Беременность роды и послеродовой период у женщин

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В конце третьего триместра беременности Ваш организм будет подавать сигналы того, что пришло время родить ребенка. Процесс, в результате которого рождается ребенок, называется схватками и родами. Все схватки и роды имеют определенные этапы, но у каждого они протекают по-своему.

Чтобы родить ребенка нужно прикладывать много усилий, поэтому схватки также называют потугами. Роды могут вызывать опасение и волнение, но также часто бывают непредсказуемыми. Поэтому подробно все изучите, чтобы быть готовой ко всему, когда придет время рожать.

[1], [2], [3], [4], [5]

Во время дородовых визитов к врачу, обсудите все варианты родов и примите решение, как и где Вы будете родить ребенка. Определите, что Вы сами хотите и запишите подробный «план» родов. Конечно, это не совсем план, а, скорее всего, точное представление того, что будет происходить. У каждого роды протекают по-разному и невозможно предугадать все моменты, поэтому помните, что может случиться совсем не так, как Вы планировали. Не забывайте о возможных осложнениях и позвольте себе вносить коррективы в любое время. Будьте готовы к тому, что роды пойдут не так, как планировалось ранее.

«План» родов не является контрактом для врача, чему следовать на случай непредвиденных ситуаций, поскольку врач сам принимает решение в целях безопасности матери и ребенка. Вы сможете сказать свое слово, но решающий голос будет за врачом.

Когда составляете «план» родов, подумайте, где бы Вы хотели родить ребенка, кто будет принимать ребенка и кто будет рядом с Вами — друг, член семьи или женщина-сиделка по уходу за роженицей. Если до этого Вы не посещали школу для будущих мам, самое время записаться на 6-7 месяце беременности. После этого, определитесь, нужны ли Вам будут обезболивающие средства, мониторинг плода или специальные медицинские процедуры. Не забудьте также о том, где будет находиться ребенок после родов.

Первый период начинается с первой регулярной схватки и длится до полного раскрытия маточного зева. Второй период начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. Во время третьего периода рождается плацента.

В начале схваток мышцы матки начинают сокращаться и расслабляться, в результате чего происходит раскрытие шейки матки и ребенок может двигаться по родовым путям. Первые схватки обычно нерегулярные, длятся меньше минуты и появляются с периодичностью в 5-20 минут.

Они могут длиться долго, вплоть до 2-3 дней, поэтому женщинам рекомендуют ходить, смотреть телевизор, принимать теплый душ, что значительно облегчает дискомфорт. В начале второго периода сокращения матки становятся более интенсивными и регулярными, при этом схватки длятся более минуты и появляются каждые 2-3 минуты. Именно сейчас наступает время отправиться в больницу. Интенсивность боли при схватках варьируется от умеренной до сильной, поэтому важно, чтобы с женщиной был рядом близкий человек, который смог бы поддержать в трудную минуту. К тому же, во время схваток специалисты обычно рекомендуют часто менять положение и делать дыхательные упражнения. Многие женщины просят дать им в этот момент обезболивающие средства.

Когда цервикальный канал полностью раскрылся, организм перестраивается на «выталкивающие» движения. Во время второго периода родов рождается ребенок. Это происходит по-разному — от нескольких минут до нескольких часов. Считается, что второй период родов длится меньше, если у женщины уже есть дети. Во время третьего периода родов матка продолжает сокращаться до тех пор, пока не выйдет плацента.

• Физические упражнения на протяжении всей беременности подготовят организм к изнурительным родам. Попробуйте делать упражнения на укрепление мышц тазового дна, что способствует быстрому протеканию второго периода родов.
• На шестом-седьмом месяце беременности запишитесь с партнером на специальные курсы для беременных. Специалисты научат, как лучше всего бороться со стрессом до и во время родов, а также расскажут, что следует ожидать в этот период. Вы научитесь расслабляться, а Ваш партнер узнает, как сможет помочь в эту нелегкую минуту.
• Незадолго до родов обсудите с врачом важные моменты самих родов, поскольку Вы сами должны решить, где и как Вы будете родить ребенка.
• Определите место родов. Большинство женщин сотрудничают с врачами и рожают детей в медицинских учреждениях. Именно там Вам всегда окажется квалифицированная помощь на случай непредвиденных обстоятельств.
• Подумайте, кого бы Вы желали видеть рядом во время схваток и родов. Это могут быть друзья, члены семьи, супруг или кто-то еще.
• Какие релаксирующие техники Вы будете применять во время схваток: практиковать дыхательные упражнения, погрузитесь в воду, будете менять положение или пожелаете видеть близкого человека.
• Ваши предпочтения касательно медицинских препаратов. Подумайте, понадобятся ли Вам обезболивающие препараты, и заранее узнайте об альтернативных средствах.
• Уход за ребенком после родов: ребенок может находиться в палате вместе с Вами. Проконсультируйтесь со специалистом по поводу грудного вскармливания и техники приложения ребенка к груди.

Составьте своеобразный план родов и запишите все Ваши предпочтения. Именно так у Вас будет четкая картина происходящего. Но помните, что предугадать все невозможно, особенно если это касается схваток и самих родов. Иногда в экстренных врачу приходится принимать важное решение в течение нескольких минут.

Некоторые обезболивающие медицинские препараты назначает только врач в экстренном случае, когда требуется хирургическое вмешательство. Но все же, женщине следует знать о таких средствах.

