— профилактика травматизма матери и новорожденного.
1. Материальные ресурсы:
§ Катетер для отсасывания слизи у новорожденного.
§ Метилэргобревин 0,02% — 1 мл в разведении 0,9% Натрия хлорида 10 мл.
2. Методика выполнения медицинской услуги.
2.1 Подготовка к пособию:
o Обработать руки как на хирургическую операцию.
o Подготовиться к приему родов.
o Обработать наружные половые органы роженицы.
o Из набора для родов приготовить первичную обработку пуповины для новорожденного; катетер; лоток для выведения мочи.
o Приготовить лекарственный препарат: Сульфацил-натрий (Альбуцид) 20%.
o Приготовить шприц с Метилэргобревином 0,02% 1 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% 10 мл.
2.2 Выполнение пособия:
· Получить у роженицы информированное согласие на оказание акушерского пособия.
· 1-й момент: воспрепятствовать преждевременному разгибанию головки — во время потуги кисть левой руки расположить на лобке так, чтобы ладонная поверхность конечных фаланг пальцев препятствовала разгибанию головки во время потуги, но не давила на головку плода.
· 2-й момент: защита промежности:
— уменьшение напряжения промежности: в паузах между потугами большим и указательным пальцами правой руки бережно растягивать и снимать ткани вульварного кольца над прорезывающейся головкой в сторону промежности; — уменьшить растяжение тканей в заднебоковых отделах вульварного кольца: ткань клитора, малых половых губ сводить по возможности кзади, в сторону промежности. При сухости слизистой на вульву налить стерильное вазелиновое масло;
— регулирование потуг — когда родился затылок и область подзатылочной ямки упирается в нижний край симфиза, предложить роженице глубоко и ритмично дышать и не тужиться; сложить руки на груди, помогая преодолеть потуги. После рождения затылка ввести в/венно 1 мл 0,02% Метилэргобревина в разведении 10 мл 0,9% Натрия хлорида;
— защита промежности – расположить правую руку на промежности так, чтобы большой палец находился справа, а 4 пальца этой же руки плотно прижать к левой стороне, препятствуя перерастяжению промежности. Освободить теменные бугры, осторожно сводя с них боковые края вульварного кольца, без давления на головку плода. Левой рукой аккуратно способствовать разгибанию головки и сдвигать промежность с личика плода кзади. Проверить наличие обвития пуповины. При наличии обвития, петлю пуповины осторожно снять с шеи через головку. Если снять не удается – перерезать между двумя зажимами. При необходимости отсосать слизь изо рта.
· 3-й момент освобождение плечевого пояса — родившаяся головка поворачивается личиком к правому или левому бедру матери. Если наружный поворот головки задерживается, предложить роженице потужиться. Во время потуг завершается внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики встают в прямой размер выхода таза. Поддерживать головку обеими ладонями, осторожно направляя головку книзу до фиксации переднего плечика под лоном. Правой рукой осуществить защиту промежности при рождении заднего плечика, при этом левой рукой направлять головку кверху; ткани промежности осторожно снимать с заднего плечика.
· 4-й момент: рождение туловища – после рождения плечевого пояса ребенка подхватить обеими руками за грудную клетку на уровне подмышечных впадин и направить вверх и кпереди, положить на живот матери (в пелёнке).
Первичная обработка доношенного новорожденного
— предотвратить септические осложнения у новорожденного.
1. Материальные ресурсы:
§ Набор для первичной обработки пуповины.
§ Катетер для отсасывания слизи у новорожденного.
§ Лекарственные препараты: 20% Сульфацил-натрий (Альбуцид); 1% тетрациклиновая мазь; 5 % раствор Йода.
2. Методика выполнения медицинской услуги.
2.1 Подготовка к процедуре:
o Обработать руки как на хирургическую операцию.
o Раскрыть стерильным корнцангом набор для первичной обработки пуповины новорожденного.
2.2 Выполнение процедуры:
· Освободить слизь из верхних дыхательных путей с помощью электроотсоса или резинового баллона.
· Оценить ребенка в конце 1-й минуты и через 5 минут по шкале Апгар.
· Провести профилактику офтальмогонобленореи 20% раствором Сульфацила — натрия (Альбуцида): веки новорожденного протереть стерильными марлевыми тампонами (отдельно для каждого глаза) от наружного угла глаза к внутреннему. Оттянуть нижнее веко каждого глаза и нанести на вывернутые веки по 1 капле раствора. В дальнейшем Альбуцид закапать в глазки через 10 минут (всего 3 раза через 10 минут). По назначению врача профилактику провести 1% тетрациклиновой мазью.
· При рождении девочки этот же раствор в количестве 2 капель закапать в вульву.
· Отделить ребенка от матери: после прекращается пульсации сосудов пуповины обработать пуповину спиртом в направлении от пупочного кольца; на пуповину, на расстоянии 10 см от пупочного кольца, наложить зажим Кохера. Второй зажим наложить на 2 см кнаружи от первого; Участок пуповины между 1 и 2 зажимами обработать 5%раствором Йода и перерезать ножницами; 2-ой зажим можно переложить к половой щели.
· Срез детской культи пуповины смазать 5% раствором Йода, обернуть марлевой салфеткой.
· Показать ребенка матери, обращая внимание на пол ребенка.
· Ребенка положить на стол для обработки новорожденного, на заранее приготовленный и подогретый комплект для пеленания.
Оказание помощи новорожденному при асфиксии
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8351 — 
| 7283 — 
или читать все.
95.83.9.166 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
источник
Ручное пособие — «защита промежности», или «поддерживание промежности». Все манипуляции совершаются в определенной последовательности. Принимающий роды, как правило, стоит справа от роженицы.
Первый момент — воспрепятствование преждевременному разгибанию головки. Чем больше согнута головка плода при переднем виде затылочного предлежания, тем меньшей окружностью она прорезывается через половую щель. Следовательно, меньше растягивается промежность и меньше сдавливается тканями родового канала сама головка. Задерживая разгибание головки, принимающий роды врач (акушерка) способствует ее прорезыванию в согнутом состоянии окружностью, соответствующей малому косому размеру (32 см). При несогнутой головке она могла бы прорезаться окружностью, соответствующей прямому размеру (34 см).
Для того чтобы не дать головке разогнуться преждевременно, ладонь левой руки кладется на лобковое сочленение, а 4 пальца этой руки (плотно прижатые друг к другу) располагаются плашмя на головке, препятствуя ее разгибанию во время потуг и быстрому продвижению по родовому каналу.
Второй момент — выведение головки из половой щели вне потуг. Цель этого момента — как можно бережнее вывести головку из половой щели, что возможно вне потуг, а не на высоте их.
Когда закончилась потуга, большим и указательным пальцами правой руки бережно растягивают ткани вульварного кольца над прорезывающейся головкой. Головка постепенно выводится из половой щели. Во время следующей потуги вновь препятствуют преждевременному разгибанию головки (как описано в первом моменте).
Чередование первого и второго моментов ручного пособия осуществляется до тех пор, пока головка не приблизится к половой щели теменными буграми. Растяжение промежности и сдавливание головки быстро нарастают. Повышается опасность травмы промежности и травмирования головки плода.
