Беременность и роды при диффузном токсическом зобе

Диффузный токсический зоб — самая распространенная причина тиреотоксикоза у беременных. Типичные проявления — зоб, экзофтальм и претибиальная микседема (локальные слизистые отеки передней поверхности голеней).

а.Этиология неизвестна. Обнаружено, что у 15%больных диффузным токсическим зобом кто-либо из родственников болен таким же заболеванием. Это свидетельствует о наследственной предрасположенности к нему. Более чем у 50%родственников больных обнаруживают антитиреоидные антитела. Женщины болеют примерно в 5 раз чаще. У больных диффузным токсическим зобом повышена частота HLA-B8 и -DR3.Более чем у 90% больных в сыворотке определяются тиреостимулирующие антитела.

б.Клиническая картина. Легкий и умеренный тиреотоксикоз у беременных диагностировать нелегко, так как тахикардия, повышение систолического АД и пульсового давления встречаются у них и в норме. На тиреотоксикоз указывает потеря веса на фоне хорошего аппетита и постоянная тахикардия. О заболевании также свидетельствуют экзофтальм и претибиальная микседема. Щитовидная железа обычно диффузно увеличена, над ней выслушивается сосудистый шум. Другие симптомы — тремор, общая слабость ионихолиз.

в.Лабораторные исследования. Общее содержание T4 в сыворотке, индекс связывания тиреоидных гормонов и индекс свободного T4 повышены. Уровень свободного T4 в сыворотке также повышен(этот показатель более точен, чем общее содержание T4). Кроме этого повышается и уровень T3. Если на фоне нормального уровня T4 имеются клинические проявления тиреотоксикоза, определяют содержание T3,чтобы исключить T3-токсикоз.

Уровень ТТГ у больных значительно понижен, его удается определить только с помощью самых чувствительных методов. Проводят стимуляционную пробу с тиролиберином.В крови обнаруживают тиреостимулирующие антитела.

г.Осложнения у матери и плода

1) При нелеченном тиреотоксикозе прогноз для беременности неблагоприятен — высок риск самопроизвольного аборта, преждевременных родов и врожденного тиреотоксикоза.

2) Врожденный тиреотоксикоз обусловлен повышением секреции гормонов щитовидной железой плода (в следствие переноса через плаценту тиреостимулирующих антител). Заболевание может проявиться как после рождения, так и внутриутробно. Риск заболевания зависит от уровня тиреостимулирующих антител у матери, а не от наличия у нее тиреотоксикоза. Таким образом, больной ребенок может родиться даже у женщины с нормальной функцией щитовидной железы, у которой в прошлом был диффузный токсический зоб. Для оценки риска врожденного тиреотоксикоза в сыворотке матери измеряют уровень тиреостимулирующих антител.

3) При приеме матерью антитиреоидных препаратов они проникают через плаценту и полностью блокируют функцию щитовидной железы плода. Вследствие этого у плода развивается гипотиреоз и зоб. Заместительная терапия тиреоидными гормонами не предупреждает этого осложнения, поскольку они не проникают через плаценту. Значительное увеличение щитовидной железы приводит к разгибанию головки плода. Формируется лобное предлежание, при котором самопроизвольные роды в большинстве случаев невозможны. Показано кесарево сечение.

4) Поскольку T1/2тиреостимулирующих антител у новорожденных составляет примерно 2 нед, врожденный тиреотоксикоз проходит примерно через 1—3 мес.

5) Пропилтиоурацил и тиамазол проникают в грудное молоко. Пропилтиоурацил проникает примерно в 10 раз меньше по сравнению с тиамазолом и при назначении в малых дозах не влияет на функцию щитовидной железы грудного ребенка.

6) Отдаленные последствия легкого внутриутробного гипотиреоза изучены недостаточно. Большинство исследований показали, что IQ детей, внутриутробно подвергшихся действию антитиреоидных препаратов, не отличается от такового у их братьев или сестер, не подвергшихся их действию, а также ровесников, родившихся от здоровых матерей.

7) Сразу после рождения у ребенка осматривают щитовидную железу и исследуют ее функцию.

8) Повышением уровня свободного T4 и незначительным повышением уровня ТТГ в сыворотке может сопровождаться неукротимая рвота беременных. После прекращения заболевания эти показатели возвращаются к норме.

д.Лечение. При диффузном токсическом зобе у беременных возможны два метода лечения: назначение антитиреоидных препаратов (пропилтиоурацила или тиамазола) и хирургическое вмешательство. Радиоактивный йод во время беременности противопоказан, так как легко проникает через плаценту.

е.Антитиреоидные средства. Цель лечения —добиться эутиреоидного состояния у беременной и предупредить тиреотоксикоз у плода. Пропилтиоурацил проникает через плаценту примерно в 4 раза меньше, чем тиамазол.

Пропилтиоурац или тиамазол препятствуют включению йодида в йодтирозины иобразование йодтиронинов (T3 и T4) измоно- и дийодтирозинов. Пропилтиоурацил подавляет превращение T4 в T3 как в щитовидной железе, так и в периферических тканях. Беременным лучше назначать пропилтиоурацил, поскольку он менее активен, чем тиамазол, и в меньшей степени проникает через плаценту.Прием тиамазола беременной, в отличие от приема пропилтиоурацила, может вызвать уребенка очаговую аплазию кожи (чаще поражается кожа волосистой части головы). Пропранолол для лечения тиреотоксикоза беременным не назначают, поскольку этот препарат вызывает внутриутробную задержку развития, брадикардию и гипогликемию у новорожденного.

1) Исследуют функцию щитовидной железы: определяют уровень T4, индекс связывания тиреоидных гормонов, а если возможно — уровень свободного T4, уровень T3, уровеньТТГ и тиреостимулирующих антител.

