Беременность и роды у первородящих старшего возраста

… за последние 20 лет число женщин, родивших первого ребенка между 30 и 40 годами, увеличилось почти в 3 раза.

Дефиниция. Категория возрастных первородящих (ВП) является объектом повышенного внимания акушеров более 50 лет. И.Ф. Жорданиа называл «пожилыми первородящими» женщин в возрасте 28 лет и старше. На Всемирном конгрессе Международной федерации акушеров и гинекологов в 1958 г. в Монреале было решено от нести к категории «старых» первородящих женщин в возрасте старше 35 лет. Однако большинство современных авторов в эту группу включают первородящих старше 30 лет, при этом термины «старые» и «пожилые» первородящие в современном акушерстве считаются некорректными. Более корректно применять термин «первородящие старшего возраста». Наиболее благоприятным для рождения первого ребенка считается возрастной период от 20 до 30 лет (привычные традиционные рамки — от 18 до 28 лет).

Актуальность. Одной из основных проблем акушерства является течение беременности и родов, состояние здоровья потомства у ВП. Особенно актуальна эта проблема с позиций современного акушерства, так как с широким внедрением в практику вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) возросло количество родов в возрасте старше 30 лет. При проведении реабилитационных и восстановительных мероприятий государство и общество несут огромные материальные и моральные затраты. В связи с этим исход беременности, родов и состояние здоровья потомства у ВП представляет не только медицинскую, но и социальную проблему. Основными причинами первых родов после 30 лет являются:

    позднее начало половой жизни;
    нежелание иметь детей в более молодом возрасте, связанное с возрастанием роли женщины в экономической и общественно-политической жизни современного общества, что объясняет более позднее вступление в брак, а также нежелание иметь детей в период учебы;
    возрастание случаев частоты первичного и вторичного бесплодия, обусловленных генитальным инфантилизмом, гормональными нарушениями и перенесенными воспалительными заболеваниями, а также мужским фактором, в связи с чем беременность наступает при применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) или во втором браке;
    невынашивание предыдущих беременностей по причине хронического воспалительного процесса половых органов, миомы матки, эндокринных заболеваний и антифосфолипидного синдрома.

Акушерские аспекты. У ВП (т.е. у беременных возрастной группы старше 30 лет) число осложнений во время беременности и родов (акушерский и перинатальный риск) значительно превышает их количество у молодых. Так, в 2 раза чаще встречаются гестоз и плацентарная недостаточность. Значительно чаще, чем у «молодых» первородящих, возникают аномалии родовой деятельности. У ВП старше 30 лет увеличивается риск преждевременной отслойки плаценты, а риск развития акушерских кровотечений — в 4 — 6 раз. У ВП чаще встречается многоплодная беременность, возникшая в результате применения ВРТ. У многих ВП отсутствуют признаки готовности к родам в конце беременности, что связывают с разрастанием соединительной ткани и преобладанием коллагеновых волокон, нарушением взаимоотношений между различными отделами матки, а также с различными отягощающими моментами, в частности, с перенесенными гинекологическими заболеваниями, сопутствующей экстрагенитальной патологией (см. далее). В связи с осложненным течением беременности и родов у женщин старше 30 лет частота оперативного родоразрешения превышает среднестатистические показатели в 5 — 6 раз. Повышение количества кесарева сечения у ВП приводит в ряде случаев к осложнениям послеродового периода, связанным с соматической патологией женщин и осложненным течением беременности. При абдоминальном родоразрешении отмечается также более частое нарушение адаптации новорожденного. При этом недооценка факторов риска приводит к неблагоприятному исходу беременности.

Большинство исследователей считают, что неблагоприятным фактором течения беременности и ее исходов для матери и новорожденного (у первородящих старше 30 лет) является не сам возраст, а «сопряженная» с ним экстрагенитальная патология, частота которой увеличивается с возрастом. Потому что, как правило, к сорока годам женщина имеет три, а то и более хронических заболевания. К ним относятся: артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение и др. Также к позднему репродуктивному возрасту, многие женщины переносят какие-либо воспалительные заболевания половых органов. С возрастом увеличивается частота миомы матки, которая является одной из причин невынашивания беременности и кровотечений, предлежания и преждевременной отслойки нормально или низко расположенной плаценты, нарушений родовой деятельности. Кроме того, после 30 лет повышается риск внематочной беременности. У ВП после 30 лет, особенно ближе к 40, увеличивается риск родить ребенка с врожденной патологией (пороки сердца, невральной трубки, желудочно-кишечного тракта, костно-мышечной системы). А вероятность рождения детей с синдромом Дауна у женщин старше 35 лет составляет около 70%. Статистика показывает, что частым осложнением у ВП после 30 лет являются невынашивание беременности и гестозы. С увеличением возраста повышается частота угрозы прерывания беременности. У ВП значительно чаще (по сравнению с 20-25-летними беременными наблюдается анемия.