Третий момент — уменьшение напряжения промежности. Цель этого мероприятия — сделать промежность более податливой прорезывающейся головке за счет тканей, «заимствованных» с соседних областей (ткани больших половых губ). Благодаря этому уменьшается сила давления мягких тканей промежности на головку, что способствует бережному ее рождению. Кроме того, повышается сопротивляемость тканей промежности на разрыв из-за улучшения в ней кровообращения.
Правая рука кладется на промежность так, чтобы 4 пальца плотно прилегали к области левой большой половой губы, а большой палец — к области правой. Складка между большим и указательным пальцами располагается над ямкой преддверия влагалища. Ткани, расположенные кнаружи и вдоль больших половых губ, низводят книзу по направлению к промежности. Одновременно ладонь этой же руки бережно поддерживает промежность, придавливая ее к прорезывающейся головке. Поскольку напряжение промежности уменьшается, кровообращение в ней восстанавливается, а следовательно, повышается сопротивляемость тканей на разрыв.
Левая рука располагается ладонной поверхностью на лобковом сочленении, а пальцы левой руки, сгибая головку в сторону промежности, сдерживают ее стремительное продвижение.
Четвертый момент — регулирование потуг. Этот момент пособия осуществляется тогда, когда головка вставилась в половую щель теменными буграми. Угроза разрыва промежности и чрезмерного (давления головки максимально возрастают. В это время необходимо умело регулировать потуги — выключать или ослаблять их, когда они нежелательны, и вызывать их при необходимости. Когда головка устанавливается теменными буграми в половой щели, а подзатылочная ямка фиксируется под нижним краем симфиза, роженице предлагают глубоко и часто дышать: в таком состоянии невозможно тужиться. Пока потуга не будет полностью выключена или ослаблена, обеими руками задерживают продвижение головки. После окончания потуги осторожно освобождают теменные бугры, сводя с них правой рукой ткани вульварного кольца. Левая рука в это время медленно приподнимает головку плода вверх и разгибает ее. Если в это время понадобится потуга, роженице предлагают потужиться, не ожидая схватки. Над промежностью показывается сначала лоб, затем личико и подбородок.
Пятый момент — освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода. После рождения головки роженице предлагают потужиться. При этом совершается внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Во время прорезывания плечевого пояса самостоятельно прорезавшееся переднее плечико прижимают к лобковому сочленению и осторожно сводят промежность с заднего плечика. Если плечики самостоятельно не рождаются, головку захватывают руками (ладони обеих рук плашмя прилегают к правой и левой височно-щечным областям плода). При этом головку вначале отклоняют кзади от проводной оси таза (книзу) до тех пор, пока под лобковое сочленение не подойдет переднее плечико. После этого левой рукой захватывают головку плода и приподнимают ее вверх (ладонь руки находится на нижней щечке плода). Правой рукой сдвигают промежность с заднего плечика и бережно выводят его из половой щели (чтобы не нарушить целость ключицы плода и промежности). После освобождения плечевого пояса в подмышечные впадины со стороны спинки плода вводят указательные пальцы обеих рук, и туловище приподнимают кпереди и вверх, что способствует его быстрому и бережному рождению.
Если при оказании ручного пособия возникает угроза разрыва промежности (побледнение кожи промежности, появление трещин), необходимо провести перинеотомию либо эпизиотомию, ибо резаная рана заживает лучше, чем рваная с размозженными краями.
Срединная эпизиотомия (перинеотомия) – срединный разрез промежности в сторону ануса.
Латеральная эпизиотомия – разрез на одной или двух сторонах по направлению к внутренней поверхности бедра, глубиной не менее 2 см.
Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания.
Закономерную совокупность всех движений, которые совершает плод, проходя по родовым путям матери, называют биомеханизмом родов. На фоне поступательного движения по родовому каналу плод осуществляет сгибательные, вращательные и разгибательные движения.
Затылочное предлежание — такое предлежание, когда головка плода находится в согнутом состоянии и наиболее низко расположенной областью ее является затылок. Роды в затылочном предлежании составляют около 96% всех родов. При затылочном предлежании может быть передний и задний вид. Передний вид чаще наблюдают при первой позиции, задний – при второй.
Вступление головки во вход таза совершается таким образом, что стреловидный шов располагается по срединной линии (по оси таза) — на одинаковом расстоянии от лонного сочленения и мыса — синклитическое (осевое) вставление. Иногда наблюдается асинклитическое вставление головки. Асинклитизм может быть передним, когда головка вставляется передней теменной костью глубже, чем задней (стреловидный шов располагается ближе к мысу), и задним, когда головка вставляется задней теменной костью глубже, чем передней (стреловидный шов ближе к лонному сочленению). В дальнейшем, при физиологическом течении родов, когда схватки усиливаются, направление давления на плод меняется и, в связи с этим, асинклитизм устраняется.
После того, как головка опустилась до узкой части полости малого таза, встретившееся здесь препятствие вызывает усиление родовой деятельности, а вместе с этим усиление и различных движений плода.
источник
Подготовка к принятию родов начинается с момента врезывания головки плода у первородящих, а у повторнородящих – с момента полного раскрытия шейки матки. Роженицу переводят в родовой зал, где должна быть готова аппаратура, инструменты, стерильный материал и белье для первичного туалета новорожденного.
Положение роженицы. Для профилактики сдавления аорты и нижней полой вены маткой беременную укладывают в гинекологическое положение с легким наклоном на левый бок. Тем самым открывается хороший доступ к промежности. Наиболее удобным при родах является положение полусидя (оно не влияет на состояние плода и снижает необходимость наложения акушерских щипцов). Для принятия родов полусидя к столу прикрепляют ногодержатели.
Производят обработку промежности йодом. Выбирают метод обезболивания. При предполагаемой эпизиотомии производят обезболивание путем инфильтрационной анестезии промежности или пудендальной анестезии.
Акушерское пособие при переднем виде затылочного предлежания
Выведение головки. Акушерское пособие играет большую роль в прохождении головки через вульварное кольцо своим наименьшим диаметром – малым косым размером. Акушерское пособие направлено на воспрепятствование преждевременному разгибанию головки и на осторожное выведение личика и подбородка плода путем надавливания на промежность и оттеснения ее кзади и книзу, что уменьшает напряжение промежности и снижает риск ее разрыва. После рождения головки из носо– и ротоглотки плода отсосом удаляют слизь при помощи катетера. В случае обвития пуповины вокруг шеи пытаются сместить пуповину на затылок или туловище. При неудачной манипуляции производят наложение двух зажимов на пуповину, и ведение родов продолжается.
Выведение плечиков. Для рождения переднего плечика головку плода слегка отклоняют вниз, при выходе переднего плечика из-под лобковой дуги головку приподнимают кверху и осторожно выводят заднее плечико. При прорезывании плечиков происходит значительное растяжение мягких тканей, возможен разрыв промежности, поэтому следует уделить этому процессу особое внимание.
Заключительный этап. После рождения плечиков ребенка извлекают и переворачивают на живот для освобождения носоглотки от слизи, после удаления слизи на пуповину накладывают два зажима и производят ее пересечение таким образом, чтобы остаток пуповины составил 2–3 см. Осматривают пупочное кольцо для исключения пупочной грыжи и грыжи пупочного канатика. Для установления первого контакта ребенка ненадолго кладут на живот матери, а затем помещают в кувез.