• Местная анестезия — это инъекция болеутоляющего средства, которое вызывает онемение участка кожи. Ее делают перед эпидуральной анестезией или при эпизиотомии (рассечение промежности с целью облегчения родов).
• Спинномозговая анестезия — это инъекция обезболивающего средства в цереброспинальную жидкость, при этом происходит полное онемение плоскости выхода из малого таза (применяется при кесаревом сечении или вакуумной экстракции плода, или наложении щипцов для извлечения плода). Роженица не может тужиться.
• Общая анестезия — это внутривенная или ингаляторная анестезия, при которой роженица находится без сознания. Она имеет больше негативных последствий, но считается более эффективной по сравнению с эпидуральной или спинномозговой анестезией. Общую анестезию применяют в крайних случаях при необходимости немедленного извлечения плода, когда, например, эпидуральная анестезия не была вовремя применена.

Роженица может занимать разное положение, например, сидеть, приседать, наклоняться, лечь в специальное кресло для родов или кровать.

• Мониторинг сердцебиения плода является обычной процедурой, но при необходимости проводится ряд других.
• Стимуляция родовой деятельности предполагает вскрытие плодного пузыря, использование препаратов для смягчения шейки матки и стимуляции сокращения матки. Роды стимулируют не всегда, а когда женщина перехаживает более двух недель или в случае срочного извлечения плода.
• Применение антибиотиков.
• Электронный мониторинг сердцебиения плода (постоянный или эпизодический).
• Эпизиотомия (рассечение промежности с целью облегчения родов). Часто ее делают, когда есть необходимость экстренного извлечения головки плода при дистресс-синдроме. (С целью предотвращения порывов делают промежностный массаж или контролируют то, как роженица тужится).
• Наложение щипцов или вакуумная экстракция плода проводится, когда женщина не может родить, например, при прекращении родовой деятельности или дистресс-синдроме плода, когда показана экстренная экстракция плода.
• Необходимость кесаревого сечения во время родовой деятельности обусловливается состоянием здоровья матери и ребенка.
• Если Вам уже делали кесарево сечение, у Вас есть выбор — решиться на попытку вагинальных родов или запланировать повторное кесарево сечение.

Перед рождением ребенка нужно все хорошенько продумать и заранее запланировать.

• Нахождение ребенка вместе с Вами на протяжении первого часа его жизни. Хотите ли Вы, чтобы ребенок после рождения находился в палате вместе с Вами? Некоторые родильные дома имеют специальные блоки для мам и детей, когда новорожденный находится вместе с матерью. Такая политика также предусматривает то, что иногда матери может понадобиться время для отдыха.
• Предотвратите проблемы грудного вскармливания. Подумайте, к кому сможете обратиться за помощью в случае необходимости. Познакомьтесь со специалистом по лактации. Иногда родильные дома предлагают услуги таковых. Поговорите с медперсоналом по поводу того, чтобы Вашему ребенку давали смеси для искусственного вскармливания только в случае крайней необходимости.
• Отложите определенные медицинские процедуры: инъекции витамина К, прокалывание пятки младенца для анализа крови и использование офтальмологических капель — сделайте его переход к новому этапу жизни менее болезненным.
• Сообщите родственникам, когда бы Вы хотели их видеть после родов.
• Хотите ли Вы хранить пуповинную кровь ребенка (стволовые клетки) после родов для возможного лечения в будущем? (Для этого нужно все спланировать еще на раннем сроке беременности).
• Запишитесь и посещайте школу молодых мам, пойдите на экскурсию в родильный дом и посмотрите, где женщины проводят разные периоды родов. Это поможет Вам чувствовать себя более уверенно, когда придет время родить.

[6], [7], [8], [9], [10]

Существует много способов снизить стресс во время схваток и родов.

Длительная поддержка с момента первых схваток и до послеродового периода оказывает позитивное влияние на роженицу. Женщины, вместе с которыми находятся близкие люди или сиделки по уходу за роженицами, реже прибегают к обезболивающим средствам и описывают этот процесс менее негативно. Хотя и не доказано, что поддержка способствует снижению боли, но все же, роженица более склонна к самоконтролю и уверенности, когда рядом близкий человек.

• Ходьба во время схваток, не смотря на длительный или периодический мониторинг плода. Большинство женщин предпочитают свободу передвижения, но при факторах риска рекомендуется постоянный мониторинг.
• Естественный (немедикаментозный) контроль боли и «естественное» деторождение: постоянная поддержка, дыхательные упражнения, отвлечение, массаж и т.д.
• Первый период родов в воде помогает снять напряжение, а иногда и способствует нормальному протеканию медленных тяжелых родов. Роды в воде еще не полностью изучены с точки зрения безопасности матери и ребенка.
• Прием пищи и жидкости во время родов. В одних родильных домах разрешено роженицам пить воду, в других — только сосать ледяную крошку. Прием твердой пищи часто не рекомендуется, поскольку во время родов желудок переваривает ее очень медленно. Пустой желудок желателен на случай необходимости общей анестезии.
• Слушать музыку.
• Акупунктура и гипноз считаются менее опасными и достаточно эффективными средствами снятия болезненных ощущений. Обезболивающие медицинские препараты
• Опиоидные средства используются для снятия напряжения и частично — боли. Их используют до родов, поскольку они влияют на дыхание новорожденного. Опоиодные средства по сравнению с общей анестезией менее склонны вызывать прекращение родовой деятельности, что требует извлечение плода вспомогательными средствами.
• Эпидуральная анестезия — продолжительная инъекция медицинского препарата в эпидуральную область возле спинного мозга, что приводит к полному или частичному онемению нижней части тела. Легкая эпидуральная анестезия позволяет ощущать свое тело и роженица может тужиться, что снижает риск побочных эффектов полной анестезии, а именно, прекращение родовой деятельности и необходимости извлечения плода вспомогательными средствами (методом вакуум-экстакции или наложения щипцов).
• Пудендальная и парацервикальная анестезия применяется для обезболивания схваток и считается самой безопасной формой анестезии области родовых путей. Она не наносит вреда ребенку. Обычно парацервикальную анестезию заменяют эпидуральной, которая считается более эффективной.

