Беременность и роды при миопии высокой степени

Беременность — естественный природный процесс для женского организма. Однако физиологические изменения затрагивают не только репродуктивную систему. Каким образом вынашивание ребенка может влиять на зрение, может ли миопия при беременности вызвать серьезные осложнения зрительной системы во время родов? Почему после родов зрение не всегда восстанавливается? Разберемся с этими вопросами в статье.

Всем знают, что такое близорукость, но не понимают, почему она может быть опасна при беременности. Рождение ребенка связано с большим мышечным напряжением женщины во время потуг. Именно в это время сетчатка глаз, ослабленная близорукостью, может не выдержать и отслоиться. Близорукость кардинальным образом изменяет строение оптических органов: глазное яблоко вытягивается, хрусталик увеличивается в размере. Эти анатомические изменения влияют на сетчатку глаз, истончая и деформируя ее. Именно деформированные области сетчатки могут разорваться во время потуг.

Не всегда происходит отслоение сетчатки во время родов, прогнозировать это событие невозможно. Поэтому беременные с миопией входят в группу риска, врачи принимают решение о кесаревом сечении под свою ответственность.

Существует несколько степеней близорукости, характеризующихся процентом снижения зрительных функций и мерой деформации внутриглазных структур:

  1. слабая;
  2. средняя;
  3. высокая.

Первая степень миопии не является категорическим противопоказанием к естественным родам, потому что внутренние структуры глаза практически недеформированы либо подверглись незначительной деформации. Это же относится к миопии второй степени.

Высокая степень близорукости представляет собой угрозу утраты или значительного снижения зрительных функций в процессе физиологического родоразрешения, поэтому женщинам показано кесарево сечение. Однако принятие решения о кесаревом сечении зависит от офтальмолога. Врач тщательно обследует состояние глазного дна и степень деформации внутриглазных структур. Если патологических изменений нет, женщина может самостоятельно родить ребенка без последствий для здоровья зрительных органов.

  • отек диска зрительного нерва;
  • отек хрусталика;
  • тромбоз сосудов;
  • разрыв сетчатки;
  • кровоизлияние в стекловидное тело;
  • геморрагия сетчатки.

Поэтому обследование зрительного аппарата при беременности является обязательной процедурой.

Если близорукость была до беременности, женщина находится под наблюдением врачей при сильном токсикозе. Это необходимо для предотвращения кровоизлияний в сетчатку. От госпитализации отказываться крайне нежелательно.

Почему во время беременности может развиваться миопия? По статистике каждая третья женщина страдает слабой степенью миопии во время вынашивания плода. Врачи считают данный факт ответной реакцией на гормональную перестройку организма и не относят его к патологическому явлению. Небольшое снижение остроты зрения физиологично и не критично для женщины, впоследствии зрительные функции полностью восстанавливаются.

Причины снижения зрения:

  • изменение формы роговичного слоя в результате задержки жидкости в организме;
  • недостаток питательных веществ и витаминов;
  • ткани тела становятся более эластичными и не могут удерживать прежнюю форму;
  • нарушение внутриглазных обменных процессов;
  • недостаточное питание глазных структур из-за патологических изменений в сосудах зрительного аппарата.

Эти причины вызывают временное снижение остроты зрения, но не являются критическими для здоровья женщины. Зрение может упасть максимум на 1,5 диоптрия.

Однако поздний токсикоз беременных может привести к более ощутимым патологическим изменениям и снизить зрение на 5 диоптрий. Это связано с патологической отечностью, которая затрагивает глаза — гидродинамическую структуру. Из-за сильной отечности страдает хрусталик, который становится крупнее. Из-за деформации формы тела хрусталика изменяется угол преломления светового потока, и женщина хуже видит. Увеличенная форма хрусталика не позволяет лучам света фокусироваться на сетчатке, и фокусировка происходит перед ней.

Обратите внимание! При миопии слабой степени при беременности предметы визуализируются нечетко, расплывчато: приходится напрягать зрение, чтобы различить дальние предметы.

Провоцирующим фактором развития миопии при вынашивании плода является формирование дополнительной кровеносной системы, питающей зародыш. Объем циркулирующей крови резко возрастает, что сказывается и на повышении внутриглазного давления. Здоровый организм матери в состоянии выдержать увеличение давления, но наличие патологии в зрительных структурах является провоцирующим фактором для отслойки сетчатки и структурного изменения глазного дна.

Также снижение зрения может сопровождаться высыханием слизистой глазного яблока и конъюнктивы, что вызывает дополнительный дискомфорт. Сухость появляется из-за уменьшения диаметра сосудов зрительного аппарата и снижения секреции слезной жидкости. С сухостью глаз помогают бороться глазные капли типа искусственной слезы. Капли должен посоветовать гинеколог, так как в некоторых препаратах присутствуют опасные для плода консерванты.

Как долго продолжается снижение зрительной функции, прекращается ли после рождения ребенка? В особых случаях слабая степень миопии сохраняется вплоть до прекращения грудного вскармливания. Однако это не правило, а исключение. Зрение может полностью восстановиться сразу же после рождения малыша, когда организм придет в прежнюю форму.

Если женщина до беременности не страдала близорукостью, она должна знать о характере проявления отклонений в зрительном аппарате. У ним относится:

  • появление регулярной головной боли;
  • появление темных или ярких пятен перед глазами;
  • нечеткость визуализации предметов (контуры расплываются);
  • глаза устают даже при небольших зрительных нагрузках.