Завершение генетически запрограммированноговнутриутробного развития плода человека происходит на 38–40 неделе беременности. Происходит интенсивная синхронная подготовка организмов матери и плода к процессу родов.
Подготовка к родам прежде всего вызывает активацию функции коры надпочечников плода.
Надпочечники продуцируют следующие стероиды: дегидроэпиандростерона сульфат (ДГЭАС) и глюкокортикоид — кортизол. При этом дегидроэпиандостерона сульфат (ДГЭАС) продуцирует преимущественно фетальная, а кортизол — дефинитивная (взрослая) зона. дегидроэпиандростерона сульфат (ДГЭАС) —основной предшественник биосинтеза стероидов в плаценте. Благодаря активности сульфатазы плацента способна интенсивно отсекать сульфатную цепь дегидроэпиандростерона сульфат (ДГЭАС)и превращать конъюгированные (связанные) стероиды в свободные.
Уровень эстрогенов напрямую зависит от функционального состояния плода (печени, коры надпочечников) и плаценты. Именно плод (по достижении достаточной физиологической зрелости) оказывает решающее воздействие на продукцию и уровень активных эстрогенов в плаценте и крови матери.
Кортизол плода активизирует ферментные системы плаценты, обеспечивая продукцию неконъюгированных эстрогенов. Эстрогены насыщают ткани материнского организма (миометрий, шейка матки, влагалище, сочленения костей таза).
Основная функция кортизола в подготовительном предродовом периоде — формирование и созревание ферментных систем печени плода, в том числе ферменты гликогенеза. Возрастает содержание тирозина, аспартат аминотрансферазы.
Под влиянием кортизола происходит трансформация эпителия желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) плода для перехода на иной тип питания. Происходит убыстрение созревания лёгочной ткани и образования сурфактантной системы для обеспечения внешнего дыхания. Недостаток сурфактанта может привести к респираторному дистресс- синдрому у новорождённого.
Под влиянием адренокортикотропного гормона (АКТГ) плода и матери происходит увеличение синтеза фетального кортизола и дегидроэпиандростерона сульфат (ДГЭАС). Адренокортикотропный гормон (АКТГ) и кортизол фетального и материнского происхождения усиливают синтез адреналина и норадреналина, воздействуя на мозговой слой надпочечников.
Хромаффинные клетки надпочечников продуцируют антистрессовые вещества — опиоидные энкефалины. Последние оказывают антистрессовое и обезболивающее воздействие на плод, необходимое в родовом процессе.
Подготовка организма матери к раскрытию маточного зева и запуску механизма автоматической родовой деятельности включает в себя структурные изменения тканей шейки матки, её нижнего сегмента, а также миометрия.
Происходят изменения в системе гемостаза за счёт активизации сосудисто-тромбоцитарного и прокоагуляционного звена и относительного усиления коагуляции для ограничения неизбежной кровопотери при отделениигемохориальной плаценты.
В подготовке организма беременной к родам имеет значение изменение функционирования нервной системы.
Доминанту беременности в центральной нервной системе (ЦНС) сменяет очаг возбуждения, тормозящий по закону индукции менее нужные реакции (пищевые и оборонительные). На первый план выступают рефлексы,обеспечивающие протекание родового процесса. Реакции на стимулы внешней среды становятся более экономичными, неустойчивыми и нестабильным. Клинически это проявляется в повышенной сонливости, снижении аппетита, потере массы тела до 1 кг в течение 7 дней до родов, неустойчивости настроения.
Перед родами возрастает интенсивность межполушарных связей, что усиливает координацию соматических, иммунных, гемостатических и нейроэндокринных функций. Таким образом происходит подготовка организма матери к тяжёлому и небезопасному процессу родов.
В процессе беременности масса матки возрастает в среднем с 50–75 до 1000 г, также при этом увеличиваются размеры клеток миометрия. Выделяют две особенности гладкомышечной ткани: во-первых каждая клеткагладкомышечной ткани способна генерировать и распространять потенциалы действия подобно тому, как это происходит в скелетных и сердечной мышцах, во-вторых автономная сократительная активность гладкомышечной ткани не подчинена сознательному контролю. Отдельные участки матки могут обладать различной сократительной активностью, что способствует сохранению постоянного тонуса и внутриматочного давления как во время, так и внебеременности. Подготовительные координированные (предвестниковые) сокращения матки безболезненны и разделены большими интервалами между отдельными сокращениями.
Подготовительные схватки могут продолжаться несколько часов и даже дней. Тонус матки при этом остаётся нормальным. Поведение женщины не влияет на частоту и интенсивность предродовых схваток. Женщина переносит их легко.
Предвестники родов — это симптомы, наступающие за месяц или две недели до родов. Необходимо учитывать, что диагноз «Предвестники родов» не предусмотрен МКБ-10. К предвестникам родов относят: перемещение центратяжести тела беременной кпереди, отклонение при ходьбе головы и плеч назад («гордая поступь»), прижатие предлежащей части плода к входу в малый таз, вследствие чего происходит опущение дна матки (у первородящих этопроисходит за месяц до родов) и уменьшение объёма околоплодных вод. Известно, что самое большое количество околоплодных вод (1200 мл) отмечено на 38-й неделе беременности. После этого срока количество вод уменьшается каждую неделю на 200 мл. Предлежащая часть плода плотно фиксируется во входе малого таза за счёт исчезновения надвлагалищной части шейки матки, вовлечённой в развёртывание нижнего сегмента матки. Шейка матки приобретает мягкость, эластичность и растяжимость, что отражает синхронную готовность системы «мать–плацента– плод» к процессу родов. Из влагалища выступают слизисто-сукровичные выделения (секрет желёз шейки матки).
Стенки влагалища становятся набухшими, сочными, влажными, цианотичными, что свидетельствует о высокой эстрогенной насыщенности. Происходит усиление возбудимости матки: при пальпации возникает уплотнениемиометрия. Начинаются схватки-предвестники («ложные схватки») — отдельные координированные схватки, в результате которых происходит постепенное укорочение шейки матки. Внутренний зев шейки плавно переходит в нижний сегмент матки. Подготовительные схватки возникают чаще всего ночью, в состоянии покоя. Происходит отслойка водных оболочек нижнего полюса плодного пузыря, что вызывает интенсивный синтез простагландинов. В крови матери и плода повышается содержание адренокортикотропного гормона (АКТГ) и кортизола как реакция на предстоящий родовой стресс. В центральной нервной системе (ЦНС) возникает «родовая доминанта» — застойный очаг возбуждения, регулирующий процесс родов и подготовку к нему. Происходит размягчение шейки матки, резко укорачивающейся и занимающей центральное положение по проводной оси таза. В матке происходит формирование водителя ритма. Данную функцию выполняет группа клеток нервных ганглиев, расположенная у правшей чаще всего ближе к правому трубному углу матки.
Протекание родовой деятельности в значительной степени зависит от готовности организма к родам. Формирование готовности происходит за 10–15 дней до родов. Готовность организма определяют степенью «зрелости» шейки матки и чувствительности миометрия к утеротоническим средствам.«Зрелость» шейки матки — главный критерий готовности к родам.