2) Начальная доза пропилтиоурацила составляет 100—150 мг внутрь каждые 8 ч. Притяжелом тиреотоксикозе начальную дозу повышают.

3) Дозу препарата постепенно снижают. Во время лечения тщательно наблюдают за состоянием беременной и каждые 2 нед определяют уровень свободного T4.Когда уровень гормона стабилизируется на верхней границе нормы (для беременных), дозу пропилтиоурацила постепенно снижают до поддерживающей —50—150 мг/сут.

4) При появлении у плода признаков тиреотоксикоза (тахикардия и повышение двигательной активности)дозу пропилтиоурацила увеличивают. Если у матери при этом развивается гипотиреоз, начинают заместительную терапию тиреоидными гормонами.

5) Достичь эутиреоидного состояния обычно удается в течение 2—4 мес.

6) Если при снижении дозы пропилтиоурацила возникает рецидив тиреотоксикоза, дозу вновьповышают.

7) После родов диффузный токсический зоб нередко рецидивирует и дозы антитиреоидных препаратов приходится повышать.

ж.Побочное действие включает сыпь, крапивницу, артралгию, реже — артрит. В 10—12%случаев наблюдается преходящая лейкопения(количество лейкоцитов ниже 4000 мкл–1). В связи с тем что диффузный токсический зоб сам по себе может вызывать легкую лейкопению, перед началом лечения обязательно определяют количество лейкоцитов в крови.

Наиболее тяжелое осложнение антитиреоидной терапии — агранулоцитоз. Заболевание может развиться на фоне лечения как тиамазолом, так и пропилтиоурацилом. Оно проявляется лихорадкой, инфекцией (например, фарингитом) и снижением количества гранулоцитовниже 250 мкл–1. Поскольку агранулоцитоз развивается внезапно, его начало можно пропустить, несмотря на повторные исследования крови. Беременную предупреждают, что при появлении лихорадки, боли в горле и других симптомов инфекции она должна немедленно обратиться к врачу. При агранулоцитозе антитиреоидные средства немедленно отменяют.

з.Хирургическое лечение. При непереносимости антитиреоидных препаратов и значительном увеличении щитовидной железы,сопровождающемся сдавлением трахеи, показана субтотальная резекция щитовидной железы. Для уменьшения васкуляризации железы и облегченияхирургического вмешательства перед операцией назначают антитиреоидные средства и насыщенный раствор йодида калия.

Источник: К. Нисвандер, А.Эванс «Акушерство», перевод с англ. Н.А.Тимонина, Москва, «Практика», 1999

источник

Немедикаментозное лечение отсутствует.
Необходимо соблюдение режима работы и отдыха, по возможности исключить психические травмы. Больным рекомендуется диета, богатая витаминами.

Неустранённый тиреотоксикоз — показание к прерыванию беременности в обычные сроки (до 12 недель).

Прерывание беременности проводят на фоне эутиреоидного состояния, достигнутого с помощью тиреостатических препаратов. При желании женщины сохранить беременность предпочтение отдают консервативному лечению тиреотоксикоза производными тиоурацила (пропилтиоурацил) и имидазола (тиамазол). Считают, что пропилтиоурацил в меньшей степени проникает через плацентарный барьер, чем тиамазол. В связи с тем, что в отличие от Т4 тиреостатики проникают через плаценту, при беременности высокие дозы тиреостатиков с заместительными дозами Т4 (схема «блокада–замещение») не используют. Применяют умеренные начальные дозы пропилтиоурацила (200- 300 мг/сут) с относительно частым определением содержания свободных Т3 и Т4 в крови (1 раз в 1–2 нед). При снижении тиреоидных гормонов в крови до физиологических концентраций дозу пропилтиоурацила уменьшают до поддерживающей (50–100 мг/сут). Начальная доза тиамазола составляет 20 мг в сутки, поддерживающая — 5–7,5 мг в сутки. Одновременное использование β-адреноблокаторов не показано из-за их способности усиливать сократительную активность миометрия. Возможное негативное влияние тиреостатиков на гемопоэз диктует необходимость регулярного выполнения клинического анализа крови. При исчезновении АТ к рецептору ТТГ из циркуляции следует прекратить приём тиреостатиков. При рецидиве тиреотоксикоза после родов показано назначение тиреостатических препаратов в обычных дозах на фоне подавления лактации агонистами дофамина — бромокриптином (2,5 мг два раза в сутки в течение 10–15 дней) или каберголином (1 мг однократно в первый день после родов или 0,25 мг каждые 12 ч в течение двух дней). Поскольку применение тиреостатических препаратов в редких случаях может приводить к лейкопении и агранулоцитозу, пациент должен регулярно выполнять клинический анализ крови (1 раз в 2 нед в начале лечения и 1 раз в месяц на фоне «поддерживающих» доз препаратов).

Широко назначают седативные средства (настой корня валерианы, настой пустырника). Резерпин и β- адреноблокаторы (пропранолол по 20 мг 4 раза в день) смягчают проявления тиреотоксикоза, особенно тахикардию и тремор.

Больным с артериальной гипертензией целесообразно назначение резерпина в дозе 0,25 мг 2–3 раза в день.

В настоящее время используются три варианта лечения диффузного токсического зоба: тиреостатическое медикаментозное, хирургическое и лечение радиоактивным йодом. Последний вариант для беременных неприемлем.

Показание для оперативного лечения — наличие побочных эффектов медикаментозной терапии. Субтотальную резекцию щитовидной железы проводят во II триместре беременности на эутиреоидном фоне без предварительной подготовки раствором Люголя. В послеоперационном периоде для профилактики преходящего послеоперационного гипотиреоза назначают левотироксин натрия (50–100 мкг в сутки) под контролем содержания ТТГ в крови.

