прямом размере плоскости выхода малого таза. Особенность внутреннего поворота – обязательное образование заднего вида (затылком к крестцу). Стреловидный шов становится в прямом размере (2)

3. Сгибание головки. После прорезывания темени и лба область переносья подходит под лонную дугу и образует первую точку фиксации, вокруг которой происходит сгибание. Во время сгибания происходит рождение затылка (3)

4. Разгибание головки после рождения теменных бугров и затылка, когда подзатылочная ямка, упираясь в верхушку копчика, образует вторую точку фиксации. В этот момент рождается головка. Диаметр прорезывания – большой прямой размер головки (4)

5. Наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков с последующим рождением туловища. (5)

Родовая опухоль располагается в области большого родничка. При наличии показанийоперацию заканчивают наложением акушерских щипцов или путем вакуум-экстракции плода.

Роды при лобном предлежании.

а) аускультация: сердцебиение плода наиболее отчетливо выслушивается со стороны грудной поверхности, а не со спинки

б) наружное исследование: определяется угол между спинкой и разогнутой головкой

в) влагалищное исследование: определяется лобный шов, с одной стороны его – передний угол большого родничка, с другой – надбровные дуги с глазницами и переносица.

1. Разгибание головки средней степени — лобный шов устанавливается в поперечном или слегда косом размере плоскости входа в малый таз; проводная точка – середина лба (1)

2. Внутренний поворот головки — заканчивается установлением лобного шва в прямом размере плоскости выхода малого таза. Особенность внутреннего поворота: а) обязательное образование заднего вида (затылком к крестцу); б) внутренний поворот начинается и заканчивается на тазовом дне. Лобный шов сначала оказывается в слегка косом, а затем в прямом размере выхода таза (2)

3. Сгибание головки — происходит вокруг первой точки фиксации – верхней челюсти, которая упирается в нижний край симфиза. В результате этого прорезывается лобная часть черепа, затем – темя и затылок (3)

4. Разгибание головки вокруг второй точки фиксации – подзатылочной ямки, фиксирующейся в области копчика. Диаметр прорезывания – средний косой размер головки. Происходит рождение головки (4)

5. Наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков (5)

Проводной точкой является лоб. Родовая опухоль располагается в области лба. Лобное предлежание является показанием к кесареву сечению.

Роды при лицевом предлежании.

а) наружное исследование: углубление между спинкой и разогнутой головкой, сердцебиение отчетливо выслушивается со стороны груди, а не спинки

б) влагалищное исследование: прощупывается лобный шов, надбровные дуги, нос, рот (прощупывается язык, челюсти, твердое небо, палец ощущает сосательные движения), подбородок.

источник

64.Разгибательное предлежание головки (переднеголовное, лобное, лицевое), диагностика, врачебная тактика, влияние на плод.

Разгибательные предлежания плода встречаются в 0 5-1 0 % родов, преимущественно у повторнородящих. Степени разгибания головки:

1-я степень разгибания – переднеголовное предлежание. При этом ведущей точкой является область переднего родничка, а плоскость большого сегмента проходит через прямой размер, диаметр кот 12 см.

Вторая степень разгибания – лобное предлежание. Ведущая точка — надбровье, плоскость большого сегмента проходит через большой косой размер — 13 см.

Третья степень разгибания — лицевое предлежание. Ведущей точкой является подбородок, плоскость большого сегмента проходит через вертикальный размер — 9,5 см.

Самым неблагоприятным предлежанием является лобное.

Между этими тремя основными степенями разгибания головки существуют промежуточные переходные состояния. Каждая из степеней разгибания головки является в то же время и переходной и, следовательно, временным состоянием. Переднеголовное предлежание может превратиться в затылочное, или в лобное. Лишь в отдельных, довольно редких случаях та или другая степень разгибания как бы стабилизируется.

Разгибательные предлежания возникают иногда еще до родов. Обычно с началом родов устраняются самопроизвольно. Лишь в крайне редких случаях при большом зобе или обширной кистевидной гигроме шеи плода, при крупных подслизистых миомах матки разгибательное состояние может сохраниться во время родов. В большинстве случаев разгибательные состояния головки возникают во время родов.

Факторами способствующими возникновению разгибательных предлежаний являются следующие: многоводие, маловодие, гипотрофия и недоношенный плод, снижение тонуса и некоординированные сокращения матки крупный плод, узкий таз (особенно плоский), предлежание плаценты аномалии развития матки и плода. Лобное и лицевое предлежания могут быть при опухолях шеи или при неоднократном обвитии пуповины.

