Беременность и роды с большой миомой матки

Миома матки (или фибромиома, фиброма, лейомиома) — доброкачественная опухоль мышечного (соединительного) слоя матки (миометрия). Возникает она в результате спонтанного деления клеток, и причины, вызывающие этот процесс, до конца не изучены. Однако доподлинно установлено, что «виной» всему становится повышенная выработка гормона эстрогена. Именно этот гормон вызывает рост миомы, в то время как прогестерон вызывает обратное действие. Тем не менее, даже если в крови наблюдается нормальный баланс содержания эстрогенов и прогестерона, то нельзя смело утверждать, что миомы у женщины нет.

Миома матки и роды — понятия вполне совместимые. Рекомендуется лишь пройти дополнительное УЗИ перед самыми родами — это позволит уточнить расположение и размеры узлов опухоли.

Во время беременности в организме женщины происходят определённые изменения:

  • гормональная перестройка, при которой повышается уровень эстрогена и в ещё большей степени прогестерона, а это влияет на состояние миомы;
  • механическая перестройка матки — её увеличение и растяжение.

Чтобы снабжать увеличившийся орган кровью, к мышцам прорастают новые сосуды. Все эти перемены могут влиять на уже существующую миому, но степень её изменений будет зависеть от того, где и как именно расположена опухоль, и насколько она «захватывает» матку.

Во время беременности миома матки практически не растёт. Её незначительный рост может наблюдаться в 1 и 2 триместрах, а вот в 3-м триместре миомы становятся меньше. В целом рост миомы практически не оказывает влияния на развитие беременности.

В послеродовом периоде миомы могут подвергаться изменениям, но они непредсказуемы. Так, например, опухоли, доставлявшие хлопоты в период вынашивания, после родов могут не проявлять себя ни единым симптомом. Однако в результате обратного развития матки в первые месяцы после родов миома нередко меняет своё местоположение.

Беременность, возникшая на фоне миомы матки, может сопровождаться целым рядом осложнений, и при этом на протяжении всего срока сохраняется риск её прерывания. Однако если такое и случается, то происходит выкидыш из-за нарушения питания эндометрия и на ранних сроках. Иногда виной выкидыша становится неудобное место прикрепления эмбриона (например, так называемое шеечное — в области шейки матки, что делает невозможным вынашивание плода). При миоме повышается риск трубной беременности.

При локализации опухоли в области шейки матки происходит её безболезненное раскрытие ещё до наступления родовой деятельности, и на ранних сроках это может спровоцировать выкидыш, а после 22 недели возникает угроза преждевременных родов.

источник

В последние годы в акушерской практике все чаще встречаются женщины репродуктивного возраста, страдающие миомой матки и планирующие зачатие ребенка. Врачу, наблюдающему такую пациентку, приходится решать сложный вопрос: допустима ли беременность при этой патологии и не окажется ли вынашивание малыша невыполнимой задачей? Чтобы однозначно ответить на этот вопрос, необходимо оценить состояние здоровья женщины, определить тяжесть течения болезни и выяснить иные факторы, способные помешать реализации репродуктивной функции.

Спешим уточнить: миома матки и беременность вполне совместимы, но лишь при соблюдении определенных условий и выполнении всех рекомендаций врача. Ведь если одним женщинам удается без медицинского вмешательства выносить и родить здорового ребенка, то другим предварительного лечения не избежать. Как же влияет миома на течение беременности, и что следует знать каждой женщине об этой проблеме?

Прежде чем говорить о возможных рисках для женщины и ее малыша, следует понять, что собой представляет миома. Этот диагноз ставят при выявлении в мышечном слое матки доброкачественной опухоли. Патология обнаруживается во время гинекологического осмотра или при УЗИ, диагноз подтверждается при гистероскопии или лапароскопии. Другие названия болезни – лейомиома, фибромиома (фиброма).

Так выглядит миома матки на ножке размерами 6,8 х 5,3 см при ультразвуковом исследовании.

Миома матки чаще встречается в возрасте 35-45 лет. У молодых пациенток опухоль нередко сочетается с эндометриозом, в менопаузу – с гиперплазией эндометрия.

По локализации выделяют три варианта узлов:

  • Субсерозные – растут в сторону наружной оболочки матки;
  • Субмукозные – деформируют полость матки;
  • Интерстициальные – не выходят за пределы мышечного слоя.

Подробнее о видах миомы можно почитать в отдельной статье. Миома чаще множественная, хотя возможно и образование единичных узлов. Болезнь сопровождается триадой симптомов:

  • Нарушение менструального цикла;
  • Ациклические маточные кровотечения;
  • Хронические тазовые боли.

Лечением новообразования занимается врач-гинеколог. При появлении первых симптомов следует записаться на прием и получить подробную консультацию. Чем раньше будет выставлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов у женщины на благоприятный исход беременности.

Под воздействием гормональных изменений миоматозные узлы могут увеличиваться в размерах, так что чем раньше выявлена миома и чем меньше ее размеры, тем больше шансов вылечить опухоль консервативно.

Немного статистики, призванной пролить свет на некоторые аспекты патологии:

  • Миома матки рано или поздно возникает почти у всех женщин (до 85%);
  • Клинические проявления болезни встречаются только у 30% пациенток;
  • Во время беременности опухоль наблюдается в 0,5-4% случаев;
  • У 60% пациенток отмечается незначительное изменение опухоли в размерах (в любую сторону), у 40% диаметр узла не меняется;
  • В 20-25% случаев отмечается рост образования (характерно для узлов больших размеров – от 5 см);
  • Максимальный рост миомы идет во II триместре, минимальный – после 24 недель;
  • Общий диаметр опухоли увеличивается не более чем на 25% (в среднем на 10-12% по сравнению с исходными размерами);
  • В 8-27% случаев отмечается регресс или уменьшение размеров миоматозных узлов;
  • У 60% будущих мам узлы средних размеров (2,5-5 см) не определяются на УЗИ в конце срока беременности;
  • Опухоли малых размеров (до 2,5 см) чаще стабилизируются (не растут и не уменьшаются);
  • Осложнения во время беременности при наличии миомы встречаются в 15-40% случаев.