Операция во время беременности показана при отсутствии эффекта от консервативного лечения диффузного токсического зоба средней тяжести и при узловом зобе, при необходимости использовать высокие дозы тиреостатиков для поддержания эутиреоза, при подозрении на малигнизацию и при очень большом зобе. Наиболее целесообразно осуществить операцию в начале II триместра беременности. Хирургическое лечение в более ранние сроки может привести к спонтанному аборту.

При планировании беременности у больных диффузным токсическим зобом пытаются достичь стойкой ремиссии заболевания, сопровождающейся исчезновением аутоантител к рецепторам ТТГ из циркуляции. Ремиссия тиреотоксикоза может наступить после субтотальной резекции щитовидной железы на фоне эутиреоидного состояния.

В процессе достижения ремиссии диффузного токсического зоба и тиреотоксикоза необходима надёжная контрацепция (например, гормональная).

Эутиреоидное состояние считают оптимальным для сохранения беременности и родоразрешения. При родоразрешении женщин, получавших во время беременности тиреостатики, в пуповинной крови необходимо определить содержание свободного Т4 и ТТГ для исключения медикаментозного гипотиреоза у новорождённого.

Оптимальным временем для планирования семьи считают полное устранение тиреотоксикоза с обязательным исчезновением из крови тиреостимулирующих иммуноглобулинов до наступления беременности. Иначе тиреостимулирующие иммуноглобулины поступают в кровь плода, стимулируют его щитовидную железу и развивается врождённый тиреотоксикоз. В связи с этим до ликвидации тиреотоксикоза с исчезновением тиреостимулирующих иммуноглобулинов беременность нежелательна, нужно пользоваться контрацептивами. Если принято решение о проведении курса тиреостатической терапии длительностью 12–18 мес, то беременность будет отложена приблизительно на 2 года. Если планировать терапию I131, то беременность откладывается на 1 год.

Наиболее быстро вопрос решается при оперативном лечении, которое подразумевает удаление всей щитовидной железы, обеспечивающее полную гарантию невозможности рецидива тиреотоксикоза, в том числе и во время планируемой беременности. После удаления щитовидной железы женщина сразу же получает полную заместительную дозу левотироксина натрия и в ближайшие сроки может планировать беременность.

В ситуации, когда речь идёт о женщине позднего репродуктивного возраста, которая планирует беременность, а также при бесплодии и планировании использования репродуктивных технологий (ЭКО и др.) наиболее оптимальным методом лечения, вне зависимости от размеров зоба, следует признать оперативное удаление щитовидной железы, которое позволяет быстро перейти к решению проблемы планирования беременности (лечения бесплодия).

Женщину, страдающую заболеванием щитовидной железы, необходимо госпитализировать в ранние сроки беременности, т.к. именно в это время чаще наблюдается обострение заболевания и довольно часто возникает угроза прерывания беременности. Госпитализация может понадобиться для коррекции гормональных нарушений, при присоединении гестоза и других осложнений беременности.

Динамическая оценка функции щитовидной железы и её объёма проводится каждые 8 нед (не реже 1 раза в триместр).

При лёгкой форме диффузного токсического зоба беременность может быть сохранена, но в первой половине беременности необходимо обязательное наблюдение акушера-гинеколога и эндокринолога и лечение.

Заболевание средней тяжести служит показанием для хирургического лечения в I–II триместре беременности или прерывания беременности и обязательного последующего лечения тиреотоксикоза.

Беременность противопоказана при тяжёлой форме токсического зоба.

В I триместре беременность сопровождается угрозой прерывания. При этом применяется седативная, антистрессовая и гормональная терапия.

При возникновении гестоза во II-III триместре проводят фармакотерапию: регулирующую функцию ЦНС; гипотензивную; мочегонную; препараты для нормализации реологических и коагуляционных показателей крови, дезинтоксикационную терапию; препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток; антиоксиданты, витамины, гепатопротекторы; препараты, влияющие на метаболизм; иммуномодуляторы.

Основной целью лечения тиреостатиками при беременности является поддержание уровня fТ4 на верхней границе нормы или несколько выше нормы с использованием минимальных доз препаратов.

При развитии лейкопении, анемии, тромбоцитопении на фоне приёма тиреостатиков необходима консультация гематолога.

Показания к госпитализации: впервые диагностированный тиреотоксикоз или рецидив тиреотоксикоза при беременности.

Контроль за лечением должен основываться на динамике клинической симптоматики, определении содержания в крови ТТГ, свободных фракций Т4 и Т3 один раз в две недели. Повышение концентрации ТТГ более 4 мМЕ/л указывает на развитие медикаментозного гипотиреоза, в этом случае возникает необходимость в снижении дозы или отмене тиреостатических препаратов. Необходимо поддержание эутиреоза для предотвращения осложнений.

Как правило, беременных с тиреотоксикозом родоразрешают через естественные родовые пути. Роды ведут на фоне адекватного обезболивания, под мониторным наблюдением за состоянием плода, следят за показателями гемодинамики. Родоразрешение на фоне неустранённого тиреотоксикоза может спровоцировать развитие тиреотоксического криза.

Роды у большинства больных диффузным токсическим зобом протекают без осложнений и в срок. Характерно быстрое течение родового процесса — у большинства первородящих продолжительность родов не превышает 10 ч. КС выполняют по акушерским показаниям.

Родоразрешение следует производить на фоне эутиреоза, чтобы не спровоцировать тиреотоксический криз. Ведение родов предусматривает выжидательную тактику, необходим контроль за состоянием сердечно-сосудистой системы.

Возникшие в процессе родов осложнения (преждевременное излитие вод, слабость родовых сил) следует связывать с наличием в анамнезе больных инструментальных вмешательств при самопроизвольных выкидышах.

В последовом и раннем послеродовом периодах необходима профилактика кровотечений, так как при патологии щитовидной железы учащаются нарушения в системе гемостаза.

