Беременность и роды у женщин позднего репродуктивного возраста

Оглянитесь вокруг: сколько ваших родных, друзей, коллег сегодня решаются завести первого, второго, третьего и последующих детей после 35? Наверняка найдется немало. Кажется, медикам давно стоит пересмотреть устоявшиеся в прошлом веке и ушедшем тысячелетии временные понятия и терминологию, и придумать для этого репродуктивного периода в жизни женщины более подходящее название.

Этот период ограничили временными рамками от 35 до 45, но сегодня женщины рожают и в 50, и позже, благодаря современным инновационным технологиям в области медицины и репродуктологии. Беременность и роды у женщин позднего репродуктивного возраста – это сегодня дело житейское. Более того, все чаще мамами становятся в 35 + в первый раз. В юности и молодости женщины бывают заняты учебой, работой, карьерным ростом, строительством отношений и брака, и лишь вступив в зрелость, чувствуют себя готовыми во всех отношениях дать новой жизни появиться на свет.

Причины могут быть очень разные. Иногда женщина просто не чувствует себя вправе рожать ребенка. Иногда ей не удается найти свою вторую половинку и построить семью. Бывает, что из-за проблем со здоровьем в более раннем возрасте женщина не может испытать счастье материнства. Случается, что какое-то несчастье, например, потеря ребенка заставляет задуматься о беременности и родах в зрелости и более старшем возрасте. Однако обычно очень поздняя беременность и роды – это либо плод новых отношений, когда женщина строит новую семью с мужчиной, и хочет упрочить отношения и родить именно от этого мужчины, либо она уже вырастила старших детей и имеет острое желание вновь обрести это счастье.

Конечно, планируя ребенка после 35, следует трезво взвешивать риски. Ни для кого не будет открытием, что поздние беременность и роды имеют повышенную вероятность наследственных и врожденных патологий у плода. К тому же для здоровья самой будущей мамы это непростое испытание. Могут обостряться хронические заболевания, появляются симптомы новых недугов. И физически, и психологически выносить ребенка непросто в любом возрасте.

источник

Поздняя беременность – хорошо ли это? Врачи считают лучшим временем для рождения детей молодой возраст, когда женщина обладает крепким иммунитетом и здоровьем, у нее много сил. Психологи добавляют, что важна еще и зрелость, осознанное желание быть матерью и заботиться о новой жизни. Как правило, первый ребенок появляется у женщины в возрасте от 22-23 до 30 лет. Но не всегда жизнь складывается идеально. Да и современное общество с его ценностями подталкивает к тому, что женщины не хотят рожать рано – они склонны сначала продвинуться в карьере и жить собственными увлечениями. Поэтому сегодня возраст поздней беременности — 40 лет и больше.

Кроме того, не всегда желание стать матерью совпадает с возможностями организма – планирование малыша может растянуться на долгое время. И в этом случае поздняя первая беременность становится вознаграждением за годы лечения.

Еще в 70-80х годах XX века старородящими называли всех женщин старше 25-28 лет, а оптимальным для первой беременности считался возраст около двадцати лет. За прошедшие десятилетия многое изменилось в медицине, общественной жизни и сознании людей. И сегодня первая беременность, когда женщине уже за 30 лет, не является редким случаем. А возраст поздней беременности считается 40 лет и старше.

Хорошо это или плохо? Есть как плюсы, так и минусы. Первые касаются, в основном, социальной стороны. Вторые обращают внимание на риски поздней беременности, связанные с возрастными изменениями в женском организме и накопившимися хроническими заболеваниями. Но при правильном подходе к планированию позднего материнства эти риски можно свести к нулю, и тогда поздняя беременность закончится рождением здорового малыша.

Поздняя беременность 40 лет впервые – почему она бывает? Желание стать мамой присуще представительницам прекрасного пола от природы. Но материнский инстинкт не всегда «просыпается» одновременно с половым созреванием и началом сексуального влечения. Часто случается так, что женщины хотят сначала получить образование, поработать, и только потом задумываются о семье. А если к этому добавятся проблемы с зачатием и понадобится длительное лечение, беременность отодвинется еще дальше.

Причиной поздней беременности иногда становятся и внутрисемейные проблемы, когда супруги не пришли к единому мнению о том, когда лучше стать родителями. Конфликт может закончиться разводом, и женщине понадобится время на то, чтобы повторно выйти замуж – а возраст, между тем, продолжает прибавляться.

Если супруги решили планировать малыша в возрасте после 35, а то и 40 лет, им понадобится тщательное обследование на наличие общих и инфекционных заболеваний, проблем в репродуктивной сфере, генетических отклонений. Доверить это лучше опытному врачу. Диагностика при поздней беременности очень важна для благоприятного исхода вынашивания, так как накопленные болезни и усталость могут негативно повлиять на будущую маму и малыша – поэтому лучше пролечиться и восстановить силы перед зачатием.

Почему женщины решаются на вторую позднюю беременность? Причин бывает много:

  • Стремление поймать уходящую молодость и еще раз побыть молодой мамой.
  • Второй брак, в котором супруги хотят завести общего ребенка.
  • Желание завести второго ребенка противоположного пола.
  • Обретение финансовой стабильности, устойчивости, покупка собственного жилья также подталкивают к мыслям о рождении еще одного малыша.
  • Причиной завести второго ребёнка может стать семейный кризис – беременностью семьи (в основном, с подачи женщины) пытаются решить свои проблемы, сгладить отчуждение, заставить супруга проявить заботу. К сожалению, не всегда это удается – мужчина может посчитать позднее отцовство неприемлемым для себя, и отказывается принять позднюю беременность. Вместо ожидаемого улучшения семейных отношений, пара рискует окончательно утратить доверие и теплые чувства друг к другу.
  • Желание родить еще одного малыша бывает связано с печальными событиями, когда первый ребенок трагически погиб, и пара с трудом справляется с горем. Вторая поздняя беременность в этом случае – радость для семьи: новорождённый ребёнок становится светом в окошке и буквально купается в любви.
  • Один из редких случаев – когда поздняя беременность спасает первого ребёнка: при раке кровеносной и лимфатической системы бывает нужна пересадка костного мозга от родственного донора, но по генетическим анализам родители или родственники не подходят на эту роль. Семья решается родить еще одного малыша не только для того, чтобы испытать радость материнства и отцовства, но и в надежде на то, что он сможет стать донором для старшего сына или дочери.
  • Бывает, что женщина считает, что в ее возрасте (от 45 лет и выше) забеременеть уже нельзя, так как наступила менопауза. Симптомы поздней беременности (задержка менструации, набухание и чувствительность груди, тошнота, снижение либидо) принимаются ими за проявление климакса. Две полоски на тесте становятся шоком, а результаты первого УЗИ воспринимаются как неудачная шутка врача. Принять позднюю беременность в таком случае довольно тяжело, ведь в жизненные планы ещё один ребёнок не входил.

Случаи поздней беременности встречаются настолько часто, что врачи давно пересмотрели возрастные рамки и удлинили срок, в течение которого рождение ребенка считается вполне нормальным – на сегодня это 35-40 лет. Термин «старородящая» для женщин в возрасте всего 25-30 лет, который широко использовался еще совсем недавно, ушёл в прошлое.