Итак, вынашивать и рожать ребенка при миоме матки можно, вот только этот период будет не самым простым в жизни женщины. Разумеется, на фоне полного здоровья беременность проходит гораздо проще, но это не значит, что при наличии опухоли нужно поставить на себе крест и отказаться от возможности стать матерью. Современная медицина позволяет родить пациенткам с довольно тяжелыми диагнозами, и миома матки – не самый сложный случай в акушерской практике. При соблюдении рекомендаций врача у женщины есть все шансы пройти этот сложный этап без существенных проблем и осложнений.

Миома матки не является противопоказанием к беременности, однако ее наличие может осложнять вынашивание плода.

Состояние опухоли напрямую зависит от срока гестации и уровня гормонов в этот период.

На ранних сроках беременности отмечается постепенное увеличение миоматозных узлов в размерах. Такое явление связано с быстрым ростом прогестерона – основного гормона, отвечающего за возможность вынашивания плода. Максимальный рост идет до 8 недель за счет пролиферации и гипертрофии тканей. Именно в это время чаще всего происходит самопроизвольный выкидыш как следствие растущей миомы.

После 8 недель беременности гиперплазия клеток блокируется, и дальнейшее увеличение миомы объясняется отеком тканей и нарушениями гемодинамики. Следующий скачок роста узлов наблюдается во II триместре (12-24 недели), когда формируется плацента и меняется кровоснабжение опухоли. В это же время не исключено развитие некроза узла с появлением соответствующей симптоматики острого живота.

В III триместре беременности миоматозные узлы стабилизируются в размерах. Это объясняется снижением уровня прогестерона и его стабилизацией до конца гестационного периода. У части женщин на сроке 36-38 недель опухоль не определяется на УЗИ. Это не значит, что узел полностью ушел – он лишь уменьшился до размеров, невидимых при ультразвуковом исследовании.

После рождения ребенка некоторое время миома остается в прежнем состоянии, затем снова начинает расти и в течение 1-2 лет возвращается к своим прежним размерам. Замечено, что длительное грудное вскармливание и лактационная аменорея замедляют пролиферацию тканей и активность опухоли. У части женщин узлы не определяются и спустя несколько лет после рождения ребенка. Предсказать заранее, как поведет себя опухоль у конкретной пациентки, практически невозможно. Вопрос о том, может ли миома матки полностью исчезнуть после родов мы разбирали в другой статье.

Каждый случай беременности с миомой индивидуален и требует особенного подхода и контроля роста миоматозных узлов.

Миома матки вряд ли может полностью рассосаться во время беременности, но способна уменьшиться до клинически незначимых размеров.

Понять, какие осложнения беременности может создавать миома в матке, поможет интересное видео, посвященное этой проблеме:

Фибромиома как единственная патология довольно редко дает такое осложнение, как бесплодие. Опухоль не влияет на гормональный фон и обычно не препятствует зачатию. Проблемы возникают позже: на этапе имплантации плодного яйца, при вынашивании с самых ранних сроков. Многим женщинам удается неоднократно зачать ребенка с миомой, вот только доносить такую беременность до положенного срока получается далеко не всегда.

В каких ситуациях возникает бесплодие на фоне миомы?

  • Доброкачественная опухоль расположена в устье маточных труб. Миома перекрывает просвет и механически препятствует встрече сперматозоидов с яйцеклеткой. Естественным путем зачатие невозможно, показано ЭКО. В статье «ЭКО при миоме матки» мы рассматривали основные аспекты данной процедуры при патологии;
  • Опухоль сочетается с другими заболеваниями женской репродуктивной сферы: эндометриозом, кистой яичника. В этом случае опухоль идет как сопутствующая патология. Она влияет на возможность зачатия ребенка, но не выступает ключевым фактором;
  • Миома возникает на фоне значительных гормональных нарушений. Речь идет об эндокринном бесплодии, тогда как сама опухоль является только одним из факторов, препятствующих наступлению беременности.

Миоматозный узел может перекрывать просвет фаллопиевой трубы, что становится причиной бесплодия.

Случается и так, что при обследовании по поводу бесплодия не выявляется ничего, кроме миомы. В такой ситуации врач, конечно же, предложит избавиться от опухоли, потому как иных явных причин проблемы он не видит. После приема гормонов или операции многим женщинам удается зачать и выносить ребенка. Если даже после удаления миомы вопрос остается не решенным, следует искать иную причину бесплодия.

Обнаружить миому у беременной женщины помогает УЗИ. Это самый простой, безопасный и доступный метод, применяемый для выявления опухоли и ее осложнений. УЗИ может проводиться на любом сроке беременности без вреда для ребенка. Довольно часто новообразование впервые обнаруживается именно во время гестации.

Эхопризнаки заболевания не отличаются от таковых вне беременности. На УЗИ видно гипоэхогенное образование, расположенное в дне или теле матки. Особого внимания заслуживают такие варианты локализации миомы:

  • Субмукозный узел – способен деформировать полость матки и привести к самопроизвольному выкидышу;
  • Опухоль, расположенная вблизи места прикрепления плодного яйца, также может стать причиной прерывания беременности. После 16 недель фибромиома, локализующаяся рядом с плацентой, мешает поступлению питательных веществ к плоду, может стать причиной задержки его развития и гипоксии;
  • Миома в шейке матки или близко к наружному зеву – повод для планового кесарева сечения.

