Ташкентская медицинская академия. Узбекистан
Кафедра акушерства и гинекологии
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Расул-заде Юлдуз Гулямовна
УДК 618.2:616
Дефицит массы тела (ДМТ) у женщин репродуктивного возраста традиционно расценивается как биологический маркер соматического и репродуктивного неблагополучия и ассоциируется с развитием целого ряда акушерских осложнений и гинекологических заболеваний, в том числе нарушением полового развития и расстройств менструации, ведущих к нарушениям репродуктивной системы и увеличивая перинатальные осложнения и рождения детей с низкой массой тела, а так же влияя на состояние здоровья будущих детей [1,4,5,7].
При достаточно большом количестве работ, связанных с исследованиями у беременных с избыточной массой тела, существует определённый недостаток информации по течению беременности и её исходам у женщин с ДМТ [2,5]. Практически отсутствуют данные о реальном рационе питания у беременных с ДМТ.
Цель исследования. Изучение особенности течения и исходы беременности у женщин с дефицитом массы тела, снижение частоты осложнений беременности и родов на основе изучения репродуктивной функции и наиболее значимых перинатальных факторов риска у женщин с дефицитом массы тела.
Материалы и методы исследования. Для установления особенностей течения беременности и родов у женщин с ДМТ в качестве сравнительного анализа нами были изучены 1238 индивидуальных карт беременных (форма III/У) и историй родов (форма 096/у), наблюдавшихся в женской консультации №31 и родоразрешившихся в 4-городской клинической больнице им И.Эргашева г.Ташкента. Из дальнейшего исследования были исключены 270 женщин с ожирением. Из общего числа обследованных 258 беременных женщин были с ДМТ. Из них у 198 проводились мероприятия по коррекции питания, заключающиеся в назначении дополнительного питания и сапплементов. Они составили I обследуемую группу. Во II группу вошли 60 беременных с ДМТ, которым не проводилась коррекция питания. III группу составили женщины с нормальной массой тела — 710 беременных. При анализе течения беременности особое внимание уделялось таким осложнениям, как анемия, угроза прерывания беременности, поздний гестоз, плацентарная недостаточность. При рассмотрении родового акта учитывались: кратность родов, срок родоразрешения, осложнения родов, длительность безводного промежутка, кровопотеря в последовом и раннем послеродовом периодах. Прослеживались осложнения в послеродовом периоде. При обследовании новорожденных особое внимание уделялось их состоянию при рождении. Оценивалась масса и длина тела при рождении, а также масса тела на протяжении первой недели жизни с учетом длительности пребывания новорожденного в родильном доме. Оценку общего состояния питания (трофологического статуса) организма проводили с помощью соматометрических методов. На сегодняшний день эксперты по питанию ВОЗ рекомендуют использовать при скрининговой оценке состояния питания индекс массы тела Кетле (ИМТ). «Индекс массы тела» (I) определяется по формуле:
, 
где m — масса тела, кг; h — рост, м.
У обследованных беременных женщин проводились исследования клинического анализа крови, мочи, коагулограммы, биохимический анализ крови, электролитный состав крови. Полученные результаты подвергались статистической обработке с вычислением средней арифметической (М), ошибки средней арифметической (m), доверительного коэффициента Стьюдента (t) при заданном уровне значимости (р). Результаты статистического анализа принимались за недостоверные (р>0,05), достоверные (р году в городском родильном доме №3 было зарегистрировано 3,9% преждевременных родов, у женщин, с ДМТ — 7,8%, т.е. в 2 раза чаще. Оставались высокими частота аномалий, родовой, деятельности (7,1%), преждевременного излития околоплодных вод (16,3%) и травмы родовых путей (9,1%). С задержкой внутриутробного развития родились почти каждый пятый новорожденный, причем при дефиците массы тела I ст. их оказалось 8,6±1,3%, при II ст.- 15,3±1,6% и III ст.- 21,7±4,0%. Следовательно, чем выраженнее был дефицит массы тела у матери, тем. чаще рождались маловесные дети при доношенном сроке беременности.
16.12.2014, 8:53 Розыходжаева Гульнора Ахмедовна
Рецензия: Статья может быть опубликована после устранения недостатков (тщательно выверить стилистические ошибки, оформление литературных ссылок в тексте, объяснить методы, которыми определялись микроэлементы, по= возможности сократить текст в соответствии с названием статьи)
источник
Дефицит массы тела у беременных женщин приводит к ряду акушерских последствий и осложненному течению беременности и родов. Данное состояние способно изменить репродуктивную систему женщины и повлиять на здоровье будущего потомства.