Женщины, страдавшие близорукостью до беременности, отмечают ухудшение состояния зрительного аппарата. Иногда зрение может падать настолько сильно, что невозможно четко визуализировать предметы на расстоянии вытянутой руки.

Симптоматика может изменяться с течением времени. На первом и третьем триместре симптомы более выражены, в середине беременности проявление близорукости снижено.

Беременная женщина должна сообщать гинекологу обо всех изменениях, происходящих в ее организме. Зрение не исключение, так как может сильно пострадать в период вынашивания плода. Гинеколог выпишет направление к окулисту для тщательного обследования. Диагностика в офтальмологическом кабинете не представляет ничего страшного. Сначала доктор проверит остроту зрения с помощью таблиц (буквы разного размера), потом проведет аппаратную диагностику:

  • офтальмоскопия (исследование глазного дна);
  • тонометрия (проверка внутриглазного давления);
  • скиаскопия (обследование функциональности зрачка);
  • реоофтальмография (обследование внутриглазного кровообращения);
  • иные виды обследования.

Попутно врач выявляет врожденные патологии зрительного аппарата.

К ней относится корректирующая оптика — очки, линзы. Также для коррекции зрения применяется простая гимнастика для глаз, которую посоветует офтальмолог. Основополагающий момент при близорукости — это неправильная фокусировка световых лучей: они не попадают на сетчатку из-за изменения формы глазного яблока и хрусталика. Важно выявить причину увеличения тела хрусталика, а затем бороться именно с ней.

Обратите внимание! При развитии близорукости важно снизить нагрузку на глаза: меньше сидеть за компьютером, меньше читать, исключить интенсивные физические упражнения.

Офтальмолог может назначить курс физиотерапевтических процедур.

При сильной отечности макулы женщинам могут быть назначены препараты для выведения лишней жидкости из организма — диуретики. Медикаменты подбирает врач, самостоятельно принимать травы или таблетки очень опасно. Не следует думать, что травяные средства абсолютно безопасны для плода и матери: некоторые травы провоцируют выкидыши.

Так как функциональность зрительного аппарата во многом зависит от поступления витаминов и минералов, назначается витаминотерапия. Офтальмолог подбирает специальные витаминные комплексы с учетом приема уже назначенных гинекологом препаратов. Иногда прием комплексов заменяют внутривенным/внутримышечным введением витаминов.

Если зрение стремительно снижается, показана лазерная коррекция. Эта процедура безопасна для плода, поэтому переживать не следует. Если после лазерной коррекции состояние глазного дна стабилизировалось, женщина может рожать естественным путем (без кесарева). После операции выписывают глазные капли для восстановления тканей и обеспечения обменных процессов:

  • Таурин;
  • Рибофлавин;
  • Ницерголин;
  • другие.

Офтальмологи советуют беременным проводить аргоновую лазерную коагуляцию, которая гарантирует стабилизацию состояния глазного дна. После лазерной коррекции сетчатка как бы припаивается к тканям сосудистой оболочки, что предотвращает ее разрыв или отслоение. Однако в исключительных случаях могут происходить новые разрывы сетчатки либо ее отслоение. При отслоении требуется немедленное хирургическое вмешательство.

Чтобы роды прошли благополучно, гинекологи советуют проводить запланированное зачатие. Женщина должна пройти всестороннее обследование, чтобы своевременно провести терапевтические курсы для полного исцеления. Во время проведения обследования могут выявиться скрытые патологии, требующие коррекции. К таким патологиям относится истончение сетчатки, о котором женщина может не подозревать. Своевременная лазерная коррекция позволит снизить риск отслойки и разрыва оболочек глаза во время родов.

Группу риска представляют женщины с сахарным диабетом, при котором деформируются внутриглазные структуры. Своевременный курс терапевтической подготовки к беременности и родам снизит фактор послеродовых осложнений.

Как проходят роды при миопии средней степени? Противопоказаний для естественного родоразрешения при данной патологии нет, если близорукость не принимает прогрессирующую форму. Даже при высокой степени близорукости врачи допускают физиологические роды, если не произошли структурные изменения в сетчатке.

Если женщина носит корректировочную оптику, что предпочтительнее в роддоме — очки или линзы? Ответ на вопрос зависит от предпочтений самой роженицы. Очки удобнее тем, что не требуют специального ухода. Однако контактные линзы представляют комфорт в плане свободы действий. В роддом можно взять однодневные оптические линзы, чтобы не переживать по поводу ухода за многоразовыми. Это практично и комфортно.

Нужно ли проверять зрение женщинам, не страдающим миопией? Проверка у офтальмолога обязательна для всех беременных. Особенно это касается последнего месяца перед родами. Патологические изменения в глазном дне могут происходить и бессимптомно.

Миопия может появиться после рождения малыша либо усилиться. Это связано с большими нагрузками на организм во время потуг. Скачки давления могут привести к кровоизлиянию в стекловидное тело или сетчатку, тромбозу сосудов. Многие женщины констатируют, что у них после родов испортилось зрение.

Если роды сопровождаются обильной кровопотерей, это чревато тромбозом сосудов сетчатки. Потеря крови должна быть восполнена.

Обратите внимание! Врачи рекомендуют пройти курсы перед родами, где женщин обучают правильно тужиться. Неопытные роженицы часто тужатся «в глаза», провоцируя внутриглазные кровоизлияния.