При обострении болезни после родов следует подавить лактацию и назначить антитиреоидные препараты.

Трансплацентарный перенос тиреостимулирующего иммуноглобулина может привести к врождённому тиреотоксикозу.

Поскольку тиреостимулирующий иммуноглобулин сохраняется в крови плода значительное время после операции на щитовидной железе, произведённой матери, транзиторный тиреотоксикоз может наблюдаться у новорождённых, матери которых во время беременности находились уже в состоянии эутиреоза или гипотиреоза. У таких новорождённых отмечаются тахикардия, беспокойство, потеря массы тела, офтальмопатия, преждевременный краниостеноз. Врождённый тиреотоксикоз длится 2–3 мес и самопроизвольно исчезает. Если развился тяжёлый тиреотоксикоз, он требует лечения, иначе ребёнок может умереть. Назначают тиамазол по 0,5–1 мг/кг массы тела в сут. Признаки тиреотоксикоза обычно исчезает через 3 мес, отсутствие положительной динамики состояния ребёнка означает, что заболевание перешло в типичный диффузный тиреотоксикоз.

Женщины с диффузным токсическим зобом должны планировать беременность, находиться под постоянным контролем акушера и эндокринолога. До клинического излечения заболевания целесообразно использовать гормональные контрацептивы. При появлении высокой лихорадки и болей в горле на фоне приёма тиреостатических препаратов необходимо экстренное обращение к врачу.

После родов (через 2–3 мес), как правило, развивается рецидив тиреотоксикоза, требующий назначения (увеличения дозы) тиреостатика.

источник

Особенности течения беременности.

Мать: — жалобы: на сердцебиение, повышенную нервозность, быструю утомляемость, нарушение сна, чувство жара, повышенное потоотделение, дрожание рук, экзофтальм, увеличение шеи в области щитовидной железы, субфебрилитет, потеря веса на фоне хорошего аппетита.

— при осмотре: суетливы с частыми недостаточно координированными движениями, быстрая речь, отсутствие способности концентрировать внимание на одном предмете, эмоциональная неустойчивость. В первой половине беременности отмечается тахикардия в покое, артериальная гипертензия, во второй половине – все нормализуется.

Плод: невынашивание беременности (наступает в ранние сроки и со средней степенью тяжести заболевания щитовидной железы), преждевременные роды и врожденный тиреотоксикоз. При приеме матерью антитиреоидных препаратов они проникают через плаценту и полностью блокируют функцию щитовидной железы плода. Вследствие этого у плода развивается гипотиреоз и зоб. Значительное увеличение щитовидной железы приводит к разгибанию головки плода. Формируется лобное предлежание, при котором самопроизвольные роды в большинстве случаев невозможны. Показано кесарево сечение.

Особенности ведения беременности:

— совместное наблюдение акушера-гинеколога и эндокринолога: госпитализация в ранние сроки до 12 недель для обследования и решения вопроса о возможности вынашивания беременности. Беременность противопоказана при средней тяжести течения диффузного зобы и узловом зобе, если женщина не намерена оперироваться в срок 14 недель.

— лабораторные исследования (определение уровня тиреоидных гормонов в крови – увеличение содержания общего и свободного тироксина при нормальном уровне тиреотропного гормона гипофиза)

— регистрация ЭКГ (синусовая тахикардия, увеличение электрической систолы, повышенный вольтаж зубцов)

— правильный режим работы и отдыха: должны быть исключены психические травмы.

— назначают седативные средства (настой корня валерианы, настой пустырника)

— назначение антитиреоидных препаратов (пропилтиоурацила или тиамазола). Цель лечения — добиться эутиреоидного состояния у беременной и предупредить тиреотоксикоз у плода. Пропилтиоурацил проникает через плаценту примерно в 4 раза меньше, чем тиамазол. Пропилтиоурацил подавляет превращение T₄ в T₃ как в щитовидной железе, так и в периферических тканях. Беременным лучше назначать пропилтиоурацил, поскольку он менее активен, чем тиамазол, и в меньшей степени проникает через плаценту. Прием тиамазола беременной, в отличие от приема пропилтиоурацила, может вызвать у ребенка очаговую аплазию кожи (чаще поражается кожа волосистой части головы):

1.Начальная доза пропилтиоурацила составляет 100—150 мг внутрь каждые 8 ч. При тяжелом тиреотоксикозе начальную дозу повышают.

2. Дозу препарата постепенно снижают. Во время лечения тщательно наблюдают за состоянием беременной икаждые 2 нед определяют уровень свободного T₄.Когда уровень гормона стабилизируется на верхней границе нормы (для беременных), дозу пропилтиоурацила постепенно снижают до поддерживающей —50—150 мг/сут.

3. При появлении у плода признаков тиреотоксикоза (тахикардия и повышение двигательной активности) дозу пропилтиоурацила увеличивают. Если у матери при этом развивается гипотиреоз, начинают заместительную терапию тиреоидными гормонами

4. Достичь эутиреоидного состояния обычно удается в течение 2—4 мес.

5. Если при снижении дозы пропилтиоурацила возникает рецидив тиреотоксикоза, дозу вновь повышают.

— Лечение радиоактивным йодом абсолютно противопоказано.

— лечение дийодтирозином (по 0,05г. 2 раза в день при легкой форме тиреотоксикоза, при средней – 0,15-0,2г. в сутки.

— назначение мерказолина при выраженных формах тиреотоксикоза в ранние сроки беременности при обязательном контроле уровня тиреоидных гормонов в крови – опасность развития гипотиреоза у плода-новорожденного.

— хирургическое лечение при неэффективности консервативного лечения (диффузный токсический средней тяжести и узловой зоб в начале 2-го триместра беременности. Для уменьшения васкуляризации железы и облегчения хирургического вмешательства перед операцией назначают антитиреоидные средства и насыщенный раствор йодида калия).