Как известно, наблюдается отчетливое влияние первоначальной массы тела женщины на зачатие и успешное течение беременности. Благоприятные условия для оплодотворения и вынашивания малыша создаются тогда, когда женщина обладает оптимальной массой. Оптимальный вес рассчитывается при помощи индекса массы тела, который непосредственно зависит от роста и веса человека.
Дефицит массы тела может отрицательно сказаться на репродуктивной функции будущей мамы. При недостаточной массе тела происходит изменение женской фертильности, развивается выраженный гормональный дисбаланс. Сбой в ежемесячном ритме овуляции и пониженный уровень эстрогенов нередко становятся причиной бесплодия.
Женщина с дефицитом массы тела очень уязвима, и ее организм часто преподносит неприятные сюрпризы.
В среднем за 9 месяцев беременности женщина должна набрать от 8 до 12 кг. Полноценный рацион питания, где правильно сбалансированы белки, жиры и углеводы, способен обеспечить необходимыми компонентами не только саму женщину, но и развивающийся в утробе плод. Если беременная прибавляет в весе сообразно норме, это говорит о том, что младенец живет и развивается нормально, получает регулярное питание, и задержка развития ему не грозит.
Ограничение употребления полезных питательных веществ способно привести к низким темпам прибавки веса и развитию ряда осложнений. Вот почему очень важно, чтобы в период беременности в организм женщины поступало необходимое и достаточное количество питательных веществ, минералов и витаминов.
Как правило, дефицит массы тела сопровождается снижением уровня витаминов и микроэлементов в организме беременной женщины. Гиповитаминоз и нехватка минералов провоцируют различные страдания матери и плода. Так, недостаток йода приводит к ослаблению функций эндокринной и иммунной систем, отрицательно влияет на развитие головного мозга плода. Дефицит калия вызывает у будущих мам повышенную утомляемость и судороги ног по ночам.
Кальций во время беременности не менее важен для развития костной системы м
Ограничение употребления полезных питательных веществ способно привести к низким темпам прибавки веса и развитию ряда осложнений. Вот почему очень важно, чтобы в период беременности в организм женщины поступало необходимое и достаточное количество питательных веществ, минералов и витаминов.
Как правило, дефицит массы тела сопровождается снижением уровня витаминов и микроэлементов в организме беременной женщины. Гиповитаминоз и нехватка минералов провоцируют различные страдания матери и плода. Так, недостаток йода приводит к ослаблению функций эндокринной и иммунной систем, отрицательно влияет на развитие головного мозга плода. Дефицит калия вызывает у будущих мам повышенную утомляемость и судороги ног по ночам.
Кальций во время беременности не менее важен для развития костной системы малыша, и его недостаток отрицательно сказывается на развитии опорно-двигательной системы плода. Снижение концентрации магния ведет к риску преждевременных родов. Важнейшим минералом для будущей мамы является железо. Благодаря достаточному уровню этого микроэлемента младенец в утробе матери не испытывает кислородного голодания.
Результаты исследований подтверждают, что дефицит массы тела у беременных является основой для формирования неблагоприятного фона, способствующего возникновению осложнений. Беременные женщины с низкой массой тела — это группа риска по развитию токсикоза первой половины беременности, угрозы прерывания беременности на ранних сроках и железодефицитной анемии.
Во втором триместре также отмечаются характерные изменения физиологического течения беременности. Одним из самых опасных осложнений является недостаточная функция плаценты, которая часто связана с дефицитом массы тела будущей мамы. Известно, что плацента — это главный источник кислорода и питания плода. Она обеспечивает малыша необходимыми гормонами и помогает освобождаться от продуктов обмена веществ. Плацентарная недостаточность в сочетании с многоводием или маловодием способна привести к внутриутробной задержке развития плода. Данные медицинской статистики доказывают: чем более выражен дефицит массы тела, тем чаще наблюдается рождение детей с низкой массой тела и нарушением мозгового кровообращения.
Сегодня, благодаря развитию современных технологий в медицине, уже на ранних сроках беременности при проведении ультразвуковой допплерометрии можно увидеть косвенные признаки фетоплацентарной недостаточности и провести необходимую коррекцию.