Вам или людям, находящимся рядом с Вами, нужно немедленно вызвать скорую помощь, если у Вас:

• потеря сознания;
• сильное вагинальное кровотечение;
• острая боль в брюшной полости или органах малого таза;
• вытекание амниотической жидкости (при порыве плодного пузыря) и Вы уверены в том, выпала пуповина. Это случается достаточно редко, но если уж так произошло, немедленно опуститесь на колени, опустите голову и туловище ниже ягодиц для снижения давления на пуповину и не меняйте положение до того, как придет помощь.

Отправляйтесь в родильное отделение при:

• любом вагинальном кровотечении;
• симптомах позднего токсикоза беременных:
• острой головной боли, которая не проходит после принятия ацетаминофена (Тайленола);
• расстройствах зрения (неясности или затуманенности зрения);
• резкой припухлости лица, рук или стоп;
• болях в брюшной полости;
• температуре выше 38 градусов по Цельсию;
• регулярных сокращениях матки на протяжении часа — 4 или более схваток на протяжении 20 минут или 8 за час, даже если Вы сейчас отдыхаете и пьете воду;
• внезапном выделение жидкости (амниотическую жидкость часто путают с непроизвольным выделением мочи);
• продолжительной боли в спине или давлении в области органов малого таза;
• отсутствие шевеления плода или меньшего количества толчков.

На 20-37 неделе беременности, немедленно отправляйтесь в больницу, если:

• подозреваете, что ребенок перестал шевелиться или шевелится значительно меньше, нежели до этого;
• наблюдаете любое вагинальное кровотечение;
• чувствуете болезненность матки, слабость и повышается температуры (без причины) (возможные признаки инфицирования);
• влагалищное вытекание жидкости (большое количество — более 240 мл).

Следующие симптомы могут свидетельствовать о преждевременных родах:

• регулярные сокращения матки на протяжении часа — 4 или более схваток на протяжении 20 минут или 8 за час, даже если Вы сейчас отдыхаете и пьете воду;
• боль в спине или органах малого таза необъяснимого характера;
• сокращение кишечника (с или без диареи).

После 37 недели беременности немедленно отправляйтесь в родильное отделение, если Вы:

• подозреваете, что ребенок перестал шевелиться или шевелится меньше обычного;
• наблюдаете любое вагинальное кровотечение;
• испытываете регулярные схватки (4 или больше на протяжении 20 минут или 8 в течение часа);
• наблюдаете внезапные вагинальные выделения.

На любом сроке беременности свяжитесь с врачом при появлении обильных или умеренных вагинальных выделений, которые сопровождаются подергиванием, жжением или определенным запахом.

После родов вызывайте скорую помощь при:

• внезапной острой боли в брюшной полости;
• потери сознания.

Немедленно обратитесь за помощью к врачу, если:

• наблюдаете обильные вагинальные выделения со сгустками крови, при этом нужно менять прокладку каждые два часа;
• вагинальные выделения становятся обильными и все еще ярко красные 4 дня спустя после родов либо сгустки крови больше по размеру за мяч для гольфа;
• кружится голова и, кажется, что теряете сознание;
• наблюдается рвота, и Вы не можете пить жидкость;
• повышается температура;
• появляется боль в брюшной полости нового характера;
• вагинальные выделения сопровождаются мышечной тканью (не только кровяными сгустками);
• испытываете острую головную боль, нарушение зрения, припухлость лица, рук и стоп.

Внимательно следите за своим самочувствием и свяжитесь с врачом, если:

• Вам не становится лучше на протяжении 2-3 дней;
• вагинальные выделения имеют неприятный запах;
• наблюдаются симптомы послеродовой депрессии (чувство отчаяния на протяжении нескольких дней, беспокойные или опасные мысли либо галлюцинации);
• молочные железы становятся болезненными и повышается температура — симптомы нагрубания молочных желез и мастита.

[11], [12]

Процесс рождения ребенка предполагает схватки и роды. Никто не может точно сказать, когда начнутся схватки. Иногда у беременной женщины могут наблюдаться симптомы того, что организм готов к рождению ребенка, но, тем не менее, ребенок может родиться спустя несколько недель. Также часто при отсутствии схваток могут начаться роды. Очень трудно прогнозировать первые роды.

Предвестники приближения родов

• ребенок перемещается в нижнюю часть таза;
• утончение и раскрытие шейки матки;
• сокращения матки становятся чаще и интенсивнее, возможно, более болезненными; непроизвольный стул и постоянная боль в пояснице;
• разрыв плодного пузыря: в большинстве случаев это происходит уже в процессе родов, поэтому нужно немедленно отправляться в роддом при малейшем на это подозрении.