«Зрелость» шейки матки может быть достаточно точно определена при влагалищном исследовании. Процесс «созревания» обусловлен следующими механизмами, достаточно хорошо изученными. Сочетанное морфологическое, биохимическое и гистохимическое изучение тканей шейки матки в сопоставлении с данными клинического определения готовности шейки матки к родам показали, что во время беременности в шейке матки происходит постепенное частичное замещение мышечной ткани соединительной. Наблюдаются изменения в самой соединительной ткани шейки: образуются «молодые» коллагеновые волокна, которые чрезвычайно гидрофильны и поэтому более гибки, чем коллагеновые волокна вне беременности. Часть коллагеновых волокон рассасывается и замещается основным веществом, главным компонентом которого является кислый мукополисахарид хондроитинсульфат. По мере прогрессирования беременности он постепенно деполимеризуется, что приводит к повышению гидрофильности тканей и продольному расщеплению коллагеновых волокон на коллагеновые фибриллы. Клинически это проявляется разрыхлением и укорочением шейки матки, зиянием просвета цервикального канала. Процесс частичного рассасывания коллагеновых волокон и изменения состава основного вещества начинается с области наружного зева и постепенно распространяется к внутреннему зеву. Именно с этим связано то, что размягчение внутреннего зева в процессе «созревания» шейки матки происходит в последнюю очередь. Ускорение процессов «созревания» шейки матки отмечено у беременных женщин после введения эстрогенных гормонов и простагландинов.При пальпаторной оценке состояния шейки матки определяют ее консистенцию, степень ее укорочения, степень проходимости шеечного канала, расположение шейки матки в полости малого таза, состояние нижнего сегмента матки при пальпации через влагалищные своды, изменение формы шеечного канала и соотношение длины влагалищной части шейки матки и длины шеечного канала.
По совокупности этих признаков (классификация Г. Г. Хечинашвили) различают 4 разновидности состояния шейки матки: «незрелая», «созревающая», «неполностью созревшая» и «зрелая» (табл. 7, рис. 37).Существует упрощенная шкала оценки степени «зрелости» шейки матки, предложенная Е. X. Бишопом (табл. 8).Окситоциновый тест. В 1954 г. К. Н. Смит разработал специальную пробу для определения реактивности миометрия на внутривенное введение пороговой дозы окситоцина, способной вызывать сокращение матки. Реактивность матки к окситоцину по мере прогрессирования беременности постепенно нарастает и становится максимальной накануне родов. Перед проведением пробы обследуемая женщина в течение 15 мин должна находиться в горизонтальном положении в состоянии полного эмоционального и физического покоя, чтобы исключить возможность сокращения матки под влиянием других факторов. Раствор окситоцина готовят непосредственно перед проведением окситоцинового теста (0,01 ЕД окситоцина в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида).
Затем набирают в шприц 10 мл приготовленного раствора и вводят его внутривенно «толчкообразно»: по 1 мл с интервалами в 1 мин. Введение раствора прекращают при появлении сокращения матки, регистрируемого гистерографически или пальпаторно.
Однако нельзя вводить более 5 мл раствора или 0,05 ЕД окситоци-на. Тест считается положительным, если сокращение матки в ответ на введение окситоцина появляется в течение первых 3 мин. К. Н. Смит считает, что положительный окситоциновый тест указывает на возможность спонтанного наступления родов в течение ближайших 1—2 сут (рис. 38).
Р. Климек, взяв за основу методику К. Н. Смита, предложил прогнозировать срок родов по количеству введенного раствора окситоцина. Если сокращение матки наступает после внутреннего введения 1 мл раствора окситоцина (0,01 ЕД), то роды наступят через 1 сутки; 2 мл (0,02 ЕД) — через 2 суток и 3 мл (0,03 ЕД) — через 3 суток.
Существуют и иные способы оценки окситоцинового теста. Можно оценивать чувствительность матки к окситоцину в единицах Монтевидео (ЕМ). ЕМ представляет собой среднюю величину амплитуды схваток, умноженную на количество схваток за 10 мин. Эта методика позволяет определить 3 степени чувствительности матки к окситоцину: 1) инертность матки; 2) малая чувствительность — до 40 ЕМ; 3) хорошая чувствительность — более 40 ЕМ. Маточная активность, превышающая 40 ЕМ, свидетельствует о полной готовности к родам.
Можно оценивать чувствительность матки к окситоцину по отношению продолжительности схватки (ПС) к паузе между схватками (ПМС). При ПС/ПМС, равном 0,1—0,3, роды прогнозируются через 1—3 сут. При коэффициенте 0,4— 0,6 — позже 5 сут.
Окситоциновый тест не лишен недостатков, к которым относятся инвазив-ность, возможность развития гипертонуса матки, гипертензии у беременной и гипоксии у плода.
Нестрессовый тест. Тест лишен недостатков, присущих окситоциновому тесту. С помощью кардиотокографа регистрируют спонтанную сократительную активность матки и сердечную деятельность плода на протяжении 40—60 мин. При готовности организма беременной к родам на гистерограмме регистрируются ритмичные сокращения матки; параллельно оценивается состояние плода с учетом его реакции на схватку.
Маммарный тест. Немедикаментозный тест основан на появлении эндогенного окситоцина при раздражении сосков и ареол у беременной. Регистрация ответной реакции матки производится с помощью кардиотокографа. Маммарный тест оценивается положительно, если сокращение матки появляется в первые 3 мин от начала раздражения сосков и в течение 10 мин наблюдаются 3 схватки.
Колыюцитологический тест. Цитологическое исследование влагалищных мазков позволяет оценить гормональный баланс женщины в последние дни беременности.
Существуют 4 цитотипа влагалищных мазков [Zidovsky J., 1964], по которым можно судить о степени биологической готовности женщины к родам.
I цитотип (поздний срок беременности, или навикулярный тип мазка). Он характерен для нормально прогрессирующей беременности начиная со II триместра. В мазке в виде скоплений преобладают ладьевидные и промежуточные клетки в соотношении 3 :1 (см. цв. вклейку, рис. 8, а).Цитоплазма клеток резко базофильна. Лейкоциты и слизь отсутствуют. Эозинофильные клетки встречаются в 1%, с пикнозом ядер — 3%. Наступление родов при этом цитотипе можно ожидать не ранее чем через 10 дней. II цитотип (незадолго до родов). В мазке обнаруживается уменьшение количества ладьевидных клеток, увеличение количества промежуточных клеток. Их соотношение равно 1:1. Клетки начинают располагаться изолированно. Появляются клетки поверхностных слоев влагалищного эпителия. Эозинофиль-ные клетки среди них составляют 2%, с пикнозом ядра — 6% (см. цв. вклейку, рис. 8, б). Роды могут наступить через 4—8 дней.
III цитотип (срок родов). В мазке преобладают клетки промежуточного (60—80%) и поверхностного (25—40%) слоев. Ладьевидные клетки встречаются в 3—10%.- Клетки лежат изолированно. Количество эозинофильных клеток — 8%, с пикнозом ядра — 15—20%. Появляются лейкоциты и слизь. Наступление родов возможно через 1—5 дней (см. цв. вклейку, рис. 8, в). IV цитотип (несомненный срок родов). В мазке преобладают клетки поверхностных слоев (40—80%). Промежуточных клеток мало. Ладьевидные отсутствуют или единичны. Поверхностные эозинофильные клетки могут быть без ядер («красные тени»). Цитоплазма плохо окрашивается, края клеток малоконтрастные. Мазок приобретает вид «стертого» или «грязного». Количество эозинофильных клеток — 20%, с пикнозом ядер — 20—40%. Лейкоциты и слизь в виде скоплений (см. цв. вклейку, рис. 8, г). Роды наступают либо в тот же день, либо в течение ближайших 3 дней. Все тесты диагностики готовности организма беременной к родам обладают достаточной ценностью, которая еще более возрастает при их комплексном использовании.