После родов женщина тоже должна пройти обследование у офтальмолога, если обеспокоена состоянием зрительного аппарата. Врач подберет оптимальные методы коррекции зрения. Распространенным методом исправления зрительного аппарата является использование очков или контактной оптики. Но пациентка может выбрать лазерную коррекцию, чтобы не иметь хлопот с оптическими линзами или очками.

Если офтальмолог определит ложную миопию (временный спазм аккомодации), эту патологию можно устранить гимнастическими упражнениями для мышц глаза и лекарственными препаратами. При правильном лечении мнимая близорукость проходит очень быстро.

Ложная миопия может развиться и без всяких причин, если женщина постоянно находится в комнате с малышом. Хрусталик привыкает фокусироваться на близких предметах, теряя гибкость. Чтобы предотвратить подобную патологию, следует регулярно выходить на улицу либо периодически смотреть в окно на дальние объекты. При таком несложном упражнении хрусталик не утратит способность изменять форму.

  • перенесенный токсикоз тяжелой степени;
  • увеличение артериального давления;
  • осложненная миопия;
  • тяжелые роды с осложнениями и большой кровопотерей;
  • сахарный диабет;
  • воспалительные процессы зрительных органов на фоне сниженного иммунитета.

Зрение может «сесть» по многим причинам, и все они связаны с большими нагрузками на организм. Особую роль играет неумение тужиться, в процессе неправильных потуг могут страдать зрительные органы. Даже если до родов не было проблем с оптическим аппаратом, после рождения малыша развивается близорукость или иные офтальмологические патологии.

Повышенное артериальное давление во время вынашивания плода и после родов — еще один негативный фактор, влияющий на качество зрения. Особенно опасно повышенное внутричерепное давление, из-за которого сильно страдает и зрительный аппарат.

Воспалительные процессы зрительных органов в послеродовой период тоже негативно влияют на качество зрения. Эти заболевания следует немедленно лечить, чтобы не было серьезных осложнений.

Причиной снижения зрения при грудном вскармливании является нестабильность гормонального фона. Также при выработке молока женщина больше потребляет жидкости, что тоже сказывается на состоянии зрительного аппарата (хрусталик оводняется). Миопию при лактации лечат только после отлучения малыша от груди. Ранее указанного срока любые терапевтические манипуляции будут бесполезными.

Для сохранения зрения во время лактации можно пить свежевыжатый (не магазинный) морковный сок и настой шиповника. Но перед применением лучше посоветоваться с педиатром, так как плоды могут вызвать аллергию у малыша.

Простая пятиминутная гимнастика для глаз поможет восстановить сниженную зрительную функцию, если выполнять упражнения регулярно.

  1. Смотрите поочередно на кончик пальца вытянутой руки, а потом вдаль (в окно).
  2. При открытых глазах закрывайте и открывайте лицо ладонями.
  3. Пишите глазами цифры.
  4. Несколько раз сильно зажмурьте глаза и откройте. После этого рекомендуется моргать в быстром темпе минуту-другую.

Все упражнения выполняются по десять раз, можно и 15 раз.

Близорукость появляется у каждой третьей беременной женщины, и это связано с гормональной перестройкой и нагрузкой на организм. Расплывчатость визуализации, головные боли, появление вспышек и мушек перед глазами — явные признаки патологии зрительных органов.

Миопия развивается из-за оводнения и связанного с этим увеличения формы хрусталика, изменения эластичности склеры и роговичного слоя, расслабления связочного аппарата перед родами. Всё это приводит к развитию или усугублению миопии.

Близорукость не является препятствием для вынашивания малыша. Однако она влияет на методы проведения родов. Роды при сильной близорукости проводят с помощью кесарева сечения, что устраняет любые риски повреждения сетчатки глаз. Однако высокая степень миопии не всегда является показанием к кесареву сечению: его проводят лишь при патологических изменениях глазного дна.

Чтобы не переживать за свое здоровье, необходимо посетить офтальмолога в первом и последнем триместре. Тщательное обследование позволит выявить риски при естественных родах, найти верное решение. Посещение офтальмолога беременными женщинами не менее важно, чем осмотры у гинеколога.

источник

Каждая беременная женщина, становясь на учет в женскую консультацию, проходит профилактический медицинский осмотр с привлечением узких специалистов. В план обследования обязательно включается исследование остроты зрения.

Осмотр необходим как здоровым женщинам, так и женщинам, имеющим проблемы с глазами. Консультация офтальмолога планово проводится на ранних и поздних сроках, с тщательным осмотром глазного дна. Если на приеме в сроке 10–14 недель никаких патологий не обнаружено, повторное посещение окулиста проводится за 4 недели до предполагаемых родов.

У женщин репродуктивного возраста диагноз миопия (близорукость) встречается примерно в 30% случаев. При такой патологии преломляющие системы глаза не могут совместить глазное дно с точкой фокуса. В итоге фокусировка зрительной информации ложится не на сетчатку, как при нормальном зрении, а происходит перед ней. Из-за этого предметы, расположенные в отдалении, выглядят нечеткими, размытыми.

Причины такого варианта плохого зрения могут быть разными:

По современным данным, усиленная нагрузка (чтение, просмотр ТВ) на остроту зрения влияния не оказывают, если нет предрасполагающих факторов, указанных в списке.

Не так беременность, как роды способны вызывать снижение остроты зрения. На осмотре у офтальмолога беременная женщина должна рассказать обо всех проблемах с органами зрения, которые у нее были. Если мама или бабушка носили очки для того, чтобы смотреть вдаль – об этом тоже следует упомянуть.