Первые схватки часто являются наиболее длительным периодом родовой деятельности, который иногда длится до 2-3 дней. Сокращения матки:

• легкие или умеренные (женщина в состоянии говорить во время схваток) и длятся от 30 до 45 секунд;
• нерегулярные (с периодичностью в 5-20 минут), а иногда могут вообще прекращаться;
• провоцируют открытие шейки матки до 3 см (женщины, которые рожают впервые, могут испытывать длительную латентную фазу без открытия шейки матки).

Эта фаза родовой деятельности долгая и мучительная, поэтому женщинам рекомендуют ходить, смотреть телевизор, слушать музыку или принимать теплый душ.

Когда Вы отправляетесь в роддом на латентной фазе родовой деятельности, которая провоцирует раскрытие шейки матки:

• Вас переоденут в специальную больничную рубашку;
• Вам измерят давление, пульс и температуру;
• Рассмотрят историю вашей предыдущей беременности;
• Вас детально расспросят о частотности и интенсивности схваток, а также посмотрят, насколько раскрылась шейка матки;
• Проведут мониторинг сердечной деятельности плода во время схваток (сердечный ритм свидетельствует о состоянии ребенка);
• В зависимости от Вашего состояния могут поставить капельницу с медицинскими препаратами.

В родильных домах есть палаты для всех периодов родовой деятельности. Если нет осложнений, женщина может оставаться в одной палате на протяжении всего времени. В экстренных случаях женщину переводят в специально оборудованные палаты, где ей окажут неотложную помощь.

После того, как Вас приняли в родильный дом и сделали первоначальный осмотр, Вам:

• скажут больше ходить, поскольку движение способствует более легкому протеканию схваток;
• будут часто делать мониторинг сердечного ритма плода;
• разрешат принимать посетителей, но с прогрессированием схваток, Вы, возможно, захотите видеть только своего партнера.

Когда шейка матки открывается на 3-4 см, начинается первая стадия активной фазы схваток, которая заканчивается при полном открытии шейки маки и готовности ребенка двигаться по родовым путям. На последнем этапе схватки наиболее интенсивные.

По сравнению с первыми схватками сокращения матки на активной фазе характеризуются большей интенсивностью и частотностью (каждые 2-3 минуты), при этом длятся по 50-70 секунд. Если плодный пузырь до этого еще не разорвался (это случается именно на этом этапе), при усилении интенсивности схваток:

• женщины чувствуют усталость и беспокойство, им трудно стоять, они не желают ни пить, ни есть; иногда им позволяют пить воду, но употребление пищи запрещено, поскольку при необходимости хирургического вмешательства нужно будет делать общую анестезию;
• можно применять дыхательные релаксирующие упражнения, акупунктуру, гипноз, или другие методики для снятия боли и беспокойства;
• женщины меняют положение, что способствует усилению циркуляции крови;
• роженицы могут просить применить анестезию, например, эпидуральную;
• иногда ставят капельницу.

[13], [14], [15], [16], [17]

Конец первой стадии активных схваток называется переходящей фазой. Ребенок двигается вниз, при этом схватки становятся более интенсивными и частыми, а иногда с очень маленьким перерывом. На переходной фазе уже становится ясно, что скоро родится ребенок. На этом этапе нужно прислушиваться к своему телу, иногда женщин раздражает посторонняя помощь, но, все же, не стоит ее отталкивать. Усиливается раздражение, тошнота, беспокойство и страх.

Первородящие женщины проводят до 3 часов в переходной фазе, тогда как те женщины, которые уже рожали ребенка в прошлом — не более часа. Иногда переходная фаза недолгая, хотя и более интенсивная.

Вторая стадия активных схваток ассоциируется с рождением ребенка, когда он продвигается по родовым путям благодаря сокращению мышц матки. На этой стадии:

• схватки имеют иной характер. При регулярности они могут замедляться до 2 -5 минут и длиться 60-90 секунд; при прекращении родовой деятельности следует поменять положение. Если это не помогает, возможно, врач назначит стимуляцию родовой деятельности.
• можете ощущать сильную необходимость тужиться при каждом сокращении;
• головка ребенка создает сильное давление на прямую кишку;
• можно менять положение несколько раз, пока не определите подходящее;
• когда головка ребенка проходит по родовым путям, женщина ощущает жгучую боль, поскольку головка является самой большой частью тела и ее очень трудно родить. Если ребенок движется слишком быстро, врач посоветует не тужиться, чтобы промежность могла сама растянуться. В ином случае делается эпизиотомия (ее, как правило, проводят только в крайних случаях);
• группа специалистов будет на чеку любых неожиданностей. В экстренных случаях бригада медиков немедленно приступает к действию.

Именно тогда решение принимает только врач. Эта фаза потугов может длиться от нескольких минут до нескольких часов, при этом вторые роды протекают быстрее.

[18], [19], [20], [21]

После того, как родится ребенок, Ваш организм будет продолжать очищаться. На третьей стадии рождается плацента, при этом матка все еще сокращается. В результате этих сокращений плацента отделяется от стенок матки и выталкивается наружу, при этом может наблюдаться кровотечение. Врач или акушерка должны внимательно осмотреть матку на наличие остатков плаценты, которые провоцируют кровотечение. В крайнем случае, акушерка может надавить на живот, помогая матке вытолкнуть плаценту. Медицинские препараты или прикладывание ребенка к груди также способствуют лучшему сокращению матки и меньшему кровотечению. Третья стадия длиться 5 минут, иногда дольше. Но в большинстве случаев плацента выходит в течение 30 минут. При неполном ее рождении врач удаляет ее остатки мануально. Схватки прекращаются только после полного рождения плаценты.