источник
Общие сведения:Приём родов заключается в оказании акушерского пособия. Акушерским пособием в родах при головном предлежании называется совокупность последовательных манипуляций в конце второго периода родов, направленных на содействие физиологическому механизму родов и на предупреждение родового травматизма матери и плода. Подготовка к оказанию акушерского пособия должна начинаться, как только головка плода опустится в узкую часть полости малого таза. К приёму родов надо быть готовым с момента врезывания головки плода. С моментапрорезывания головки плода приступаем к ручному акушерскому пособию в родах.
Показания:второй период родов, головное предлежание, затылочное вставление.
Основной этап.
Акушерка становится справа от роженицы и начинает оказывать акушерское пособие с момента прорезывания головки.
Акушерское пособие при головном предлежании слагается из манипуляций, совершаемых в определенной последовательности.
1 Момент — профилактика преждевременного разгибания головки и чрезмерно быстрого продвижения головки плода, регулирование продвижения головки.
Цель: в момент рождения головка должна проходить через вульварное кольцо в согнутом состоянии.
При таких условиях она прорезывается через половую щель малым косым размером (0-32см.) вместо прямого (0-35 см.) как это бывает при разогнутой головке. При этом головка минимально сдавливается тканями родового канала и меньше растягиваются мышцы промежности. При медленном и постепенном продвижении головки ткани промежности меньше травмируются.
Для воспрепятствования преждевременного разгибания и чрезмерно быстрого продвижения головки плода — акушерка кладет левую руку на лонное сочленение и прорезывающуюся головку. При этом ладонные поверхности плотно прилегающих друг к другу четырех пальцев левой руки располагаются плашмя на головке, бережно задерживая ее разгибание и быстрое продвижение по родовом каналу. Эти манипуляции следует строго выполнять ладонной поверхностью пальцев руки, а не кончиками пальцев, т.к. давление последних может повредить головку.
Сгибание головки осуществляется до тех пор, пока подзатылочная ямка не подойдет под лонное сочленение и не образуется точка фиксации.
2 Момент—уменьшение напряжения тканей промежности «защита промежности»
Цель:При прорезывании теменных бугров головки необходимо уменьшить на нее давление мягких тканей тазового дна и сделать их более податливыми за счет «заимствования» кожи из области больших половых губ.
Техника: Правую руку ладонной поверхности кладут на промежность таким образом, чтобы четыре пальца плотно прилегали к области левой, а максимально отведенный большой палец к области правой большой половой губе (на 3и9 часов).
Осторожно надавливая концами всех пальцев на мягкие ткани вдоль больших половых губ, низводят их книзу, к промежности, уменьшая при этом ее напряжение.
Одновременно ладонь правой руки бережно прижимает к прорезывающейся головке ткани промежности, поддерживая их. Благодаря этим манипуляциям уменьшается напряжение тканей промежности, в них остается нормальное кровообращение, что повышает их сопротивляемость к разрывам.
Момент-регулирование потуг.
Цель:Опасность разрыва промежности и чрезмерное сдавление головки сильно возрастает, когда она вставляется в вульварное кольцо теменными буграми. Роженица испытывает в это время непреодолимое желание тужится. Однако быстрое продвижение головки может привести к разрывам тканей промежности.
Необходимо умелое регулирование потуг: выполнение или ослабление, когда это необходимо.
После того, как головка установилась теменными буграми в половой щели (это момент наибольшего растяжения промежности), а подзатылочная ямка подошла под лонное сочленение, выведение головки желательно продолжить вне потуги. Роженице предлагают глубоко дышать открытым ртом. В таком положении потужная деятельность невозможна.
Ø Левой рукой захватывают головку за теменные бугры и осторожно разгибают (направляясь вверх)
Ø Правой рукой сводят с головки ткани промежности. Рождается лоб, лицо, подбородок.
Ø Проверяют нет ли обвития пуповины вокруг шеи.
Ø Если после рождения головки вокруг шеи видна петля пуповины, то ее следует
снять через головку.
Ø При невозможности это сделать, особенно если пуповина натягивается и сдерживает движение плода, ее необходимо рассечь между двумя зажимами и быстро извлечь туловище.
5 Момент — освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода.
Цель:а)При рождении головки не поворачивать её то в одну, то в другую сторону, что может причинить плоду тяжёлые повреждения. Необходимо точно знать позицию плода и способствовать наружному повороту головки в соответствии с позицией плода. Не оказывать давление на крупные сосуды и нервы в области шеи плода и, по возможности, не касаться руками шеи плода. б) При прорезывании плечиков (12см) происходит значительное растяжение промежности и может наступить её разрыву.
1. После рождения головки, плод находится некоторое время личиком книзу. при этом происходит выдавливание слизи из носоглотки, роженица должна немного подышать, пока не начнётся следующая потуга. Отсасывание слизи стерильным катетером из носоглотки проводят по показаниям (зелёные околоплодные воды, начавшаяся внутриутробная гипоксия плода).
2.Затем роженице предлагают потужиться. При этом происходит последний момент механизма родов — внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Во время потуги головка поворачивается лицом к правому бедру при первой позиции, а при второй позиции к левому бедру. Возможно при этом самостоятельное рождение плечиков.
3 .Если этого не происходит, то ладонями захватывают головку за височно- щечные области и направляют ее вниз (при этом ассистент оказывает умеренное давление над лоном) до тех пор. пока под лоно не подойдет переднее плечико до границы верхней и средней трети.
4.Затем левой рукой головку приподнимают кпереди и освобождается заднее плечико, а правой рукой «защищают промежность» — снимают ткани промежности с заднего плечика.
5.После рождения плечевого пояса в подмышечные впадины со стороны спины вводят указательные пальцы обеих рук и туловище приподнимают кверху, соответственно проводной оси газа — это способствует быстрому и бережному рождению плода.
1. Освобождение плечевого пояса необходимо провести очень бережно, не растягивая чрезмерно шейный отдел позвоночника плода, поскольку при этом возможны травмы этого отдела.
2. Нельзя также первой выводить переднюю ручку из-под лонного сочленения, поскольку возможен перелом ключицы.
3. В тех случаях, когда возникает угроза разрыва промежности, производят ее рассечение -перинеотомию или эпизиотомию.
Заключительный этап:
После рождения состояние ребенка оценивают по шкале Апгар через 1 минуту и 5 минут, одновременно приступают к первичному туалету новорожденных.
1. полное открытие маточного зева;
5. стимуляция родовой деятельности окситоцином;
Подготовка, техника: при влагалищном исследовании, с соблюдением правил асептики и антисептики, при наличии показаний, амниотом (одноразовый) или браншу пулевых щипцов левой рукой под контролем пальцев правой руки вводят во влагалище и на высоте схватки в центре прокалывают плодный пузырь, амниотом выводят, а пальцами правой руки снимают оболочки с предлежащей части, при этом обращают внимание на количество, качество и цвет околоподных вод. В истории родов делают отметку о времени амниотомии, количестве и качестве о/вод.