Острота зрения – ключевой критерий для определения степени близорукости. Выражается в том, насколько «сильные» линзы требуются для достижения 100% зрения. Офтальмологи выделяют следующие степени миопии:

  1. Слабой степени, когда хватает корректирующих линз до 3 диоптрий.
  2. Средней. Необходима величина рефракции от 3 до 6 диоптрий.
  3. Высокой. В таком случае нужна коррекция больше 6 диоптрий.

При близорукости увеличены параметры глазного яблока в длину, что косвенно утончает и растягивает сетчатку. Учитывая изменения в организме с наступлением беременности в тканях, сосудах, гемодинамике истонченная сетчатка может пострадать: возникает риск разрывов и отслоения.

Кроме определения степени тяжести, важное значение имеет также разновидность миопии. Их всего две:

  1. Осевая, при которой глазное яблоко удлинено и сетчатка немного отступает от точки фокуса. Например, генетическая слабость соединительной ткани.
  2. Рефракционная. О ней идет речь тогда, когда анатомически все в порядке, а преломляющая система глаза работает чрезмерно. Вариант – спазм аккомодации.

В родах боле опасен первый тип. Так как он часто носит наследственный характер, при потугах и повышении внутриглазного давления возможно развитие осложнений. Чаще всего встречается резкое прогрессирование и переход миопии из слабой степени в среднюю или даже высокую.

Тем не менее миопия слабой степени при беременности, как и миопия средней степени – не является угрожающим фактором для решения о способе рождения ребенка, если не наблюдается прогрессирующее ухудшение со стороны органов зрения.

Поэтому и требуется консультация офтальмолога в начале вынашивания и незадолго до родов. Если ухудшение зрения прогрессирует, то это легко заметить при повторном офтальмологическом обследовании.

При нормальном течении беременности и отсутствии осложнений на органах зрения, естественные роды практикуются без риска ухудшения состояния. Легкая степень может перейти в более тяжелую, если на поздних сроках отмечается выраженный гестоз второй половины беременности.

Особую опасность в плане прогрессирования миопии несут родовые потуги. На их фоне могут возникать:

  • Кровоизлияние в сетчатку и стекловидное тело.
  • Отслойка и разрывы сетчатки.
  • Повышение внутричерепного давления и отек диска зрительного нерва.

Даже миопия 1 степени при беременности не гарантирует прохождения родов без ухудшения зрения, что может стать поводом к выбору кесарева сечения.

Всем женщинам с любым видом близорукости необходимо проходить профилактические осмотры у офтальмолога. Если заболевание прогрессирует, специалист назначит необходимое лечение или лазерную коррекцию сетчатки. Проведя эти мероприятия до родов, можно значительно снизить существующие риски и родить естественным путем.

Бывает, что миопия проявляется только с наступлением беременности. Будущую мамочку должны насторожить такие явления:

В случае появления таких признаков в период беременности, требуется внеплановая консультация офтальмолога.

Риск прогрессирования близорукости во время вынашивания связан с происходящими изменениями в организме. Повышенного внимания требуют женщины с гестозами.

Если уже на первом плановом осмотре окулиста в 10–14 недель, доктор обнаружил разрывы на глазном дне, грубые дистрофические изменения или отслойку сетчатки, проводят лазерную коагуляцию и наблюдают пациентку каждый месяц. При повторном появлении очагов дистрофии и отслойки рекомендуют еще одну лазерную коррекцию или операцию.

Степень миопии – неопределяющий фактор для решения о технике родов. Более важны изменения со стороны глазного дна и сетчатки. В результате физиологических перестроек в организме, патологических влияний токсикозов и других осложнений может произойти отслоение или разрыв сетчатки, что грозит снижением или потерей зрения.

Раньше близорукость была важным критерием по выбору тактики ведения беременности и родов. В наше время, отношение к этому изменилось. Женщины с диагнозом близорукость наблюдаются у офтальмолога, лечатся и прогноз зачастую благоприятный.

Прогрессирование миопии в период вынашивания напрямую связано с патологией беременности:

  • Ранний токсикоз в первом триместре, когда кровоизлияния в конъюнктиву и в сетчатку провоцируются рвотой и позывами на рвоту.
  • В поздних сроках опасны тяжелая степень анемии и гестоз, приводящие к нарушению гемодинамики, повышению артериального давления.
  • С наступлением родовой деятельности, угрозу для органов зрения представляет потужной период, который иногда требуется стимулировать медикаментозно.

Все это негативно отражается на состоянии сосудов сетчатки.

При легкой степени близорукости начальные изменения способны прогрессировать. Поэтому офтальмологи могут настаивать на проведении кесарева сечения даже при использовании линз с небольшой степью коррекции.

Если со стороны органа зрения все стабильно, то офтальмолог может не возражать против проведения родов через естественные родовые пути.

Естественные роды у рожениц с диагнозом миопии предпочтительно проводить под эпидуральной анестезией. Так получается снизить риск офтальмологических осложнений во время потуг, когда женщины тужатся не в область промежности, а «в глаза».

Чтобы облегчить родоразрешение и снизить влияние потуг, гинекологи применяют перинеотомию (рассечение промежности). Критерии допуска к родам естественным путем при миопии:

  • Нормальное течение беременности без тяжелых осложнений.
  • Плод без патологий развития, состояние удовлетворительное.
  • Учитывают размеры, вес, предлежание плода и соответствие размеров таза.
  • Готовность к родам естественным путем в сроке 38–40 недель.
  • Нет нарастания патологических изменений со стороны глазного дна.
  • Очаги дистрофии сетчатки либо не выявляются, либо незначительны и не требуют вмешательства.
  • Предыдущие роды прошли успешно, даже при небольших дистрофических изменениях.
  • Собственное желание роженицы.