— у больных с АГ назначение резерпина в дозе 0,25 мг 2 раза в день в течении 10 дней.

Роды проводят в специализированном роддоме (областном) с контролем за ССС и кардиотропной терапией, профилактикой кровотечения в последовом и послеродовом периодах. Родоразрешение осуществляется через естественные родовые пути.

Дети передаются под наблюдение педиатра-эндокринолога. У новорожденных наблюдаются: сухая и отечная кожа, пергаментность костей черепа, постоянно открытая ротовая щель, утолщенный язык, мышечный гипотонус и гипорефлексия, замедленная перистальтика кишечника и наклонность к запорам.

источник

Диффузный токсический зоб, или как его еще можно назвать тиреотоксикоз, относится к заболеваниям эндокринной системы.

В последнее время этот диагноз ставится все большему числу людей.

К сожалению, сочетание «диффузный токсический зоб и беременность» тоже далеко не редкость. Если верить статистике, то этот диагноз ставится приблизительно у 0, 2% от числа всех беременных.

Заболевание это характеризуется тем, что по некоторым причинам сама щитовидная железа человека начинает постепенно вырабатывать больше гормонов, чем ему необходимо.
Причины его до конца пока еще не изучены.

Но не исключается, что в развитии заболевания некоторую роль играет генетический дефект в иммунной системе. То есть, это аутоиммунное заболевание, которое может передаваться по наследству.

При этом замечено, что женщины болеют этим заболеванием в разы чаще, чем болеют мужчины. Ученые связывают этот факт с наличием у женщины рецессивного гена, которого нет у мужчин.

Определенную роль в появлении недуга могут играть и различные инфекционные заболевания. Точнее они могут выступить в роли пускового механизма в развитии клинической картины болезни.

Заболевания, которые могут стать причиной тиреотоксикоза:

грипп
ревматизм
ангина, в том числе и хронический тонзилит
туберкулез

Известны случаи, когда причиной развития заболевания становилась черепно-мозговая травма. Скорее всего, это связано с тем, что во время травмы у больного произошло развитие энцефалита.

Заболевание гипофиза и гипоталамуса также могут привести к возникновению тиреотоксикоза.

У маленьких детей заболевание часто провоцируют такие инфекции, как корь, коклюш, скарлатина, грипп. Беременность также может привести к возникновению тиреотоксикоза.
То есть, в развитии данного заболевания большую роль играют инфекционные болезни дыхательных путей.

Клинические проявления заболевания связаны с тем, что щитовидная железа начинает вырабатывать большое количество гормонов. Больной с тиреотоксикозом начинает быстро худеть, не смотря на то, что аппетит у него обычно повышен.

Это бывает связано с тем, что под воздействием тиреоидных гормонов нарушается переход углеводов в жиры. Кроме этого нервные окончания, расположенные в жировых отложениях, становятся более чувствительны к такому гормону надпочечников, как адреналин. Это приводит к усиленному распаду жировой ткани.

Кроме похудания больной предъявляет еще достаточно большое количество жалоб. Он жалуется на тахикардию, тремор конечностей, повышенное потоотделение. Больной обычно гиперактивен, суетлив, не смотря на быструю утомляемость и мышечную слабость.

Они становятся раздражительными, беспокойными и плаксивыми. У некоторых заболевших отмечается повышение температуры, но обычно до субфебрильных цифр, то есть не выше 38,0 градусов.

Многие больные жалуются на нарушение сна. Обычно они долго не могут заснуть, и на протяжении ночи часто просыпаются. А в то время, когда больному все же удается заснуть, то ему начинают сниться кошмары.

Еще один признак, по которому можно распознать болезнь, — это экзофтальм или, как принято говорить в народе, пучеглазие. Глаза у таких больных становятся большими. Заметен их блеск.

Объективно у человека можно заметить утолщение в области шеи. Но это только в том случае, если щитовидная железа значительно увеличилась в своих размерах. Выделяют несколько степеней увеличения железы.

Первая степень характеризуется тем, что практически никаких клинических проявлений еще нет. Больной может быть несколько раздражительным. Во второй степени есть уже некоторые проявления заболевания.

При обследовании больного, у него можно выявить тахикардию и изменения в миокарде (сердечной мышце). Они появляются из-за учащенного сердцебиения. В это время больной начинает худеть, потеря веса уже может достигать 10 килограмм.

Здесь же появляются первые признаки экзофтальма. Третья степень характеризуется развернутой клинической картиной, все признаки болезни присутствуют. Больной сильно худеет, у некоторых из них подкожный жировой слой практически полностью исчезает.

Специалисты установили, что заболевания, связанные с выработкой большего числа тиреотропных гормонов, гораздо реже приводят к бесплодию у женщины, чем те заболевания, которые сопровождаются недостаточной их выработкой. Но есть большая вероятность, что и при гипертиреозе женщина может стать бесплодной по статистике эта вероятность составляет приблизительно 90%, особенно при тяжелом течении болезни.

Многие заболевания, к сожалению, являются строгим противопоказанием к продолжению беременности. Но при тиреотоксикозе беременность сохранить можно. Главное – это своевременно посещать эндокринолога и гинеколога.

Беременность при тиреотоксикозе

Беременность – это тот период в жизни женщины, когда ее организм перестраивается, подстраиваясь под свое новое для него состояние.

Особенно это касается тех женщин, у которых беременность первая.

В это время изменяется и усиливается работа практически всех органов и систем. Особенно тяжело в это время приходится гормональной системе.

Поэтому такое заболевание, как диффузный токсический зоб у беременных протекает несколько иначе, чем у остальных больных. Особенно это касается тех случаев, когда именно беременность спровоцировала обострение или возникновение этого заболевания.