При многоводии о/пузырь вскрывают вне схватки, сбоку, воды выпускают медленно и постепенно.
Подготовка женщины к экстренной операции
Общие сведения: Предоперационный период – время, прошедшее от поступления больной в лечебное учреждение до начала операции. Он может продолжаться от нескольких минут, часов до нескольких дней, что определяется срочностью операции, диагнозом, состоянием женщины. В течении предоперационного периода устанавливается или уточняется диагноз, определяются показания или противопоказания к операции её условия, срочность, объём и проводится подготовка к оперативному вмешательству.
Экстренная операция – это операция, которая производится немедленно или через несколько минут после поступления больной в стационар. Однако, иногда у женщины резко меняется ситуация и также возникает необходимость экстренной операции .Экстренная операция проводится, если возникают состояния угрожающие жизни женщины.. Особенность подготовки к этим операциям будет заключаться в том, что время для подготовки крайне ограничено, а в экстремальных ситуациях его практически нет, и больная сразу поступает в операционную.
Подготовка больной:
1. В приёмном отделении на каталке срочно проводится частичная санитарная. обработка женщины (объём санобработки зависит от тяжести состояния женщины и согласовывается с врачом) – а) кожные покровы обтираются влажной пелёнкой; особо загрязнённые места с мыльным раствором б)проводится туалет наружных половых органов; в)сбриваетя волосяной покров на лобке и, если есть по средней линии живота;
2. Моча выводится катетером и берётся на исследование уже в операционной (катетер остаётся введенным);
3. Промывание желудка и очистительная клизма — в зависимости от состояния женщины и ситуации – определяет врач.
4. Одновременно проводится регистрация женщины в журнале приёмного покоя и заполнение необходимой документации.
5. Транспортировка на каталке в операционную
6. Премедикация по назначению анестезиолога
7. Пункция вены, взятие крови для исследования, наладить капельное введение кровезаменителей (по согласованию с врачом), также уже в операционной.
8. Подготовка к гемотрасфузии.
Приготовить все необходимое (инструменты и медикаменты) для оказания помощи при эклампсии
Общие сведения:Эклампсия характеризуется появлением судорог с потерей сознания у беременных, рожениц, родильниц. Эклампсия свидетельствует о тяжелых полиорганных нарушениях, которые могут привести к гибели женщины. Самые частые причины смерти — кровоизлияния в мозг, острая почечная, сердечная и дыхательная недостаточность. Плод может погибнуть от гипоксии вследствие нарушения маточно-плацентарного кровотока, в том числе в результате преждевременной отслойки плаценты. Основное клиническое проявление эклампсии — судороги с потерей сознания. В припадке эклампсии различают 4 периода:
1. первый, вводный, сопровождается фибриллярными подергиваниями мимической мускулатуры, а затем верхних конечностей — 30 сек.
2. второй период — 30 сек характеризуется тоническими судорогами, которые распространяются с головы, шеи, верхних конечностей на туловише. ноги. Дыхание прекращается, зрачки расширены, кожа и видимые слизистые цианотичны.. язык может быть прикушен.
3. третий период — клонические судороги, продолжающиеся около 2-х минут, судороги распространяются сверху вниз
4. период разрешения припадка. Происходит глубокий прерывистый вдох, изо рта появляется пена, окрашенная кровью. Затем дыхание становится регулярным, исчезает цианоз.
Показания:Тяжелые формы позднего гестоза: ОЗ ПЗ ГЗ, преэклампсия, эклампсия.
Оснащение:стерильный столик, стерильные ватные шарики, спирт или септоцид, жгут, стерильные одноразовые шприцы, система для в венных инфузий. роторасширитель, языкодержатель, аппарат для измерения артериального давления, стерильный катетер, кардиомонитор, наркозный аппарат, медикаменты, штатив, передник, перчатки стерильные.
Подготовительный этап:
Проверить наличие в укладке медикаментов, необходимых для оказания неотложной помощи при эклампсии:
5. пипольфен 2.5°о — 1 мл или димедрол 1% — 1 мл
8. бензогексоний 0.25″ о — 1 мл
10. магния сульфат 25° о — 5 мл
11. папаверина гидрохлорид 2° о — 2 мл
14. изотонический раствор хлорида натрия 0,9% — 400,0
19. метилэргометрин 0,02% — 1 мл
Основной этап:
Комплекс реанимационных мероприятий, проводимых во время припадка эклампсии, зависит от стадии эклампсии. Оказание неотложной помощи проводится совместно акушером-гинекологом, анестезиологом, акушеркой.
Первый этап если возможно:
1. Для купирования судорог дать закисно-фторотановый масочный наркоз с кислородом (анестезиолог) в стадии фибриллярных подергиваний мимической мускулатуры
2. Катетеризация магистральных вен (акушерка)
3. Для предупреждения и купирования приступов эклампсии вводят внутривенно 1-2 мл раствора дроперидола, 1 мл 2% раствора промедола или 1 мл 2.5 % пипольфена, 2 мл 0,5% раствора седуксена
4. Акушерское исследование проводит акушер-гинеколог для выяснения акушерской ситуации
• в/венно клофелин 0,01% — 1мл + 10,0 изотонического раствора хлорида натрия
• бензогексоний 0,25% — 1 мл в/м ( в/в в разведении)
• магния сульфат 25% — 10.0 + изотонический раствор хлорида натрия 0,9% — 10,0 в/в
• папаверина гидрохлорид 2% — 2,0 в/м
2,4- 10,0+изотонический раствор хлорида натрия 0,9% -10.0
Если невозможно оказать вышеперечисленную помощь:
1.Уложить женщину в горизонтальное положение, повернув голову на бок, положить под голову подушку
2.Вставить в рот роторасширитель, для предотвращения прикусывания языка и его западения, зафиксировать язык языкодержателем.
В данном пункте: готовиться к оказанию помощи в следующих стадиях
Третий этап в стадии клонических судорог;
I. Подвести через носовой катетер женщине кислород
2. Во время судорог придерживать женщину для предотвращение ее падения
Четвертый этап в стадии разрешения припадка дать сразу подышать увлажнённым кислородом, затем под защитой кратковременного наркоза в/венно ввести дроперидол 0,25% — 2 мл, седуксен 0,5% — 2 мл ( при бессознательном состоянии седуксен не вводят)
Одновременно осуществляют инфузионно-трансфузионную терапию.
· нормализация КОД плазмы крови
· коррекция реологических и коагуляционных свойств крови
• глюкозо-новокаиновая смесь: глюкоза (20%) — 100,0 + новокаин 0,5% — 100,0 в/венно капельно
• реополиклюкин 400.0 в/венно капельно
• свежезамороженная плазма — 250,0 — 300,0 в/венно капельно
• альбумин 1 00 — 200 мл в/венно капельно
В тяжелых случаях (коматозное состояние) на фоне реанимационных мероприятий проводят ИВЛ. Заключительный этап:
1.ИТ проводят для полного купирования судорожного приступа, стабилизации показателей гемодинамики, диуреза биохимических показателей
2. Подготовка к экстренной операции кесарево сечение – срочное родоразрешение.
Подготовка роженицы к приему родов.