Тактика родоразрешения. Выбор оптимальной тактики ведения беременности и родов у первородящих пациенток старшего возраста, так же, как и в других возрастных группах, в первую очередь, должен основываться на акушерско-гинекологическом и соматическом анамнезе и реальной акушерской ситуации. У ВП старше 30 лет при нормальном течении беременности, родов и отсутствии признаков плацентарной недостаточности состояние и адаптация новорожденных являются удовлетворительными. В этих условиях возможно консервативное родоразрешение. Однако, если индивидуальный перинатальный риск, вычисленный при предварительном пренатальном тестировании, превышает среднестатистические показатели, выбор метода родоразрешения всегда должен склоняться в сторону планового кесарева сечения, даже если к моменту родоразрешения состояние беременной и плода с точки зрения акушерской оценки и данных пренатальных методов исследования является удовлетворительным.

Таким образом, у ВП старше 30 лет следует придерживаться следующих рекомендаций:

    первородящим 30 лет и старше необходимо проведение пренатального тестирования с целью оценки индивидуального перинатального риска (суммарный показатель перинатального риска выражается в «%»: до 15% включительно — среднестатистический риск, более 15 до 30% — повышенный риск, от 30% и более — высокий перинатальный риск);
    эхографическое выявление патологии пуповины (краевое прикрепление, истинный узел, обвитие вокруг шеи плода) необходимо считать как дополнительный фактор перинатального риска, что определяет расширение показаний к оперативному родоразрешению (кесарево сечение);
    высокий показатель индивидуального перинатального риска по результатам пренатальной оценки является показанием для планового оперативного родоразрешения.

источник

Беременная женщина может наблюдаться у грамотного врача, проходить все необходимые процедуры и соблюдать медицинские назначения, сдавать все анализы, правильно питаться, принимать витамины, много гулять, заниматься физкультурой и избегать стрессов. Чтобы увеличить шансы рождения здорового малыша, она может сделать очень многое, кроме одного: женщина не может изменить свой возраст.

Для женщин вопрос о годах — из разряда неприличных. Но акушеры-гинекологи не боятся прослыть бестактными. Они знают: с возрастом у женщин меняются репродуктивные способности. А от этого во многом зависит, какими будут роды — легкими или осложненными.

Ни для кого не секрет, что осложнения при беременности и в родах после 30-35 лет возникают чаще. Идеальным для рождения первого ребенка считается возраст 20-25 лет. К 30 годам организм уже привыкает к отсутствию беременности и не настраивается на рождение малыша. Именно поэтому таких женщин «помечают» диагнозом «возрастная первородящая».

Увеличивается риск генетической патологии у плода. Например, 70% детей с синдромом Дауна рождаются у женщин старше 30 лет. Если в возрасте 25 лет риск рождения ребенка с этой патологией составляет 1:1250, то в возрасте старше 30 лет 1:350, а старше 40 лет 1:30. В связи с этим повышенным риском расширяется объем исследований беременной женщины, обязательно проводится обследование на риск генетической патологии (PAPP-тест в 10-13 недель и АФП в 16-18 недель). Кстати, риск генетической патологии не зависит от того, первенца ожидает женщина или она повторнородящая.

У женщины старше 30 лет почти всегда имеются какие-то хронические заболевания , которые особо не мешают ей жить, но при беременности могут обостриться. Также накапливаются и очаги хронической инфекции в организме, инфекции, передающиеся половым путем. В связи с этим особенно важно обследоваться на этапе планирования беременности, чтобы максимально подготовить организм. При беременности нужно вовремя сдавать все анализы, потому что изменения в анализах обычно предшествуют видимым симптомам заболевания.

Женщинам старше 30 лет особенно важно принимать фолиевую кислоту и поливитамины, потому что потребность в них повышена. Рекомендуется 3-4 курса витаминов в течение беременности.

Чаще возникает гестоз во второй половине беременности и хроническая плацентарная недостаточность, приводящие к гипоксии плода.

Среди частых осложнений беременности недоношенная или переношенная беременность, что связано с изменением гормонального фона.

Ткани родовых путей уже менее эластичны . Из-за этого снижен тонус матки, чаще возникает слабость родовой деятельности, ткани родовых путей менее растяжимы, поэтому чаще бывают разрывы промежности, влагалища и шейки матки. При беременности важно посещать специальную гимнастику для беременных, потому что при этом повышается тонус всего организма, улучшается кровоснабжение всех тканей.

Некоторые считают, что у возрастной первородящей родоразрешение обязательно проводится путем операции кесарево сечение. Это не так. Возраст женщины – это относительное показание для операции кесарево сечение. Однако проблема в том, что часто имеются еще какие-то показания, которые все вместе приводят в итоге к операции (слабость родовой деятельности, переношенная беременность, хронические заболевания матери). В спорных случаях многое зависит от желания матери и ее психологического настроя на естественные роды. Потому что если женщина изначально уверена, что сможет родить только с помощью операции, то даже если и начать вести роды естественным путем, скорее всего возникнет слабость родовой деятельности и все равно потребуется операция.

Поэтому с самого начала обсудите со своим врачом возможность естественных родов. Очень помогают правильно настроиться школы для будущих родителей и общение с женщинами вашего возраста, уже ставшими мамами, которые могут поделиться опытом.