Случаи поздней беременности среди звезд шоу-бизнеса, кино и театра наглядно демонстрируют, что сегодня рождение ребенка в достаточно позднем возрасте – это норма. Так, Моника Белуччи родила в возрасте 39 и 45 лет, Холи Берри тоже дважды становилась мамой – в 42 и 47, Селин Дион – в 42 года. К звезде сериала «Отчаянные домохозяйки» Марсии Кросс счастье материнства пришло в неполные 45 лет, после длительного лечения бесплодия. Не отстают в поздней беременности после 40 лет и отечественные знаменитости: Ольга Кабо родила в 44, Алёна Свиридова – в 47, Кристина Орбакайте – ровно в 40.

Случаи самой поздней беременности в мире зафиксированы в книге рекордов Гиннесса. Старейшей матерью признана испанка, родившая двойняшек в возрасте почти 67 лет после проведенного ЭКО с донорской яйцеклеткой. До этого рекорд самой поздней беременности принадлежал румынке Адриану Элиеску, которая родила в 66 лет.

Некоторые факты рождения детей пожилыми матерями не попали в книгу рекордов из-за отсутствия подтверждающих документов. Но фактически возраст женщин в тех случаях больше, чем у «книжных» рекордсменок. Так, самая поздняя беременность в мире наступила у индианки Раджо Деви в 70 лет после зачатия посредством ЭКО, и женщина стала мамой девочки. Ещё один случай также касается Индии – 70-летняя Омкари Панвар родила двойню, зачатую при помощи донорской яйцеклетки и спермы мужа. Счастливому отцу семейства к тому времени исполнилось 78 лет.

Все описанные случаи самой поздней беременности произошли при помощи медицины (ЭКО). Что касается естественного зачатия, то наибольший возраст женщины здесь – 59 лет, а матери, которая забеременела, выносила и родила ребенка без гормональных лекарств – 54 года.

Сегодня возраст поздней беременности – 40 лет и старше. Новая модель, когда женщина сначала устраивает жизнь и карьеру, а потом посвящает себя беременности и родам, прочно укрепляется в обществе. Поэтому причины поздней беременности, как правило, социальные. Кроме того, бывают случаи, когда планирование малыша затягивается из-за длительного лечения бесплодия.

Какие преимущества есть у женщины в случае поздней беременности?

  • Осознанное отношение к беременности и рождению ребёнка, воспитанию и уходу за ним.

К 35-40 годам женщины уже имеют сложившееся представление о том, нужно ли им материнство, понимают, насколько сильно хотят малыша и готовы к ограничениям, которые накладывает материнство.

  • Устойчивое материальное положение.

Как правило, к 40 годам будущие мамы имеют сложившуюся карьеру, стабильность в работе, собственное жильё. Уверенность в собственном финансовом благополучии позволяет сделать время ожидания и первые годы жизни ребенка комфортными и спокойными. Уход в декрет со стабильной работы и престижной должности обеспечивает приятный бонус в виде солидных денежных выплат.

  • Проверенная годами, крепкая семья.

Здесь уже закреплены роли и обязанности, давно позади период «притирания» друг к другу, отношения прошли испытания временем. Во время беременности и первых лет жизни малыша у женщины будет поддержка супруга и спокойная атмосфера дома.

Случаи поздней беременности сегодня не редкость, а норма. Почему так популярно быть возрастной мамой? Причины поздней беременности можно разделить на две группы.

  • Желание в первую очередь получить хорошее образование и сделать карьеру, обеспечить себе достойный заработок.
  • Стремление «пожить для себя».
  • Приоритет покупке собственного жилья и обустройству быта, и только потом – рождение детей.
  • Сложные внутрисемейные отношения.
  • Желание завести общего ребенка в повторном браке.
  • Иногда зрелая семейная пара чувствует потребность родить ещё одного ребенка, и решается на вторую позднюю беременность. Причиной может быть и желание родителей однополых детей завести ребенка противоположного пола.
  • Общие заболевания, препятствующие беременности.
  • Бесплодие – основная медицинская причина поздней беременности. Женщины годами добиваются возможности зачать и выносить, обследуются, лечатся, ходят к целителям. Длительные неудачи наталкивают на мысли об экстракорпоральном оплодотворении, но и ЭКО может не получиться с первого раза, и потребуется несколько попыток.
  • Зачастую женщины после 45 лет считают, что уже не могут забеременеть, и перестают принимать оральные контрацептивы. В некоторых случаях гормональные изменения в период начала менопаузы могут спровоцировать оплодотворение даже при использовании контрацептивов, а симптомы поздней беременности принимаются будущей мамой за признаки начала климакса.

Диагностика поздней беременности практически ничем не отличается от обычной, ведь признаки интересного положения одинаковы для любого возраста:

  • Самый заметный и привычный для женщины показатель ­– отсутствие менструации в положенное время. Но не всегда задержка может быть симптомом поздней беременности: стресс, заболевание, смена часового пояса
  • Показатель, который достоверно говорит о появлении новой жизни – уровень ХГЧ в крови. Гормон начинает выделять оболочка плодного яйца после имплантации в маточный эндометрий, поэтому повышение ХГЧ еще до УЗИ может сообщить женщине о беременности. Измерять уровень ХГЧ можно и в моче – для этого фармацевты предлагают специальные тест-полоски.
  • Еще один признак поздней беременности – повышение базальной (ректальной температуры), которое можно заметить уже в первый день задержки менструации.
  • Набухание и увеличение молочных желез.
  • Тошнота и рвота – проявления токсикоза.
  • Изменение вкусовых и обонятельных пристрастий.
  • Симптомом поздней беременности может быть ощущение недомогания и простуды. Оно связано с тем, что у будущей мамы снижен иммунитет.
  • Частое мочеиспускание.
  • Тянущие, болезненные ощущения внизу живота.
  • Небольшая отёчность тела, связанная с действием гормона беременности прогестерона. По этой же причине может увеличиваться объем цервикальной слизи.
  • Один из возможных симптомов поздней беременности – имплантационное кровотечение, проявляющее себя несколькими каплями крови (либо изменением цвета выделений на розовый и кремовый) в период прикрепления эмбриона в полости матки.
  • Ощущение разбитости и сонливость, эмоциональные перепады, плаксивость.

Если женщина страстно хочет ребенка, она может увидеть приметы интересного положения буквально во всём – едва наступает первый день задержки, у нее начинает болеть голова и грудь, появляется тошнота и отвращение к еде, сонливость и психоз. Но всё же главные объективные признаки поздней беременности несколько иные – это положительный тест и анализ крови на ХГЧ, плодное яйцо в полости матки по данным УЗИ, увеличение размеров матки при гинекологическом осмотре.

Первый триместр беременности в зрелом возрасте ознаменован тем, что женщина только узнала, о своем положении, и постепенно привыкает к первым видимым признакам поздней беременности – тошноте, набуханию молочных желез, повышению базальной температуры, усталости и перепадам настроения. В организме идет мощная гормональная перестройка: он готовится работать в новом режиме все 9 месяцев.