Ребенок считается доношенным, если рождается на 37-42 недели беременности (недели считаются от последнего менструального цикла). Если женщина не родила на 42 недели или больше, это считается перенашиванием беременности.

Иногда перенашивание не считается таковым, поскольку недели часто считают неправильно. Если овуляция произошла позже в Вашем цикле, то и беременность наступает позже. УЗИ сможет определить дату рождения по размеру плода, но эти расчеты, все же, предположительные.

В большинстве случаев причина перенашивания беременности не ясна.

Как правило, переношенный ребенок рождается здоровым, но незначительное количество случаев перенашивания связаны с замиранием и смертью младенца. Этот риск увеличивается с каждой неделею и доходит до 10% из 1000 случаев после 43 недели. Поэтому врач проводит мониторинг состояния ребенка на 40-41 недели.

Многие врачи понижают риск смертности, стимулируя роды до 42 недели. В большинстве случаев просто проводится наблюдение, поскольку никто не знает, какое решение будет лучшим при перенашивании на протяжении 2 недель:

• при перенашивании, если мониторинг показывает угрозу состоянию здоровья ребенка, нужно стимулировать роды;
• если шейка матки утончается и открывается, многие врачи стимулируют роды путем прокалывания плодного пузыря. Наблюдать до 42 недели также считается целесообразным. Нет данных, указывающих на то, что один вариант лучше для матери и ребенка, нежели другие.
• если шейка матки не становится тонкой и не открывается, правильным решением является наблюдение. Стимулирование родовой деятельности не дает больше преимуществ. Согласно статистике, стимулирование родов после 41 недели беременности понижает риск смертности новорожденных и мертворождения.

С целью сохранения здоровья матери и ребенка большинство специалистов соглашаются с тем, что лучше стимулировать роды до 42 недели. Считается, что риск перенашивания дольше 42 недели больше по сравнению с преимуществами.

В этот момент Вы можете в первый раз взглянуть на свого малыша и подержать его на руках. Это очень волнующий момент, поскольку женщина после изнурительного испытания с удивлением созерцает свое дитя.

Если Вы планировали кормить ребенка грудью, можете начинать сразу после родов. Не волнуйтесь, если не все сразу получится. Грудное вскармливание — это длительный и взаимный процесс, которому учатся и мать и ребенок. Умения придут со временем, но можно проконсультироваться со специалистом по поводу правильной техники кормления.

В первые часы после родов женщины обычно имеют болезненные ощущения, поэтому им нужно помочь принять душ. Острые и болезненные сокращения матки наблюдаются на протяжении нескольких дней, поскольку матка возвращается к своему обычному размеру.

На протяжении первых недель после родов (послеродовой период) организм женщины начинает восстанавливаться и адаптироваться к новому состоянию — состоянию «небеременности». Женщины часто устают и расстраиваются, поэтому членам семьи нужно создать оптимальные условия для отдыха молодой мамы.

• Постарайтесь спать тогда, когда спит ребенок.
• Попросите членов семьи или друзей приготовить еду или сделать работу по дому.
• Пейте много жидкости, если кормите грудью.

Во время послеродового периода женщины очень эмоциональные, но при длительной депрессии, мрачных мыслях (нанесение вреда себе или ребенку) нужно проконсультироваться со специалистом, поскольку послеродовую депрессию нужно лечить.

На 2-6 неделе после родов врач должен сделать осмотр. Именно сейчас нужно обсудить все волнующие вопросы, включая контрацептивы. Если пока Вы не планируете родить еще одного ребенка, следует принимать противозачаточные средства даже во время кормления грудью. Врач назначит препараты, которые подходят именно Вам.

Женщин после родов часто охватывают противоречивые чувства — взволнованность, удивление и усталость. Когда, наконец-то, ребенок на руках, и Вы можете говорить с ним и внимательно рассматривать его, в душе ощущаете спокойствие и большое облегчение. На протяжении первого часа после родов Вам могут принести ребенка для первого прикладывания к груди и кормления, если конечно, Вы планируете кормить ребенка грудью.

Кормление грудью полезно как для матери, так и для ребенка. Но не нужно расстраиваться, если в первый раз Вам и ребенку будет трудно. Навыки кормления грудью приходят со временем, а незначительные неудачи можно легко исправить дома, просто проконсультировавшись со специалистом. Практически в каждом родильном доме есть, по крайней мере, один специалист по лактации, который даст ответы на все волнующие вопросы. В первые дни кормления Ваши соски могут нагрубать, становиться болезненными и трескаться, но эти симптомы, как правило, проходят со временем.