Механизм родов при разгибательных предлежаниях характеризуется следующими отличительными моментами: первый момент — разгибание головки; второй момент — в процессе внутреннего поворота, как правило, образование заднего вида; третий момент — сначала сгибание, потом разгибание. Образование заднего вида при разгибательных предлежаниях обеспечивает возможность использования в процессе родов крестцовой впадины.

Диагностика переднеголовного предлежания во время беременности представляет определенные трудности. С началом родовой деятельности переднеголовное предлежание нередко переходит в затылочное или в более выраженную степень разгибания. Поэтому наибольшую информацию о наличии переднеголовного предлежания можно получить в процессе родов. При влагалищном исследовании в первом периоде родов обнаруживается расположение переднего (большого) и заднего (малого) родничков на одном уровне или чаще большой родничок — ниже малого. Сагиттальный (стреловидный) шов в плоскости входа малого таза находится обычно в поперечном, иногда в одном из косых размеров. Диагноз может быть уточнен я сразу после рождения плода по конфигурации головки. Родовая опухоль при переднеголовном предлежании располагается в области большого родничка и вытягивает головку вверх. Такую конфигурацию головки называют брахицефалической.

Первый момент механизма родов — умеренное разгибание головки. Большой родничок располагается ниже малого, являясь ведущей точкой. Большой сегмент при данном предлежании — окружность головки, диаметром которой является прямой размер — от надпереносья до затылочного бугра длиной 12 см. По мере продвижения по родовому каналу при переходе из широкой части в узкую происходит второй момент механизма родов — внутренний поворот головки, который заканчивается в плоскости входа. Стреловидный шов устанавливается в прямом размере, под лобковое сочленение подходит надпереносье, кот. является точкой фиксации. Крайне редко наблюдающийся поворот головки затылком кпереди, а лицевой частью кзади является нарушением механизма родов. В этих случаях часто прекращается дальнейшее продвижение головки по родовому каналу.

Третий момент — сгибание головки. После того как точка фиксации (надпереносье) подходит под нижний край симфиза, происходит сгибание головки в шейной части, рождаются теменные бугры и затылок.

Четвертый момент— разгибание головки. Происходит после образования 2й точки фиксации, которой является подзатылочная ямка. Головка упирается в вершину крестца (копчик при этом смещается) и совершается разгибание головки. В процессе разгибания происходит полное рождение головки.

Пятый момент — внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Совершается так же, как и при затылочном предлежании.

Во время беременности при переднеголовном предлежании осложнений может не быть, однако при подвижной над плоскостью входа в малый таз головке плода отсутствует внутренний пояс прилегания, в связи с чем может произойти дородное излитие околоплодных вод. 1й и 2й период родов затягиваются. Роды сопровождаются повышенным травматизмом родовых путей, более часто наступающей гипоксией и травмой плода. При переношенной беременности, крупном плоде, узком тазе, пожилом возрасте первобеременной увеличивается возможность травмы плода.

Ведение родов При доношенной беременности, некрупном плоде и нормальных размерах таза роды проводят через естественные пути. При несвоевременном излитии вод проводят профилактику слабости родовой деятельности и гипоксии плода. С момента полного открытия шейки матки необходима тщательная оценка соответствия головки плода размерам таза. Попытка исправления переднеголовного предлежания ручным путем может нанести вред. Кесарево сечение показано при крупном плоде, перенашивании беременности, узком тазе, пожилом возрасте первобеременной, слабости родовой деятельности. Во втором периоде родов при слабости родовой деятельности, гипоксии плода при головке, находящейся в полости малого таза, показано родоразрешение путем наложения акушерских щипцов или вакуум-экстракции.

Лобное предлежание встречается очень редко. Иногда лобное предлежание является переходным состоянием от переднего лобного в лицевое. Диагностика затруднительна. Можно предполагать наличие лобного предлежания по высокому стоянию дна матки, наличию угла между затылком и спинкой плода. Сердцебиение плода лучше выслушивается со стороны грудной клетки, а не спинки. При влагалищном исследовании определяется лобная часть головки плода, можно пальпировать лобный шов, который заканчивается с одной стороны переносицей (пальпируются также надбровные дуги и глазницы), с другой — большим родничком. После рождения по конфигурации головы новорожденного можно подтвердить диагноз лобного вставления. Родовая опухоль, расположенная в области лба, придает головке своеобразный вид пирамиды. Существенную помощь в диагностике оказывает УЗИ. Роды при лобном предлежании при нормальных размерах таза и доношенном плоде невозможны, так как головка должна продвигаться по родовым путям своей наибольшей окружностью. При лобном предлежании нередко возникают признаки клинически узкого таза.