Миома матки на УЗИ при беременности

Важные аспекты, которые волнуют многих женщин:

Можно ли перепутать миому и развивающийся плод?

Да, при гинекологическом осмотре. Увеличение матки идет и во время беременности, и при росте миоматозного узла. Если опухоль не прорастает до серозной оболочки, поверхность матки остается гладкой, и в этом случае можно спутать одно состояние с другим.

При беременности отмечаются определенные изменения шейки матки и слизистой влагалища, чего не происходит при образовании опухоли. Внимательный врач, скорее всего, заметит разницу и заподозрит миому.

При проведении УЗИ отличить миому и беременность не составит особого труда. Плодное яйцо имеет отличительные эхопризнаки, и уже в 6 недель определяется сердцебиение эмбриона. Спутать эти состояния можно только на очень ранних сроках, когда и опухоль, и беременность видны как некие образования в полости матки (а также при плохом разрешении ультразвуковой аппаратуры).

Так на УЗИ выглядит миома (25 х 13 мм) и беременность сроком 6 недель.

Что делать, если новообразование впервые выявили во время беременности?

Случается, что диагноз ставится только при проведении первого ультразвукового скрининга на сроке 12-14 недель или даже позже. После обследования врач даст свои рекомендации по дальнейшей тактике.

При выявлении миомы у беременной женщины внимание уделяют таким моментам:

  • Количеству узлов и их локализации. Очень важно выяснить, куда растет фибромиома: в полость матки или наружу к органам малого таза. Это ключевой аспект, определяющий дальнейшее течение беременности и родов;
  • Расположению новообразования относительно плодного яйца (плаценты);
  • Кровотоку вокруг узла;
  • Состоянию плода: соответствию сроку гестации, сердцебиению, наличию пороков.

Если миома появилась уже во время беременности, это также не повод для паники. В этом случае узел еще слишком мал, чтобы серьезно навредить плоду. По отзывам гинекологов, опухоль малых размеров обычно не мешает благополучному вынашиванию плода и не препятствует самостоятельным родам.

Могут ли из-за миомы не увидеть беременность?

Да, если опухоль достаточно большая, а эмбрион еще слишком мал. В этом случае рекомендуется повторить УЗИ через 1-2 недели.

Может ли тест на беременность показать опухоль?

Аптечные тест-полоски реагируют на содержание в моче ХГЧ – гормона, выделяющегося после зачатия ребенка. Замечено, что в редких случаях хорионический гонадотропин выявляется и при миоме, но чаще – при злокачественных опухолях матки. Если тест показал положительный результат, нужно сдать кровь на определение ХГЧ, сделать УЗИ и попасть на прием к гинекологу.

Если у женщины обнаружили миому во время гестации, ей нужно знать, как протекает эта патология и обратить внимание на следующие признаки:

  • Боль внизу живота. Опухоль в мышечном слое может давать неприятные тянущие ощущения над лоном, отдающие в спину, промежность, на бедро. Такие боли нередко принимают за признаки угрожающего выкидыша, что приводит к необоснованной госпитализации в стационар;
  • Кровотечение из половых путей. Алые или коричневые выделения могут быть как проявлением миомы, так и признаком начавшегося выкидыша. Требуется консультация гинеколога. Стоит отметить, что опухоль крайне редко проявляется кровотечениями во время беременности;
  • Признаки сдавления органов таза: учащенное и затрудненное мочеиспускание, запоры. Такие симптомы встречаются почти у всех беременных женщин и без миомы, поэтому дифференцировать эти признаки довольно сложно.

У 50% всех будущих мам патология протекает бессимптомно.

При наличии миомы во время беременности нужно с настороженностью относиться к некоторым симптомам (болям внизу живота, кровотечениям), так как они могут свидетельствовать не только о проявлении опухоли и возможном ее росте, но и об угрозе прерывания беременности.

Тревожные симптомы при беременности:

  • Схваткообразная сильная боль внизу живота;
  • Кровянистые выделения любой интенсивности;
  • Острая задержка мочи;
  • Подтекание околоплодных вод;

Появление таких симптомов указывает на развитие осложнений и требует срочного обращения к врачу.

Стоит ли рожать при миоме или риски слишком высоки? Прежде чем ответить на этот вопрос, следует оценить все имеющиеся факторы:

  1. Локализация узлов (в дне, теле или шейке, по передней или задней стенке). Интерстициальные опухоли с центробежным ростом и субсерозные миомы обычно не мешают зачатию и вынашиванию ребенка. Проблемы возникают преимущественно при субмукозных опухолях, деформирующих полость матки и интерстициальных миомах с центростремительным ростом;
  2. Размеры узлов. Чем больше опухоль, чем выше вероятность осложнений;
  3. Количество образований в матке. При множественных узлах прогноз хуже;
  4. Состояние кровотока в матке. Если есть признаки некроза миомы, от опухоли нужно избавиться до беременности;
  5. Наличие сопутствующей патологии. Одновременное развитие эндометриоза или гиперплазии эндометрия утяжеляет течение беременности;
  6. Возраст: чем старше женщина, тем выше вероятность осложнений. После 35 лет (когда обычно и выявляется миома) растет число иной гинекологической патологии, накладываются соматические заболевания, что увеличивает риск осложнений. При этом важно понимать, что репродуктивный период женщины ограничен. Случается и так, что после длительного лечения пациентка уже не может иметь детей в связи с наступлением климакса;
  7. Репродуктивный анамнез. Выкидыши в анамнезе – еще один повод для предварительного лечения миомы.