Женщины с дефицитом массы тела относятся к группе повышенного риска по раннему развитию токсикоза второй половины беременности, отеков, тяжелого гестоза и преэклампсии. Среди экстрагенитальных заболеваний при дефиците массы тела у беременных женщин следует отметить патологию щитовидной железы, хронические заболевания мочевыделительной системы и почек, снижение артериального давления.
Особенностями родов у женщин с дефицитом массы тела становится тенденция к увеличению частоты преждевременных родов и несвоевременного излития околоплодных вод. Как правило, на фоне дефицита гормонов наблюдается первичная слабость родовой деятельности. Современные исследования доказывают, что роды сопровождаются высокой частотой аномалий родовой деятельности и травматизацией родовых путей.
Обычно на фоне дефицита массы тела возникают затяжные роды, редкие и непродуктивные схватки и недостаточное раскрытие шейки матки. В некоторых случаях, наоборот, происходят стремительные роды. Пациенткам с низкой массой тела нередко проводится родовозбуждение или родоразрешение путем операции кесарева сечения. Данные женщины входят в группу высокого риска по развитию гипотонического кровотечения в послеродовом периоде.
Все эти осложнения указывают на необходимость пристального внимания к молодым женщинам с дефицитом массы тела со стороны гинекологов и эндокринологов в целях профилактики перинатальных последствий и снижения частоты осложнений при вынашивании малыша и в родах.
источник
Течение беременности и родов, перинатальные исходы у женщин с дефицитом массы тела Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»
Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Т.А. Колосова , Е.Г. Гуменюк
Цель исследования — изучить течение беременности и родов , а также перинатальные исходы у женщин с различной степенью дефицита веса. Обследовано 569 женщин с низким индексом массы тела (ИМТ), 222 — с нормальным весом, а также их новорожденные. Сделаны выводы, что беременные с дефицитом веса отноcятся в группу риска по развитию токсикоза I половины, железодефицитной анемии, задержке развития плода, патологического прелиминарного периода, преждевременного излития околоплодных вод, слабости родовой деятельности, травм мягких родовых путей. Отмечается высокая частота рождения маловесных детей.
Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Т.А. Колосова , Е.Г. Гуменюк ,
Research objective — to study a current of pregnancy and labor and also perinatal outcomes at women with various degree of underweight. 569 women with a low body mass index (BMI), 222 — with normal weight, and also their newborns are surveyed. Conclusions, that pregnant women with deficiency of weight are in risk group on development of a hyperemesis gravidarum, iron deficiency anaemia, intrauterine growth restriction, the pathological preliminary period, premature rupture of the membrans, obstructed labor, traumas of cervix and vagina are drawn. High frequency of a birth small for gestation age newborns is marked.
Текст научной работы на тему «Течение беременности и родов, перинатальные исходы у женщин с дефицитом массы тела»
ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ, ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ У ЖЕНЩИН С ДЕФИЦИТОМ МАССЫ ТЕЛА
Родильный дом им. К.А. Гуткина Петрозаводск, Республика Карелия, Россия, 185035
Кафедра акушерства и гинекологии Петрозаводский государственный университет ул. Кирова, 15, Петрозаводск, Республика Карелия, Россия, 185035
Цель исследования — изучить течение беременности и родов, а также перинатальные исходы у женщин с различной степенью дефицита веса. Обследовано 569 женщин с низким индексом массы тела (ИМТ), 222 — с нормальным весом, а также их новорожденные. Сделаны выводы, что беременные с дефицитом веса относятся в группу риска по развитию токсикоза I половины, железо-дефицитной анемии, задержке развития плода, патологического прелиминарного периода, преждевременного излития околоплодных вод, слабости родовой деятельности, травм мягких родовых путей. Отмечается высокая частота рождения маловесных детей.
Ключевые слова: дефицит веса, беременность, роды, перинатальные исходы.
В литературе имеется небольшое количество исследований, посвященных изучению проблемы влияния дефицита веса на исход беременности и состояние плода. Ряд авторов связывают дефицит веса с уровнем доходов, образом жизни и питанием женщин [4], объясняя возможные осложнения для матери и плода низким микронутриентным статусом [8]. Среди осложнений беременности отмечают повышение частоты анемии, тазового предлежания, задержки развития плода [2, 3, 4, 7, 9], рвоты беременных [1], спонтанного аборта [5], преждевременных родов [2]. В то же время большинство исследователей показали снижение частоты артериальной гипертензии, преэклампсии, гестационного диабета, гипотонического кровотечения, оперативных родов у женщин с низким индексом массы тела [4, 5, 6, 9].