Первый момент родов — разгибание в плоскости входа в малый таз. Лобный шов располагается, как правило, в поперечном размере. Ведущей точкой являются лобные кости, на которых в процессе родов образуется выраженная родовая опухоль. По мере дальнейшего продвижения головки, преимущественно при переходе из плоскости широкой части в узкую, начинается второй момент — внутренний поворот головки, который заканчивается в плоскости выхода. При этом плод спинкой поворачивается кзади, лобный шов располагается в прямом размере. Верхняя челюсть прижимается к нижнему краю лобкового сочленения, образуя первую точку фиксации. Образование переднего вида при лобном предлежании исключает дальнейшее продвижение плода. Третий момент — сгибание головки. Происходит после образования первой точки фиксации; при этом рождаются темя и затылок плода. В результате образуется вторая точка фиксации — подзатылочная ямка. Четвертый момент – разгибание головки. Вокруг образованных точек фиксации происходит разгибание головки в результате которого головка рождается полностью. Пятый момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.

Во время беременности и первого периода родов нередко происходит несвоевременное излитие околоплодных вод ввиду отсутствия внутреннего пояса прилегания. При длительном безводном промежутке может присоединиться инфекция и гипоксия.

Самопроизвольные роды произойдут, если лобное предлежание в процессе родовой деятельности превращается в лицевое или переднеголовное, а также при некрупном плоде и вместительном тазе. В последнем случае роды часто сопровождаются тяжелыми осложнениями (травма плода, родовых путей).

При подозрении или выявлении лобного предлежания необходима госпитализация для выяснения причин его возникновения и определения тактики родоразрешения. При дородовом излитии вод показано кесарево сечение. В течение первого периода при сохраненных водах может измениться положение головки плода. Если этого не происходит или излились воды, показано родоразрешение путем кесарева сечения. Если момент для кесарева сечения упущен, роженица поступила в родильный дом при головке, находящейся в полости малого таза, необходимо исключить угрозу разрыва матки, следить за состоянием плода, не допускать длительного стояния головки в одной плоскости (угроза образования свищей), производить профилактику гипоксии плода, при длительном безводном промежутке — а/б терапию.

При задержке рождения плода, появлении признаков гипоксии требуется немедленное родоразрешение. Возможно наложение акушерских щипцов однако это не всегда удается. Поэтому в таких случаях чаше приходится производить плодоразрушаюшую операцию даже при живом плоде. Попытка изменить предлежание при головке над входом в малый таз результата, как правило, не дает.

Лицевое предлежание встречается чаше предыдущих двух и является максимальной степенью разгибания головки. Причины те же. Довольно часто лицевое возникает из лобного. Головка плода разогнута, поэтому при наружном акушерском исследовании возможно определение углубления между головкой и спинкой плода, отсутствие характерной для других предлежаний выпуклости спинки плода. Наиболее отчетливо сердечные тоны плода прослушиваются со стороны его грудной клетки.

При влагалищном исследовании определяются лицевые части плода: подбородок, надбровные дуги, нос, рот с твердыми валиками десен. В этом случай необходимо дифференцировать его от ягодичного предлежания, при кот-м могут определяться отечные мягкие ткани, а также пропальпироваться копчик, крестец, седалищные бугры. При лицевом предлежании исследование необходимо проводить осторожно, во избежание повреждения глаз, а при ягодичном предлежании — наружных половых органов.

По подбородку можно определить позицию и вид плода При подбородке, обращенном вправо, спинка располагается слева — первая позиция, при второй позиции соответственно подбородок будет определяться слоил, спинка — справа. Если при пальпации подбородок определяется спереди, спинка сзади задний вид, соответственно при расположении подбородка сзади, спинки спереди — передний вид.

Первый момент — максимальное разгибание головки, происходит в плоскости входа в малый таз. В результате ведущей точкой становится подбородок. Срединная лицевая линия устанавливается в поперечном или в одном из косых размеров. Головка проходит окружностью, диаметром которой является вертикальный размер (от подъязычной кости до середины большого родничка), равный 9,5 см. Второй момент — внутренний поворот головки, начинается в плоскости входа, особенно активно проявляясь при переходе из широкой в узкую часть. и заканчивается в плоскости выхода, упираясь подъязычной костью в нижний край лобкового сочленения. Это способствует врезыванию головки При образовании переднего вида дальнейшее продвижение головки прекращается (запущенное лицевое вставление), так как лобная часть упирается в лобковое сочленение, а подбородок — в крестцовую впадину, плечевой пояс при этом вколачивается в поперечном размере в седалищные ости. Третий момент механизма родов при заднем виде лицевого предлежания — сгибание головки, происходит в плоскости выхода с образованием точки фиксации: подъязычная кость упирается в нижний край лобкового сочленения. Вслед за родившимся подбородком последовательно рождается вся головка плода. Этот момент клинически соответствует прорезыванию и рождению головки. Четвертый момент— внутренний поворот плечиков (и наружный поворот головки) происходит так же, как и при других видах головных предлежаний.