Тогда можно позволить женщине родить естественным путем.

Для большей уверенности, что все прошло гладко, потребуется очередная консультация офтальмолога вскоре после родов. Разумеется, если у родильницы не появились жалобы на прогрессирование близорукости.

Кесарево сечение может предотвратить физические перегрузки и уберечь от ухудшения зрения. Как правило, при первой степени миопии показания к оперативному родоразрешению отсутствуют.

Тем не менее даже при легких нарушениях зрения, врачи могут рекомендовать кесарево сечение. Относительные показания к операции:

  • Обширные зоны периферических дистрофических изменений.
  • Ранее уже диагностировалась отслойка сетчатки.

Есть и абсолютные показания к КС:

  • Отслойка сетчатки в период текущего вынашивания.
  • Прооперированная отслойка в сроке от 30 до 40 недели.
  • Прооперированная в прошлом отслойка сетчатки на одном и единственном зрячем глазу.

В таких случаях офтальмолог и гинеколог будут настаивать на проведении родоразрешения более щадящим оперативным путем.

Женщинам с диагнозом миопия нужно пройти профилактический осмотр у окулиста, и провести тщательное офтальмологическое обследование еще на стадии планирования беременности. При необходимости – провести терапевтическое лечение или оперативную коррекцию по поводу ослабленного зрения.

В период беременности обязательное двукратное посещение офтальмолога на ранних и поздних сроках. Со второй и третей степенью миопии рекомендуется консультация окулиста раз в триместр, а если заболевание прогрессирует, раз в месяц.

Женщинам с рисками и перспективой естественного родоразрешения следует ответственно отнестись к курсам по подготовке к родам. Там научат правильному дыханию и расслаблению во время схваток, расскажут как правильно тужиться в потужном периоде в промежность, а не в «глаза».

Осмотр окулиста проводят на 1–2 сутки после рождения ребенка и еще один осмотр рекомендован через месяц после родов. Дальнейшие профилактические консультации должны проводиться раз в год.

В наше время, даже миопия высокой степени – не является абсолютным показанием к оперативному кесареву сечению. Современная медицина практикует естественные роды и при высокой степени патологии, если нет дистрофических изменений на глазном дне или они незначительны и беременность не осложнена.

источник

С каждым годом количество людей, которые сталкиваются с близорукостью и другими заболеваниями глаз стремительно растет. У многих беременных женщин встречаются различные патологии зрительного аппарата.

Можно ли рожать самой при плохом зрении? Этим вопросом задаются будущие мамы, которые услышали неприятный диагноз на консультации у офтальмолога.

При каком зрении нельзя рожать самой? Чем опасна миопия при беременности? Как избежать негативных последствий в перинатальный период при наличии патологий зрительного аппарата? Рассмотрим данную информацию далее в статье.

В офтальмологии под «близорукостью» понимается патология, при которой человек не может четко видеть удаленные предметы.

Это связано с тем, что фокусировка изображения происходит в плоскости перед сетчаткой. В результате картинка становится расплывчатой и не имеет четких очертаний.

Второе название данной болезни – миопия. Она возникает на фоне несоответствия длины оптической системы глаза и ее силы.

  • осевая – возникает при увеличении размеров глазного яблока;
  • рефракционная – избыточная сила работы преломляющего аппарата.

По степени проявления миопия бывает:

Слабая близорукость и миопия средней степени при беременности не имеют негативного влияния на процесс родоразрешения.

Миопия высокой степени при беременности может спровоцировать еще более сильное снижение зрения.

Близорукость может быть, как врожденной, так и приобретенной.

Будущие мамы, у которых диагностированы патологии зрительного аппарата беспокоятся о влиянии родового процесса на зрение.

Как правило, наличие близорукости является прямым противопоказанием к естественному родоразрешению. Однако, данное предположение не является однозначным и категоричным.

Чтобы определить какие роды при плохом зрении доступны женщине, необходимо проанализировать общую клиническую картину ее здоровья. Она основывается на следующих критериях:

  • состояние сетчатки глаза;
  • общее физическое состояние женщины;
  • состояние глазного дна;
  • возраст беременной женщины;
  • имеющаяся острота зрения;
  • наличие других осложнений беременности.

Только на основе всех данных врач может сделать правильное заключение о способе родоразрешения.

Правильное поведение в период потуг и следование врачебным рекомендациям значительно снижают риск развития осложнений.

Основным осложнением близорукости, которое может возникнуть в процессе родов является развитие патологий сетчатки. К ним относятся:

  • высокий риск отслойки сетчатки;
  • полная потеря зрения или сильное снижение остроты;
  • кровоизлияние в сетчатку;
  • вероятность кровоизлияния в стекловидное тело.

Самым опасным и частым осложнением миопии является отслоение сетчатки при родах.

Влияние степени миопии на способ родоразрешения ошибочно. При отсутствии дополнительных осложнений и заболеваний женщина может рожать естественным путем.

Прямым показание к оперативному способу родоразрешения является только отслойка сетчатки.

Если в период вынашивания ребенка заболевание не прогрессировало, то возможно естественное родоразрешение.

Кесарево сечение при плохом зрении не является обязательным показанием. Если сетчатка и глазное дно в период вынашивания ребенка незначительно измененялись и не отмечалось ухудшение состояния, то женщина может рожать самостоятельно.