Ученые установили, что изменение функции щитовидной железы начинается уже с самых первых недель беременности. Известно, что в это время на железу воздействует еще большее количество различных факторов, которые усиливают ее работу.

При этом, естественно, увеличивается и выработка гормонов. В основном это связано с тем, что у будущего плода своя щитовидная железа начнет функционировать только со второй половины беременности. Поэтому первую половину щитовидная железа должна выполнять не только свою работу, но и выполнять функции еще не начавшей работать железы плода.

Известно, что при нормально протекавшей беременности и стабильной работе щитовидной железы выработка гормонов у женщины может увеличиваться приблизительно в два раза. Но никаких клинических проявлений заболевания это не вызывает, так как, как уже говорилось выше, эти излишки идут малышу на его развитие.

Но если щитовидная железа по некоторым причинам начнет работать очень активно, то это не может не сказаться на состоянии здоровья беременной женщины. Самым первым признаком начинающегося заболевания на начальных сроках беременности является рвота.

Но на этот симптом редко обращают внимание, так как рвота беременных чаще всего является признаком раннего токсикоза, когда организм пытается привыкнуть к своему новому для него положению. Поэтому заболевание на его начальных этапах установить не удается.

Кроме того, у беременных выделяют два вида тиреотоксикоза. Первый – это так называемая болезнь Грейвса, то есть сам диффузный токсический зоб, который, скорее всего, был еще до беременности. И это заболевание требует назначения лечения.

Второй вид – это транзиторный, то есть проходящий, тиреотоксикоз. Он возникает во время беременности, но в большинстве случаев проходит самостоятельно, без назначения каких-либо лекарственных препаратов.

Жалобы женщин чаще всего похожи на жалобы, которые они предъявляют и при нормально развивающейся беременности. Чаще всего это потливость, учащенное сердцебиение, повышенная раздражительность и нервозность, набухание молочных желез и небольшая боль в них.

Если это заболевание имело место быть еще до беременности, но тогда протекало скрыто, то это может быть стать причиной не вынашивания. При этом после самопроизвольного аборта далеко не каждая женщина сдает кровь на тиреотропные гормоны.

Поэтому выкидышами на ранних сроках могут заканчиваться и другие беременности. Это будет продолжаться до тех пор, пока у женщины не обнаружат заболевание, которое и является причиной не вынашивания.

Так же тяжелый тиреотоксикоз – это угроза развития у беременной сердечно-сосудистой недостаточности и даже преэклампсии, которая уже угрожает жизни не только мамы, но и малыша. Кроме того, при тиреотоксикозе может родиться ребенок с маленькой массой тела, так как ему не хватало питательных веществ.

Это связано с тем, что у самой женщины все обменные процессы при диффузном токсическом зобе идут быстрее, и все полезные вещества расщепляются, так и не доходя до ребенка.

Для того чтобы выявить заболевание, женщине необходимо сдать анализ крови на выявление уровня гормонов щитовидной железы. Они, скорее всего, будут повышены. После этого необходимо сделать дифференциальную диагностику, направленную на определение вида тиреотоксикоза.

Если будет выявлен первый вид, то женщине будет необходимо назначить лекарственные препараты, направленные на снижение количества гормонов в крови.

Если выявлен второй вид тиреотоксикоза, то лечения, как правило, не требуется. В этом случае за женщиной необходимо тщательно наблюдать.

Лечение тиреотоксикоза может быть как консервативным, так и оперативным. Беременным предпочтительнее все-таки консервативное лечение тиреотоксикоза.

Диффузный токсический зоб и беременность в фото.

Беременная с любым видом тиреотоксикоза должна наиболее тщательно наблюдаться в женской консультации.

Но кроме этого ей время от времени необходимо посещать эндокринолога или терапевта и сдавать анализ крови на уровень гормонов.

Это необходимо для того чтобы оценить тяжесть заболевания, и знать, не прогрессирует ли оно. Если заболевание ухудшается, то беременной женщине необходимо менять дозу лекарственных препаратов. Кроме этого, необходимо наблюдать и за развитием малыша.

Поэтому, если диагноз тиреотоксикоза стоял и до беременности, то все обследование женщина должна пройти, как только она встала на учет. Кроме всего необходимого обследования ей необходимо назначить УЗИ щитовидной железы.

Это необходимо для того чтобы увидеть в каком состоянии на начало беременности находится щитовидная железа, ведь ее работа и без того была усилена.

Известно, в первом триместре беременности у ребенка происходит закладка всех органов и систем организма, а также всех частей его тела. Поэтому применение каких-либо лекарственных препаратов было бы крайне нежелательно.

Это касается и тех лекарств, которые действие которых направлено на снижение функции щитовидной железы (их еще называют тиреостатические лекарственные средства). Это зависит от степени тяжести самого заболевания.

Препараты не назначаются только при легкой степени заболевания. Это еще связано и с тем, что беременность сама по себе оказывает положительное воздействие на течение диффузного токсического зоба легкой степени, так как, как уже говорилось выше, все «лишние» гормоны начинают поступать плоду для его нормального развития.

При этом даже если женщина до беременности принимала препараты для лечения тиреотоксикоза, то при ее наступлении их дозировка снижается, либо они совсем отменяются даже на весь период беременности.

Если степень заболевания средне-тяжелая или тяжелая, то без лекарственной терапии беременность может закончиться самопроизвольным абортом на любом сроке. Но назначать их необходимо с минимальных доз.

Препарат выбора при этом – это пропилтиоурацил, так как он практически не проникает через плацентарный барьер, поэтому, в отличие от других препаратов, не оказывает тератогенного действия. Под тератогеным действием того или иного лекарственного препарата понимают действие на ребенка, которое может привести к появлению врожденных аномалий развития или уродств у малыша (самыми часто встречающимися являются заячья губа, волчья пасть).