Общие сведения: Возникновению гнойно-септических заболеваний у новорожденных и родильниц способствует многочисленность источников и факторов передачи инфекционного начала, широкий полиморфизм возбудителей. Нарушение правил асептики и антисептики приводит к обсеменению микроорганизмами кожных покровов, слизистых оболочек, раневых поверхностей, что приводит к возникновению гнойно-септических заболеваний после родов.
Показания: 2 период родов
1. индивидуальный комплект для роженицы
2. одноразовый комплект для родов
10. 0,02% раствор фурацилина или кожный антисептик
Подготовительный этап:
1. Объяснить роженице о необходимости данной процедуры
2. Подставляют судно под таз роженице, предлагают помочиться
3. Перед переводом в родовую палату из предродовой, роженице проводят туалет наружных
половых органов раствором перманганата калия 0,02%. Если роженице не удалось помочиться – выводят мочу катетером.
4. На каталке, покрытой обеззараженной клёенкой и стерильной пеленкой роженицу
переводят в родзал.
Основной этап:
1. В родзале акушерка кладет на кровать для родов стерильную кленку, из бикса — большую защитную простыню, малую защитную простыню, впитывающую салфетку
2. Акушерка достает из бикса для родов при помощи стерильного корнцанга стерильный индивидуальный комплект для роженицы (рубашка, косынка, бахилы), разворачивает его
3. На каталке с роженицы снимают рубашку и перекладывают на кровать для родов, после чего ей надевают стерильную рубашку, косынку и бахилы
Заключительный этап.
Лобок, внутренние поверхности бёдер, половые органы, промежность, анус обрабатывают 1% раствором йодоната дважды.
Подготовка акушерки к приёму родов.
Показания: приём родов. К приёму родов надо быть готовым к моментуврезывания головки плода.Подготовка к оказанию акушерского пособия должна начинаться, как только головка плода опустится в узкую часть полости малого таза.
Оснащение: стерильные лотки: почкообразный для матери и прямоугольный для плода, комплект акушерский (инструменты для осмотра шейки матки в зеркалах и мягких тканей родовых путей в раннем послеродовом периоде), стер. катетер (для матери), детский катетер для отсасывания слизи у новорожденного, комплект для первичного туалета новорожденного, стерильный материал, сульфат натрия 30%,йодонат 1%,спирт этиловый 70%,фартук, щётки, одноразовое мыло, стерильные перчатки, маска, халат, электроотсос.
Последовательность выполнения:
1. Достать из бикса при помощи стерильного корцанга стерильный индивидуальный комплект для роженицы( или приготовить одноразовый ).
3. Положить обеззараженную клеёнку (из одноразового комплекта) и подкладную из комплекта на родовую кровать для роженицы.
4. Накрыть столик для приёма родов и первого туалета новорожденного.
5. Подготовить роженицу к приёму родов.
6. Одеть фартук из непромокаемого материала.
7. Обработать руки перед приёмом родов одним из принятых способов, как для операции.
8. Одеть стерильную маску , халат, перчатки.
9. В процессе подготовки к приёму родов акушерка должна постоянно быть в контакте с роженицей: объяснять ей как она должна правильно тужиться, дышать, следить за поведением роженицы и её состоянием, после каждой потуги выслушивать сердцебиение плода.
С момента прорезывания головки плода акушерка приступает к акушерскому пособию в родах.
Подготовка женщины, инструментов, материала и участие в биопсии шейки матки
Общие сведения: Биопсия проводится при патологических процессах, при подозрении на злокачественные образования в области шейки матки, влагалища, наружных половых органах, в полости матки. Для исследования необходимо получить кусочек ткани из подозреваемого участка. Забор материала производят путем иссечения скальпелем или конхотомом участка на границе измененной и здоровой ткани.
Показания:Предраковые заболевания шейки матки, эрозия шейки матки, лейкоплакия и т.д., подозрение на рак шейки матки.
Противопоказания: 3-4 степень чистоты влагалища
1. ложкообразные зеркала, перчатки
2. корнцанг, пинцет, пулевые щипцы -2
3. скальпель или конхотом, ножницы
4. игла с иглодержателем, кетгут
5. спирт, настойка йода, р-р Люголя, флакон с 10% раствором формалина, стерильный материал
6. бланк направления в патогистологическую лабораторию
7. гинекологическое кресло, стерильная пеленка
8. согласие на медицинское вмешательство
Подготовительный этап
1. больную просят опорожнить мочевой пузырь, укладывают на гинекологическое кресло, покрытое стерильной пеленкой
2. провести туалет наружных половых органов
3. вымыть руки с мылом, надеть перчатки
4. подготовить набор инструментов на стерильном столике.
Основной этап:
После обнажения шейки матки в зеркалах, акушерка удерживает их в течение всей операции.
Заключительный этап:
1. После окончания операции зеркала извлечь, погрузить в дезраствор
2. Снять перчатки, поместить в емкость с дезраствором
3. Кусочек ткани поместить во флакон с формалином
4. Заполнить направление в патогистологическую лабораторию (ФИО, возраст, отделение, номер истории болезни, диагноз, характер материала, дата последней менструации, дата взятия материала. ФИО врача).
Подготовка материала, инструментария, больной к раздельному диагностическому выскабливанию слизистой оболочки цервикального канала и тела матки.
Общие сведения:Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки и тела матки производят для выяснения состояния слизистой оболочки при различных доброкачественных и злокачественных процессах. Для выполнения этой операции обнажается шейка матки в зеркалах, фиксируют за переднюю губу и после зондирования матки, расширяют цервикальный канал. Сначала выскабливают слизистую оболочку цервикального канала, а затем тела матки. Сосокобы собирают раздельно, затем помещают в сосуды с формалином, маркируют и направляют в гистологическую лабораторию.
Показания: Подозрение на злокачественную опухоль матки, подозрение на остатки плодного яйца, полипоз слизистой оболочки, для уточнения причины расстройства менструального цикла, для остановки кровотечения
Противопоказания: Признаки инфекции в области половых органов
1. ложкообразные влагалищные зеркала
2. корнцанг 2, пулевые щипцы 2, маточный зонд
3. набор расширителей и кюреток
4. спирт, настойка йода 5% . флаконы с раствором формалина 10%
5. почковидный лоток, стерильные шарики и салфетки
7. гинекологическое кресло, стерильная пеленка
8. согласие на медицинское вмешательство.
Соблюдение асептики и антисептики — обязательно!
Подготовительный этап
1. Пригласить анестезиолога для дачи наркоза
2. На стерильный столик выложить приготовленный стерильный инструментарий, перевязочный материал
3. Приготовить женщину: сбрить волосы в области наружных половых органов, предложить опорожнить мочевой пузырь, уложить на гинекологическое кресло, покрытое стерильной пеленкой, обработать наружные половые органы иодонатом 1%, произвести влагалищное исследование.
4. Обработать руки, надеть стерильные перчатки
Основной этап
1. После обнажения шейки матки в зеркалах, акушерка стоит справа от женщины, правой рукой фиксирует нижнее зеркало, левой — держит верхнее. После фиксации шейки пулевыми щипцами — верхнее зеркало извлекается
2. Соскоб из цервикального канала и полости матки помещают в два отдельных флакона с формалином.