В некоторых случая, офтальмологи рекомендуют исключить потужной период. Для этого делают эпидуральную анестезию во втором периоде родового процесса.

В результате женщина перестает чувствовать боль, которая возникает в момент потуг и практически не напрягает мышцы для продвижения ребенка.

Такая методика ведения родов при нарушениях зрения значительно сократила количество операций кесарева сечения.

Врач – офтальмолог дает свои рекомендации о способе родоразрешения, но только гинеколог принимает окончательное решение, основываясь на данные об общем состоянии женщины.

Иногда при диагнозе «близорукость» женщина может родить самостоятельно. Однако, наличие сопутствующих заболеваний и прогрессирование патологии могут потребовать оперативного вмешательства.

Кесарево сечение при плохом зрении может потребоваться в следующих случаях:

  • миопия высокой степени (выше 6,0 диоптрий);
  • дистрофическая отслойка сетчатки;
  • отслойка сетчатки;
  • операции по лечению отслойки сетчатки в прошлом;
  • резкое и быстропрогрессирующее снижение остроты зрения;
  • разрывы сетчатки;
  • состояния, предшествующие разрыву сетчатки;
  • миопия в случае наличия только одного зрячего глаза;
  • отек зрительного нерва.

При наличии вышеперечисленных осложнений близорукости риск потери зрения при естественном родоразрешении слишком велик.

Рекомендуется исключить любую нагрузку на зрительный аппарат.

Кесарево сечение позволяет избежать чрезмерной нагрузки на глаза и сетчатку в период схваток и потуг.

Если даже для естественного родоразрешения нет прямых противопоказаний риск возникновения осложнений сохраняется.

Несмотря на то, что роды – это естественный процесс, нагрузка на организм в этот момент очень велика.

Близорукость у беременной женщины может спровоцировать следующие осложнения:

  • частичная или полная отслойка сетчатки, которая сопровождается полной потерей зрения;
  • резкое снижение остроты зрения роженицы;
  • повреждение кровеносных сосудов сетчатки, разные формы кровоизлияния;
  • повреждения стекловидного тела.

Женщину обязательно должны проинформировать о возможных рисках и осложнениях, которые могут возникнуть в ходе родового процесса.

При желании, будущая мама может высказать пожелание о проведении операции кесарева сечения. Однако, решение о возможности такого способа родов принимает гинеколог.

Иногда в процессе родов у женщины могут лопнуть кровеносные сосуды и мелкие капилляры, которые находятся в глазу. Причинами данной патологии могут быть:

  • неправильное поведение женщины во время потуг;
  • неправильное дыхание в родах;
  • чрезмерная физическая активность в момент изгнания плода;
  • высокий уровень давления в кровеносных сосудах;
  • высокое внутричерепное давление.

Наличие одной или нескольких патологий из вышеперечисленного списка являются частой причиной повреждения целостности мелких кровеносных сосудов в органе зрения.

Для того, чтобы снизить вероятность разрыва капилляров, необходимо регулярно проходить плановые обследования во время беременности.

Посещение школы молодых родителей или специальных акушерских курсов научат женщину правильному поведению в родах.

Некоторые женщины отмечают снижение остроты зрения после рождения ребенка. Такая ситуация может случиться даже с молодыми мамами, у которых в прошлом не отмечались проблемы со зрением.

Как правило, ухудшение остроты способствует чрезмерная нагрузка на организм ,которая возникает в процессе естественного способа родов. При неправильных потугах возрастает напряжение в глазодвигательных мышцах.

В свою очередь, это провоцирует повышение внутриглазного давления. Это может стать причиной глазных кровоизлияний, косоглазия и, как следствие, снижение остроты зрения.

Профилактика снижения зрения включает в себя:

  • изучение техники дыхания в период родов;
  • регулярно посещать окулиста и проверять состояние органов зрения;
  • при необходимости согласится с решением о необходимости проведения кесарева сечения;
  • ежедневно делать гимнастику для глаз;
  • сбалансированно питаться.

Близорукость во время беременности встречается очень часто. Одни женщины могут выносить ребенка и не столкнуться с появлением осложнений, другие же отмечают прогрессирование заболевания.

Решение о необходимости кесарева сечения принимается индивидуально в каждом отдельном случае.

Врач учитывает целый ряд показателей здоровья будущей мамы.

В некоторых случаях, может потребоваться экстренное оперативное вмешательство.

источник

Женщины с высокой степенью миопии (таких 5-7%), как правило, становятся жертвами предрассудков и слухов относительно беременности и родов. Однако опасность возникновения миопии в период беременности, либо прогрессирование уже существующей — имеет место.

Близорукость или, по-научному, миопия — одна из наиболее частых глазных болезней. Около 1/3 населения планеты являются ее жертвами, и, видимо, сдаваться она не собирается. Разберем более детально суть миопии. Физиологическая суть близорукости состоит в изменениях, произошедших с формой глазного яблока и повышенном преломлении световых лучей глазным хрусталиком и роговицей.

Вследствие такой зрительной специфики, фокусировка картинок происходит не на сетчатке, как это должно быть в норме, а перед ней. Получается, что глаз будто «отрегулирован» на рассматривание изображений вблизи — хрусталик остается выпуклым. Чтобы отрегулировать глаз на возможность видеть предметы вдалеке, хрусталик должен приобрести плоскую форму. Эта функция работает плохо у страдающих близорукостью, им необходимо прищуривать глаза, чтобы разглядеть предметы, находящиеся далее 5-ти метров.