Если этот препарат по каким-либо причинам принимать нельзя, то назначаются такие лекарственные средства, как мерказолил или тиамазол.

При назначении тиреостатических препаратов необходимо с особым вниманием отнестись к подбору дозы лекарства. Это достигается при контроле за уровнем гормонов в крови у беременной.

Дозу необходимо назначать таким образом, чтобы уровень гормонов держался либо на верхней границе нормы, либо был даже немного выше ее. Это необходимо потому, что как только препараты нормализуют уровень гормонов у женщины, они начнут проникать через плаценту и снижать уровень гормонов у плода. Это приведет к тому, что ребенок родится с врожденным зобом.

Второе посещение беременной врача эндокринолога или терапевта должно произойти на 20 неделе беременности. Это необходимо для того чтобы решить вопрос о дозе лекарственного препарата.

В роддом женщине необходимо явиться на 32 неделе беременности. За это время врачи еще раз тщательно осмотрят женщину, оценят состояние здоровья малыша, решат вопрос о дозе препарата и виде ее родоразрешения.

Скорее всего, роды будут проходить через естественные родовые пути, так как состояние не угрожает ни жизни самой женщины, ни ее малыша.

Если тяжелый тиреотоксикоз не поддается консервативному лечению, то женщине делают операцию. Ее можно проводить и под местным наркозом, чтобы он практически не оказывал влияния на ребенка.

В большинстве случаев тиреотоксикоз у беременной женщины практически не отражается на будущем ребенке. И все-таки некоторая настороженность быть должна, так как неправильный подбор дозы для мамы может привести к повышению функции щитовидной железы и у малыша.

Это может привести к развитию и у него диффузного токсического зоба. Это также будет проявляться тем, что ребенок по непонятным причинам будет сильно потеть, даже если вокруг температура окружающей среды будет нормальной.

У него будет хороший аппетит, но при этом он не будет набирать вес, а в некоторых случаях даже начнет худеть. Он будет плаксивым. В тяжелых случаях у него даже может наблюдаться экзофтальм и неестественный блеск глаз.

Таким образом, тиреотоксикоз большой опасности для малыша не представляет. Но за состоянием женщины необходимо тщательно наблюдать на протяжении всей беременности.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

источник

Диффузный токсический зоб – это аутоиммунное заболевание, при котором наблюдается увеличение размеров щитовидной железы и чрезмерная выработка гормонов. При данной патологии ткани на всей щитовидной железе поражаются равномерно, при этом патологический процесс не сопровождается образованием узлов.

Во время беременности происходит усиленная выработка гормонов щитовидной железы (особенно в 1 и 2 триместрах), это вполне нормально и объяснимо – в это время железа плода не способна выделять достаточное количество гормонов для нормального роста и развития, поэтому во время вынашивания ребенка организм женщины работает за двоих. Тиреоидные гормоны играют огромное значение для развивающегося плода – рост и развитие малыша просто немыслимо без их участия, а что самое важное — они оказывают влияние на процессы миелинизации коры головного мозга, от чего зависит интеллектуальное развитие ребенка.

Увеличение выработки эстрогенов стимулирует увеличение выработки тиреоидных гормонов, что провоцирует возрастание объёма крови беременной женщины в 2 раза. В результате возникает диффузный токсический зоб или гипертиреоз. Такое состояние часто встречается у беременных женщин.

Иногда причиной возникновения данного заболевания выступает начавшийся аутоиммунный процесс, при котором начинают вырабатываться антитела, поглощающие клетки в собственном организме.

Факторами провоцирующими заболевание могут выступать:

Частые заболевания бактериальной природы;
Генетическая предрасположенность;
Систематические стрессы;
Злоупотребление алкоголем и табакокурение;
Травмы головы;
Гестационный сахарный диабет;
Нарушение работы надпочечников;
Заболевания соединительной ткани;
Нарушение пигментации.

Заболевание может протекать в 3 формах:

В легкой. Для нее характерно отсутствие видимых сбоев в работе щитовидной железы. Больные могут ощущать постоянное нервное напряжение, которое не проходит после принятия успокоительного средства;
В средней. При этой форме могут присутствовать нарушения в функционировании сосудистой системы. Появляются сбои в работе сердца, больные теряют в весе и чувствуют ухудшения самочувствия;
В тяжелой. При такой форме диффузного токсического зоба имеют место быть сбои в функционировании всех органов, резко уменьшается вес, увеличивается в размерах щитовидная железа.

Диффузный токсический зоб – довольно опасное заболевание, оказывающее негативное воздействие на весь организм. Наиболее уязвимыми патологическому процессу оказываются зрительная и сердечно-сосудистые системы.

К основным симптомам заболевания относят:

Периферическую отёчность;
Увеличение количества сердечных сокращений;
Нарушение метаболизма в миокарде;
Увеличение глазных яблок;
Психоэмоциональную нестабильность;
Приливы жара;
Увеличение в размерах щитовидной железы;
Деформацию контура шеи.

Беременной женщине с диффузным токсическим зобом желательно находиться под постоянным наблюдением врачей в условиях стационара на ранних сроках беременности, т.к. именно в этот период нередко происходит обострение заболевания и возникает серьезная угроза самопроизвольного аборта. Нахождение в больнице понадобится для коррекции гормонального фона при присоединении различных осложнений.

У большинства беременных с 28 по 30 неделю беременности нарастают симптомы сердечной недостаточности, спровоцированной чрезмерной выработкой гормонов щитовидной железы, что и приводит к сбоям в работе сердечной деятельности.

Заболевание негативно воздействует и на нервные центры, в результате чего беременная женщина не может не заметить негативные изменения в самочувствии: появляется раздражение по любому поводу, даже любая мелочь может довести будущую мамочку до слез, начинаются проблемы с засыпанием, нарушается формула сна, может появиться тремор, появляется рассеянность, значительно ухудшается память и падает двигательная активность.