[22], [23]

Сразу после родов может наблюдаться озноб, но это обычная реакция организма после родов. Просто укройтесь потеплее. Сразу после родов врач или акушерка:

• Помассирует матку на протяжении 15 минут для лучшего ее сокращения и прекращения кровотечения, позже Вы сами будете это делать. Если матка не сокращается, кровотечение будет продолжаться, и в этом случае назначаются медицинские препараты и врач еще раз обследует матку на наличие остатков плаценты (наиболее частая причина кровотечения) и порывов шейки матки или влагалища. В тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство и капельницы для предотвращения потери крови и состояния шока.
• Проверит мочевой пузырь, поскольку переполненный пузырь надавливает на матку и мешает ее сокращению. Иногда женщина сама не может помочиться из-за боли и припухлости, тогда ставят катетер. Но не стоит беспокоиться, все функции скоро восстановятся.
• Измерит несколько раз давление.
• Наложит швы на месте разрывов шейки матки и влагалища.
• Удалит эпидуральный катетер (если Вам делали эпидуральную анестезию). Но если Вы планируете сделать перевязку маточных труб, катетер оставят для обезболивания этой процедуры.

[24], [25], [26], [27], [28]

В послеродовой период организм женщины претерпевает многие изменения, некоторые из них продолжаются длительное время, но каждая женщина испытывает их по-своему.

• Матка начинает возвращаться к своему обычному размеру с момента рождения плаценты, при этом сокращение полное сокращение происходит на протяжении 2 месяцев. После 24 часов матка имеет размер 20 недель беременности, неделю спустя — половину ее размера на момент схваток. После 6 недель матка имеет размер как до беременности.
• Послеродовые схватки могут наблюдаться на протяжении двух дней, при этом их болезненность усиливается с каждой следующей беременностью. Они, как правило, проходят на третий день.
• Женщины также испытывают болезненность мышц (рук, шеи и челюсти), что является следствием тяжелей работы женщины во время родовой деятельности (они проходят через несколько дней), а также синюшные пятна на лице и покраснение глаз в результате сильных потугов.
• Несколько дней после родов женщина может испытывать трудности опустошения мочевого пузыря и кишечника. Нужно много пить жидкости и принимать при необходимости слабительные препараты.
• Послеродовое кровотечение (лохии) может наблюдаться от 2 до 4 недель, при этом появляться и проходить на протяжении 2 месяцев.
• Восстановление после эпизиотомии происходит на протяжении 2 недель. Боль, припухлость и онемение области вокруг вагины — обычные явления после вагинальных родов.
• На третий-четвертый день может наблюдаться нагрубание груди в результате притока молока, при этом грудные железы припухлые и болезненные. Примите теплый душ и положите теплый компресс.
• Восстановление костей таза, например, при лобковом симфизе или переломе копчика занимает несколько месяцев. Лечение предполагает прикладывание льда, прием нестероидных противовоспалительных средств и иногда физическую терапию.

Если Вы обеспокоены симптомами в послеродовой период, проконсультируйтесь с врачом.

После возвращения домой с роддома может быть совсем нелегко справляться с новыми обязанностями по причине недостатка энергии и времени. Постарайтесь успокоиться. Сделайте паузу и подумайте о том, что необходимо сделать. Специалисты рекомендуют воспользоваться помощью окружающих Вас людей, хорошо питаться и пить много жидкости, отдыхать при малейшей возможности, ограничить посещения родственников, выделить немного времени себе и подружиться с такими же мамами, как и Вы для общения и совместных прогулок.

Если Вы после родов длительное время находитесь в подавленном настроении и подозреваете, что началась послеродовая депрессия, обратитесь за помощью к специалисту.

Даже при отсутствии послеродовых проблем нужно посещать врача для запланированного осмотра на 2 и 6 недели после родов. Самое время подумать о методах контрацепции и обсудить это с врачом.

Не следует вступать в половую связь и пользоваться тампонами до прекращения кровотечения. Если кровотечение прекратилось, но Вы, все же, испытываете болезненные ощущения во время близости, повремените с этим некоторое время. Организму требуется, по крайней мере, 4-6 недель для восстановления после родов. Обычно женщины после родов проявляют мало интереса к сексу. В период восстановления и повышенных потребностей малыша Вам и Вашему партнеру нужно быть очень терпимыми друг к другу. Обсудите все с партнером, включая изменения интимных отношений.

Менструальный цикл и фертильность возобновляться сами по себе. Помните, что овуляция происходит за месяц до первого цикла, то есть, через 2-3 недели после родов. Поэтому если Вы пока не планируете родить еще одного ребенка, используйте контрацептивы, даже если кормите грудью.

• Если Вы не кормите грудью, цикл восстановится через месяц или два после родов.
• При полном грудном вскармливании наблюдается отсутствие цикла на протяжении нескольких месяцев. Как правило, женщины кормят ребенка грудью 8 месяцев, но это не является надежным средством контрацепции.
• Большинство методов контрацепции вполне безопасны и эффективны для кормящих мам. Поговорите с врачом, какой метод подходит именно Вам.

источник

Каждая беременная готовится к появлению ребенка, и чем ближе срок родов, тем сильнее ожидание. Но часто о том, что происходит в первые часы и дни после рождения ребенка, будущая мама ничего не знает. А ведь послеродовый период — это особое время для женщины, которая теперь уже на практике учится быть мамой, кормить грудью, ухаживать за малышом, постигать материнство.

Давайте поговорим подробнее о происходящем с организмом в послеродовый период, о том, что он собой представляет, каких явлений можно ожидать и к чему стоит приготовиться.

» Послеродовым периодом называют период длительностью примерно 6-8 недель, начинающийся сразу после рождения последа. В этот период происходит обратное развитие (инволюция) всех изменений, возникших в связи с беременностью и родами, до момента восстановления исходного состояния организма женщины.