Близорукость могут диагностировать людям разного возраста, но, как правило, чаще это происходит в возрасте от 7-ми до 12-ти лет. Приблизительно после 25-ти и до 35-ти лет состояние становится стабильным, миопия перестает прогрессировать. По каким причинам она возникает, научно до конца не выяснено.

Установлено давно, что близорукость появляется у лиц, основная работа которых связана с напряжением глаз, например, тех, что много пишут или читают. Причины, пагубно влияющие на зрительные возможности:

  • недостаточное количество света;
  • продолжительное фокусирование взгляда на близко расположенные изображения;
  • напряжение глаз;
  • неудобные рабочие позы.

Учеными выяснено, что такое неестественное зрительное напряжение провоцирует атрофию мышц аккомодации (цилиарная или ресничная), что является причиной болезни.

Часто близорукость передается по наследству, что, скорее всего, обусловлено унаследованными характеристиками глазного яблока:

Если диагноз миопия стоит у обоих родителей, то с 50% вероятностью близорукость возникнет и у детей до 18-летнего возраста. Одновременно, если у мамы и папы зрение хорошее, то вероятность развития близорукости у их детей невысок — до 10%. Особы, генетически предрасположенные, при халатном отношении к здоровью глаз, столкнутся с быстрым развитием недуга.

Беременность, которая проходит без каких-либо осложнений, никак не влияет на преломляющую способность зрения (рефракцию). Стоит, однако, учитывать, что существуют патологии беременности, которые могут отразиться на степени близорукости. К таким состояниям относятся:

  • токсикоз на ранних стадиях (тошнота, рвота), при котором зрение может временно снизиться на 1-2 дптр;
  • гестоз (отечность, высокое давление, эклампсия, обнаружение белка в анализах мочи) — чреват патологическими изменениями кровеносных сосудов сетчатки, по типу дистрофии (ангиопатия). При этом осложнении беременности у склонных к миопии женщин, показано наблюдение динамики развития близорукости офтальмологом.

Страдающие близорукостью беременные должны посетить окулиста от 2-ух раз за беременность: на первых сроках и на конечном этапе беременности. Врач готовит офтальмологическое заключение о том, имела ли место дистрофия сетчатки или другое осложнение близорукости. Делает вывод, есть ли надобность в коагуляции сетчатки лазером.

Сердце и сосуды беременной испытывают двойную нагрузку. По этой причине может увеличиваться внутриглазное давление. Процесс этот физиологически обратим, связан с увеличением интенсивности обмена веществ, и увеличением объема циркулирующей крови, повышением венозного давления и пульса. Причина таких изменений в формировании плодового кровотока.

Механизм развития периферической дистрофии сетчатки, при которой возможна отслойка и разрывы сетчатки, на сегодня до конца не изучен.

Беременные с диагнозом «близорукость», подвержены снижению гемодинамики глаз и давлению внутри глаза. Цилиарное тело получает меньше питания, из-за чего нарушается регуляция гидродинамики глаза. Значительные изменения гемодинамики органа зрения происходят как при нормальном течении беременности, так и при ее осложнениях. Причиной тому является новое распределения центрального и мозгового кровообращения, из-за спазма артериол.

  • функциональные — без патологий сетчатки. Сюда относятся ретинальные сосудистые изменения;
  • органические — с офтальмологическими изменениями глазного дна. Это отек и отслойка сетчатки, геморрагия сетчатки, окклюзия артерии сетчатки.

Существуют следующие стадии миопии:

  • слабая — не более 3-ех дптр.
  • средняя — 3-6 дптр.
  • высокая — свыше 6-ти дптр.

Если беременность протекает без патологий и сложностей, то рефракция остается без изменений. Прогрессирует близорукость, как правило, на фоне тяжелых поздних гестозов, реже — при токсикозах начала беременности. После 5-го месяца беременности аккомодативная функция может снизиться на 1 диоптрию и более. Обусловлено это повышенной проницаемостью хрусталика из-за усиленной выработки женских половых гормонов (эстрогена и прогестерона).

Самые опасные формы последствий у таких беременных:

  • отслойка сетчатки;
  • геморрагия сетчатки;
  • папиллоэдема (отек диска зрительного нерва).

Отслойка сетчатки грозит следующими тяжелыми осложнениями:

  • необратимая дегенерация сетчатки в виде решетчатой дистрофии;
  • разрыв сетчатки;
  • расщепление нейросенсорных слоев сетчатки (ретиношизис).

Степени близорукости с акушерской точки зрения:

  • слабой и средней степени (не оказывает влияния на процесс беременности);
  • высокой степени, не осложненная (постоянное офтальмологическое наблюдение, возможны естественные роды);
  • высокой степени, осложненная начальной дистрофией сетчатки (офтальмологический контроль, возможность родов естественным путем);
  • высокой степени, осложненная выраженной дистрофией сетчатки (консилиум из офтальмолога и акушера, совместно решают вопрос о проведении кесарева сечения, исходя из аспектов протекания беременности).

Жалобы беременных женщин, страдающих миопией, заключаются в следующем:

  • мутность зрения;
  • появление вспышек, мушек, точек, искр перед глазами (фотопсия).

Причиной таких состояний могут быть:

  • задняя отслойка стекловидного тела;
  • частичное кровоизлияние в стекловидное тело или в пространство вокруг него (гемофтальм);
  • выраженный витреоретинальный тракционный синдром (отслойка сетчатки).