Заключительный этап
1. Извлечь зеркала, погрузить в дезраствор
2. Снять перчатки, поместить в емкость с дезраствором
3. Заполнить направление на гистологическое исследование ( Ф.И.О., год рождения, отделение, номер истории болезни, диагноз, характер менструальной функции, дата последней менструации, дата взятия материала, Ф.И.О врача)
4. На каталке перевезти женщину в палату.
Подготовка женщины, инструментов, материала и участие в пункции брюшной полости через задний свод
Общие сведения:Пункция брюшной полости через задний свод проводится с целью получения содержимого брюшной полости для дифференциальной диагностики между внематочной беременностью, апоплексией яичников и воспалением придатков матки, при разрыве кистозного образования или прорыве гнойника. Прокол производят в центре заднего свода влагалища на глубину до 2 см толстой иглой.
Показания:Подозрение на трубную беременность, апоплексию яичников, острое воспаление придатков матки и тазовой брюшины, с целью обнаружения крови, серозного или гнойного вещества в брюшной полости, подозрение на рак яичников.
4. шприц с иглой 12-15 см с боковыми отверстиями
5. стерильный материал, спирт, настойка йода
6. гинекологическое кресло, стерильная пеленка
7. направление в цитологическую лабораторию (бланк)
8.согласие на медицинское вмешательство
Соблюдение асептики и антисептики — обязательно!
Подготовительный этап:
1. Больную просят опорожнить мочевой пузырь, бреют волосы в области наружных половых органов, укладывают на гинекологическое кресло, покрытое стерильной пеленкой, проводят туалет наружных половых органов
2. Подготовить необходимый инструментарий на стерильном столике
3. Вымыть руки, надеть перчатки
Основной этап:
1. Обнажить шейку матки в зеркалах
2. Акушерка стоит справа от женщины, правой рукой фиксирует нижнее зеркало, левой держит верхнее
3. После фиксации шейки пулевыми щипцами — верхнее зеркало извлечь
4. Полученный пунктат вылить в стерильную пробирку, дать микроскопическую оценку
• кровь с микросгустками — нарушенная внематочная беременность
• гной — гнойный перитонит (обязательно сделать посев)
• асцитическая жидкость (послать на цитологию)
Заключительный этап:
1. Извлечь инструменты, погрузить в дезраствор
2. Снять перчатки, поместить в емкость с дезраствором
3. Заполнить направление в цитологическую лабораторию и пунктат отправить на исследование
4. Перевезти женщину на каталке в палату.
Взятие мазков на степень чистоты влагалища.
Общие сведения: Важное значение для качественного проведения лабораторной диагностики имеет правильное взятие от больного клинического материала.
Показания: Всем женщинам, поступающим в гинекологический стационар, в родильный стационар, в женской консультации при обращении, при мед. осмотре, для подготовки к диагностическим и оперативным вмешательствам.
Оснащение: Зеркала ложкообразные или створчатые, ватные тампоны, 2 предметных стекла, анатомический длинный пинцет, ложечка Фолькмана, корнцанг, бланки направления, гинекологическое кресло, индивидуальная пеленка, перчатки.
Подготовительный этап:
1. Накануне и в день взятия мазков женщина не должна иметь половые сношения, делать спринцевания.
2. Женщина укладывается на гинекологическое кресло, покрытое индивидуальной пеленкой
3. Вымыть руки, надеть перчатки.
4. Заполнить бланк мазка: — ФИО больной, адрес, леч.проф. учреждение, в котором взят мазок, дата взятия мазка, кто брал. На бланке мазка ставится номер, таким же номером помечаются 2 предметных стекла.
Основной этап:
1. Во влагалище вводят стерильное зеркало, обнажают шейку матки в зеркалах.
2. Берем выделения из заднего свода свода влагалища шпателем или ложечкой Фолькмана
и в виде штриха наносим на предметное стекло и обозначаем буквой — V (влагалище).
Заключительный этап:
1. Извлечь зеркало, прополаскать его в ёмкости с дез. раствором №1 и погрузить в ёмкость с дезраствором №2.
2. Снять перчатки, прополаскать в ёмкости с дез. раствором №1 погрузить в ёмкость с дезраствором.
Влагалищное спринцевание
Показания: Подготовка к гинекологической операции, дополнительным методам исследования, кольпиты, цервициты, эрозии шейки матки.
Противопоказания: Менструации, послеоперационный период, беременность, маточные кровотечения, острые инфекции половых путей.
1. кружка, емкостью 1-1.5л, с присоединенной резиновой трубкой, длиной 1,5-2 м.
конец которой имеет отверстие
3. дезрастворы: фурацилин 1:5000. марганцово-кислый калий 1:10000, настой ромашки, коры
дуба, подогретые до 37 -40° С. 3% раствор перекиси водорода, 1% раствор хлоргексидина.
Подготовительный этап
1. Женщину уложить на гинекологическое кресло, под таз положить клеенку;
2. Обмыть теплой струей раствора наружные половые органы;
3. Вымыть руки, надеть перчатки.
Основной этап:
1. Кружку расположить на высоте 0,5 -1м.
2. Ввести наконечник во влагалище на глубину 6-8 см, последовательно оросить стенки
влагалища.
Заключительный этап:
2. Просушить наружные половые органы
Влагалищные ванночки
Показания: Кольпиты, цервициты, подготовка к операции, обследованию.
Противопоказания:Менструации, послеродовый период
1. гинекологическое кресло
2. влагалищные створчатые зеркала Куско
3. подогретый дезраствор до 37-40° С (фурацилин 1:5000, отвар ромашки, шалфея, слабый раствор перманганата калия 1:10000, раствор хлоргексидина 1%).
4. стерильные шарики, тампоны
Подготовительный этап:
1. Женщину уложить на гинекологическое кресло, подложить клеенку
2. Вымыть руки, надеть перчатки.
Основной этап:
1. Ввести во влагалище зеркало и закрепить его
2. Удалить стерильными шариками слизь
3. Влить первую порцию подогретого дезраствора и сразу слить
4. Влить вторую порцию раствора и оставить на 10-15 мин
5. После окончания указанного времени, открыть замок и наклонить зеркало вниз, остатки удалить и просушить ватными шариками на корцанге.
Заключительный этап:
1. Стенки влагалища просушить стерильным шариком или тампоном.
2. Извлечь зеркала, погрузить в дезраствор
3. Снять перчатки, поместить в емкость с дезраствором.
Лечение тампонами
Показания: Воспалительные заболевания шейки матки и влагалища (кольпиты, цервициты, эрозия шейки матки).
Противопоказания:менструация, послеродовый период, маточные кровотечения, беременность.
1. гинекологическое кресло
2. стерильные влагалищные тампоны
3. створчатые влагалищные зеркала
5. мази, эмульсии (антибактериальные мази, эмульсии, масло шиповника, облепихи и др.)
Подготовительный этап:
1. Женщину уложить на гинекологическое кресло, подложить клеенку
3. Ввести во влагалище ложкообразное зеркало
Основной этап:
1. Захватить тампон у основания корнцангом или пинцетом
2. Обильно смазать поверхность тампона эмульсией и ввести тампон во влагалище
Заключительный этап:
1. Удалить зеркало, поддерживая тампон пинцетом, конец тесьмы вывести наружу (зеркало погрузить в дезраствор)
2. Снять перчатки, поместить в емкость с дезраствором
3. Тампон удаляется самой женщиной через 8-12 часов.
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
источник