Планирование беременности при миоме должно начинаться с всестороннего обследования для выявления факторов риска невынашивания и развития осложнений

Как быть? Сначала лечить опухоль, а потом беременеть, или все-таки наоборот? Однозначного ответа на этот вопрос дать невозможно, и тактика определяется индивидуально для каждой женщины после полного обследования. Большое значение имеют и репродуктивные планы пациентки. Если женщина не желает становиться матерью в ближайшие годы, нет никакого смысла назначать гормоны или проводить операцию для стабилизации узлов. Спустя 3-5 лет, когда пациентка решится на зачатие ребенка, узлы могут вырасти вновь, и потребуется очередной курс терапии.

Речь идет исключительно о стабильной и бессимптомной миоме. Если опухоль растет или беспокоит женщину, лечение проводится в ближайшее время.

В терапии миомы матки до беременности практикуются такие методы:

  • Гормональная терапия для уменьшения размеров опухоли перед зачатием ребенка. Стабилизировать узлы помогают КОК и агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов;
  • Эмболизация маточных артерий – метод выбора для женщин, планирующих беременность при миоме;
  • Консервативная миомэктомия. После операции на матке остается рубец, что станет показанием к кесареву сечению.

Согласно отзывам женщин и гинекологов, ЭМА является лучшим вариантом для лечения миомы. Если есть такая техническая возможность, врачи направляют своих пациенток именно на эмболизацию. Процедура хорошо переносится, не нарушает фертильность, и беременность наступает в течение ближайших месяцев. После ЭМА опухоль не растет, вынашивание ребенка проходит без осложнений. Самое главное – не остается рубцов на матке, и женщина, перенесшая ЭМА, может родить ребенка через естественные родовые пути.

Процедура ЭМА не требует разрезов и является малоинвазивной операцией.

Планировать беременность можно сразу после отмены гормонов и восстановления менструального цикла. После проведенной операции рекомендуется выждать не менее 3 месяцев.

Фибромиома матки приводит к развитию таких нежелательных последствий:

  • Угрозе прерывания беременности, способной привести к выкидышу на ранних сроках или преждевременным родам (после 22 недель);
  • Истмико-цервикальной недостаточности. Возникает при давлении опухоли на шейку матки. Маточный зев не справляется с нагрузкой, раскрывается раньше срока, и происходит выкидыш;
  • Плацентарной недостаточности при расположении миомы вблизи плодного места или при множественных узлах. Грозит хронической гипоксией плода и задержкой его физического развития;
  • Преждевременной отслойке плаценты с массивными кровотечениями. Состояние, угрожающее жизни женщины и ребенка;
  • Низкому прикреплению плаценты. При имплантации из-за опухоли эмбрион не может найти для себя удобное место и крепится слишком близко к внутреннему зеву. Грозит кровотечением и выкидышем;
  • Предлежанию плаценты – состоянию, при котором плодное место перекрывает выход из матки. Причины и последствия аналогичны предыдущему пункту. Является показанием к кесареву сечению;
  • Сдавлению ребенка опухолью и развитию деформаций (при больших субмукозных узлах);
  • Неправильному положению плода (косому или поперечному), тазовому предлежанию в результате деформации полости матки миоматозным узлом;
  • Сдавлению тазовых вен и их тромбозу (актуально для крупных субсерозных узлов).

Фибромиома не является причиной неразвивающейся (регрессирующей) беременности, хотя может увеличивать риск ее возникновения (при нарушении питания тканей матки).

Так выглядит беременность при наличии фиброматозного узла больших размеров.

Не только миома плохо влияет на беременность, отмечается и обратная связь. Период вынашивания плода негативно сказывается на состоянии опухоли, что грозит развитием осложнений болезни:

  • Некрозу узла. Чаще отмечается при интерстициальном расположении миомы и возникает в результате нарушения кровотока в миометрии;
  • Перекруту ножки опухоли при субсерозном расположении узла;
  • Быстрому росту миомы под влиянием прогестерона.

Клинические рекомендации для акушеров-гинекологов выделяют группу женщин высокого риска по развитию осложнений:

  • Первые роды после 35 лет;
  • Длительность заболевания более 5 лет;
  • Субмукозные узлы, деформирующие полость матки;
  • Интерстициальные опухоли больших размеров (исходная величина матки – от 10 недель);
  • Расположение миомы в шейке матки;
  • Развитие вторичных изменений, признаков некроза;
  • Расположение плаценты на миоматозном узле;
  • Сопутствующая патология (гинекологическая и экстрагенитальная);
  • Индуцированная беременность.

Весьма высоки шансы на благоприятный исход беременности у женщин в возрасте до 35 лет без тяжелых хронических заболеваний, при субсерозной миоме и размерах узлов до 5 см.

Беременность на фоне миомы протекает с осложнениями, однако это не значит, что всех женщин с этой патологией отправляют на аборт. Выносить ребенка можно (если нет явных противопоказаний), но для этого нужно следовать всем рекомендациям врача:

  • Встать на учет по беременности как можно раньше (лучше сразу после того, как тест покажет две полоски);
  • Вовремя проходить все скрининговые УЗИ и другие обследования;
  • Следить за своим состоянием и обращаться к врачу при появлении любых жалоб.

Беременность противопоказана в таких ситуациях:

  • Подозрение на злокачественную опухоль;
  • Быстрый рост миомы;
  • Развитие осложнений (некроз, перекрут ножки);
  • Тромбофлебит тазовых вен.