Цель исследования — изучить течение беременности и родов, а также перинатальные исходы у женщин с различной степенью дефицита веса.
Контингент исследования. Для изучения медико-социального портрета беременных с дефицитом веса нами было обследовано 569 женщин с ИМТ i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Частота осложнений и заболеваний во время беременности у женщин с дефицитом веса
Осложнения Дефицит веса П = 569 Группа сравнения п = 222
Угроза прерывания беременности 122 21,4 41 18,5
Истмико-церви кальная недостаточность 16 2,8 6 2,7
Рвота беременных 58 10,2* 11 5,0
Железодефицитная анемия 85 15,0 25 11,3
Артериальная гипертензия 40 7,0* 36 16,2
Инфекции почек и мочевыводящих путей 5 0,9 4 1,8
Обострение хронической герпетической инфекции 36 6,3 9 4,1
Кольпит неспецифический 16 2,8 8 3,6
Бактериальный вагиноз 20 3,5** 13 5,9
Инфекции, передаваемые половым путем 29 5,1 8 3,6
Угроза прерывания беременности 232 40,8* 58 26,1
Железодефицитная анемия 396 69,6* 117 52,7
Инфекции почек и мочевыводящих путей 45 7,9 16 7,2
Нарушение толерантности к глюкозе 3 0,5 3 1,4
Плацентарная недостаточность 107 18,8 39 17,6
Внутриутробная гипоксия плода 60 10,5* 39 17,6
Задержка развития плода 55 9,7** 14 6,3
Отеки беременных 12 2,1* 16 7,2
Преэклампсия легкой степени 26 4,6* 26 11,7
Преэклампсия средней тяжести и тяжелой степени 11 1,9** 8 3,6
Гепатоз беременных 7 1,2 2 0,9
Кольпит неспецифический 77 13,5 29 13,0
Бактериальный вагиноз 54 9,5 18 8,1
Инфекции, передаваемые половым путем 35 6,2 21 9,5
Примечание: p — достоверное отличие от группы сравнения * — p i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
шейки матки и влагалища была достоверно выше у рожениц с дефицитом веса (13,5% по сравнению с 7,7%; р i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
[8] Ronnenberg A.G., WangX., Xing H. et al. Low Preconception Body Mass Index I Associated with Birth Outcome in a Prospective Cohort of Chinese Women // J. Nutr. — 2003. — Vol. 133. — P. 3449—3455.
[9] Sebure N.J. et al. Is maternal underweight really a risk factor for adverse pregnancy outcome? А populaton-based study in London // Brit. J. Obstet. Gynaecol. — 2001. — Vol. 108. — № 1. — P. 61—66.
CURRENT OF PREGNANCY AND LABOR, PERINATAL OUTCOMES AT WOMEN WITH UNDERWEIGHT
K.A. Gutkin Maternity hospital
Kirova str., 15, Petrozavodsk, Republic Karelia, Russia, 185035
Department of Obstetrics and Gynecology Petrozavodsk State University
Kirova str., 15, Petrozavodsk, Republic Karelia, Russia, 185035
Research objective — to study a current of pregnancy and labor and also perinatal outcomes at women with various degree of underweight. 569 women with a low body mass index (BMI), 222 — with normal weight, and also their newborns are surveyed. Conclusions, that pregnant women with deficiency of weight are in risk group on development of a hyperemesis gravidarum, iron deficiency anaemia, intrauterine growth restriction, the pathological preliminary period, premature rupture of the mem-brans, obstructed labor, traumas of cervix and vagina are drawn. High frequency of a birth small for gestation age newborns is marked.
Keywords: underweight, pregnancy, labor, perinatal outcomes.
источник
Ожирение — не просто избыток жира в организме. Это хроническое рецидивирующее (протекающее с обострениями) заболевание, которое способствует проявлению и развитию многих других хронических болезней. Сказывается этот недуг и на течении беременности.
Наталья Александрова: «Основным признаком ожирения является избыточное накопление жировой ткани в организме. Жировая ткань — депо (место накопления) поступившей энергии. Чем больше жировой ткани, тем выше количество «лишней» энергии, полученной из пищи и не израсходованной.»