В послеродовом периоде также чаще отмечаются осложнения , матка сокращается хуже, поэтому возможно возникновение кровотечения. Даже если не возникает кровотечения, послеродовые выделения обычно продолжаются дольше.

Часто возникают трудности с налаживанием грудного вскармливания . Однако в этом вопросе многое зависит от женщины. Если она проявляет терпение, не переводит ребенка с первых дней на искусственное вскармливание, то возможно установление лактации в достаточном количестве и на длительный период.

Известно, что хотя физиологически организм женщины лучше всего готов к родам в возрасте 20-25 лет, психологически женщина созревает для материнства к 30-35 годам. Поэтому возрастные первородящие женщины обычно более ответственны, беременность в этом возрасте чаще всего желанная, запланированная, ребенок воспринимается не как обуза, а как самое большое счастье в жизни.

Будущая мама более внимательно относится к своему состоянию, более стойко переносит такие неприятности как токсикоз и гестоз, потому что морально к ним готова.
В этом возрасте женщина обычно имеет хорошую работу, стабильный заработок, может себе позволить сдавать анализы когда ей удобно, а не сидеть в очередях в консультации, может больше потратить и на своего малыша, купить ему все самое лучшее. Тем не менее, даже самая независимая женщина при беременности становится ранимой и чувствительной, ей требуется забота, о чем необходимо помнить окружающим.

Родители более старшего возраста обычно больше занимаются с детьми, более ответственно относятся к их развитию. Поэтому большее число «гениев» у возрастных родителей объясняется не только какими-то физиологическими или генетическими причинами, но и особенностями воспитания.

У «возрастных» первородящих женщин чаще бывает многоплодная беременность . И хотя врачи считают, что многоплодная беременность это отклонение от нормы, для молодой мамы «двойное счастье» может быть приятным сюрпризом.

Отношение врачей к таким женщинам более внимательное и уважительное. Врач понимает, что перед ним не глупая девчонка, а взрослая женщина, поэтому дает более подробную информацию, охотнее отвечает на вопросы (конечно, врач ко всем пациенткам должен так относиться, но ни для кого не секрет, что, к сожалению, не всегда так бывает).

Беременность и кормление грудью оказывают омолаживающий эффект на организм женщины. Это отражается и на внешности женщины, и на ее самочувствии. Поздние роды могут даже привести к снижению уровня холестерина, снизив тем самым риск инфарктов и инсультов.
В этом возрасте реже бывает послеродовая депрессия, изменения в жизни воспринимаются позитивно.

У женщин, которые родили малыша после 30 лет, позже возникает менопауза , легче протекает климакс.
И, конечно же, очень приятно быть молодой мамой в кругу подруг, некоторые из которых уже стали бабушками.

Конечно, не стоит из-за этих плюсов специально откладывать беременность, также как не стоит из-за минусов лишать себя радости материнства. Дети всегда рождаются вовремя, но нужно помнить, что в разном возрасте беременность протекает по-разному, имеет свои особенности. Внимательное отношение женщины к себе и к малышу, ее позитивный настрой – это гораздо важнее, чем возраст.

Врачи, сопровождая женщину, рожающую своего первого ребенка после 30 лет, надеются на лучшее, но готовятся к худшему — осложнениям в родах. Считается, что репродуктивная система такой женщины чаще дает сбои и естественные роды для нее — трудная задача.

Отчасти это правда. Принимая роды у возрастных мам, врачи чаще вынуждены прибегать к операции кесарева сечения. Причины очевидны: в возрасте после 35 лет могут появиться структурные изменения в тканях матки. Если во время беременности это грозит ее преждевременным прерыванием, то в родах — таким осложнением, как дискоординация родовой деятельности или ее слабость. Схватки то идут, то утихают, а иногда становятся очень болезненными, но при этом шейка матки не раскрывается. Поэтому у мам старше 35 роды чаще заканчиваются оперативно.

Если у девочек-подростков крупные детишки рождаются редко, то женщины старше 35 в четверти случаев рожают детей весом более 4-х кг. И это — еще одна причина увеличения частоты кесаревых сечений у возрастных мам.
Ткани промежности женщины ближе к 40-ка также становятся менее эластичными. В то же время зрелые женщины чаще перенашивают младенцев, а значит, слишком окостеневшая головка способна сильнее травмировать родовые пути. Во время родов таким мамам чаще делает эпизиотомию (небольшое рассечение промежности, которое облегчает рождение младенца).

Здесь сразу хочется отметить, что независимо от возраста роженицы, в процессе родов за ее состоянием и поведением обязательно наблюдают врачи и акушерки. Сократительную деятельность матки и сердцебиение плода постоянно контролируют с помощью кардиомонитора. осуществляют профилактику гипоксии плода и кровотечения Современное обезболивание в родах значительно снижает частоту осложнений в родах и их продолжительность. Все эти меры позволяют врачам избежать непредвиденных «сюрпризов», а женщине без особых травм родить здоровенького малыша.

Современная медицина умеет дарить счастье материнства женщинам практически любого возраста. Доказательство тому — довольно экстремальный, но вполне успешный эксперимент американских врачей. Возраст добровольно забеременевших участниц был более чем солидный — 50–60 лет (конечно, все без исключения беременности были результатом искусственного оплодотворения). При этом у трети будущих мам развились диабет и артериальная гипертензия, а в ходе родов большинству рожениц пришлось делать кесарево сечение. Однако этот опыт раздвинул возрастные рамки материнства. Можно относиться к этому по-разному, но факт остается фактом: врачи доказали, что медицинских показаний, запрещающих беременность в возрасте, близком к менопаузе, не существует.

Женщина в период 25-30-35-летия становится более зрелой, более осмысленно относится к окружающему миру и к своему будущему материнству. Как правило, ее ребенок всегда запланирован. А его мама непрерывно наблюдается, при необходимости безоговорочно госпитализируется и прислушивается к любым рекомендациям врачей. И, кроме прочего, с большим желанием и интересом изучает специальную литературу, тем самым добросовестно и серьезно готовясь к предстоящим родам.

Больше ответственности у возрастных первородящих и в подходе к воспитанию своего наследника. Да и сам малыш намного больше получит от своей зрелой матери, нежели чем от 15-16-летней, которой, согласитесь, трудно передать что-то своему ребенку, кроме своих игрушек.

Женщины в возрасте менее склонны развивать в своем ребенке иллюзию, что он — самый главный, излишне баловать и опекать его. Зато рождение ребенка поможет ощутить женщине небывалую уверенность в себе, своих силах и будущем. И еще, что совсем немаловажно. У подобных женщин больше шансов найти помощь и поддержку в своих зрелых партнерах. К тому же возмужавшие мужчины более последовательны в процессе воспитания.

И все же, наверное, не стоит строить иллюзий и думать, что в поздних родах все обстоит так гладко и безупречно. Ведь хотя поздние роды и не являются такими опасными, как это считалось раньше, все же есть вещи, на которые стоит обратить пристальное внимание.

Ни для кого не секрет, что после тридцати происходит естественное старение человеческого организма. Оно выражается не только внешне в наших мелких морщинках на лице и теле. Начинают по-иному функционировать все органы, в стороне не остаются и половые. Что связано в первую очередь с возрастными изменениями тканей матки и яичников, влекущими за собой снижение их функциональных особенностей. Поэтому женщины чаще страдают токсикозами, чаще не донашивают или перенашивают ребенка. У них тяжелее протекают роды. Из-за слабой родовой деятельности у большего процента первородящих роды проходят, как правило, не консервативным путем, а чаще заканчиваются кесаревым сечением. Врачи считают этот метод более благоприятным как для здоровья ребенка, так и для здоровья самой матери.

К тридцати годам и после начинают активно поднимать голову все хронические заболевания, предрасположенность к которым передалась по наследству, либо они были приобретены в течении всей сознательной жизни (различные гастриты, заболевания почек и т.д.). Ведь женщины с хроническими заболеваниями внутренних органов уже относятся к группе риска, а тут еще и возраст. К тому же, плохое питание, грязный воздух, вредные привычки, нездоровый образ жизни, постоянные стрессы — все это в виде незримого шлейфа тянется за женщиной, отнимает у нее здоровье и создает вероятные проблемы у ее будущих малышей.

Опасения за судьбу ребенка и постоянные волнения тоже не лучшим образом сказываются на нервной системе обоих. Но, пожалуй, самая большая опасность заключается в том, что после тридцати лет, особенно ближе к сорока, увеличивается риск родить ребенка с врожденной патологией. Это и пороки сердца, желудочно-кишечного тракта, костно-мышечной системы и нередко встречающаяся болезнь Дауна. Стопроцентной зависимости между возрастом и патологией, естественно, нет. Подобное происходит только в случае каких-либо отклонений во время беременности и во время родов.

И все же не нужно пугаться и даже близко подпускать мысль о том, что в 35 и старше рискованно становиться мамой. Можно и нужно. К тому же, есть реальная возможность снизить риск всех этих опасностей до минимума.

Во-первых , стоит получить медико-генетическую консультацию. Вовремя проведенные обследования (до 24-26 недель) способны значительно снизить риск рождения маленького человечка с врожденными уродствами. Здесь на помощь придут хромосомная и иммунологическая лаборатории.

Во-вторых , как это ни банально звучит, необходимо вести здоровый образ жизни. А далее — несмотря на все наши передряги, стараться получаемую отрицательную эмоциональную нагрузку сводить к нулю. Относительно хорошо питаться, уделять внимание утренней гимнастике и водным процедурам. Не запускать самую пустяковую болезнь. И если женщина здорова, то ее шансы родить здорового ребенка не меньше, чем в 20-30 лет. Только стоит принять все это к сведению задолго до рождения ребенка, пока вопрос связанный с ним витает только в ваших прогнозах.

И если кто-то все еще не избавился от излишней неуверенности, то можно посоветовать найти массу преимуществ своего возраста. Взять, к примеру, тот факт, что ваша молодость не прошла среди распашонок и горшков. И в жизни были более интересные моменты, чем смена памперсов. К тому же вы меньше подвержены послеродовым депрессиям, и так далее. Почаще нужно вспоминать об этом и не забывать, что поздние роды дают уникальную возможность превратиться из женщины средних лет в молодую маму.

Во все времена женщины рожали в разном возрасте. Самое главное – это отношение беременной в своем возрасте. У каждого человека своя судьба. То есть то, что ей предугадано судьбой. В нашей стране с момента развала СССР изменилось и отношение к возрасту.

  • разных социальных слоев (возможность обеспечения разная);
  • разного образования (хотя надеяться, что беременные с высшим образованием будут рожать лучше не предоставляется возможности);
  • не обустроенные в жизни;
  • в гражданском браке;
  • от женатых обеспеченных мужчин;
  • от молодых мужей, не состоявших с беременной в браке;
  • с бесплодием разного вида;
  • экстракарпоральном оплодотворении;
  • сурагатные матери.

Всех вышеперечисленных объединяет беременность и роды.

Если в нашей стране все, кто за 30 лет, роды возрастные, то за рубежом нет.

Главное во всех случаях исход, а значит планирование беременности. Оздоровление до беременности: духовное и физическое. Сегодня, выбрав клинику или врача, можно полностью подготовиться психически и физически к беременности. У этого же врача наблюдаться, даже не официально и рожать.

Когда создаются тесные душевные отношения с врачом, то он легко сможет преодолеть любые осложнения (Ситуации выхаживания, родов и послеродового наблюдения).
А значит возраст – это относительное значение. Хотя в сказанном выше хорошо описан данный вопрос.

источник

Течение беременности и родов у первородящих женщин старшего репродуктивного возраста Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Данное исследование основано на анализе анамнеза, течения беременности и родов 48 возрастных первородящих, родоразрешенных в ГБУЗ ТО “Перинатальный центр” города Тюмень за летний период 2017 года. Было анализировано их семейное положение и социальный статус, сопутствующие соматические и гинекологические заболевания, количество беременностей, медицинских абортов, выкидышей. Рассмотрены пол, антропометрические данные новорожденных, результат оценки по шкале Апгар на первой и пятой минуте после рождения. У женщин данной возрастной группы выявлено большое количество гинекологических и соматических заболеваний, что отрицательно сказывается на вынашивании ребенка и родоразрешении.

This study is based on the analysis of the anamnesis, the course of pregnancy and childbirth of 48 age-old primogenitors, delivered in the Perinatal Center of the city of Tyumen over the summer period. We analyzed their marital status and social status, accompanying somatic and gynecological diseases, the number of pregnancies, medical abortions, and miscarriages. The sex, anthropometric data of newborns, the result of Apgar scores on the first and fifth minutes after birth were considered. During the study, a large number of gynecological and somatic diseases was noted, which negatively affects the bearing of the child and the delivery of the woman.

Текст научной работы на тему «Течение беременности и родов у первородящих женщин старшего репродуктивного возраста»

6. Зарудский А.А., Перуцкая Е.А., Перуцкий Д.Н., Прощаев К.И., Седова Е.В. Влияние старческой астении на качество жизни у пациентов с ХСН 65 лет и старше. 2015 г.

7. Morley J.E., Vellas B., van Kan G.A. et al. Frailty consensus: a call to action // J. Am. Med. Dir. Assoc. 2013. Vol. 14, N 6. P. 392-397.

8. Дупляков Д.В. Кардиология. 2017. С. 83.

9. Рунихина Н.К., Остапенко В.С., Шарашкина Н.В., Мхитарян Э.А., Каштанова Д.А. Методические рекомендации по ведению пациентов со старческой астенией для врачей первичного звена здравохранения. 2016. С. 10.

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ПЕРВОРОДЯЩИХ ЖЕНЩИН СТАРШЕГО РЕПРОДУКТИВНОГО

Научный руководитель: к.м.н., доцент И.В. Фомина

Тюменский государственный медицинский университет, Россия, Тюмень, 625023, ул. Одесская 54. farrahova@gmail. com -Фаррахова Карина Леонардовна

Резюме. Данное исследование основано на анализе анамнеза, течения беременности и родов 48 возрастных первородящих, родоразрешенных в ГБУЗ ТО «Перинатальный центр » города Тюмень за летний период 2017 года. Было анализировано их семейное положение и социальный статус, сопутствующие соматические и гинекологические заболевания, количество беременностей, медицинских абортов, выкидышей. Рассмотрены пол, антропометрические данные новорожденных, результат оценки по шкале Апгар на первой и пятой минуте после рождения. У женщин данной возрастной группы выявлено большое количество гинекологических и соматических заболеваний, что отрицательно сказывается на вынашивании ребенка и родоразрешении.

Ключевые слова: Первородящие после 35 лет, осложнения родов, осложнения беременности.

THE COURSE OF PREGNANCY AND LABOUR IN PRIMIPARA OR SENIOR REPODUCTIE AGE

Scientific adviser- Candidate of Medicine, assistant professor Fomina I. V.

Tyumen State Medical University, 54, Odessa St., Tyumen, 625023, Russia

Abstract. This study is based on the analysis of the anamnesis, the course ofpregnancy and childbirth of 48 age-old primogenitors, delivered in the Perinatal Center of the city of Tyumen over the summer period. We analyzed their marital status and social status, accompanying somatic and gynecological diseases, the number of pregnancies, medical abortions, and miscarriages. The sex, anthropometric data of newborns, the result ofApgar scores on the first and fifth minutes after birth were considered. During the study, a large number of gynecological and somatic diseases was noted, which negatively affects the bearing of the child and the delivery of the woman.

Keywords. primipara over 35 years, complications of labour, complications of pregnancy, infertility, concomitant diseases, Apgar scale

Введение. Во всем мире растет число женщин, чей возраст к моменту первых родов стал 35 лет и более [1,4]. Общепризнанный факт, что по мере увеличения биологического возраста растет число сопутствующих заболеваний и генитальной патологии, что напрямую отрицательно влияет на вероятность наступления беременности и на возможность ее вынашивания, родоразрешение [5]. Большинство наиболее часто встречающейся соматической патологии негативно влияет на течение гестационного процесса и вызывает характерные осложнения беременности и родов, а соответственно отражается и на здоровье ребенка [2,3].

Цель исследования. Изучить анамнез, течение беременности и родов у возрастных первородящих. Методика. Проведено сплошное ретроспективное исследование среди возрастных первородящих, родоразрешенных в акушерском стационаре ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» (г. Тюмень) в июле-августе 2017 года. Материалом для исследования явились 48 историй родов и индивидуальных карт этих женщин, 48 историй развития их новорожденных детей. Критерии включения: проанализированы случаи беременностей и родов только первородящих женщин возраста более 35 лет. Критерии исключения: возраст менее 35 лети наличие родов в анамнезе. Для обработки материала использована программы Microsoft Ехсе1 и Statistica 6.0.

Результаты исследования и их обсуждение. Семейное положение большинства возрастных первородящих: «состоит в браке» (73%). Большинство из них были работающими. Возраст их находился в пределах от 35 до 43 лет. Увы, но 64% имели в анамнезе искусственные прерывания беременности, иногда и неоднократные, отрадно лишь что только 13% прерывали ее с помощью хирургического аборта путем выскабливания полости матки, а большинство применяли фармакологический аборт. И лишь 46% женщин были первобеременными и первородящими. Часть женщин имела в анамнезе самопроизвольные выкидыши (15%) и регрессирующие беременности (32%). Четверть всех женщин имела в бесплодие, причем естественным путем зачатие все же наступило у 85% женщин и лишь 15% из них пришлось прибегнуть к помощи программ вспомогательных репродуктивных технологий. Отмечен и высокий процент гинекологических заболеваний — 73%. При этом чаще встречались эктопии шейки матки 34%, миомы матки 15%, различные варианты воспалительных заболеваний — 27%, кисты яичников имели 8 % женщин. Среди экстрагенитальных заболеваний наиболее

часто (21%) отмечена офтальмологическая патология, причем отмечена миопия высокой и средней степени практически в равном числе случаев. Эндокринную патологию в виде гипотиреоза имели 15% женщин, ожирение было у 20%. Нейроциркуляторная дистония была у 25% женщин, при том что артериальная гипертензия отмечена в 10% случаев. Анемию различных степеней тяжести имели 26% женщин. Заболевания пищеварительной системы регистрированы у 13% из них. Реже встречалась другая патология. Среди осложнений беременности наиболее часто встречался гестоз различных степеней тяжести (50%), угрозы прерывания беременности в различные сроки (31%), плацентарная недостаточность (41,6%), гестационный сахарный диабет (12,5%), истмико-цервикальная недостаточность (5%). Зафиксирован один случай антенатальной гибели плода. Преждевременное излитие околоплодных вод зарегистрировано у 7% женщин. Во время беременности инвазивную диагностику в связи с рекомендациями генетика не прошла ни одна пациентка. Большинство родов были срочными, но 14,5% из них были преждевременными, при этом через естественные родовые пути — 63%. Наиболее характерными осложнениями родов были аномалии родовой деятельности, встречающиеся в 60% случаев, родовой травматизм матери — разрывы родовых путей, встретившееся в 55% случаев, причем еще у 30% была выполнена перинео- или эпизиотомия. Дети, родившиеся от возрастных первородящих, количественно не отличались по половому признаку среди рожениц всех возрастов, так девочки родились у 40%, а мальчики у 60%. Оценка по шкале Апгар у детей в основной массе соответствовала норме и была у большинства более 7 баллов в конце 1 и через 5 минут с момента рождения. Оценку по шкале Апгар менее 7 баллов имели около 12% новорождённых. В итоге диагноз «Новорожденный» имели 85% из них, 12% рождены в асфиксии, 13% имели прочую патологию в виде: задержки внутриутробного развития плода, бронхо-легочной дисплазии, интерстициальной пневмонии, возникшей в перинатальном периоде, крайнюю незрелость 26 недель, кисты сосудистых сплетений головного мозга плода. 83% доношенных новорожденных детей рождены с нормальной массой тела и лишь 2,5% с крупным весом.

Заключение. Большинство возрастных первородящих имеют отягощенный акушерский анамнез в виде искусственных прерываний беременностей. Течение беременности и родов у них сопровождается характерными осложнениями в виде гестозов и плацентарной недостаточности. Кроме того, женщины, у которых первые роды происходят в возрасте 35 лет и более отличаются соматической полиморбидностью, а также имеют серьезный» багаж» гинекологических заболеваний, негативно влияющих на течение их беременностей и родов. Литература.

1. Радзинский В.Е. Овариальный резерв и фертильность: сложности XXI века. Рациональный подход к сохранению репродуктивного резерва как залог фертильности и осознанного деторождения. — М.: StatusPraesens, 2015.. — 54 с.

2. Репродуктивные планы: сохранить и приумножить потенциал. Итоги встречи российских врачей с руководством Европейского общества гинекологов и Европейского общества по контрацепции и репродуктивному здоровью (Москва, 12-13 марта 2013 года) / Т.С. Рябинкина, Х.Ю. Симоновская, С.А. Маклецова. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2013. — 24с.

3. Беременная XXI века: трудно как никогда. Почему необходимо заботиться об оптимальном фолатном статусе беременной? Информационный бюллетень / Т.В. Галина, Т.А. Добрецова; под ред. В.Е. Радзинского. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2015. — 20 с.

4. Старший репродуктивный возраст: контрацепция и не только. Рациональная контрацепция женщин старшего возраста: контрацептивные и неконтрацептивные аспекты. Информационный бюллетень / Т.С. Рябинкина, Х.Ю. Симоновская, О.Д. Руднева; под ред. В.Е. Радзинского. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2014. — 16 с.

5. Контрацепция в старшем репродуктивном возрасте. Информационный бюллетень / И.В. Кузнецова, И.И. Ипастова; под ред. В.Е. Радзинского. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2016. — 24 с.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЛИОБЛАСТОМ В СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ (2013-2016 гг.) Фатикова В.И.

Научный руководитель — к.м.н., доцент Сёмкина Е.Н., профессор Соловьев В.И., к.м.н., доцент Зуй В.С.

Смоленский государственный медицинский университет Россия, 214019, Смоленск, ул.Крупской, 28. faticovavi@rambler.ru — Фатикова Виктория Игоревна

Резюме. Данное исследование основано на анализе статистических данных по проведенному лечению 42 пациентов с диагнозом глиобластома в период с 2013г. по 2016г.В ходе работы были проведены подсчеты статистических данных о проведении различных видов лечения, а также выводы по эффективности специального лечения среди данной группы пациентов. Ключевые слова. Злокачественные новообразования головного мозга. Глиобластома. Специальное лечение, Химиотерапия.

RESULTS OF TREATMENT OF GLIOBLAST IN SMOLENSK REGION (2013-2016)

Scientific adviser — Candidate of Medicine, assistant professor Semkina E. N., Doctor of Medicine, professor Solovyov V. I., Candidate of Medicine, assistant professor Zuy V.S.

Smolensk State Medical University,

28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia

Abstract. This study is based on an analysis of the statistics on the treatment of 42 patients diagnosed with glioblastoma in the period from 2013 to 2016. In the course of the study, statistical data on the different types of treatment were processed and

источник

Продолжительность занятия — 90 минут.

Цель занятия: изучить особенности течения и тактику ведения беременности, родов и послеродового периода у старых, юных и много рожавших женщин, осложнения, их диагностику, лечение и профилактику.

Студент должен знать: определение понятий старая и юная первородящая, много рожавшая; осложнения течения беременности, родов и послеродового периода, их терапию.

Студент должен уметь: наблюдать динамику развития родовой деятельности, состояние плода, диагностировать слабость и дискоординацию родовой деятельности.

Место занятия: учебная комната, отделение патологии беременных, родовой блок.

Оснащение: таблицы, партограммы, препараты для коррекции родовой деятельности и подготовки к родам, профилактики и лечения гипоксии плода, профилактики кровотечения в III периоде родов и раннем послеродовом периоде.

План организации занятия:

Организационные вопросы, обоснование темы занятия — 5 мин.

Контроль исходного уровня знаний студентов — 30 мин.

Клинический разбор течения беременности, родов, послеродового периода у юных, старых первородящих и у многорожавших — 50 мин.

Итоги занятия, домашнее задание — 5 мин.

Содержание занятия.

Первые роды у женщин моложе 18 лет и старше 30 лет не всегда протекают благоприятно и сопровождаются большим числом осложнений, чем роды у женщин в возрасте 19-25 лет. Высокой остается перинатальная заболеваемость и смертность, количество оперативных вмешательств во время беременности и родов в данной группе первородящих женщин. Понятие старая и юная первородящие трактуют по-разному. Пожилой первородящей считают беременную в возрасте 25-29 лет, старой — 30 лет и старше, юной – до 18 лет включительно. Особую категорию составляют многорожавшие женщины (7 и более родов в анамнезе).

Вследствие незрелости организма у юной первородящей течение беременности чаще осложняют ранние токсикозы и гестозы, преждевременное прерывание беременности, фетоплацентарная недостаточность, гипоксия плода. В родах возможно развитие аномалий родовой деятельности, функционально узкого таза, гипоксии плода, кровотечения в последовом и послеродовом периодах, инфекционных заболеваний.

В последние десятилетия увеличилось число женщин и супружеских пар, которые, в силу социально-экономических условий, поздно вступают в брак или рожают ребенка. Помимо социально-экономических условий к причинам поздних браков и родов относят позднее начало половой жизни, различные формы полового инфантилизма, острые и хронические инфекционные заболевания в пуберантном возрасте, экстрагенитальные заболевания в зрелом возрасте, эндокринопатии, искусственные и самопроизвольные аборты, воспалительные заболевания гениталий, 1 и 2 бесплодие, доброкачественные заболевания шейки, тела матки и ее придатков.

Особенности течения и осложнения беременности и родов у старых первородящих определяют не возраст, а сопутствующая патология, которая может быть у них в данном возрасте. В ранних сроках беременности — это токсикоз беременных и самопроизвольные аборты, причиной которых могут быть нарушения формирования эмбриона и плода. В поздних сроках — это угроза прерывания беременности, рано развивающиеся и длительно текущие поздние гестозы, патология прикрепления плаценты (низкое или центральное положение), хроническая фетоплацентарная недостаточность, патология околоплодной среды (многоводие, маловодие). Во время родов, как правило, отмечают следующие осложнения: несвоевременное излитие околоплодных вод (от 18,3 до 20,45%), что в свою очередь сопровождается слабостью родовой деятельности, первичной и чаще вторичной, в том числе и слабостью потуг. Это влияет на общую продолжительность родов в сторону их увеличения (у 52,2%). Все эти факторы, особенно на фоне осложнений течения беременности, приводят к гипоксии плода и асфиксии новорожденного. Последовый период родов может осложнить патология отделения и выделения последа, гипотония матки, что так же возможно и в раннем послеродовом периоде.

В связи с возможными осложнениями беременности и родов следует своевременно проводить дородовую госпитализацию беременных для их профилактики (смотри соответствующие разделы), а в случаях нескольких осложнений, неэффективности проведенной терапии следует своевременно решать вопрос родоразрешения в пользу операции кесарева сечения. В то же для таких женщин велика ценность ребенка. В силу этого, старый возраст первородящей часто является единственным показанием к кесареву сечению.

Юной называют первородящую женщину моложе 18 лет (не достигшую возраста для вступления в брак). Вследствие незрелости организма юной первородящей в целом, особенностью родов является нарушение родовой деятельности по типу дискоординации (смотри соответствующий раздел), а так же и вышеперечисленные осложнения течения родов и послеродового периода. В связи с этим, следует перечислить комплекс мероприятий при ведении таких беременных. В них включены: дородовая подготовка в отделении патологии беременных, антенатальная диагностика состояния плода. Важна последовательность мероприятий при несвоевременном излитии околоплодных вод, своевременная диагностика аномалий родовых сил, выработка тактики ведения родов, проведение комплексного лечения и профилактики осложнений, выявление показаний для оперативного родоразрешения (кесарево сечение), профилактика кровотечений в III периоде родов и раннем послеродовом периоде.

Многорожавшей считают женщину, которая имела 7 и более родов. Особенности течения беременности и родов у этих женщин объясняют дистрофическими процессами, которые особенно выражены в матке, преждевременным старением всех органов и систем.

Синдром истощения материнского организма развивается после 7 и/или частых родов (интервал между родами менее 2 лет). Комплекс этих особенностей способствует развитию тех же осложнений течения беременности и родов, что и у старых первородящих. Грозным осложнением беременности и родов является спонтанный разрыв матки, особенно тяжело протекающий на фоне хронической анемии. Наличием анемии объясняют тяжесть течения у них гестозов, хронической и фетоплацентарной недостаточности. Наиболее опасна патология отделения и выделения детского места, а также гипотонические кровотечения в III периоде родов и раннем послеродовом периоде, гнойно-септические заболевания. Среди многорожавших отмечен рост перинатальной и материнской смертности

Профилактика осложнений у многорожавших – наблюдение в женской консультации в группе риска, своевременная госпитализация для обследования и лечения в условиях стационара. Роль центров планирования семьи в профилактике осложнений у многорожавших женщин заключается в прекращении репродуктивной функции у них после 40 лет и обеспечение интергенетического интервала не менее двух лет.

Контрольные вопросы

1. Определение — старая первородящая.

2. Определение — юная первородящая.

3. Каковы особенности течения родов у «старых» первородящих.

4. Каковы особенности течения родов у «юных» первородящих.

5. Каковы особенности течения родов у многорожавших.

6. Перечислить показания для оперативного родоразрешения у «старых» первородящих.

7. Какова роль женской консультации в подготовке к родам «юных» первородящих.

8. Профилактика осложнений в родах у многорожавших.

9. Каковы причины осложнений течения беременности и родов у «старых» первородящих

10. Планирование семьи, его цели у многорожавших

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9178 — | 7251 — или читать все.

95.83.9.166 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Малышман