Если заболевание не будет вовремя распознано, это чревато значительной потерей кальция, что в большинстве случаев приводит к частым переломам и разрушению костей. Патологический процесс проходит совместно с постоянно усиливающимися болями в области суставов по всему телу.

Органы ЖКТ также подвержены негативному влиянию токсического зоба, в результате чего происходит сбой в работе, будущая мамочка испытывает проявления в виде периодических болей в кишечнике, приступов тошноты и рвотные позывы, проблемы со стулом. Диффузный токсический зоб не самым лучшим образом сказывается на внешнем виде беременной: у женщин очень сухие волосы и кожный покров, на лице появляются морщины, ногти ломаются и слоятся.

Установить диагноз может эндокринолог при содействии акушера – гинеколога. Для того чтобы выявить заболевание, беременной женщине понадобится сдать анализ крови из вены для исследования на наличие антител, проверки гормонального фона, обязательно нужно пройти УЗИ-диагностику щитовидной железы. В некоторых случаях врач может назначить сдачу анализа на биопсию – если ультразвуковое исследование определит наличие узлов с размером более 1 см. Конечно, такое диагностическое мероприятие сопряжено с большим стрессом для будущей мамочки, поэтому этот анализ целесообразно проводить после родов.

Исследования сыворотки крови на гормоны щитовидной железы проводят в конце 1 триместра беременности. Это находит свое объяснение в постоянных гормональных скачках, в результате которых анализ на ранних сроках неинформативен. Методы исследований, основанные на радиоактивных излучениях, в этот период не назначаются.

Нередко встречающееся осложнение тиреотоксикоза – это самопроизвольный выкидыш. К не менее серьёзным последствиям заболевания в период вынашивания плода относят такие патологии, как систематическое повышение артериального давления (порой до критических показателей), железодефицитная анемия, отслоение плаценты, преждевременные роды, преэклампсия.

Одним из самых опасных последствий данного при беременности считается малигнизация – приобретение клетками нормальной или патологически изменённой ткани организма свойств злокачественной опухоли. Такое осложнение требует медикаментозного прерывания беременности.

Беременная женщина должна вести систематический контроль над своим самочувствием, особенно если диффузный токсический зоб был до наступления зачатия. Соблюдение правильного питания при зобе, ведение здорового образа жизни и нахождение на протяжении всей беременности под контролем специалистов поможет не допустить появления осложнений. Не стоит полагать, что после родов можно пустить все на самотек, т.к. имеется высокая вероятность рецидива заболевания.

Во время беременности лечится только заболевание, протекающее в легкой форме. Консультации акушера – гинеколога должны проходить вместе с контролем эндокринолога. Терапия основана на применении минимального количества медикаментов, назначаемых с целью снижения уровня гормонов щитовидной железы. Если во время вынашивания плода функция щитовидной железы не нарушена, то лечение заболевания носит больше профилактический характер, в качестве которого назначается йод. Диффузный зоб с большими узлами, если он не оказывает давления на органы, лечится хирургическим путем. Проведение оперативного вмешательства целесообразно проводить только после родов.

Зоб средней и тяжелой тяжести является показанием к медикаментозному аборту. Обосновано это тем, что любая медикаментозная терапия негативным образом сказывается на развитии плода. Допускается хирургическое лечение после 4 месяцев беременности, но в таких случаях нередки самопроизвольные прерывания беременности.

Чтобы избежать возникновения болезни, нужно соблюдать профилактические мероприятия:

Укреплять иммунную защиту. Немаловажное внимание беременные женщины должны уделять укреплению своей иммунной защиты. Ведение здорового образа жизни, ежедневные прогулки на свежем воздухе, правильное питание и нормализация режима сна и бодрствования – залог здоровья мамы и будущего ребенка;
Проводить закаливающие мероприятия. Не нужно сразу же бежать и окунаться в прорубь. Начните с обтирания тела мокрым полотенцем, продолжите принятием прохладных ножных ванн;
Питаться полезной пищей. Суточная потребность организма беременной женщины в йоде составляет 200 мкг, поэтому все профилактические меры сводятся к употреблению достаточного количества пищи, обогащенной йодом: сюда относятся морепродукты (любая рыба, морская капуста), бананы, орехи, яйца, фрукты, мясо, зелень;
По рекомендации врача принимать курсовые витаминно-минеральные комплексы;
Соблюдать питьевой режим. Ежедневно необходимо выпивать не менее 2 литров негазированной воды;
Ограждать себя от повышенных физических нагрузок и стрессовых ситуаций;
Полностью исключить употребление алкоголя, отказаться от табакокурения.

Женщины с данным заболеванием просто обязаны со всей ответственностью подходить к планированию беременности, находиться под наблюдением эндокринолога и гинеколога. До момента излечения заболевания лучше предохраняться от наступления беременности, используя для этого контрацептивы, подобранные гинекологом.

Самым подходящим временем для планирования беременности является полное устранение тиреотоксикоза, а также исчезновение в лабораторных показателях тиреостимулирующих иммуноглобулинов до момента зачатия. Как только беременность наступила, потребуется каждые 4 недели приходить на прием к эндокринологу для консультации и за направлением на сдачу крови на св. Т4. После родов, чаще всего, возникает обострение заболевания, в результате чего назначаются тиреостатики.

Лечение зоба довольно просто решается посредством хирургического удаления, что обеспечивает 100% гарантию невозможности возникновения рецидива заболевания. Удаление железы не означает, что женщина не сможет забеременеть – заместительная гормональная терапия левотироксином натрия способна полностью скомпенсировать недостаток гормонов, что позволит в скором времени планировать беременность. Полное удаление железы будет самым оптимальным лечением для женщин в возрасте 40+, которые хотят выносить и родить здорового малыша.

источник