К сожалению, с годами увеличивается вероятность выкидыша. Это связано с изменениями в организме женщины и возможными хромосомными аномалиями, причина которых – старение яйцеклеток. Поэтому беременность в возрасте 30-39 лет заканчивается самопроизвольным абортом в 17% случаев, а после 45 лет цифра увеличивается до 33%.

Поздняя беременность во втором триместре практически ничем не отличается от обычной. Этот период традиционно считают спокойным – все внутренние органы и системы малыша сформировались, до родов ещё далеко, и остаётся только наслаждаться беременностью. Во втором триместре начинает работать плацента, увеличивается количество околоплодных вод. Мама впервые ощущает шевеления будущего ребенка – как правило, это происходит в 15-20 недель. Растущий плод теснит внутренние органы, женщине становится тяжело лежать на спине, потому что в этом положении маткой сдавливается нижняя полая вена.

Третий триместр ожидания малыша ознаменован мыслями о предстоящих родах. В этот период ребенок активно растет, из-за чего женщина быстро прибавляет в весе и устает, становится менее подвижной.

Поздняя беременность после 40 лет в третьем триместре может осложниться проблемами, связанными с плацентой: предлежание и риск отслойки, преждевременное старение и хроническая фетоплацентарная недостаточность приводят к преждевременным родам. Кроме того, женщина рискует получить разрыв мягких тканей и кровотечение в родах.

Поздняя первая беременность и вторая-третья беременность с большим перерывом между детьми чревата слабостью родовой деятельности, ведь организм «не знает» или «не помнит», что такое процесс родов.

Принять позднюю беременность может быть сложно, ведь в 35-40 лет уклад и образ жизни женщины установился, а появление ребёнка всё изменит. Первые годы жизни малыша лишают дом привычного спокойствия и тишины, заставляют сконцентрировать всё внимание на новом члене семьи. Многим не нравятся проблемы поздней беременности – лишний вес, который тяжело сбросить, когда тебе за 40 и обмен веществ замедляется, обострение хронических заболеваний, вероятность хромосомных аномалий у плода.

Не менее важен и психологический аспект – женщины боятся рожать в позднем возрасте из-за навязанных обществом стереотипов и боязни: «А что скажут другие». Если это пугает, совет один: успокоиться и попытаться понять, нужен ли вам поздний ребёнок – ведь осуждение со стороны окружающих мимолётно, и не стоит концентрироваться на нём. Важную роль в позитивном позднем материнстве играет настрой женщины на легкое вынашивание, роды и воспитание малыша. Разобраться в себе в этом случае поможет психолог – несколько занятий на тему как принять позднюю беременность расставят ваши мысли по местам, принесут спокойствие и уверенность. Много полезной информации на тему отношения к поздним детям, здоровья будущей мамы, устройства быта с малышом можно найти на «семейных» и медицинских сайтах.

Не стоит забывать о том, что нынешнее материнство в плане быта и возможностей в корне отличается от того, что было у наших родителей: сегодня мы ведем домашнее хозяйство с помощью посудомоечной и стиральной машины, мультиварки, робота-пылесоса и другой полезной техники. За детьми присматривают видеоняни и укачивают электрические колыбели, а пюре для первого прикорма в считанные секунды можно приготовить с помощью блендера. Современные женщины мобильны за счёт активного распространения интернета и сотовой связи. Они водят автомобиль и умеют работать удалённо, появляясь в офисе по необходимости. Способности косметологии и пластической хирургии таковы, что возраст можно определить только по паспорту. Поэтому нет ни одной причины сказать «нет» поздней беременности, если вы сами хотите родить ребенка после 40 лет.

Риски поздней беременности связаны с тем, что возраст накладывает отпечаток на женское здоровье. Поэтому будущая мама сталкивается с определенными трудностями.

Серьезной проблемой поздней беременности могут быть хромосомные аномалии. Девочки рождаются с ограниченным фолликулярным запасом, который тратится в каждом менструальном цикле. Процесс старения затрагивает фолликулы – в первую очередь, изменяется их хромосомный набор. Поэтому у возрастных матерей повышен риск рождения ребенка с аномалией развития – так, синдром Дауна при беременности после 40 лет встречается в почти 100 раз чаще, чем у детей от 20-23 летних матерей.

На генетическое здоровье потомства влияет и мужчина – если с возрастом он приобрел хронические заболевания, страдает алкоголизмом, курит, то эмбрион также может иметь хромосомные нарушения.

Как правило, к 30-35 годам уже имеются хронические болезни, которые негативно сказываются на здоровье женщины. Например, если до беременности у нее было повышено артериальное давление, то во время вынашивания проблема может обостриться и привести к развитию гестоза, а затем к его смертельно опасным осложнениям (преэклампсии и эклампсии).

Наличие нескольких половых партнеров в прошлом может быть причиной развития инфекций (ЦМВ, вируса папилломы человека – ВПЧ, герпеса, хламидиоза и др.) Так как они, в основном, протекают без ярко выраженных симптомов, женщины могут не подозревать о том, что больны. Тем не менее, инфекции опасны для будущего ребенка и способны вызвать врождённые пороки развития, гибель, стать причиной внутриутробных заболеваний. Наличие некоторых из них (генитального герпеса и ВПЧ) определяет тактику ведения родов – если заболевание обострилось в конце беременности, необходимо родоразрешение путем кесарева сечения.

Беременность может быть катализатором для развития болезней щитовидной железы – зачастую они впервые проявляют себя именно в этот период. Гормональные нарушения чреваты выкидышем или внутриутробной гибелью плода. Еще один потенциальный риск поздней беременности – гестационный диабет, который также осложняет вынашивание.

К выбору доктора нужно подойти со всей ответственностью – он должен быть квалифицированным и внушающим доверие специалистом.

При планировании поздней беременности врач должен выяснить:

  • Каким способом женщина предохранялась (если это была спираль, может потребоваться лечение внутриматочного воспаления антибиотиками и последующее восстановление цикла при помощи гормонов).
  • Были ли аборты, и как они сказались на здоровье.
  • Имеются ли нарушения менструального цикла.
  • Есть ли у женщины иммунитет к краснухе (если нет, нужно поставить прививку и выждать необходимые для формирования иммунитета 3 месяца).
  • Определить наличие TORCH-инфекций: от того, есть ли они, были перенесены ранее или находятся в остром периоде сейчас, зависит исход будущей беременности. Лучший вариант, когда организм раньше сталкивался с инфекцией и выработал антитела к ней. Хуже, если у женщины нет иммунитета к заболеванию – в этом случае заражение во время беременности может иметь печальные последствия, от выкидыша до врожденных патологий плода.
  • Узнать, какие общие заболевания, влияющие на течение и исход вынашивания, есть у женщины.

Поздняя беременность после 40 лет означает, что организм уже имеет багаж болезней и усталости. Поэтому и к планированию, и к вынашиванию нужно готовиться заранее, а также следовать назначениям и рекомендациям гинеколога и докторов, наблюдающих вас по поводу имеющихся соматических заболеваний.

Залог здоровья будущей мамы и малыша при поздней беременности – диагностика на этапе планирования потомства и во время вынашивания. Не стоит пренебрегать предварительным обследованием и лечением, ведь последствия поздней беременности для неподготовленного организма могут быть тяжелыми – обострение хронических заболеваний, аномалии развития плода, осложнения в родах и после них.

Какие обследования и процедуры нужно пройти будущим родителям перед зачатием?

  • Анализы на TORCH-инфекции.
  • Лечение заболеваний половых органов (как у женщины, так и у мужчины).
  • Лечение хронических болезней ­– их нужно если не вылечить, то хотя бы перевести в ремиссию.
  • Посещение стоматолога и санирование ротовой полости.

Генетическую диагностику при поздней беременности, когда зачатие уже произошло, назначают с целью выявления патологий плода:

  • в 11-12 недель – УЗИ-скрининг и кровь на ХГЧ, PAPP-A-протеин. Обследование позволяет выявить дефекты нервной трубки плода, обнаружить тяжелые хромосомные аномалии.
  • При сомнительных и неоднозначных результатах скрининга, а также предполагаемых патологиях по результатам УЗИ, в первом триместре может выполняться биопсия хориона (ткани, из которой впоследствии формируется плацента). Исследование полученного генетического материала даёт ответ на вопрос, имеются ли у плода врожденные патологии.
  • Второй скрининг в 16-18 недель назначается в случае «плохих» результатов первого скрининга и по показаниям – когда у пары в прошлом было много выкидышей или гибель плода на позднем сроке, в роду имеются генетические заболевания, женщина во время беременности перенесла острую инфекцию. Исследование включает в себя УЗИ и анализ крови на 3-4 гормона. Оно позволяет выявить соответствие сроку беременности и пороки развития плода, но из-за относительно невысокой точности в случае сомнительных данных врачам приходится прибегать к кордо-или амниоцентезу (забору и исследованию крови из пуповины плода или околоплодной жидкости).

Если на 1-м и 2-м скрининге выявлены отклонения в развитии малыша, будущая мама должна получить консультацию генетика, который подробно расскажет о возможных рисках и прогнозе.

Последствия поздней беременности могут проявляться обострением хронических заболеваний и появлением новых патологий у женщины. За время вынашивания врачам нужно определить, может ли пациентка рожать самостоятельно, или стоит подумать о плановом кесаревом сечении Поэтому диагностика в этот период включает в себя:

  • Обследование у гинеколога.
  • Консультацию офтальмолога, уролога, терапевта, инфекциониста и др. врачей на усмотрение врача, наблюдающего беременность.
  • Посещение эндокринолога со сдачей крови для анализа на сахар и прохождения теста толерантности к глюкозе.

Проблемы поздней беременности связаны с тем, что с годами женщина накапливает хронические заболевания, и состояние ее здоровья постепенно ухудшается. Да и запустившийся в организме процесс старения влечет за собой изменения репродуктивной системы.

Какие осложнения поздней беременности могут быть?

Самопроизвольный выкидыш – его вероятность прямо пропорциональна возрасту: от 30 до 39 лет она составляет около 15%, после 40 лет возрастает вдвое.

Проблемы с плацентой – фетоплацентарная недостаточность (ФПН) или предлежание.

Развитию ФПН способствуют хронические половые инфекции, соматические заболевания, эндокринные нарушения и генетические аномалии. Предлежание случается из-за того, что плацента не может правильно прикрепиться на воспаленной или поврежденной внутренней поверхности матки вследствие воспалительных заболеваний, абортов, выкидышей. Предлежание плаценты чревато её преждевременной массивной отслойкой, гибелью ребенка и обильным кровотечением, угрожающим жизни матери.

Ещё одна возможная проблема поздней беременности – обострение хронических заболеваний, которых к 35-40 годам накапливается немало. И все они способны изрядно подпортить настроение будущей маме, ведь большинство лекарств в этот период – под запретом.

У возрастных беременных наблюдается более высокий риск развития гестоза, чем у женщин в возрасте 18-30 лет. Кроме того, они чаще страдают гестационным сахарным диабетом.

С годами увеличивается вероятность многоплодной беременности (пик приходится на возраст 35-39 лет), которая тяжело переносится женщинами, ведь это фактически двойная нагрузка на организм.

Одно из возможных осложнений поздней беременности – артериальная гипертензия.

У возрастных беременных чаще наблюдаются осложнения родовой деятельности, из-за чего приходится прибегать к кесареву сечению (частота операций у рожениц старше 40 лет – более 45%).

Чем опасна поздняя беременность для будущего малыша? Он может унаследовать хромосомную аномалию, из-за чего у ребенка разовьется заболевание, порой несовместимое с жизнью. Недостаток кислорода и питательных веществ из-за фетоплацентарной недостаточности пагубно влияет на детское здоровье ещё в утробе матери. Кроме того, у возрастных беременных, в силу состояния их здоровья, роды могут начинаться преждевременно, а это значит, что малыш будет маловесным, и пострадает от гипоксии.

Поздняя замершая беременность, к сожалению – достаточно частый финал, когда женщина хочет стать мамой ближе к 40 годам и позже. Почему?

Изменяется структура тканей организма – если в молодости они были эластичными, то с возрастом плотность и способность растягиваться уменьшается. Из-за этого матка и шейка матки не могут удерживать эмбрион, и частота выкидышей увеличивается.

На организм могут воздействовать неблагоприятные факторы – длительная работа во вредных условиях, стрессы и усталость, накапливающиеся годами.

Причиной поздней замершей беременности могут быть хромосомные аномалии: включается механизм естественного отбора, когда организм не даёт развиваться эмбриону с генетическими нарушениями – плодное яйцо либо вовсе не имплантируется, либо отторгается на раннем сроке. Редко, но случается и так, что беременность продолжает развиваться, и тогда рождается ребенок с врожденным хромосомным заболеванием.

Поздняя замерзшая беременность может случиться по причине имеющихся общих и инфекционных заболеваний (ЗППП, сахарного диабета, гормонального сбоя, нарушения свертывания крови).

В случае нескольких эпизодов поздней замерзшей беременности и невынашивания, необходимо пройти обследование у врача-гинеколога, чтобы выявить причину, и сдать генетический анализ для выявления хромосомных аномалий.

Бывают ли при поздней беременности месячные? Да, но крайне редко – как и в любом другом возрасте. С точки зрения физиологии, менструации в период ожидания ребенка быть не должно, ведь с наступлением беременности повышается уровень прогестерона. Этот гормон препятствует отслойке эндометрия, который нарос на стенках матки в первую фазу цикла и необходим для правильного прикрепления эмбриона. Поэтому месячных при поздней беременности быть не должно. И если будущую маму беспокоят кровянистые выделения, нужно разбираться с их причиной. Виновницами появления крови может быть внематочная или неразвивающаяся беременность, угроза выкидыша. Во всех случаях женщине требуется срочная медицинская помощь для сохранения жизни и здоровья, а в случае угрозы выкидыша – для сохранения малыша.

Месячные при поздней беременности могут быть вариантом нормального развития событий, но случается это крайне редко:

  • При поздней овуляции и зачатии непосредственно перед менструацией гормональный фон «не успевает» вслед за изменениями в организме. Поэтому, несмотря на происходящую имплантацию эмбриона в эндометрий, наступают месячные.
  • При гормональных нарушениях – недостаток прогестерона и избыток андрогена приводит к коричневым выделениям. Устранить дисбаланс помогает лечение препаратами, содержащими гормоны.
  • Небольшие капли крови, похожие на кровотечение, бывают во время имплантации плодного яйца.
  • Кровотечение возможно и при оплодотворении во время двухсторонней овуляции – хоть и редко, но организм способен на такие чудеса. Беременность от одной яйцеклетки сохраняется, а вторая выходит с менструальными выделениями.

Несмотря на то что описанные причины выделений кажутся вполне логичными, месячные при поздней беременности – повод для обращения к доктору. Только он вправе решать, является ли это нормой, или женщине требуется медицинская помощь.

Менструации в период вынашивания дезориентируют женщину, особенно когда беременность не запланированная. Будущая мама может не подозревать о своём положении и вести не слишком здоровый образ жизни – курить, употреблять алкоголь, переутомляться. Всё это не полезно для малыша и может привести к осложнениям поздней беременности (угрозе выкидыша, нарушению кровотока в матке и др.).

При поздней беременности роддом и специалиста, принимающего роды, нужно выбирать особенно тщательно. Почему?

Во-первых, есть риск, что ребенок родится недоношенным. Особенно это актуально в случае, когда у женщины наблюдается частичное или полное предлежание плаценты, отклонения в развитии плода, хронические заболевания почек, диабет, артериальная гипертензия.

Во-вторых, последствием поздней беременности может быть обильное кровотечение, плохое сокращение и воспаление полости матки, неполное отхождение плаценты и др.

Словом, случиться может всякое – поэтому позднюю беременность после 40 лет и роды лучше доверить хорошей больнице. В роддоме обязательно должны быть:

  • Качественно оснащенная детская реанимация.

Ребёнок при недоношенности рождается с экстремально низкой массой тела, и спасти его можно, если немедленно начать реанимационные мероприятия. Однако узаконенные 22 недели беременности, 500 г веса и 35 см роста малыша, с которых медики обязаны выхаживать малыша, разбиваются о суровую реальность российской медицины. Во многих клиниках просто нет оборудования, которое необходимо для спасения детской жизни. Поэтому если вы знаете о риске преждевременных родов в своем случае, постарайтесь заручиться возможностью попасть в хорошо оснащенный роддом, специализирующийся на выхаживании недоношенных.

В родах случаются ситуации, когда «что-то пошло не так», и роженице может потребоваться серьезная врачебная помощь вплоть до ИВЛ и переливания крови. А если у женщины имеется какая-либо серьезная патология (сердечно-сосудистая, заболевания почек, черепно-мозговые травмы и др.), рожать ей лучше в многопрофильном медицинском центре, где в непосредственной близости будут находиться врачи узких специальностей.

Рождение ребёнка после 35, а то и 40 лет давно уже стало обыденностью. Тем не менее, медики помнят о последствиях поздней беременности для женского организма и возможных осложнениях: обострении хронических заболеваний, слабости и нескоординированной родовой деятельности, не эластичности тканей, опасности разрывов и кровотечений. Всё это может негативно отразиться на исходе родов. Поэтому при поздней беременности врачи предпочитают перестраховаться и направить пациентку на плановую операцию кесарева сечения.

Но если состояние здоровья позволяет женщине рожать самостоятельно, возраст не может быть помехой для естественных родов. Такой путь появления на свет предусмотрен природой, а потому и для мамы, и для ребенка он самый предпочтительный: в этом случае дети и роженицы быстро восстанавливаются, у женщины лучше налаживается лактация.

Для подготовки к ЕР нужно соблюдать рекомендации врача во время беременности, по возможности вести активный образ жизни, ходить в бассейн и на курсы для будущих мам, где обучают правильному поведению в родах. Важно, чтобы женщина придерживалась правильного питания и не набирала лишний вес, ведь у возрастных беременных втрое повышен риск гестационного диабета, а он может привести к осложнениям в родах.

Для некоторых врачей роддома поздняя беременность часто становится поводом для того, чтобы назначить кесарево сечение. В ряде случаев это оправдано – когда вынашивание сопровождается осложнениями, лучшим безопасным способом родоразрешения становится плановая операция. Но когда беременность проходит без осложнений, возраст не может стать помехой для естественных родов. В списке абсолютных и относительных показаний к КС нет ссылки на то, что операция необходима для всех женщин старше 35-40 лет. Поэтому решение о её необходимости принимается врачами по совокупности абсолютных и относительных противопоказаний как до родов, так и во время них, если родовой процесс протекает с осложнениями.

Как быть, если женщина раньше рожала путем кесарева сечения? В роддоме поздняя беременность, да ещё с КС в анамнезе – сигнал докторам, что естественные роды нежелательны. Так ли это на самом деле? Если следующая беременность протекает без осложнений и показаний для кесарева сечения, УЗИ говорит о состоятельности шва на матке, а осмотр – об эластичности шейки матки и её готовности к открытию, рожать естественным путём не запрещено. Но нужно помнить о том, что любое лекарственное стимулирование у женщины со швом после предыдущего КС запрещено, поэтому в случае перенашивания больше 42 недель, плохих результатов УЗИ и КТГ, слабой родовой деятельности, затруднений в родах врач незамедлительно примет решение об операции.

Сегодня в некоторых роддомах есть возможность выбрать врача заранее. Где-то это делается официально, где-то на основе личной договоренности с доктором. Но и тот, и другой подход позволяют женщине заранее узнать большое количество информации о своем враче, посмотреть отзывы, проконсультироваться с другими специалистами. Нет смысла спорить с врачом или выяснять, почему он принял то или иное решение в процессе родов. Поэтому, если женщина очень сильно переживает или есть риск осложнений, стоит заняться решением этого вопроса заблаговременно.

Чем опасна поздняя беременность для будущих мам? Роды, которыми она заканчивается, могут иметь множество осложнений:

  • Слабость родовой деятельности и, как следствие, затяжные роды, выматывающие женщину и ребенка.
  • Разрывы мягких тканей в родовых путях.
  • Преждевременное отслоение плаценты
  • Раннее излитие околоплодных вод.
  • Если речь идёт о второй поздней беременности, то при большом перерыве между двумя детьми организм «не помнит» первые роды, и процесс идёт, как в первый раз, с долгим подготовительным периодом и раскрытием шейки матки. Из-за этого женщина попадает на родовой стол уставшая и измотанная, и у неё не остаётся сил для правильных потуг.

Роды в не самом юном возрасте могут нанести ущерб и малышу. Чем опасны поздняя беременность и родоразрешение для ребенка?

  • Травмы из-за слабости родовой деятельности и не эластичности родовых путей.
  • Гипоксия вследствие длительного безводного или потужного периода. Кроме того, есть опасность, что малыш, страдающий от недостатка кислорода, давления и боли, сделает первый вдох еще до рождения, а это чревато тяжелым поражением его легких.

Причины поздней беременности могут быть разными – от неготовности быть родителями в молодом возрасте до длительного бесплодия, когда малыша очень хочется, но здоровье подводит. А кто-то считает, что вторая поздняя беременность и ребёнок – способ продлить молодость, и решается на роды.

Так или иначе, будущие мамы любого возраста хотят пережить этот период в состоянии покоя, радости и умиротворения. К сожалению, не всегда это удаётся – врачи позднюю беременность встречают с опасением и говорят о множестве рисков, сопровождающих вынашивание ребёнка. Всё это нервирует женщину, и она ищет способ успокоиться. Лучшее, что можно придумать в таком случае – курсы для беременных, которые ведут специалисты-психологи, перинатологи и педиатры. Там можно получить массу полезной информации и психологическую помощь, эмоционально разгрузиться, пообщаться с такими же мамами «за 40».

Особенно это актуально для женщин с поздней первой беременностью – они никогда не сталкивались с вынашиванием, не имеют материнского опыта, боятся ошибиться, стесняются обратиться к подругам и знакомым. Да и те к 35-40 годам, возможно, уже вырастили своих детей, и забыли о младенческих проблемах. Поэтому лучший способ оказаться в компании единомышленников – курсы для беременных. Здесь научат правильно питаться и заниматься физкультурой, расскажут об изменениях вашего тела, обучат основам ухода за малышом и грудного вскармливания. Наконец, там будет рассказано об одной из самых волнующих проблем при поздней беременности – роддоме, родах и всём, что с этим связано.

Роды в зрелом возрасте – счастье или сложность? Всё зависит от ситуации: для одних женщин это подарок судьбы за годы и десятилетия безуспешного планирования, а кто-то не хочет ломать устоявшийся быт, да и дети уже есть. Принимать решение стоит после того, как взвешены все «за» и «против». Ребёнок не приходит просто так. Он выбрал именно вашу семью и верит, что здесь его примут с радостью.

источник

Поздней называют беременность, которая наступает в возрасте после 35 лет. В этот период еще возможно вынашивание и рождение ребенка, но далеко не всегда это происходит благополучно. При поздней беременности чаще развиваются осложнения, опасные для женщины и плода. Накапливаются хронические заболевания, снижается выносливость, что неизбежно сказывается на состоянии будущей матери.

Родить здорового ребенка после 35 реально, но следует оценить все возможные риски и выбрать оптимальную тактику. При правильном подходе у зрелой женщины весьма высоки шансы благополучно прожить беременность и снизить вероятность развития осложнений.

До недавнего времени в акушерской практике использовался термин «старородящая». Так называли женщин, решившихся рожать ребенка в возрасте после 30 лет. Такие пациентки попадали в группу риска по развитию гестационных осложнений, и им требовалось особое наблюдение до родов.

В последние десятилетия от термина «старородящая» акушеры отказались. Теперь врачи называют таких пациенток «возрастными», подчеркивая, что беременность и роды идут в позднем репродуктивном периоде. Граница условной нормы также сместилась. В группу риска попадают женщины более старшего возраста – после 35 лет. Период с 18 до 35 лет относится к раннему репродуктивному возрасту и считается наиболее благоприятным для рождения ребенка.

По данным статистики, средний возраст первых родов в России составляет 27 лет, в Европе – 30 лет. Эта цифра неуклонно растет с конца 1970-х годов прошлого века. Все чаще женщины решаются родить ребенка в 35-45 лет. Поздняя беременность уже не считается чем-то особенным, и все чаще акушерам приходится принимать роды у женщин зрелого возраста. Нередки случаи зачатия ребенка в преклимактерическом периоде. Все эти аспекты меняют течение беременности и родов и сказываются на тактике ведения пациентки.

Существует несколько биологических и социальных предпосылок, способствующих зачатию ребенка в зрелом возрасте:

  • Бесплодие. Зачатию и вынашиванию ребенка в более раннем возрасте могут препятствовать различные заболевания репродуктивных органов: патология яичников, непроходимость маточных труб, хронические воспалительные процессы. Вспомогательные репродуктивные технологии позволяют зачать ребенка бесплодным женщинам, однако далеко не все пациентки решаются на это до 30-35 лет. В молодом возрасте кажется, что можно не торопиться с ЭКО. И только в 35-40 лет женщина осознает, что времени остается все меньше, здоровье не прибавляется, и нужна помощь специалиста. Нередко лечение бесплодия затягивается на долгие годы, и беременность наступает после 35 лет.
  • Сознательное откладывание беременности. В раннем репродуктивном возрасте многие женщины строят карьеру, путешествуют, пытаются «пожить для себя». В результате во многих странах Европы, в США и России увеличивается возраст первых родов. Причиной отложенной беременности также может стать длительный поиск спутника жизни.
  • Незапланированная беременность. Это фактор относится к женщинам преклимактерического возраста – 40-45 лет. Менструальный цикл становится нерегулярным, и женщины забывают предохраняться. Снижается эффективность естественных методов контрацепции (календарного), и возникают ошибки в подсчетах безопасных дней. Многие женщины отказываются от гормональных контрацептивов в связи с возрастными изменениями организма и появлением нежелательных побочных эффектов. Не всегда хорошо переносятся и барьерные средства (презервативы), поскольку появляется сухость влагалища на фоне естественной атрофии слизистой оболочки. Наступает незапланированная беременность.

Статистика показывает, что все чаще поздняя беременность становится первой и остается единственной. Если женщина мечтает о большой семье и намерена родить хотя бы двух детей, ей стоит задуматься об этом до достижения 35 лет.

Вероятность зачатия ребенка напрямую зависит от овариального резерва – запаса фолликулов в яичниках. Количество фолликулов закладывается до рождения и постепенно расходуется на протяжении всего репродуктивного периода – от первой менструации до последней. В каждом цикле запускается рост фолликулов – от 5 до 15, но созревает из них только один (реже несколько). Остальные фолликулы погибают.

Овариальный резерв женщины меняется с возрастом:

  • До 35 лет практически каждый менструальный цикл является овуляторным. Яйцеклетка созревает каждый месяц. Допускается 1-2 ановуляторных цикла в течение года – это вариант нормы. В 18-35 лет здоровая женщина может зачать ребенка практически каждый месяц. Шансы на зачатие ребенка составляют 90 %.
  • В возрасте 35-40 лет овариальный запас истощается. Число ановуляторных циклов увеличивается до 4-6 в течение года. Шансы на зачатие ребенка – около 50 %.
  • В 40-45 лет у части женщин наступает преклимактерический период. Кровоток в яичниках уменьшается, яйцеклетка созревает не каждый месяц. Нередко в году остается только 2-3 овуляторных цикла. Шансы на естественное зачатие составляют 20-30 %.
  • После 45 лет у многих женщин наступает менопауза. Яичники прекращают свою работу, яйцеклетки не созревают. Шансы на зачатие ребенка не более 10 %, и они сокращаются с каждым годом.

Указанные данные актуальны только для здоровых женщин – без серьезной гинекологической и соматической патологии. Выделяют состояния, при которых шансы на зачатие и вынашивание ребенка в позднем репродуктивном возрасте снижаются:

  • Хромосомные нарушения. После 35 лет вероятность развития полноценной яйцеклетки снижается. Накапливаются ошибки в генетическом коде, и растет риск созревания дефектной клетки. При оплодотворении неполноценной яйцеклетки возникают тяжелые аномалии развития зародыша. Эмбрион гибнет на ранних сроках, нередко до ожидаемой менструации.
  • Хронические гинекологические заболевания. Вероятность зачатия и вынашивания ребенка снижается при спаечном процессе и непроходимости маточных труб, воспалении матки и яичников. У женщин с поликистозом яичников и эндометриозом шансы на наступление беременности резко снижаются после 35 лет.
  • Отягощенный акушерский анамнез. Предшествующие выкидыши и аборты, тяжелые роды создают препятствия для наступления беременности. Развивается гормональный сбой, отмечается появление спаек, очагов хронического воспаления.
  • Хроническая соматическая патология. На фоне болезней сердца, легких, почек шансы на благополучное зачатие и вынашивание плода снижаются. Вероятность неблагоприятного исхода высока при нарушениях обмена веществ (ожирение, сахарный диабет).

Чем ближе возраст естественной менопаузы (45 лет), тем ниже шансы на зачатие и благополучное вынашивание ребенка.

В медицинской литературе говорится о том, что поздняя беременность снижает риск развития некоторых заболеваний:

  • инфаркт миокарда;
  • инсульт головного мозга;
  • атеросклероз сосудов;
  • остеопороз – снижение минеральной плотности костной ткани.

Ученые связывают это с гормональными перестройками во время беременности: увеличением синтеза кальцитонина и прогестерона. Высказывается мнение о том, что вынашивание ребенка в возрасте 35-40 лет отодвигает наступление климакса. Масштабных исследований по этим вопросам не проводилось, поэтому однозначно говорить об их достоверности пока нельзя.

Беременность после 35 лет нередко протекает на фоне акушерских и соматических осложнений. Такие состояния препятствуют нормальному развитию плода и мешают физиологическому течению родов.

Факторы, препятствующие вынашиванию ребенка:

  • нарушение работы яичников и снижение выработки половых гормонов;
  • образование спаек вокруг половых органов и в просвете маточных труб на фоне перенесенных воспалительных заболеваний;
  • снижение кровенаполнения матки;
  • обострение хронической экстрагенитальной патологии.

Риск осложненного течения гестации у возрастных женщин выше в 2-4 раза. Повышается вероятность развития таких состояний:

  • Внематочная беременность. Причиной становится непроходимость маточных труб на фоне спаечного процесса. Плодное яйцо крепится вне полости матки – в фаллопиевых трубах, на яичниках, в полости таза на брюшине. Такая беременность неизбежно прерывается на ранних сроках. Возникает обильное кровотечение, угрожающее жизни женщины. Показана экстренная операция – удаление плодного яйца. Нередко приходится убирать также плодовместилище – яичник или маточную трубу.
  • Самопроизвольный выкидыш. С возрастом повышается вероятность хромосомных аномалий, гормональных нарушений, инфекционных осложнений и патологии системы гемостаза. Все эти факторы провоцируют прерывание беременности на сроке до 22 недель. Привести к выкидышу могут и соматические заболевания возрастной матери – прежде всего патология сердца, нарушения обмена веществ.
  • Предлежание плаценты. На фоне недостаточного кровоснабжения матки, предшествующих инструментальных вмешательств (при выкидыше, аборте), после перенесенных операций плодное яйцо не всегда может прикрепиться к телу или дну органа. Оно имплантируется слишком низко, и развивающаяся плацента перекрывает внутренний зев – выход из матки. Такое состояние грозит кровотечениями во время беременности и в родах, угрожает жизни женщины и плода.
  • Отслойка плаценты. Нормально расположенная плацента отслаивается от стенки матки на фоне гестоза, патологии системы гемостаза и при иных нарушениях. Развивается обильное кровотечение, которое может привести к гибели матери и плода. Отслойка плаценты является одной из частых причин экстренного кесарева сечения раньше срока.
  • Плацентарная недостаточность. Снижение кровотока в матке и патологические изменения слизистой оболочки органа приводят к тому, что плацента не может полноценно выполнять свою функцию. В ней формируются очаги тромбозов и кровоизлияний, поставка питательных веществ и кислорода к плоду нарушается. Нелеченая плацентарная недостаточность ведет к гипоксии плода, препятствует его внутриутробному развитию.
  • Гестоз. Риск этого осложнения беременность существенно выше у позднородящих женщин. После 35 лет организм женщины не всегда может адаптироваться к наступившей беременности, и у большого числа пациенток развивается артериальная гипертензия на фоне отечного синдрома. Гестоз в позднем репродуктивном возрасте протекает тяжело, нередко требует госпитализации в стационар, становится причиной отслойки плаценты и иных осложнений.
  • Преждевременные роды. Рождение ребенка раньше срока у возрастных женщин случается в 3-4 раза чаще, чем у молодых пациенток. Роды могут быть самопроизвольными на фоне избыточной нагрузки на организм – при обострении хронической патологии и др. Нередко роды искусственно запускают раньше срока из-за выявленных осложнений, угрожающих жизни матери и плода.

В возрасте после 35 лет растет риск развития таких состояний:

  • Миома матки – доброкачественная опухоль мышечного слоя. Узел, растущий в полость органа, препятствует зачатию и вынашиванию ребенка, становится причиной кровотечения. Если миома растет в сторону наружной оболочки матки, шансы на благоприятный исход выше.
  • Эндометриоз – появление клеток, идентичных клеткам слизистого слоя матки, за его пределами. Болезнь нередко возникает в возрасте 18-30 лет, но с годами неизбежно прогрессирует, захватывая все большую площадь. Эндометриоз является одной из частых причин бесплодия и невынашивания беременности у женщин позднего репродуктивного возраста.

После 35 лет растет доля индуцированных беременностей (после стимуляции овуляции и ЭКО), что также повышает риск развития осложнений.

С возрастом накапливаются хронические заболевания, препятствующие зачатию и вынашиванию ребенка. Наибольшую опасность представляют такие состояния:

  • Артериальная гипертензия. Провоцирует развитие гестоза, ведет к преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, кровотечениям в родах и послеродовом периоде.
  • Приобретенные пороки сердца. Недостаточность или стеноз клапанов сердца повышают нагрузку на орган и ведут к развитию сердечной недостаточности. При неполноценной работе сердца выносить беременность удается далеко не всегда.
  • Сахарный диабет. Ведет к плацентарной недостаточности. Становится причиной развития диабетической фетопатии, рождения крупного плода.
  • Избыточная масса тела и ожирение. Повышает нагрузку на позвоночник и суставы, провоцирует обострение остеохондроза во время беременности. Увеличивает риск варикозного расширения вен и тромбозов. Ведет к гестозу, преждевременным родам.
  • Патология щитовидной железы. Гиперфункция или недостаточность органа препятствует зачатию и вынашиванию ребенка, ведет к самопроизвольному выкидышу и преждевременным родам.
  • Заболевания почек. Хронический пиелонефрит, гломерулонефрит и другие патологические процессы усиливают нагрузку на организм, повышают риск прерывания беременности.

Основная опасность поздней беременности – это генетические заболевания плода. Статистика показывает, что с возрастом растет риск развития синдрома Дауна:

  • до 35 лет – 1 : 1250;
  • 35-40 лет – 1 : 400;
  • 40-45 лет – 1 : 100;
  • после 45 лет – 1 : 30.

Повышается вероятность развития и другой хромосомной патологии на фоне нарушения деления клеток.

  • Многоплодная беременность. При вынашивании двойни растет нагрузка на организм, увеличивается риск развития акушерских осложнений.
  • Хроническая гипоксия плода. Возникает на фоне плацентарной недостаточности. Сопутствует гестозу, гестационному диабету, гиперкоагуляционному синдрому и иным осложнениям.
  • Синдром задержки развития плода. Возникает при недостаточности плаценты и хронической гипоксии. Ведет к рождению ребенка с низкой массой тела. Такие дети тяжелее адаптируются к внеутробной жизни. Нередко на фоне СЗРП выявляется перинатальное поражение центральной нервной системы плода, что в дальнейшем ведет к задержке физического и психического развития ребенка.
  • Крупный плод. Сопутствует эндокринным нарушениям и прежде всего гестационному диабету. Такие дети после рождения отличаются слабым иммунитетом. Возможно развитие сахарного диабета у ребенка.

Физиологические роды возможны при удовлетворительном состоянии женщины и плода, отсутствии осложнений беременности. Роды обычно ведутся на сроке 38-39 недель. Ждать 40-41-й недели нецелесообразно – повышается риск развития плацентарной недостаточности и гипоксии плода.

Роды у женщин позднего репродуктивного возраста часто протекают с осложнениями:

  • отслойка плаценты в I или II периоде родов;
  • слабость родовой деятельности;
  • антенатальная гибель плода.

В родах повышается нагрузка на все органы, и возможно ухудшение соматической патологии. У женщин старше 35 лет выше риск отслойки сетчатки при миопии, инфаркта миокарда, тромбозов и иных состояний.

Во II периоде родов, когда происходит изгнание плода, возможны разрывы половых путей – промежности, влагалища, шейки матки. Это связано с недостаточным кровоснабжением указанной зоны, снижением эластичности мягких тканей.

В послеродовом периоде повышается вероятность гипотонического кровотечения из-за недостаточного сокращения матки. Возможно развитие эндометрита – воспаления матки.

В возрасте после 35 лет в два раза чаще проводится плановое и экстренное кесарево сечение. Поводом для операции обычно становятся хронические заболевания матери и осложнения беременности.

При планировании беременности нужно оценить овариальный резерв – запас фолликулов в яичниках. Для этого проводится:

  • ультразвуковое исследование яичников;
  • анализ крови на гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, антимюллеров гормон).

При снижении овариального резерва не стоит затягивать с зачатием ребенка, а также откладывать ЭКО. Женщинам старше 40 лет рекомендуется экстракорпоральное оплодотворение с предимплантационной генетической диагностикой. Это позволит отобрать только здоровые эмбрионы без хромосомных аномалий.

Зачатие ребенка в возрасте после 45 лет практически не случается. В этой ситуации можно использовать ЭКО с донорской яйцеклеткой. Практикуется также предварительная криоконсервация (заморозка) яйцеклеток. Процедура проводится в возрасте 30-40 лет. В дальнейшем замороженные яйцеклетки можно использовать в программе ЭКО.

Другие методы обследования при подготовке к беременности:

  • Общеклинические анализы крови и мочи. Позволяют оценить общее состояние женщины, выявить признаки патологических процессов.
  • Анализ крови на свертываемость: коагулограмма или гемостазиограмма. По показаниям назначается определение Д-димера, антифосфолипидных антител и др.
  • Анализ крови на гормоны щитовидной железы.
  • Обследование на инфекции, передающиеся половым путем.
  • Оценка состояния шейки матки: мазок на онкоцитологию и кольпоскопия, биопсия – по показаниям.
  • Гистероскопия – при внутриматочной патологии. По показаниям проводится биопсия эндометрия.
  • Оценка проходимости маточных труб.
  • Диагностическая лапароскопия. Проводится при объемных образованиях яичников, матки, спаечном процессе, эндометриозе и др.
  • ЭКГ.
  • Консультация гинеколога-репродуктолога, терапевта, офтальмолога, лора и стоматолога; по показаниям – других узких специалистов.
  • Консультация генетика при наличии факторов риска.

Перед зачатием ребенка рекомендуется:

  • Начать прием фолиевой кислоты за 3 месяца до предполагаемой беременности. Это снизит риск развития пороков нервной системы плода, самопроизвольного выкидыша.
  • Изменить рацион. В меню будущей мамы должно быть больше белков и витаминов, меньше животных жиров и углеводов.
  • Больше двигаться. Адекватные физические нагрузки снижают риск обострений хронической патологии, повышают общий тонус организма, продлевают молодость.
  • Сбросить вес (при избыточной массе тела и ожирении). Лишние килограммы провоцируют развитие гестоза, артериальной гипертензии, гестационного диабета и других осложнений.
  • Пройти лечение. При выявлении хронической патологии нужно добиться ремиссии до зачатия ребенка. Стоит пройти санацию очагов хронической инфекции – вылечить зубы, избавиться от ринита и отита.

Рекомендуется также бросить курить, отказаться от приема алкоголя, избегать стрессов.

Общие правила ведения беременности не зависят от возраста. Женщине рекомендуется встать на учет до 12 недель, вовремя проходить необходимые обследования и следовать рекомендациям лечащего врача. Особое внимание уделяется скринингам:

  • 10-12 недель – первый биохимический скрининг;
  • 12-14 недель – первый ультразвуковой скрининг;
  • 16-18 недель – второй биохимический скрининг;
  • 18-21 неделя – второй ультразвуковой скрининг;
  • 32-34 недели – третий ультразвуковой скрининг.

Эти методы обследования позволяют выявить хромосомные аномалии (в том числе синдром Дауна), пороки развития внутренних органов и нервной системы плода. С помощью УЗИ также можно обнаружить отклонения в течении беременности и предупредить развитие осложнений.

Для подготовки к родам рекомендуются дозированные физические нагрузки. На пользу пойдут занятий йогой, пилатесом, ЛФК, плавание. Роды у подготовленных пациенток проходят легче и реже сопровождаются развитием осложнений.

Госпитализация возрастных женщин проводится на сроке 37-39 недель. При грамотно организованном врачебном наблюдении беременность часто протекает благополучно и заканчивается родами в срок.

источник

Малышман