В возрасте после 40 лет и при наличии миомы беременность также не рекомендуют сохранять.

Во время гестации особое внимание уделяется размерам узлов и их возможному росту. Контроль за новообразованием осуществляется при помощи УЗИ в регламентированные сроки:

  • 6-10 недель;
  • 12-14 недель;
  • 18-24 недели;
  • 32-34 недели;
  • 38-40 недель.

С 32-й недели показано еженедельное проведение КТГ (кардиотокографии) для оценки сердцебиения плода и своевременного выявления гипоксии.

При миоме еженедельная процедура проведения кардиотокографии обязательна, начиная с 32 недели беременности.

При развитии осложнений женщина госпитализируется в стационар, где ей оказывается вся необходимая помощь с учетом срока гестации.

Для профилактики плацентарной недостаточности и гипоксии плода могут быть назначены средства, улучшающие маточный кровоток. По показаниям применяются токолитики и спазмолитики. Гормональные препараты на ранних сроках (Дюфастон, Утрожестан) назначаются с осторожностью, поскольку есть риск быстрого роста узла.

Консервативное лечение миомы матки во время беременности не проводится. Женщину наблюдают, но никакие гормоны не назначают. Оперативное вмешательство (миомэктомия) возможно по строгим показаниям:

  • Некроз узла и появление соответствующей симптоматики;
  • Сдавление тазовых органов и сильные боли;
  • Угрожающий или начавшийся выкидыш при невозможности провести выскабливание полости матки (при шеечном расположении узла);
  • Гигантские миомы и отсутствие перспективы для вынашивания плода.

Миомэктомия в плановом порядке проводится в 16-19 недель. При развитии острых состояний операция возможна на любом сроке.

Роды через естественные родовые пути возможны при соблюдении следующих условий:

  • Доношенная беременность (от 37 недель);
  • Нормальные размеры таза;
  • Размеры миоматозного узла до 5 см;
  • Удачное расположение опухоли (не перекрывает выход из матки).

По отзывам женщин, перенесших беременность с миомой, можно сказать: небольшие узлы обычно не препятствуют вынашиванию плода и не мешают естественным родам. Легче всего проходит беременность при субсерозной опухоли: роды идут в срок без осложнений, послеродовый период – без особенностей.

Роды у женщин с миомой матки осложняются преждевременным излитием вод, отслойкой плаценты и кровотечением. Довольно часто возникает слабость родовой деятельности в результате изменения структуры миометрия. При развитии осложнений показано экстренное кесарево сечение. Во время операции после извлечения плода нередко проводится миомэктомия. В особых случаях показана экстирпация матки.

Показания для планового кесарева сечения:

  • Фибромиома более 5 см в диаметре;
  • Большое количество интерстициальных узлов;
  • Рубец на матке после консервативной миомэктомии;
  • Локализация узла, препятствующая нормальному продвижению плода по родовым путям (в шейке матки, при деформации полости);
  • Подозрение на малигнизацию;
  • Осложнения со стороны плода и состояния, угрожающие его жизни.

Окончательный выбор метода родоразрешения осуществляется после полного обследования женщины и оценки состояния плода.

Многие женщины при наличии миомы стараются выбрать грамотного врача, который поможет выносить и родить здорового ребенка. Все чаще пациентки обращаются в частные клиники. Стоит отметить, что цена на ведение беременности при миоме будет увеличена за счет дополнительных обследований. Средняя стоимость наблюдения гинеколога при миоме от постановки на учет до родов составляет от 80 тыс. рублей в Москве и от 60 тыс. рублей в регионах.

источник

41 год. Множественные миомы матки больших размеров Двусторонний коксартроз. История про мои беременность и роды. Беременным чи…

Моему мальчику уже 4 месяца. И сейчас я уже созрела для того, чтоб вспоминать свою беременность и роды без содрогания, а, наоборот — с ностальгией.))
Начну с того, что мне 41 год. И у меня родился первый ребенок. С мужем мы живем вместе уже 17 лет и я ни разу не беременела, что бы мы ни предпринимали. Оба обследовались — никаких патологий. Пили, на всякий случай, гормоны и витамины — бесполезно. А 8 лет назад у меня обнаружили миому матки. Маленькую. Потом — вторую. Потом — третью. С годами их количество стало расти в геометрической прогрессии, некоторые узлы увлечились до очень больших размеров и матка напоминала виноградную гроздь. Мне, при очередной попытке обследоваться на предмет вероятности забеременеть, твердо сказали — ни одного шанса. В матке нет просвета, где эмбрион даже гипотетически смог бы прикрепиться. И ни один врач, даже шарлатан, не возьмется делать ЭКО при таком раскладе. При очередном профилактическом осмотре, участковый гинеколог стала настаивать на удалении матки — жить с такими миомами опасно, чревато кровотечениями и прочими ужасами. Я отказалась — не готова была расстаться с частью своего организма. Хотя и знала уже к тому моменту, что своих детей у нас не будет и есть только два пути — суррогатное материнство и приемный ребенок. Ни к первому, ни ко второму вариантам мы с мужем готовы не были пока. И решили — значит, такая судьба. Будем жить без детей. Завели двоих котов, купили дом в глухой деревне на севере — за Вологдой (сами мы москвичи). И решили — раз уж мы ни за кого не несем ответственности, будем жить для себя. Скопили денег, уволились с работы и переехали с котами на ПМЖ в деревню. Там полгода жили натуральным хозяйством — разбили сад и огород, мясо покупали на подсобном хозяйстве, готовили только в русской печи и мылись в бане. Но деньги имеют свойство заканчиваться и, ближе к зиме, мы поняли, что не готовы пока к такому дауншифтингу. Нужен бесперебойный источник доходов. А пока придется вернуться в Москву, работать и в деревню ездить только во время отпуска, пока не уладятся финансовые дела.