К признакам, предшествующим отслоению сетчатки глаза, которые актуальны для акушерства и гинекологии, так как требуют немедленных мер по предотвращению процесса, необходимо отнести состояния, когда:

  • зрение затуманивается в отдельные временные промежутки;
  • возникают световые мелькания, вспышки, искры;
  • кривизна, искажение, изогнутость предметов при попытке их рассмотреть.

При возникновении вышеописанной симптоматики, беременной показано срочное обращение к офтальмологу с целью постановки диагноза.

Прием у врача должен начаться с выяснения анамнеза больной. В сведениях, предоставленных больной, офтальмолог обратит особое внимание на такие факты:

  • перенесенную ранее отслойку сетчатки;
  • оперативное вмешательство по поводу близорукости высокой степени;
  • наличие кровоизлияний.

Рекомендованные лабораторные методы исследований:

  • общий анализ крови;
  • анализ крови на свертываемость (коагулограмма).

Постановка диагноза требует также инструментальных методов исследования:

  • осмотр глазного дна: сетчатки, сосудов, диска зрительного нерва (офтальмоскопия);
  • определение остроты зрения (визометрия);
  • диагностика структур глаза (биомикроскопия);
  • измерение внутриглазного давления (тонометрия);
  • исследование кровотока глаза (реофтальмография).

Офтальмолог должен исключить следующие патологии зрительного органа методом дифференциальной диагностики:

  • глаукому;
  • глазные осложнения (отслойка сетчатки, геморрагия сетчатки, отек зрительного нерва).

Лечение и коррекцию миопии проводят с целью контроля обменных процессов и микроциркуляции в сетчатке.

Для избрания способа профилактического лечения нужно применять такие правила:

  • блокировать все разрывы сетчатки (без тенденции к самоограничению);
  • блокировать области решетчатых дистрофий в сочетании с отслойкой сетчатки.

Самый действенный и не сильно травматичный метод проведения профилактики отслойки – лазерная коагуляция. Вовремя проведенная лазерная коагуляция — минимизирует возможность отслойки сетчатки. Естественные роды при этом возможны в том случае, если после лазерной коагуляции не произошло негативных изменений в глазном дне.

Желательно выбирать именно аргоновую лазерную коагуляцию, которая обеспечивает стабилизацию патологических процессов на продолжительное время.

Спустя несколько месяцев после операции (склеропластика, лазерная коагуляция) начинают проводить лечение медикаментами:

  • ницерголин;
  • пентоксифиллин;
  • рибофлавин;
  • таурин;
  • триметазидин.

Обязательный офтальмологический осмотр всех беременных проводится с 10-й по 14-ю неделю беременности. Офтальмоскопия с максимальным расширением зрачка— непременное условие такого осмотра.

Если обнаружены нарушения в глазном дне, прописана лазерная коагуляция в случае разрывов, или хирургия, если есть отслоение. Средняя и высокая степени близорукости беременных являются показанием для осмотра каждый триместр. Окончательный офтальмологический осмотр необходимо проводить на 36-37 неделе. Данный осмотр является решающим при выборе метода родов, согласно врачебным заключениям.

Тяжелая степень анемии, гестоз — провоцируют нарушения как центрального кровообращения, так и кровообращения в глазном яблоке, что чревато повышенными рисками усугубления близорукости.

Являются показаниями к госпитализации такие осложнения как:

  • гестоз,
  • геморрагия,
  • отслойка сетчатки,
  • отек зрительного нерва.

Эффективность лечения определяется стабильностью состояния глазного дна, отсутствием ухудшений за время беременности.

Если симтоматическое лечение гестоза в первом триместре не будет результативным, а патологии глазного дна усугубятся, в этом случае единственным выходом будет прерывание беременности.

Ранний токсикоз и частую рвоту лечат в акушерском стационаре, с целью недопущения кровоизлияний в сетчатку и конъюнктиву.

Профилактика глазных патологий начинается:

  • с выяснения наследственного фактора;
  • условий внутриутробного формирования плода;
  • протекания беременности, родов.

Немало глазных патологий и дефектов зрения могут иметь генетическую предрасположенность. Не является исключением и миопия.

Для успешной профилактики наследственных глазных патологий, нужно вовремя определить ее у будущих родителей, а также в их семьях. И проводить дальнейшие действия, направленные на минимизацию рисков здоровью будущего ребенка.

  • следить за общим состоянием здоровья;
  • совершать пешие прогулки на свежем воздухе;
  • принимать специальные витамины.

Беременным, не имеющим проблем со зрением, тоже обязательна консультация окулиста на первых сроках беременности, а так же перед родами. Часто такие обследования имеют решающее значение для протекания беременности, родов. Могут влиять и на здоровье малыша.

Женщины должны знать, что закладка зрения ребенка происходит со 2-го месяца беременности. Важнейший этап профилактики — создание оптимальных условий для правильного построения глазной структуры эмбриона. Это подразумевает максимальное исключение влияния вредных факторов, в частности в период первых 6-ти недель беременности. Поскольку может спровоцировать выкидыш или тяжелые пороки развития ряд отрицательных моментов:

  • болезнь;
  • прием некоторых лекарств;
  • травмы;
  • вредные привычки;
  • перегревание.

На протяжении дальнейшей беременности до 4-5 месяца происходит закладка и развитие жизненно важных органов, в том числе глаз. Любые вредные факторы способны повлиять на негативные изменения в формировании зрительных структур.

источник

Малышман