В акушерстве послеродовый период условно разделяют на ранний и поздний.

• Ранний послеродовый период длится всего 4 часа после окончания родов. В это время за родившей женщиной необходимо вести тщательное наблюдение, так как именно в первые часы после родов наиболее вероятно проявление самых серьезных послеродовых осложнений. Чаще всего он проходит под контролем медицинского персонала родильного дома.
• Поздний послеродовый период начинается через 4 часа после родов и заканчивается полным восстановлением половых органов, нервной, сердечно-сосудистой и других систем женского организма, а также изменениями в эндокринной системе и молочных железах, обеспечивающих функцию лактации. В это же время происходят психологические изменения: женщине необходимо осмыслить происшедшее, привыкнуть к новым чувствам и ощущениям.

Перечислим физиологические изменения, которые обязательно происходят в организме женщины после родов и связаны с завершением беременности и началом периода лактации.

• Сокращается и возвращается к первоначальным размерам матка, восстанавливается ее слизистая оболочка. Поперечный размер матки сразу после родов составляет 12-13 см, масса 1000 г. В конце 6-8 недели после родов величина матки соответствует ее величине к началу беременности, а масса равняется 50-60 г.
• Заживают травмы мягких тканей: трещинки и разрывы. Трещины заживают бесследно, а на местах разрывов формируются рубцы.
• Спадает отек наружных половых органов, который образовался на последних неделях беременности и во время родов.
• Утрачивают свою эластичность связки, которые во время беременности и родов несли большие нагрузки. Утрачивается подвижность суставов и других костных сочленений, которые тоже несли нагрузки в период беременности и родов.
• Занимают свое прежнее положение внутренние органы, которые были смещены из-за больших размеров матки (желудок, легкие, кишечник, мочевой пузырь и т.д.)
• Постепенно возвращаются к работе в прежнем режиме все органы, которые несли во время беременности двойную нагрузку (почки, печень, сердце, легкие и т.д.)
• Происходят перемены в эндокринной системе. Железы внутренней секреции, которые во время беременности были увеличены в размерах, постепенно уменьшаются до обычного состояния. Однако продолжают активно работать органы эндокринной системы, которые обеспечивают лактацию.
• Увеличиваются в размерах молочные железы. Теперь они должны обеспечивать кормление новорожденного и научиться вырабатывать молоко в соответствии с возрастными потребностями растущего организма ребенка.

Теперь давайте обсудим течение послеродового периода и особенности послеродового ухода, исходя из знаний о происходящих в организме женщины изменений.

Течение послеродового периода и особенности послеродового ухода

• Для успешного сокращения матки очень важно прикладывание новорожденного к груди в течение первого часа после рождения и частые (раз в 2 часа в дневное время) и длительные кормления в дальнейшем.
• Сосание ребенком груди стимулирует выработку гормона окситоцина и за счет этого является очень эффективным средством для сокращения матки. Во время кормлений матка активно сокращается, из-за чего женщина может испытывать схваткоподобные боли внизу живота. В первые дни после родов для сокращения матки следует ставить грелку со льдом на 30 минут и чаще лежать на животе.
• Также стоит применять профилактическое траволечение, направленное на сокращение матки, начиная с 4-го дня после родов. Можно использовать для этого траву пастушьей сумки, крапивы, тысячелистника и листья березы. Травы можно чередовать (например, 3 дня пастушья сумка, затем в течение недели чередовать через день крапиву и тысячелистник, затем листья березы; либо менять все травы по очереди через день) или смешивать в равных пропорциях.

1 столовую ложку травы заливают стаканом кипятка и настаивают 30 минут, затем процеживают. Готовый отвар пьют по ¼ стакана 4 раза в день.

• Слишком сильное воздействие на матку и другие органы брюшной полости, которые пока еще не приняли свое первоначальное положение, может повлечь за собой изменение положения этих органов или стать причиной воспалительного процесса. Поэтому не рекомендуется ношение утягивающих бандажей и занятие активными физическими упражнениями, направленными на подтягивание брюшного пресса.
• В связи с сокращением матки в первую неделю после родов из нее выделяются обильные послеродовые выделения – лохии. При вставании или изменении положения тела выделения могут усиливаться. Эти выделения постепенно будут осветляться от кровянистых до бледно-розовых и окончательно прекратятся через 6 недель после родов. Для соблюдения чистоты, а также для ускорения процессов заживления разрывов или травм мягких тканей, необходимо тщательно проводить туалет наружных половых органов . В первую неделю после родов три раза в день обмывание теплой водой заканчивать подмыванием наружных половых органов отваром из коры дуба.

4 столовых ложки дубовой коры в эмалированной посуде залить 500 мл кипятка. Кипятить 15 минут, доливая выкипающую воду. Снять с огня и настоять еще 15 минут, процедить.

Со второй недели вплоть до осветления выделений можно использовать для этих целей отвар ромашки дважды в день.

2 столовых ложки ромашки залить 1 литром кипятка, настоять 20 минут, процедить.

• Для сращивания тканей очень важно просушивать швы после обмывания и обрабатывать их дополнительно заживляющими средствами. Рекомендуется весь послеродовый период использовать нижнее белье только из натуральных тканей и, по возможности, такие же прокладки.

Важно с первых же дней наладить полноценное грудное вскармливание. Процессы нормальной лактации способствуют нормализации гормонального фона в женском организме, благодаря чему будет успешнее проходить и послеродовый восстановительный период.

В первые дни после родов не рекомендуется ношение бюстгальтера. В это время из груди выделяется только небольшое количество молозива, чрезвычайно полезного для ребенка.

На 2-7 сутки, в зависимости от характера протекания родов, наступает прилив молока. С этого времени для поддержки груди удобно использовать топики или майки для кормления . В некоторых случаях прилив молока может сопровождаться высокой температурой, появлением болей и уплотнений в молочных железах. В этом случае необходимо сократить потребление жидкости. Прибегать к сцеживанию следует только тогда, когда в наполненной груди возникают болезненные ощущения, 1-2 раза в день, и сцеживать грудь только до появления чувства облегчения. Длится молочная горячка 1–3 дня.

С момента появления молока важно прикладывать ребенка к груди достаточно часто , это улучшает сократительную деятельность матки и способствует становлению лактации.
Если ребенок находится с матерью, надо постараться прикладывать его к груди не реже, чем раз в 2 часа. При раздельном содержании необходимо наладить регулярное сцеживание каждые 3 часа, кроме ночного интервала с 24.00 до 6.00 утра. В это время женщине необходим отдых.

До появления у ребенка ритмов сосания может наблюдаться беспокойное сосание, где практически нет пауз, или, наоборот, вялое сосание, когда ребенок спит и пропускает кормления. Поэтому, начиная с третьей недели после родов, маме нужно следить за количеством прикладываний, чтобы не развилась потеря в весе и обезвоживание организма, и позволять ребенку находиться у груди столько, сколько ему требуется для компенсации родового стресса.

Важно с первых же дней проследить, чтобы ребенок сосал не только сосок, но и захватывал как можно больше ареолу, во избежание возникновения ссадин или трещин соска.

Кормить ребенка надо в удобной позе, чтобы не уставать. В первое время, особенно если у женщины имеются разрывы, это будет поза «лежа на руке». Дальше мама может осваивать позы «сидя», «стоя», «из-под мышки» и начинает их чередовать. К седьмой неделе молочные железы адаптируются к процессу лактации и кормления.

Термин «послеродовая депрессия» знаком в наше время всем, даже не рожавшим никогда. Причин тому множество, и для их перечисления потребуется отдельная статья. Поэтому обязательно надо проводить профилактику послеродовой депрессии, начиная с 6 дня после родов, на протяжении как минимум двух недель.

• Для этого принимают настой пустырника, валерианы или пиона, по 1 чайной ложке 3 раза в день.
• Немалое значение имеет также поддержка и понимание родных и близких, в первую очередь мужа.
• Стоит в первый месяц ограничить прием гостей, даже с самыми благими намерениями, так как это требует от женщины дополнительных усилий.
• Важно не перегружать родившую женщину заботами о домашнем хозяйстве, позволить ей восстанавливать свои силы, адаптироваться к новой для нее роли матери.
• Полезно высыпаться, в том числе ложиться поспать 1-2 раза днем. Для полноценного сна маме надо научиться спать с ребенком. При совместном сне у женщины появляется возможность отдохнуть, а не вскакивать при каждом писке новорожденного, да и сами дети гораздо спокойнее спят рядом с мамой.
• Очень важно найти человека, который поможет молодой маме освоиться с новыми для нее обязанностями, подскажет и научит ее обращению с малышом, будет спокойно выслушивать разговоры о связанных с ребенком событиях и переживаниях.

» Традиционно первые девять дней после родов женщина считалась больной, и ей полагался особенно тщательный послеродовый уход. До 42 дня считалось, что женщина и ребенок еще нуждаются в особом уходе.

Поэтому ее не допускали к домашнему хозяйству, позволяя наладить взаимоотношения в паре «мать-дитя» и привыкнуть к изменениям в жизни. А окружающие заботились о самой женщине, следили, чтобы она ни в чем не нуждалась и могла полноценно восстанавливаться после родов.

• Поэтому в течение 6 недель после родов не надо выходить на прогулки. Мать и младенец в это время нуждаются в восстановлении после родов, налаживании грудного вскармливания и покое, а не в прогулках. Особенно если рождение малыша произошло в холодное время года. Из-за снижения иммунных сил даже небольшое охлаждение может привести к развитию воспалительного процесса.
• Из этих же соображений женщине не рекомендуется ходить босиком и в легкой одежде, а прием ванны лучше заменить душем.
• Позаботиться о здоровье родившей женщины помогут и приятные средства в виде напитков. Хорошо восстанавливает силы питье на основе чаги.

Для лучшего восстановления и поддержания иммунитета женщина может принимать плоды шиповника , в виде сиропа (2 чайных ложки 3 раза в день) или в виде компота, настоя, можно с травой чабреца.

2 столовых ложки плодов шиповника и 1 столовую ложку чабреца залить 300-400 мл кипятка. Настаивать термосе 30 минут, пить в течение дня.

Послеродовый период не менее важен для женщины, чем беременность и сами роды. В это время не только восстанавливается функционирование организма, но и происходит переход женщины в новое состояние. Она обучается уходу за новорожденным, грудному вскармливанию, закладывает базу дальнейшего здоровья ребенка, осознает свою материнскую роль и постигает материнскую науку.
От соблюдения правил проведения послеродового ухода и применения традиционных рекомендаций к уходу за роженицей зависит успешность протекания послеродового периода, а в дальнейшем – физическое и психическое здоровье матери и ребенка.

источник