То, что у меня после возвращения из деревни, не начались в срок месячные, я поняла сразу. Я слежу за ними по программе в смартфоне, да и задержек у меня никогда не было. Сначала я решила — начинается климакс. Рановато, конечно — в 40 лет. Но, не беда. Мне не рожать. Однако, на всякий случай сделала тест. Две полоски. Впервые в жизни. Я столько об этом мечтала, представляла, как обрадую мужа за праздничным столом со свечами и шампанским. А по факту — жутко перепугалась. Ведь, если я бесплодна, то это внематочная беременность и предстоит болезненная операция. Побежала к врачу. Та направила на УЗИ. Вернее, не так. Не в такой последовательности. 5 декабря я упала и сломала ногу и ребро — зацепилась ногой за выбоину в асфальте. Встать на ноги не смогла, вызвала Скорую и меня прямо с улицы увезли в травмпункт. Там ногу загипсовали, а ребро зафиксировали повязкой. Правая рука повисла, как плеть — так болело ребро. А 8 декабря я сделала тест на определение беременности. И 9 декабря, в гипсе, пошла на УЗИ. Там 4 специалиста полчаса рассматривали с разных точек мои внутренности и нашли плодное яйцо в матке. Но без сердцебиения. И поставили диагноз — замершая беременность. Вечером того же дня у меня началось сильнейшее кровотечение, вываливались огромные сгустки. Поняв, что это выкидыш, я вызвала Скорую. В больнице, куда меня привезли, подтвердили ЗБ. При этом надо понять, что я в гипсе, с недействующей правой рукой, должна в каждом кабинете снимать джинсы и белье, влезать на кресло. А гипс от пальцев ноги и выше колена.)) Действующей рукой опираюсь на костыль. В отделении я произвела фурор своим появлением. Мало того, что сама моя история совершенно фантастическая, так еще и при этом я вся переломанная. Был вечер пятницы. Дежурный врач назначила мне кровоостанавливающее и велела с утра в понедельник ни есть, ни пить, потому что будет чистка. В понедельник я морально настроилась на операцию, но сначала предстояло контрольное УЗИ. И там я услышала, как бьется сердечко моего будущего ребёнка. Потом, десятки раз я слышала этот стук, но самый первый раз запомнился навсегда. Стали сохранять. Через 10 дней выписали и назначили дома строгий постельный режим. Через две недели опять увезли на Скорой с отслойкой плаценты. Отслойка была огромная, на половину плодного яйца. Кровь била фонтаном. Опять сохранение. И так весь первый триместр. При этом все УЗИсты качали головами, глядя в монитор — миом много, некоторые огромные, не выносить ребенка. Плодное яйцо уже деформировано.

Во втором триместре начался тонус и нарушение питания в узлах. Дикие боли. Опять Скорая и стационар. Полгода я провела в больницах и дома, постоянно в постели, на улицу выходить не разрешали. И опять никто не верил в благополучный исход. К концу второго триместра мне участковый гинеколог посоветовала начать выбирать роддом с хорошей детской и взрослой реанимацией, потому что маловероятно, что я смогу доносить хотя бы до 32 недель, нужно будет ПКС и ребенок, конечно, будет недоношенным и очень слабым. Да и у меня большая вероятность огромной кровопотери. Надо добавить, что я еще и инвалид 3 группы, с рождения больные тазобедренные суставы, перенесла несколько операций. А такая прибавка в весе — огромная нагрузка на суставы, чревато большими проблемами. Приехала я в 20 роддом на Бабушкинской. Но там отказались меня наблюдать, потому что их роддом не оснащен достаточным оборудованием для такого тяжелого случая, как у меня. И посоветовали многопрофильный роддом, со своей службой крови и травмотологией. Например, 29 роддом. Можно себе представить, с каким ужасом я слушала все эти советы и прогнозы. Я даже не могла радоваться своей беременности, потому что мне уже казалось, что во мне растет то, что меня убьет. С самого первого дня этой беременности и до последнего я жила в страхе и боли. Постоянные больницы, уколы, капельницы. Я очень плохо переносила магнезию, меня без остановки рвало и трясло. Помню, живот уже был приличный и я не могла стоять над унитазом, приходилось вставать на колени прямо на грязный пол. Да ещё и психологически тяжело — в гинекологии в одной палате лежат и те, кто сохраняет, и те, кто потерял, и те, кто прерывает. У одних радость, у других — слезы. Когда ещё, до приговора «бесплодие» я мечтала о ребенке, то представляла, как буду ходить на гимнастику и курсы для беременных, буду присматривать милые детские вещички, читать книги и статьи о материнстве. А по факту — всю беременность я видела печаль в глазах врачей и слышала слова: «Никаких прогнозов. Молитесь.» Был еще один страшный момент. В 12 недель я лежала в больнице с очередной угрозой и, после УЗИ, меня вызвала в кабинет лечащий врач и сказала: «Вы взрослый человек, должны воспринимать всё адекватно. УЗИ показало, что у Вашего ребёнка серьезная патология в районе воротниковой зоны. Я не буду Вас обнадеживать, это очень плохой прогноз. Вы должны подумать, надо ли рожать такого ребёнка. Срочно записывайтесь на скриннинг по месту жительства, пока еще не поздно сделать прерывание.» Я тогда даже не очень плакала. С самого начала я не верила в эту беременность и в то, что стану матерью. Слишком давно я перестала даже мечтать и слишком тяжело давались эти первые недели. Благодарна была Богу уже за то, что хотя бы несколько недель смогла слышать, как бьется сердце моего ребенка. В общем, неделю до скриннинга провела в прострации и отупении. А на скриннинге услышала: «С ребенком все в порядке. Воротниковая зона идеальная. А вот это — пальчики, а это — носик.»

Начался третий триместр. И всё удивительно вошло в норму. Я уже знала, что у меня будет сын, что он достаточно крупный. Хотя, конечно, меня это потрясло. Никогда, ни в одной мечте и фантазии я не видела себя мамой сына. Только дочки. Мне она постоянно снилась. Помощница и подруга. Пришлось менять ориентиры.) В, общем, мне разрешили гулять и я целые дни проводила в сквере возле дома. Появился зверский аппетит. Но тут началась другая беда — ненормальная летняя жара. И не беременные люди загибались, а уж я, с огромным животом, тем более. Начала отекать, стало повышаться давление, болеть голова. Мечтала уехать за город, к маме. Сидела бы в кресле в саду на даче, а мне бы приносили разные вкусности.) Но врач из ЖК категорически запретила даже отходить далеко от дома и в 35 недель отправила меня в роддом, чтоб уж скорее прокесарили. Отправляя меня в роддом она сказала: «Мы с терапевтом (из ЖК) уже договорились — когда Вы родите, напьемся шампанским. Такой беременности мы еще не вели.» В роддоме (в отделении патологии беременности) меня встретили удивленно. Ну и что — миомы? Ну и что — больные суставы? Ну и что — 40 лет? Ну и что — плохое зрение? Никакого КС. Будете рожать сама и в срок. У меня началась истерика. Ведь я с детства знала (ортопеды предупреждали моих родителей) что когда я вырасту, выйду замуж и соберусь рожать, то только КС. В тазобедренных суставах ограничена подвижность, таз деформирован. Во время беременности я съездила на консультацию в Институт травмотологии и ортопедии, где мне дали заключение — рекомендовано КС. Такую же рекомендацию дал окулист. Но гинекологи в 29 роддоме настаивали на ЕР. Я попросила консультацию травматолога. Он смог прийти только через неделю (из соседнего здания). За эту неделю я насмотрелась и наслушалась ужасов.

Со мной в палате лежала женщина, тоже уже не молоденькая. Она через ЭКО забеременела мальчиком. Ребенок был крупный, в тазовом предлежании. В ЖК ей рекомендовали ПКС. Но в роддоме ей сказали, что рожать она будет сама. Она требовала КС, слишком большой риск, слишком долго она ждала этого ребенка. Врачи размышляли, совещались и, наконец, с неохотой назначили ей КС на ее ПДР. В тот день она была готова, побрита и проклизмирована, с утра надела компрессионные чулки и ничего не ела и не пила. В итоге, к ней пришли только в 15.00 и сказали, что операция откладывается — все операционные заняты. Видимо, от стресса, у нее тут же отошли воды и начались схватки. И ее увели в предродовую. Она мне написала смс на следующий день. 19 часов она провела в схватках. И в итоге ей пришлось делать ЭКС. Но малыш уже получил серьезную гипоксию. После родов сына забрали в реанимацию, где еле выходили в течение нескольких дней.

В патологии меня вела сначала одна врач. Потом она, через пару дней, исчезла. Пришла другая. Не представившись. Потом третья. И каждый раз всё заново. В общем, наконец, пришел травматолог. Меня он даже не осматривал. Посмотрел снимки и выписки, покачал головой и сказал:» Только КС! » После этого меня выписали, потому что было только 36 недель и они решили, что ребенок еще недостаточно доношен. Велели прийти в 38,5 недель. Как я пережила эти, казалось бы, ерундовые 2,5 недели дома в лютую жару — не описать. Ходить самостоятельно я уже почти не могла, только с тростью. Вдобавок начался тоннельный синдром запястий, страшная боль в руках, даже ложку поднять было тяжело. С огроным животом, голая, я задыхалась ночью и каждые 30 минут бегала в туалет. Да ладно, ночью. Даже днем мой сын так давил на низ живота, что я боялась выйти на улицу. 1 августа я опять легла в роддом. У меня было 38,5 недель. Жара усиливалась. Давление зашкаливало. И услышала… :«Будете ходить до ПДР». Я, беременная, рыдала в голос. Врач опять сменилась. Прошла неделя. Пошла вторая. 7 августа была ПДР. Я страшно боялась начала родовой деятельности, боялась, что нас не спасут. Тем более, что при поступлении в роддом, меня сначала положили в предродовую, временно, потому что в патологии не было мест. Предродовая была забита до отказа. Дикие крики. И полное раздолбайство. Женщина в родах, а ей забыли сделать клизму и КТГ. И, вообще, про нее забыли. И мне тоже постпвили аппарат КТГ и забыли снять. Даже результат не посмотрели. И много чего еще в таком же духе.