Факторы развития ожирения многообразны и могут воздействовать как совместно, так и обособленно. Наиболее распространенными из них являются такие, как особенности поведения (гиподинамия — снижение двигательной активности, переедание), генетическая предрасположенность, нарушения эндокринной системы. В результате многочисленных исследований установлено, что ожирение в детстве — мощный предрасполагающий фактор ожирения в зрелом возрасте, особенно когда им страдают один или оба родителя. Так, при нормальной массе тела родителей ожирение встречается только у 9% детей, при ожирении одного родителя — у 50%, а при ожирении обоих родителей — в 70% случаев.
В головном мозге есть специальный центр, гипоталамус, отвечающий за чувство голода и насыщения. Постоянное переедание приводит к нарушению работы гипоталамуса, и нормальное количество съеденной пищи уже не может подавить чувство голода, поэтому человеку приходиться есть все больше и больше. Избыточная пища откладывается как бы «про запас» в жировое депо, что ведет к увеличению количества жира в организме, то есть к развитию ожирения.
В нашей стране степень ожирения принято определять по формуле Брока: масса тела = рост в см — 100. Превышение массы тела до 30% относят к I степени ожирения, от 30 до 50% — ко второй, от 50 до 100% — к третьей степени и более 100% — к четвертой.
Так, при росте 170 вес не должен превышать 70 кг, I степень ожирения возникает при весе до 91 кг, II степень — до 105 кг, III степень — до 140, IV степень — более 140 кг.
Западные врачи предпочитают пользоваться индексом массы тела (ИМТ), который определяется как отношение массы тела (в кг) к росту (в м2). Показатели ИМТ от 25 до 30 кг/м2 указывают на избыточную массу тела, а более 30 кг/м2 уже позволяют поставить диагноз «ожирение».
В экономически развитых странах мира примерно четверть населения имеет массу тела, превышающую норму на 15%. По прогнозам экспертов Всемирной организации здравоохранения, при сохранении существующих темпов роста ожирения его уровень к 2010 г. возрастет в среднем еще на 8%, а к 2025 г. в мире будет насчитываться более 300млн человек с диагнозом «ожирение». Результаты ряда эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что в Европе число пациентов с ожирением в популяции составляет около 30%, а с избыточной массой тела — около 25%. Аналогичные показатели зарегистрированы и в России.
Беременность. Во время беременности создаются благоприятные условия для развития жировой клетчатки, биологический смысл которой заключается в защите будущего ребенка. Это обусловлено гормональной перестройкой в организме женщины, а именно повышенным синтезом прогестерона и хорионического гонадотропина (гормонов, поддерживающих беременность) и дефицитом эстрадиола, вырабатываемого яичниками преимущественно вне беременности. Действие этих гормонов и обусловливает отложение жировой ткани преимущественно в области молочных желез, ягодиц, бедер, живота.
У больных с ожирением беременность редко протекает без осложнений. К наиболее распространенным относят гестационный диабет, или диабет беременных, артериальную гипертонию, гиперкоагуляцию (повышение свертываемости крови), нарушение работы сердца, токсикоз, гестоз (он характеризуется повышением артериального давления, появлением отеков, белка в моче), инфекции мочевыводящих путей, невынашивание или перенашивание беременности (состояние, при котором беременность длится более 41-42 недель), преждевременное излитие околоплодных вод, рождение ребенка с большой массой тела (более 4000 г).
Самым опасным осложнением является преэклампсия — наиболее тяжелая форма гестоза, основными признаками которой являются повышение систолического давления выше 140 мм рт. ст., диастолического давления выше 80 мм рт. ст., а также протеинурия (потеря с мочой более 3 г белка в сутки). Кроме вышеперечисленных симптомов могут наблюдаться признаки поражения других систем и органов: появление головных болей, болей в животе, нарушение зрения. При лабораторных исследованиях выявляют повышение уровня печеночных ферментов, изменения в свертывающей системе крови.
Ожирение оказывает влияние и на развитие ребенка. Как известно, фолиевая кислота играет ключевую роль в формировании нервной системы, а при ожирении ее обмен в организме беременной изменяется, что может привести к развитию пороков нервной системы у плода.
Роды. У женщин с ожирением не только беременность, но и сами роды протекают с рядом особенностей, что обусловлено гормональными перестройками. Внутренняя система, запускающая роды, у таких женщин к концу беременности остается несовершенной, и отсутствие формирования родовой доминанты (очага возбуждения в головном мозге) приводит к перенашиванию беременности, а впоследствии — к слабости родовой деятельности, тяжесть которой увеличивается пропорционально степени ожирения.