Во время беременности и первого периода родов возможно несвоевременное излитие околоплодных вод ввиду неполноценного внутреннего пояса прилегания, развитие гипоксии плода в связи с сокращением объема матки и ограничения маточно-плацентарного кровотока, выпадение пуповины.

Роды в заднем виде лицевого предлежания при нормальном тазе, доношенном, но некрупном плоде обычно заканчиваются благоприятно, хотя их длительность может быть несколько больше, чем при заднем виде затылочного предлежания. Чаще наблюдается разрыв промежности, так как рождение головки над промежностью происходит большим поперечным размером возможна внутричерепная травма плода.

Серьезные осложнения наблюдаются в родах, как уже было сказано при переднем виде лицевого предлежания. Продвижение головки прекращается. При хорошей родовой деятельности возможны разрыв матки, гибель плода. В период длительного стояния головки образуются некроз ущемленных тканей, свищи, инфицирование. Внешний вид головки плода очень характерен. Лицо отечное, багрово-красного цвета.

При установлении диагноза лицевого предлежания необходимо госпитализировать беременную для обследования и выяснения причины разгибательного предлежания, создания охранительного режима как профилактики преждевременного излития околоплодных вод.

Ведение родов при лицевом предлежании при нормальном тазе и некрупном плоде должно быть консервативным, так как в большинстве случаев роды заканчиваются благоприятно. Необходимо постоянно следить за характером родовой деятельности, сердцебиением плода.

В первом периоде родов обязательно тщательное наблюдение за сохранением заднего вида, так как в случае возникновения переднего вида роды через естественные пути невозможны и необходимо произвести кесарево сечение. Кесарево сечение показано также при появлении признаков клинически узкого таза, гипоксии плода, слабости родовой деятельности.

При выпадении пуповины необходимо попытаться заправить ее за головку, а при неудачной попытке, придерживая пуповину за головкой рукой, введенной во влагалище, и придав женщине коленно-локтевое положение, перевести в операционную для проведения кесарева сечения (врач удерживает головку плода через влагалище до момента извлечения плода, предохраняя тем самым ее от сдавления).

К оперативному родоразрешению (до родов) необходимо прибегнуть при анатомическом сужении таза, крупном плоде, перенашивании беременности, у пожилых первородящих, при переднем виде лицевого предлежания. В случае возникновения вторичной слабости родовой деятельности, гипоксии плода, при головке, находящейся в полости малого таза (невозможность извлечения головки при кесаревом), для спасения жизни роженицы показана плодоразрушающая операция, даже если плод живой.

источник

Разгибательные вставления головки плода. Классификация. Диагностика. Биомеханизм родов, тактика ведения родов. Профилактика.

Степени разгибания головки:

· 1-я степень разгибания – переднеголовное предлежание. При этом ведущей точкой является область переднего родничка, а плоскость большого сегмента проходит через прямой размер, диаметр кот 12 см.

· 2-ая степень разгибания – лобное предлежание. Ведущая точка — надбровье, плоскость большого сегмента проходит через большой косой размер — 13 см.

· 3-я степень разгибания — лицевое предлежание. Ведущей точкой является подбородок, плоскость большого сегмента проходит через вертикальный размер — 9,5 см.

Факторами способствующими возникновению разгибательных предлежаний являются следующие:

· гипотрофия и недоношенный плод

· снижение тонуса и некоординированные сокращения матки

· узкий таз (особенно плоский)

· предлежание плаценты аномалии развития матки и плода.

Лобное и лицевое предлежания могут быть при опухолях шеи или при неоднократном обвитии пуповины.

Переднеголовное предлежание

При влагалищном исследовании в первом периоде родов обнаруживается расположение переднего (большого) и заднего (малого)родничков на одном уровне или чаще большой родничок — ниже малого. Сагиттальный (стреловидный) шов в плоскости входа малого таза находится обычно в поперечном, иногда в одном из косых размеров. Диагноз может быть уточнен сразу после рождения плода по конфигурации головки. Родовая опухоль при переднеголовном предлежании располагается в области большого родничка и вытягивает головку вверх. Такую конфигурацию головки называют брахицефалической.