Наконец, 8 августа (пошла 41-я неделя) моего доктора озарила мысль — показать меня замглавврача по акушерству. И та — чудо! Богиня! Сказала: «Срочно! Завтра же с утра операция. Буду оперировать сама. Не дай Бог, начнет рожать!» До утра я еле дождалась. Меня подготовили, я собрала вещи. Разрешили на роды взять только телефон, зарядку и воду без газа. Все остальное — на возврат родным. Рано утром, часов в 9, за мной пришли (что удивительно — других «кесарочек» при мне забирали только после обеда). В больничной ночнушке, одноразовом халате и с пакетиком меня повели в операционный блок. Там я около часа просидела в коридоре. Потом меня привели в операционную, я еле влезла на стол. Было очень страшно — всё белое, яркий свет, медики в масках. Начали ставить внутривенные катетеры. Но кровь, почему — то не шла. Игла в вене, а крови нет. Уже потом, после операции, я узнала, что у меня начались проблемы с кровью, долго пришлось пить таблетки и колоть уколы в живот. А на операционном столе мне искололи все руки — от локтей до запястий. Было очень больно, я начала плакать. Потом анестезиолог долго возился со спиной, ставил туда катетер. С большим животом трудно принять «позу эмбриона». Я измучилась, устала, всё болело. Наконец, между моим лицом и животом поставили ширму и сделали первый надрез. И вот тут я закричала. Анестезия не подействовала… Анестезиолог добавил препарат и боль сразу ушла. Через (не знаю сколько времени, но очень быстро) хирург отодвинула ширму и сказала мне: «Смотри!» И я увидела ожившую картину Босха в реале. На столе — мой разрезанный живот. А оттуда торчит голова. И пытается выбраться наружу. Это такое упражнение для «кесарят» — дать им возможность вылезти самим, имитируя процесс ЕР. Потом ширму вернули на место. Мой сын пронзительно завопил. Его утащили неонатологи. Пока они его мыли, хирург рассмотрела мою матку и ахнула. И тут же предложила: «Это просто кошмар. Может, матку удалить?» Я согласилась. Но врач передумала и решила удалять миомы. Пока она там возилась, я смотрела на моего сына, над которым в стороне возились неонатологи. Они приложили его к моей груди, потом взвесили — 3620. Измерили рост — 54 см. И по шкале Апгар оценили его в 9 — 10 баллов. Вскоре моего малыша унесли. А операция продолжалась. Анестезиолог добавил снотворного. И я то уплывала, то просыпалась. Оперировали меня больше 2-х часов, удалили 11 миом, общим весом околр 2-х кг. Хирург сказала ассистентам: «Фотографируйте! Такого вы больше не увидите».

Потом меня увезли в реанимацию. Я потеряла литр крови, делали переливание. В реанимации был ад… Я загибалась от боли, мне кололи наркотик в эпидуральный катетер. Я и раньше знала (читала) что неверно удалять множественные миомы во время КС. Очень большая нагрузка и долгое восстановление. Реанимация была забита «кесарочками». И врачи ходили между кроватями и высматривали тех, кто открыл глаза. Их сразу же начинали переворачивать, сажать и, наконец, ставить на ноги. И плевать, что женщина еле стоит, ноги не держат, сильная слабость. Нужны свободные места. А то, что такая слабая мать отправляется в отдельный бокс на совместное пребывание с ребенком, никого не волнует. Кстати, контрактниц и ДМС не торопились поднимать, давали возможность оклематься и прийти в себя. Меня тоже несколько раз пытались поднять, но я была слишком плохая, да и замглавврача запретила меня трогать. Несколько раз приносили на кормление моего сына. Но у меня обе руки были в капельницах и я не могла ему помочь. А он грудь не брал и кричал. Тогда у меня спросили разрешения его докармливать. Я согласилась. Через сутки я сама, через боль, начала ворочаться. Меня посадили в инвалидную коляску и увезли в бокс к сыну. Там мы остались наедине. Я не могла даже с кровати слезть от боли, но приходилось моего крупного мальчика кормить и мыть. Проблемы мои с кровью продолжались. Матка по УЗИ не сокращалась, там были сгустки. В бытовом плане — беда. Душ/туалет в другом крыле, столовая тоже. А я не могла отойти от сына, потому что у него с первых дней обнаружилась желтушка, нам в бокс привезли синюю лампу. Мальчик должен был лежать под ней не менее 10 часов. А я должна была сидеть рядом и смотреть, чтоб он не снял с глаз повязку. При том, что я не могла сидеть и мучилась болями. Гемоглобин мой упал до 70. Молока не было. Начались выходные. Дежурные врачи старались поскорее всех выписывать, чтоб освободить места. А меня не выписывали из — за проблем с кровью, критично низкого гемоглобина и плохого сокращения матки. Я рыдала, ведь мне было очень больно, на руках ребенок и я совсем одна. А дома ждали муж и мама. Я просто мечтала о доме. Но в воскресенье я вспылила. Пришел дежурный врач (молодой парень, я с ним сталкивалась еще в бытность лежания в гинекологии, где он произвел впечатление равнодушного карьериста). Он вошел ко мне в бокс, глянул титульный лист моей истории, посмотрел даты и коротко приказал: «На выписку!» Я рвалась домой, но такой пофигизм меня потряс. Я предложила ему хотя бы открыть мою историю и посмотреть результаты УЗИ и анализов, он готов взять на себя ответственность за такой гемоглобин и сгустки в матке? Такой молодой врач и ему уже все до лампочки. Я ему все высказала, потребовала выписки, а о его пофигизме пообещала доложить, куда следует. И тут началось — и внеочередное УЗИ, и «простите — извините», и внутренний консилиум. В общем, меня выписали с условием, что через неделю я приеду на УЗИ, а дома буду колоть уколы. Жаль, что я не запомнила ФИО того врача.

Роддом, конечно, хороший и современный. Но персонал — просто ужасный ужас. Врачи — пофигисты, акушерки — тоже. КТГ нужно делать самим — брать аппарат в коридоре, при этом никто не поможет и не покажет, как это делать.

Вот сейчас я пишу, а рядом посапывает мой сын. Человек, опровернувший все законы медицины. Самый лучший.))

источник

Малышман