При слабости родовой деятельности, не поддающейся медикаментозной коррекции, врачи вынуждены прибегать к оперативному родоразрешению (кесареву сечению или наложению акушерских щипцов), чтобы избежать острого кислородного голодания у новорожденного. Но возможно, что необходимость операции кесарева сечения будет обусловлена несоответствием размеров таза матери и плода, так как у беременных с ожирением, как уже упоминалось выше, чаще рождаются дети с большой массой тела.
В свою очередь, оперативное вмешательство также сопряжено с большим количеством осложнений, так как выраженность подкожножирового слоя ухудшает заживление послеоперационных рубцов
Вы можете приобрести хитроумные весы, анализирующие массу жира, мышц, костей. Во время беременности эти весы можно использовать только для взвешивания, так как они не «научились» еще учитывать массу плода, плаценты, околоплодных вод.
У 6-30% рожениц с ожирением во время родов, а также в послеродовом периоде возникает кровотечение, причинами которого являются как нарушение сократительной способности матки, так и изменения в свертывающей системе крови.
Следует также помнить, что женщины, страдающие ожирением, входят в группу риска развития нарушений углеводного обмена, то есть возникновения сахарного диабета, поэтому через 2 месяца после родов или после прекращения лактации им нужно пройти обследование на определение уровня глюкозы в крови.
Несмотря на наличие большого количества осложнений, ожирение не является противопоказанием к беременности. При подготовке к зачатию женщине необходимо проконсультироваться не только с акушером-гинекологом, но и с эндокринологом; на протяжении всей беременности обязательным условием является выполнение всех рекомендаций врачей.
В первую очередь женщина должна контролировать свой вес. У беременных с нормальной массой тела прирост массы тела за беременность не должен превышать 10-12 кг, из которых примерно 4 кг приходится на увеличение массы жировой ткани, а у беременных с ожирением, и тем более с ожирением тяжелой степени, прибавка массы тела не должна быть более 5-6 кг.
Большинству беременных с ожирением уже на первом визите к акушеру-гинекологу необходимо пройти тест на толерантность (устойчивость) к глюкозе. Тест заключается в определении уровня глюкозы крови через 1 час после приема внутрь 50 г глюкозы. При выявлении нарушений необходимо придерживаться особой диеты, а в отдельных случаях врач может даже назначить инъекции инсулина.
Для снижения возбудимости пищевого центра рекомендуется частый прием пищи (8-6 раз в сутки), при этом пища должна быть низкокалорийной, но занимать большой объем в желудке, что способствует устранению чувства голода. Из рациона необходимо исключить вкусовые вещества, повышающие возбудимость пищевого центра и усиливающие аппетит (острые, соленые блюда, бульоны), а также вещества, которые быстро всасываются и перевариваются (кондитерские изделия, сладости, сладкие фрукты).
Содержание белка в рационе беременной должно быть достаточным, составлять 20% от суточного рациона. Рекомендуемая доля жиров составляет примерно 30%, а углеводов — 50% от суточного рациона. То есть питание должно быть рациональным, не нужно делать упор только на мясные или только на молочные продукты, так же как и только на овощи и фрукты, ну и, конечно, не нужно злоупотреблять сладостями. Меню беременной женщины должно быть разнообразным: 6-11 частей в нем составляют зерновые, 3-5 частей — овощи, 2-4 части — фрукты, 3-5 частей — молочные продукты, 2-3 части — мясные изделия, бобовые или орехи, 1 часть — сладости. Энергетическая ценность рациона зависит от ИМТ, но в среднем равна 2500 ккал в сутки.
Женщинам с ожирением следует уменьшить энергетическую ценность пищи, но не более чем на 10%, иначе поступающая пища не будет обеспечивать нормальный рост и развитие плода . Нужно заметить, что беременным с ожирением ни в коем случае нельзя голодать, так как при этом возникает кетонемия, то есть в крови женщины обнаруживаются продукты обмена веществ — кетоны, оказывающее неблагоприятное влияние на развитие плода.
Беременным с ожирением 1-2 раза в неделю рекомендуется проведение разгрузочных дней. Вот некоторые из них (объем съедаемой пищи нужно разделить на 5-6 приемов).
Творожный: в день съедается 400 г обезжиренного творога, дополнительно разрешается 2-3 стакана чая без сахара (можно с лимоном) или отвара шиповника.
Яблочный: 1,5 кг сырых или печеных яблок. Разрешается 2 стакана чая без сахара.
Огуречный: 1,5 кг свежих огурцов, 2 стакана чая без сахара. Калорийность огурцов исключительно низка (в 2 раза меньше, чем капусты и в 3 раза меньше, чем яблок).
Салатный: салат из 1,2-1,5 кг различных сырых овощей (капусты, редиса, моркови, салата, огурцов) с добавлением растительного масла и 1-2 ложек сметаны.
Начать лучше с творожного дня, поскольку творог создает более выраженное ощущение сытости, чем овощи и фрукты. Для контроля изменения массы тела полезно вести график результатов систематического взвешивания.
Помимо ограниченного по калорийности, но сбалансированного питания, для предотвращения избыточного отложения жира рекомендуется лечебная гимнастика, значение которой заключается в увеличении энергозатрат, способствующих мобилизации жира из депо. Комплекс упражнений для беременных подбирается индивидуально в зависимости от срока беременности, степени ожирения. Во время беременности нужно помнить, что основная задача — не снизить количество жировой ткани, а не набрать дополнительной, при этом обеспечивая нормальный рост и развитие плода.
источник
Вопрос о весе — один из первых, который слышит женщина на приеме у акушера-гинеколога. Кроме этого, врач обязательно поинтересуется: постоянный ли он или резко менялся, как изменилась масса тела в период полового созревания, сколько килограммов составила прибавка за предыдущее вынашивание ребенка.
Почему же врачу так важно знать вес пациентки? Какая связь между весом и женской половой сферой? В этой статье я попробую осветить ключевые аспекты тонкого механизма работы нашей репродуктивной системы и ее зависимости от отклонений массы тела.
Жировую ткань человека по праву можно назвать одним из наиболее крупных эндокринных органов. Несколько десятилетий назад было обнаружено, что она способна синтезировать стероидные гормоны, включая эстрогены. В постменопаузе именно жировая ткань становится практически единственным источником эстрогенов — главных женских половых гормонов.
Жир является метаболически активным образованием, постоянно взаимодействующим со всеми системами организма. В период полового созревания девочки происходит резкое увеличение удельного веса жировой ткани. Так, для появления первой менструации девочка должна накопить не менее 17% жира. Не так давно были открыты два важных гормона, вырабатываемых жировой тканью, — лептин и грелин, которые принимают непосредственное участие в становлении и регуляции менструальной функции.
О гормональном балансе в организме можно косвенно судить по отношению размеров талии к бедрам. Оптимальным для женщины считается показатель равный Это признаки «правильной» фигуры, и врачам они говорят о том, что обмен веществ (главным образом уровень эстрогенов) у этой женщины в норме. Поэтому изменение количества или нарушение распределения жировой ткани свидетельствует о том или ином гормональном расстройстве.
Как избыток, так и дефицит жировой ткани может существенно сказаться на способности женщины к зачатию. Ожирение является серьезной проблемой при бесплодии. Известно, что избыточная масса тела приводит к нарушению созревания яйцеклетки, препятствует овуляции, приводя к нарушениям менструального цикла и бесплодию. В то же время и чрезмерное похудание со снижением удельного веса жира до 13% приводит к нарушению синтеза половых гормонов и, как следствие, аменорее (отсутствию менструаций).
Когда беременность уже наступила, создаются условия для дополнительного развития жировой клетчатки, биологический смысл которой заключается в защите плодного яйца и плодовместилища. Отложение жировой ткани преимущественно происходит в области молочных желез, ягодиц, бедер и живота. Для обеспечения выживания плода и матери на случай непредвиденных обстоятельств (наступление голода) необходимо создавать запасы жира. На это эволюционно настроен организм каждой женщины, и с этим не следует бороться.
Сколько же должна набрать в весе женщина за период вынашивания плода и из чего складывается эта прибавка?
Как правило, нормальная прибавка массы тела за 9 месяцев составляет в среднем Эти цифры складываются из следующих составляющих:
- Плод — 3300 г
- Матка — 900 г
- Плацента и оболочки — 400 г
- Околоплодные воды — 900 г
- Увеличение объема циркулирующей крови — 1200 г
- Увеличение объема молочных желез — 500 г
- Жировые отложения — 2200 г
- Тканевая жидкость — 2700 г
То, на какое число килограммов поправится будущая мама, зависит от множества факторов, в том числе и от некоторых индивидуальных особенностей. Если исходно у женщины имелся дефицит массы тела, то следует ожидать, что организм будет компенсировать недостаток запасов жира, то есть общая прибавка веса окажется выше, чем, например, у будущей мамы с исходно избыточной массой тела, которая не должна прибавлять больше
Для более точного подсчета рекомендуется использовать индекс массы тела (ИМТ). Подсчитывается он следующим образом: ИМТ = вес (кг)/[рост 2 (м 2 )]
ИМТ менее 18,5 — недостаточный вес.
ИМТ от 18,5 до 25 — нормальный вес.
ИМТ от 25 до 30 — избыточный вес.
ИМТ более 30 — ожирение.
При низком ИМТ женщина в положении может прибавить при нормальном — при избыточном весе прибавка должна быть от 7 до 11,5 кг, а при ожирении — 6 и менее кг.
Известно также, что чем старше возраст беременной, тем больше она прибавит веса. Если плод крупный (более 4000 г), то больше и вес последа и околоплодных вод, следовательно, суммарная прибавка будет выше средней. При многоплодной беременности вес мамы увеличивается в норме на
Недостаточная прибавка веса (менее 7 кг) у здоровой женщины должна насторожить. Это может быть сигналом о каком-либо неблагополучии в состоянии матери или ребенка.
Не менее серьезное значение имеет темп прибавки веса по триместрам и неделям беременности по сравнению с общим количеством набранных килограммов. Так, в первые недели после зачатия вес может вовсе не увеличиться. Плод пока не нуждается в дополнительном количестве питательных веществ, ему достаточно внутренних резервов. За первые 13 недель беременности интенсивной прибавки веса не происходит, как правило, женщины набирают от 1 до 3 кг. Следует учитывать, что если появляется токсикоз, то движение стрелки на весах может быть как в одну, так и в другую сторону. Хотя часть будущих матерей «заедает» свою тошноту, практически непрерывно что-то жуя, прибавляя около 5 кг уже в I триместре. Во II триместре вес у них, как правило, стабилизируется, и прирост возобновляется после 26 недель. Другие же испытывают мучительную тошноту и даже рвоту, снижение аппетита, иногда отвращение к пище. Если происходит потеря массы тела более чем на 5% от исходной, это является поводом для обращения к врачу.
Как правило, к 20 неделям будущая мамочка набирает Во вторую половину срока вынашивания идет постепенное увеличение массы тела примерно на в неделю, а после ухода в декретный отпуск — на
Следует отметить, что регулярное измерение массы тела женщины не является самоцелью. Врача волнует не косметическая сторона вопроса, а механизмы появления патологической прибавки веса. Важно понимать, почему происходят те или иные отклонения от средних величин, связано это с метаболическими особенностями каждой конкретной женщины или же является симптомом какого-либо серьезного осложнения в течение беременности.
Пожалуй, самым грозным осложнением, коррелирующим с избыточной или неравномерной прибавкой массы тела, является гестоз. Для него характерна чрезмерная задержка жидкости, поэтому внезапная большая прибавка в весе в третьем триместре является тревожным симптомом.
Анализ исхода родов и состояния здоровья новорожденных от матерей с разной массой тела доказывает негативное влияние на беременность и здоровье малыша как дефицита, так и избытка веса матери.
Проведенные исследования свидетельствуют о том, что исходный дефицит массы тела является серьезным фактором риска преждевременных родов, по некоторым данным — до 72%. Кроме того, отмечено, что женщины с недостаточным весом чаще рожают детей с низкой массой тела. Такие младенцы более подвержены инфекционным заболеваниям и чаще болеют. Также нельзя забывать, что недоедание будущей матери может приводить к непосредственному дефициту некоторых питательных веществ и микроэлементов, что может повлечь за собой неправильное формирование малыша.
Чрезмерный набор веса при беременности приводит к появлению повышенного артериального давления, гестоза, варикозного расширения вен, сахарного диабета беременных, угрозе прерывания. Сахарный диабет беременных увеличивает риск рождения ребенка с избыточным весом (более 4 кг), что может стать проблемой при самопроизвольных родах.
Ваш наблюдающий врач поможет правильно интерпретировать результаты, полученные при взвешивании, и вовремя внести коррективы в рацион питания. Желаю вам легкой беременности и здоровья вашим малышам!
Автор Екатерина Сысолятина врач акушер-гинеколог клиники «Мать и дитя»
источник