Первый момент механизма родов — умеренное разгибание головки.Большой родничок располагается ниже малого, являясь ведущей точкой. Большой сегмент при данном предлежании — окружность головки, диаметром которой является прямой размер — от надпереносья до затылочного бугра длиной 12 см. По мере продвижения по родовому каналу при переходе из широкой части в узкую происходит второй момент механизма родов — внутренний поворот головки,который заканчивается в плоскости входа. Стреловидный шов устанавливается в прямом размере, под лобковое сочленение подходит надпереносье, кот. является точкой фиксации. Крайне редко наблюдающийся поворот головки затылком кпереди, а лицевой частью кзади является нарушением механизма родов. В этих случаях часто прекращается дальнейшее продвижение головки по родовому каналу.

Третий момент — сгибание головки. После того как точка фиксации (надпереносье) подходит под нижний край симфиза, происходит сгибание головки в шейной части, рождаются теменные бугры и затылок.

Четвертый момент— разгибание головки.Происходит после образования 2й точки фиксации, которой является подзатылочная ямка. Головка упирается в вершину крестца (копчик при этом смещается) и совершается разгибание головки. В процессе разгибания происходит полное рождение головки.

Пятый момент — внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Совершается так же, как и при затылочном предлежании.

Ведение родов

При доношенной беременности, некрупном плоде и нормальных размерах таза роды проводят через естественные пути. При несвоевременном излитии вод проводят профилактику слабости родовой деятельности и гипоксии плода. С момента полного открытия шейки матки необходима тщательная оценка соответствия головки плода размерам таза. Попытка исправления переднеголовного предлежания ручным путем может нанести вред. Кесарево сечение показано при крупном плоде, перенашивании беременности, узком тазе, пожилом возрасте первобеременной, слабости родовой деятельности. Во втором периоде родов при слабости родовой деятельности, гипоксии плода при головке, находящейся в полости малого таза, показано родоразрешение путем наложения акушерских щипцов или вакуум-экстракции.

Лобное предлежание

Роды при лобном предлежании при нормальных размерах таза и доношенном плоде невозможны, так как головка должна продвигаться по родовым путям своей наибольшей окружностью. При лобном предлежании нередко возникают признаки клинически узкого таза.

Первый момент родов — разгибание в плоскости входа в малый таз.Лобный шов располагается, как правило, в поперечном размере. Ведущей точкой являются лобные кости, на которых в процессе родов образуется выраженная родовая опухоль. По мере дальнейшего продвижения головки, преимущественно при переходе из плоскости широкой части в узкую, начинается второй момент — внутренний поворот головки, который заканчивается в плоскости выхода. При этом плод спинкой поворачивается кзади, лобный шов располагается в прямом размере. Верхняя челюсть прижимается к нижнему краю лобкового сочленения, образуя первую точку фиксации. Образование переднего вида при лобном предлежании исключает дальнейшее продвижение плода. Третий момент — сгибание головки. Происходит после образования первой точки фиксации; при этом рождаются темя и затылок плода. В результате образуется вторая точка фиксации — подзатылочная ямка.Четвертый момент – разгибание головки. Вокруг образованных точек фиксации происходит разгибание головки в результате которого головка рождается полностью.Пятый момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.

Лицевое предлежание

Первый момент — максимальное разгибание головки,происходит в плоскости входа в малый таз. В результате ведущей точкой становится подбородок. Срединная лицевая линия устанавливается в поперечном или в одном из косых размеров. Головка проходит окружностью, диаметром которой является вертикальный размер (от подъязычной кости до середины большого родничка), равный 9,5 см. Второй момент — внутренний поворот головки, начинается в плоскости входа, особенно активно проявляясь при переходе из широкой в узкую часть. и заканчивается в плоскости выхода, упираясь подъязычной костью в нижний край лобкового сочленения. Это способствует врезыванию головки. При образовании переднего вида дальнейшее продвижение головки прекращается (запущенное лицевое вставление), так как лобная часть упирается в лобковое сочленение, а подбородок — в крестцовую впадину, плечевой пояс при этом вколачивается в поперечном размере в седалищные ости. Третий момент механизма родов при заднем виде лицевого предлежания — сгибание головки, происходит в плоскости выхода с образованием точки фиксации: подъязычная кость упирается в нижний край лобкового сочленения. Вслед за родившимся подбородком последовательно рождается вся головка плода. Этот момент клинически соответствует прорезыванию и рождению головки.Четвертый момент— внутренний поворот плечиков(и наружный поворот головки) происходит так же, как и при других видах головных предлежаний.

Дата добавления: 2018-08-06 ; просмотров: 586 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник