Акушерские пособии по оказании помощи в родах

— профилактика травматизма матери и новорожденного.

1. Материальные ресурсы:

§ Катетер для отсасывания слизи у новорожденного.

§ Метилэргобревин 0,02% — 1 мл в разведении 0,9% Натрия хлорида 10 мл.

2. Методика выполнения медицинской услуги.

2.1 Подготовка к пособию:

o Обработать руки как на хирургическую операцию.

o Подготовиться к приему родов.

o Обработать наружные половые органы роженицы.

o Из набора для родов приготовить первичную обработку пуповины для новорожденного; катетер; лоток для выведения мочи.

o Приготовить лекарственный препарат: Сульфацил-натрий (Альбуцид) 20%.

o Приготовить шприц с Метилэргобревином 0,02% 1 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% 10 мл.

2.2 Выполнение пособия:

· Получить у роженицы информированное согласие на оказание акушерского пособия.

· 1-й момент: воспрепятствовать преждевременному разгибанию головки — во время потуги кисть левой руки расположить на лобке так, чтобы ладонная поверхность конечных фаланг пальцев препятствовала разгибанию головки во время потуги, но не давила на головку плода.

· 2-й момент: защита промежности:

— уменьшение напряжения промежности: в паузах между потугами большим и указательным пальцами правой руки бережно растягивать и снимать ткани вульварного кольца над прорезывающейся головкой в сторону промежности; — уменьшить растяжение тканей в заднебоковых отделах вульварного кольца: ткань клитора, малых половых губ сводить по возможности кзади, в сторону промежности. При сухости слизистой на вульву налить стерильное вазелиновое масло;

— регулирование потуг — когда родился затылок и область подзатылочной ямки упирается в нижний край симфиза, предложить роженице глубоко и ритмично дышать и не тужиться; сложить руки на груди, помогая преодолеть потуги. После рождения затылка ввести в/венно 1 мл 0,02% Метилэргобревина в разведении 10 мл 0,9% Натрия хлорида;

— защита промежности – расположить правую руку на промежности так, чтобы большой палец находился справа, а 4 пальца этой же руки плотно прижать к левой стороне, препятствуя перерастяжению промежности. Освободить теменные бугры, осторожно сводя с них боковые края вульварного кольца, без давления на головку плода. Левой рукой аккуратно способствовать разгибанию головки и сдвигать промежность с личика плода кзади. Проверить наличие обвития пуповины. При наличии обвития, петлю пуповины осторожно снять с шеи через головку. Если снять не удается – перерезать между двумя зажимами. При необходимости отсосать слизь изо рта.

· 3-й момент освобождение плечевого пояса — родившаяся головка поворачивается личиком к правому или левому бедру матери. Если наружный поворот головки задерживается, предложить роженице потужиться. Во время потуг завершается внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики встают в прямой размер выхода таза. Поддерживать головку обеими ладонями, осторожно направляя головку книзу до фиксации переднего плечика под лоном. Правой рукой осуществить защиту промежности при рождении заднего плечика, при этом левой рукой направлять головку кверху; ткани промежности осторожно снимать с заднего плечика.

· 4-й момент: рождение туловища – после рождения плечевого пояса ребенка подхватить обеими руками за грудную клетку на уровне подмышечных впадин и направить вверх и кпереди, положить на живот матери (в пелёнке).

Первичная обработка доношенного новорожденного

— предотвратить септические осложнения у новорожденного.

1. Материальные ресурсы:

§ Набор для первичной обработки пуповины.

§ Катетер для отсасывания слизи у новорожденного.

§ Лекарственные препараты: 20% Сульфацил-натрий (Альбуцид); 1% тетрациклиновая мазь; 5 % раствор Йода.

2. Методика выполнения медицинской услуги.

2.1 Подготовка к процедуре:

o Обработать руки как на хирургическую операцию.

o Раскрыть стерильным корнцангом набор для первичной обработки пуповины новорожденного.

2.2 Выполнение процедуры:

· Освободить слизь из верхних дыхательных путей с помощью электроотсоса или резинового баллона.

· Оценить ребенка в конце 1-й минуты и через 5 минут по шкале Апгар.

· Провести профилактику офтальмогонобленореи 20% раствором Сульфацила — натрия (Альбуцида): веки новорожденного протереть стерильными марлевыми тампонами (отдельно для каждого глаза) от наружного угла глаза к внутреннему. Оттянуть нижнее веко каждого глаза и нанести на вывернутые веки по 1 капле раствора. В дальнейшем Альбуцид закапать в глазки через 10 минут (всего 3 раза через 10 минут). По назначению врача профилактику провести 1% тетрациклиновой мазью.

· При рождении девочки этот же раствор в количестве 2 капель закапать в вульву.

· Отделить ребенка от матери: после прекращается пульсации сосудов пуповины обработать пуповину спиртом в направлении от пупочного кольца; на пуповину, на расстоянии 10 см от пупочного кольца, наложить зажим Кохера. Второй зажим наложить на 2 см кнаружи от первого; Участок пуповины между 1 и 2 зажимами обработать 5%раствором Йода и перерезать ножницами; 2-ой зажим можно переложить к половой щели.

· Срез детской культи пуповины смазать 5% раствором Йода, обернуть марлевой салфеткой.

· Показать ребенка матери, обращая внимание на пол ребенка.

· Ребенка положить на стол для обработки новорожденного, на заранее приготовленный и подогретый комплект для пеленания.

Оказание помощи новорожденному при асфиксии

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Студент — человек, постоянно откладывающий неизбежность. 10294 — | 7258 — или читать все.

95.83.9.166 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Ручное пособие— «защита промежности», или «поддерживание промежнос­ти». Все манипуляции совершаются в определенной последовательности. Принимающий роды, как правило, стоит справа от роженицы.

Первый момент воспрепятствование преждевременному разгибанию го­ловки. Чем больше согнута головка плода при переднем виде затылочного предлежания, тем меньшей окружностью она прорезывается через половую щель. Следовательно, меньше растягивается промежность и меньше сдавливается тка­нями родового канала сама головка. Задерживая разгибание головки, принимающий роды врач (акушерка) способствует ее прорезыванию в согнутом состоя­нии окружностью, соответствующей малому косому размеру (32 см). При несогнутой головке она могла бы прорезаться окружностью, соответствующей прямому размеру (34 см).

Для того чтобы не дать головке разогнуться преждевременно, ладонь левой руки кладется на лобковое сочленение, а 4 пальца этой руки (плотно прижатые друг к другу) располагаются плашмя на головке, препятствуя ее разгибанию во время потуг и быстрому продвижению по родовому каналу.

Второй момент — выведение головки из половой щели вне потуг. Цель этого момента — как можно бережнее вывести головку из половой щели, что возмож­но вне потуг, а не на высоте их.

Когда закончилась потуга, большим и указательным пальцами правой руки бережно растягивают ткани вульварного кольца над прорезывающейся голов­кой. Головка постепенно выводится из половой щели. Во время следующей потуги вновь препятствуют преждевременному разгибанию головки (как описа­но в первом моменте).

Чередование первого и второго моментов ручного пособия осуществляется до тех пор, пока головка не приблизится к половой щели теменными буграми. Растяжение промежности и сдавливание головки быстро нарастают. Повышает­ся опасность травмы промежности и травмирования головки плода.

Третий момент — уменьшение напряжения промежности. Цель этого мероприятия — сде­лать промежность более податливой прорезывающейся головке за счет тканей, «заимствованных» с соседних областей (ткани больших половых губ). Благо­даря этому уменьшается сила давления мягких тканей промежности на голов­ку, что способствует бережному ее рождению. Кроме того, повышается сопро­тивляемость тканей промежности на разрыв из-за улучшения в ней кровообращения.

Правая рука кладется на промежность так, чтобы 4 пальца плотно прилегали к области левой большой половой губы, а большой палец — к области правой. Складка между большим и указательным пальцами располагается над ямкой преддверия влагалища. Ткани, расположенные кнаружи и вдоль больших поло­вых губ, низводят книзу по направлению к промежности. Одновременно ладонь этой же руки бережно поддерживает промежность, придавливая ее к прорезы­вающейся головке. Поскольку напряжение промежности уменьшается, кровооб­ращение в ней восстанавливается, а следовательно, повышается сопротивляе­мость тканей на разрыв.

Левая рука располагается ладонной поверхностью на лобковом сочленении, а пальцы левой руки, сгибая головку в сторону промежности, сдерживают ее стре­мительное продвижение.

Четвертый момент регулирование потуг. Этот момент пособия осуществля­ется тогда, когда головка вставилась в половую щель теменными буграми. Угроза разрыва промежности и чрезмерного (давления головки максимально возрастают. В это время необходимо умело регулировать потуги — выключать или ослаблять их, когда они нежелательны, и вызывать их при необходимости. Когда головка устанавливается теменными буграми в половой щели, а подзатылочная ямка фик­сируется под нижним краем симфиза, роженице предлагают глубоко и часто ды­шать: в таком состоянии невозможно тужиться. Пока потуга не будет полностью выключена или ослаблена, обеими руками задерживают продвижение головки. После окончания потуги осторожно освобождают теменные бугры, сводя с них правой рукой ткани вульварного кольца. Левая рука в это время медленно припод­нимает головку плода вверх и разгибает ее. Если в это время понадобится потуга, роженице предлагают потужиться, не ожидая схватки. Над промежностью показы­вается сначала лоб, затем личико и подбородок.

Пятый момент — освобождение плечевого пояса и рождение туловища пло­да. После рождения головки роженице предлагают потужиться. При этом со­вершается внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Во вре­мя прорезывания плечевого пояса самостоятельно прорезавшееся переднее плечико прижимают к лобковому сочленению и осторожно сводят промеж­ность с заднего плечика. Если плечики самостоятельно не рождаются, головку захватывают руками (ладони обеих рук плашмя прилегают к правой и левой височно-щечным областям плода). При этом головку вначале отклоняют кзади от проводной оси таза (книзу) до тех пор, пока под лобковое сочленение не подойдет переднее плечико. После этого левой рукой захватывают головку плода и приподнимают ее вверх (ладонь руки находится на нижней щечке плода). Правой рукой сдвигают промежность с заднего плечика и береж­но выводят его из половой щели (чтобы не нарушить целость ключицы плода и промежности). После освобождения плечевого пояса в подмышечные впадины со стороны спинки плода вводят указательные пальцы обеих рук, и туловище приподнимают кпереди и вверх, что способствует его быстрому и бережному рождению.

Если при оказании ручного пособия возникает угроза разрыва промежности (побледнение кожи промежности, появление трещин), необходимо провести перинеотомию либо эпизиотомию, ибо резаная рана заживает лучше, чем рваная с размозженными краями.

Срединная эпизиотомия (перинеотомия)– срединный разрез промежности в сторону ануса.

Латеральная эпизиотомия– разрез на одной или двух сторонах по направлению к внутренней поверхности бедра, глубиной не менее 2 см.

Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания.

Закономерную совокупность всех движений, которые совершает плод, проходя по родовым путям матери, называют биомеханизмом родов.На фоне поступательного движения по родовому каналу плод осуществляет сгибательные, вращательные и разгибательные движения.

Затылочное предлежание —такое предлежание, когда головка плода находится в согнутом состоянии и наиболее низко расположенной областью ее является затылок. Роды в затылочном предлежании составляют около 96% всех родов. При затылочном предлежании может бытьпереднийизадний вид. Передний вид чаще наблюдают при первой позиции, задний – при второй.

Вступление головки во вход таза совершается таким образом, что стреловидный шов располагается по срединной линии (по оси таза) — на одинаковом расстоянии от лонного сочленения и мыса — синклитическое (осевое) вставление. Иногда наблюдается асинклитическое вставление головки. Асинклитизм может быть передним, когда головка вставляется передней теменной костью глубже, чем задней (стреловидный шов располагается ближе к мысу), и задним, когда головка вставляется задней теменной костью глубже, чем передней (стреловидный шов ближе к лонному сочленению). В дальнейшем, при физиологическом течении родов, когда схватки усиливаются, направление давления на плод меняется и, в связи с этим, асинклитизм устраняется.

После того, как головка опустилась до узкой части полости малого таза, встретившееся здесь препятствие вызывает усиление родовой деятельности, а вместе с этим усиление и различных движений плода.

источник

Ручное пособие — «защита промежности», или «поддерживание промежнос­ти». Все манипуляции совершаются в определенной последовательности. Принимающий роды, как правило, стоит справа от роженицы.

Первый момент воспрепятствование преждевременному разгибанию го­ловки. Чем больше согнута головка плода при переднем виде затылочного предлежания, тем меньшей окружностью она прорезывается через половую щель. Следовательно, меньше растягивается промежность и меньше сдавливается тка­нями родового канала сама головка. Задерживая разгибание головки, принимающий роды врач (акушерка) способствует ее прорезыванию в согнутом состоя­нии окружностью, соответствующей малому косому размеру (32 см). При несогнутой головке она могла бы прорезаться окружностью, соответствующей прямому размеру (34 см).

Для того чтобы не дать головке разогнуться преждевременно, ладонь левой руки кладется на лобковое сочленение, а 4 пальца этой руки (плотно прижатые друг к другу) располагаются плашмя на головке, препятствуя ее разгибанию во время потуг и быстрому продвижению по родовому каналу.

Второй момент — выведение головки из половой щели вне потуг. Цель этого момента — как можно бережнее вывести головку из половой щели, что возмож­но вне потуг, а не на высоте их.

Когда закончилась потуга, большим и указательным пальцами правой руки бережно растягивают ткани вульварного кольца над прорезывающейся голов­кой. Головка постепенно выводится из половой щели. Во время следующей потуги вновь препятствуют преждевременному разгибанию головки (как описа­но в первом моменте).

Чередование первого и второго моментов ручного пособия осуществляется до тех пор, пока головка не приблизится к половой щели теменными буграми. Растяжение промежности и сдавливание головки быстро нарастают. Повышает­ся опасность травмы промежности и травмирования головки плода.

Третий момент — уменьшение напряжения промежности. Цель этого мероприятия — сде­лать промежность более податливой прорезывающейся головке за счет тканей, «заимствованных» с соседних областей (ткани больших половых губ). Благо­даря этому уменьшается сила давления мягких тканей промежности на голов­ку, что способствует бережному ее рождению. Кроме того, повышается сопро­тивляемость тканей промежности на разрыв из-за улучшения в ней кровообращения.

Правая рука кладется на промежность так, чтобы 4 пальца плотно прилегали к области левой большой половой губы, а большой палец — к области правой. Складка между большим и указательным пальцами располагается над ямкой преддверия влагалища. Ткани, расположенные кнаружи и вдоль больших поло­вых губ, низводят книзу по направлению к промежности. Одновременно ладонь этой же руки бережно поддерживает промежность, придавливая ее к прорезы­вающейся головке. Поскольку напряжение промежности уменьшается, кровооб­ращение в ней восстанавливается, а следовательно, повышается сопротивляе­мость тканей на разрыв.

Левая рука располагается ладонной поверхностью на лобковом сочленении, а пальцы левой руки, сгибая головку в сторону промежности, сдерживают ее стре­мительное продвижение.

Четвертый момент регулирование потуг. Этот момент пособия осуществля­ется тогда, когда головка вставилась в половую щель теменными буграми. Угроза разрыва промежности и чрезмерного (давления головки максимально возрастают. В это время необходимо умело регулировать потуги — выключать или ослаблять их, когда они нежелательны, и вызывать их при необходимости. Когда головка устанавливается теменными буграми в половой щели, а подзатылочная ямка фик­сируется под нижним краем симфиза, роженице предлагают глубоко и часто ды­шать: в таком состоянии невозможно тужиться. Пока потуга не будет полностью выключена или ослаблена, обеими руками задерживают продвижение головки. После окончания потуги осторожно освобождают теменные бугры, сводя с них правой рукой ткани вульварного кольца. Левая рука в это время медленно припод­нимает головку плода вверх и разгибает ее. Если в это время понадобится потуга, роженице предлагают потужиться, не ожидая схватки. Над промежностью показы­вается сначала лоб, затем личико и подбородок.

Пятый момент — освобождение плечевого пояса и рождение туловища пло­да. После рождения головки роженице предлагают потужиться. При этом со­вершается внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Во вре­мя прорезывания плечевого пояса самостоятельно прорезавшееся переднее плечико прижимают к лобковому сочленению и осторожно сводят промеж­ность с заднего плечика. Если плечики самостоятельно не рождаются, головку захватывают руками (ладони обеих рук плашмя прилегают к правой и левой височно-щечным областям плода). При этом головку вначале отклоняют кзади от проводной оси таза (книзу) до тех пор, пока под лобковое сочленение не подойдет переднее плечико. После этого левой рукой захватывают головку плода и приподнимают ее вверх (ладонь руки находится на нижней щечке плода). Правой рукой сдвигают промежность с заднего плечика и береж­но выводят его из половой щели (чтобы не нарушить целость ключицы плода и промежности). После освобождения плечевого пояса в подмышечные впадины со стороны спинки плода вводят указательные пальцы обеих рук, и туловище приподнимают кпереди и вверх, что способствует его быстрому и бережному рождению.

Если при оказании ручного пособия возникает угроза разрыва промежности (побледнение кожи промежности, появление трещин), необходимо провести перинеотомию либо эпизиотомию, ибо резаная рана заживает лучше, чем рваная с размозженными краями.

Срединная эпизиотомия (перинеотомия) – срединный разрез промежности в сторону ануса.

Латеральная эпизиотомия – разрез на одной или двух сторонах по направлению к внутренней поверхности бедра, глубиной не менее 2 см.

Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания.

Закономерную совокупность всех движений, которые совершает плод, проходя по родовым путям матери, называют биомеханизмом родов. На фоне поступательного движения по родовому каналу плод осуществляет сгибательные, вращательные и разгибательные движения.

Затылочное предлежание — такое предлежание, когда головка плода находится в согнутом состоянии и наиболее низко расположенной областью ее является затылок. Роды в затылочном предлежании составляют около 96% всех родов. При затылочном предлежании может быть передний и задний вид. Передний вид чаще наблюдают при первой позиции, задний – при второй.

Вступление головки во вход таза совершается таким образом, что стреловидный шов располагается по срединной линии (по оси таза) — на одинаковом расстоянии от лонного сочленения и мыса — синклитическое (осевое) вставление. Иногда наблюдается асинклитическое вставление головки. Асинклитизм может быть передним, когда головка вставляется передней теменной костью глубже, чем задней (стреловидный шов располагается ближе к мысу), и задним, когда головка вставляется задней теменной костью глубже, чем передней (стреловидный шов ближе к лонному сочленению). В дальнейшем, при физиологическом течении родов, когда схватки усиливаются, направление давления на плод меняется и, в связи с этим, асинклитизм устраняется.

После того, как головка опустилась до узкой части полости малого таза, встретившееся здесь препятствие вызывает усиление родовой деятельности, а вместе с этим усиление и различных движений плода.

источник

Ручное пособие — «защита промежности», или «поддерживание промежнос­ти». Все манипуляции совершаются в определенной последовательности. Принимающий роды, как правило, стоит справа от роженицы.

Первый момент воспрепятствование преждевременному разгибанию го­ловки. Чем больше согнута головка плода при переднем виде затылочного предлежания, тем меньшей окружностью она прорезывается через половую щель. Следовательно, меньше растягивается промежность и меньше сдавливается тка­нями родового канала сама головка. Задерживая разгибание головки, принимающий роды врач (акушерка) способствует ее прорезыванию в согнутом состоя­нии окружностью, соответствующей малому косому размеру (32 см). При несогнутой головке она могла бы прорезаться окружностью, соответствующей прямому размеру (34 см).

Для того чтобы не дать головке разогнуться преждевременно, ладонь левой руки кладется на лобковое сочленение, а 4 пальца этой руки (плотно прижатые друг к другу) располагаются плашмя на головке, препятствуя ее разгибанию во время потуг и быстрому продвижению по родовому каналу.

Второй момент — выведение головки из половой щели вне потуг. Цель этого момента — как можно бережнее вывести головку из половой щели, что возмож­но вне потуг, а не на высоте их.

Когда закончилась потуга, большим и указательным пальцами правой руки бережно растягивают ткани вульварного кольца над прорезывающейся голов­кой. Головка постепенно выводится из половой щели. Во время следующей потуги вновь препятствуют преждевременному разгибанию головки (как описа­но в первом моменте).

Чередование первого и второго моментов ручного пособия осуществляется до тех пор, пока головка не приблизится к половой щели теменными буграми. Растяжение промежности и сдавливание головки быстро нарастают. Повышает­ся опасность травмы промежности и травмирования головки плода.

Третий момент — уменьшение напряжения промежности. Цель этого мероприятия — сде­лать промежность более податливой прорезывающейся головке за счет тканей, «заимствованных» с соседних областей (ткани больших половых губ). Благо­даря этому уменьшается сила давления мягких тканей промежности на голов­ку, что способствует бережному ее рождению. Кроме того, повышается сопро­тивляемость тканей промежности на разрыв из-за улучшения в ней кровообращения.

Правая рука кладется на промежность так, чтобы 4 пальца плотно прилегали к области левой большой половой губы, а большой палец — к области правой. Складка между большим и указательным пальцами располагается над ямкой преддверия влагалища. Ткани, расположенные кнаружи и вдоль больших поло­вых губ, низводят книзу по направлению к промежности. Одновременно ладонь этой же руки бережно поддерживает промежность, придавливая ее к прорезы­вающейся головке. Поскольку напряжение промежности уменьшается, кровооб­ращение в ней восстанавливается, а следовательно, повышается сопротивляе­мость тканей на разрыв.

Левая рука располагается ладонной поверхностью на лобковом сочленении, а пальцы левой руки, сгибая головку в сторону промежности, сдерживают ее стре­мительное продвижение.

Четвертый момент регулирование потуг. Этот момент пособия осуществля­ется тогда, когда головка вставилась в половую щель теменными буграми. Угроза разрыва промежности и чрезмерного (давления головки максимально возрастают. В это время необходимо умело регулировать потуги — выключать или ослаблять их, когда они нежелательны, и вызывать их при необходимости. Когда головка устанавливается теменными буграми в половой щели, а подзатылочная ямка фик­сируется под нижним краем симфиза, роженице предлагают глубоко и часто ды­шать: в таком состоянии невозможно тужиться. Пока потуга не будет полностью выключена или ослаблена, обеими руками задерживают продвижение головки. После окончания потуги осторожно освобождают теменные бугры, сводя с них правой рукой ткани вульварного кольца. Левая рука в это время медленно припод­нимает головку плода вверх и разгибает ее. Если в это время понадобится потуга, роженице предлагают потужиться, не ожидая схватки. Над промежностью показы­вается сначала лоб, затем личико и подбородок.

Пятый момент — освобождение плечевого пояса и рождение туловища пло­да. После рождения головки роженице предлагают потужиться. При этом со­вершается внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Во вре­мя прорезывания плечевого пояса самостоятельно прорезавшееся переднее плечико прижимают к лобковому сочленению и осторожно сводят промеж­ность с заднего плечика. Если плечики самостоятельно не рождаются, головку захватывают руками (ладони обеих рук плашмя прилегают к правой и левой височно-щечным областям плода). При этом головку вначале отклоняют кзади от проводной оси таза (книзу) до тех пор, пока под лобковое сочленение не подойдет переднее плечико. После этого левой рукой захватывают головку плода и приподнимают ее вверх (ладонь руки находится на нижней щечке плода). Правой рукой сдвигают промежность с заднего плечика и береж­но выводят его из половой щели (чтобы не нарушить целость ключицы плода и промежности). После освобождения плечевого пояса в подмышечные впадины со стороны спинки плода вводят указательные пальцы обеих рук, и туловище приподнимают кпереди и вверх, что способствует его быстрому и бережному рождению.

Если при оказании ручного пособия возникает угроза разрыва промежности (побледнение кожи промежности, появление трещин), необходимо провести перинеотомию либо эпизиотомию, ибо резаная рана заживает лучше, чем рваная с размозженными краями.

Срединная эпизиотомия (перинеотомия) – срединный разрез промежности в сторону ануса.

Латеральная эпизиотомия – разрез на одной или двух сторонах по направлению к внутренней поверхности бедра, глубиной не менее 2 см.

Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания.

Закономерную совокупность всех движений, которые совершает плод, проходя по родовым путям матери, называют биомеханизмом родов. На фоне поступательного движения по родовому каналу плод осуществляет сгибательные, вращательные и разгибательные движения.

Затылочное предлежание — такое предлежание, когда головка плода находится в согнутом состоянии и наиболее низко расположенной областью ее является затылок. Роды в затылочном предлежании составляют около 96% всех родов. При затылочном предлежании может быть передний и задний вид. Передний вид чаще наблюдают при первой позиции, задний – при второй.

Вступление головки во вход таза совершается таким образом, что стреловидный шов располагается по срединной линии (по оси таза) — на одинаковом расстоянии от лонного сочленения и мыса — синклитическое (осевое) вставление. Иногда наблюдается асинклитическое вставление головки. Асинклитизм может быть передним, когда головка вставляется передней теменной костью глубже, чем задней (стреловидный шов располагается ближе к мысу), и задним, когда головка вставляется задней теменной костью глубже, чем передней (стреловидный шов ближе к лонному сочленению). В дальнейшем, при физиологическом течении родов, когда схватки усиливаются, направление давления на плод меняется и, в связи с этим, асинклитизм устраняется.

После того, как головка опустилась до узкой части полости малого таза, встретившееся здесь препятствие вызывает усиление родовой деятельности, а вместе с этим усиление и различных движений плода.

источник

Необходимо уменьшить силу сопротивления мягких тканей тазового дна головке плода и сделать их более податливыми за счет «заема» тканей из области половых губ. Правую руку ладонной поверхностью кладут на промежность таким образом, чтобы четыре пальца плотно прилегали к области левой, а максимально отведенный палец – к области правой половой губы. Складка между большим и указательными пальцами располагается над ладьевидной ямкой промежности. Осторожно надавливая концами всех пальцев на мягкие ткани вдоль больших половых губ, низводят их к промежности, уменьшая при этом ее напряжение. Одновременно ладонь правой руки бережно придавливает к прорезывающейся головке ткани промежности, поддерживая их. Благодаря этим манипуляциям уменьшается напряжение тканей промежности; в них сохраняется адекватное кровоснабжение, что повышает сопротивляемость к разрывам.

Рассечение промежности в родах не проводится рутинно, а выполняется по показаниям: при угрозе разрыва, с целью сокращения потужного периода при нарушении состояния плода или по показаниям со стороны матери.

2. Воспрепятствование преждевременному разгибанию головки и бережное выведениеголовки из половой щели вне потуг:

В момент рождения головка должна проходить через вульварное кольцо в согнутом положении. При таких условиях она прорезывается через половую щель окружностью, проведенной через малый косой размер. При прорезывании в согнутом состоянии головка минимально сдавливается тканями родового канала, и при этом меньше растягиваются мышцы промежности.

Для воспрепятствования преждевременному разгибанию головки акушерка кладет левую руку на лонное сочленение и прорезывающуюся головку. При этом ладонные поверхности плотно прилегающих друг к другу четырех пальцев левой руки располагаются плашмя на головке, бережно задерживая ее преждевременное разгибание и быстрое продвижение по родовому каналу. Данное пособие осуществляется до тех пор, пока подзатылочная ямка не подойдет под лонное сочленение и не образуется точка фиксации.

После того, как головка установилась теменными буграми в половой щели, а подзатылочная ямка подошла под лонное сочленение, выведение головки желательно продолжить вне потуг. Для этого роженице предлагают глубоко и часто дышать открытым ртом. В таком случае потужная деятельность невозможна. В это время акушерка рукой предупреждает преждевременное разгибание головки до окончания потуги. После окончания потуги правой рукой соскальзывающим движением снимают ткани с головки плода. При необходимости роженице предлагают произвольно потужиться с силой, достаточной для полного выведения головки из половой щели.

После рождения головки совершается внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Для этого роженице предлагают потужиться. Во время потуги головка поворачивается лицом к правому бедру матери при первой позиции, к левому бедру – при второй позиции. При этом возможно самостоятельное рождение плечиков. После того как треть переднего плечика подойдет под лонное сочленение левой рукой захватывают головку, приподнимая ее вверх, а правой рукой сдвигают ткани промежности с заднего плечика, выводя последнее. После рождения плечевого пояса в подмышечные впадины со стороны спины вводят указательные пальцы обеих рук, и туловище поднимают кверху, соответственно проводной оси таза. Это способствует бережному и быстрому рождению плода.

С момента врезывания головки все должно быть готово к приему родов.

Обычно рождение ребенка происходит за 8 – 10 потуг.

При физиологических родах и удовлетворительном состоянии новорожденного пуповину следует пересекать после прекращения пульсации сосудов или через одну минуту после рождения ребенка. При этом пока пуповина не пересечена, новорожденного нельзя поднимать выше тела матери, иначе возникает обратный отток крови от новорожденного к плаценте. Сразу после рождения ребенка если пуповина не пережата, и он располагается ниже уровня матери, то происходит обратное «вливание» 60 – 80 мл крови из плаценты к плоду.

С целью профилактики кровотечения в момент рождения переднего плечика плода вводят 10ед окситоцина внутримышечно или 5 ед внутривенно медленно.

Также возможно в конце I периоде родов введение раствора окситоцина 5 ЕД на 50 мл физиологического раствора при помощи инфузомата, начиная с 1,8 мл/час. После прорезывания переднего плечика плода скорость инфузии увеличивают до 15,2мл/час.

После рождения ребенка начинается третий период родов — последовый.

Третий период родов – последовый

Определяется с момента рождения ребенка до отделения плаценты и выделения последа. Длительность 5-20 минут.

Обязательно проводится опорожнение мочевого пузыря после рождения ребенка.

В этот период необходимо следить за характером и количеством кровяных выделений из матки, признаками отделения плаценты, при появлении которых рекомендуют женщине потужиться для рождения отделившегося последа или приступают к его выделению наружными приемами. Нельзя допускать нахождения отделившегося последа в полости матки, так как это увеличивает объем кровопотери и риск кровотечения.

Признаки отделения последа:

Чукалова-Кюстнера – при надавливании ребром ладони на матку над лонным сочленением пуповина не втягивается во влагалище;

Альфельда – лигатура, наложенная на пуповину у половой щели роженицы, при отделившейся плаценте опускается на 8 – 10 см от вульварного кольца;

Шредера – изменение формы и высоты стояния дна матки. Дно матки поднимается вверх, и располагается выше и вправо от пупка.

Довженко – роженице предлагают глубоко вдохнуть и если при вдохе пуповина не втягивается во влагалище, то плацента отделилась.

Применение наружных приемов выделения отделившегося последа:

Способ Абуладзе – обеими руками захватывают брюшную стенку в продольную складку и предлагают потужиться. Отделившийся послед при этом легко рождается.

Способ Гентера – дно матки приводят к средней линии. Врач становится сбоку от роженицы лицом к ее ногам. Кисти рук, сжатые в кулак, кладут тыльными поверхностями основных фаланг на дно матки, в область ее углов и постепенно надавливают на нее в направлении книзу и кнутри. При этом способе выделения последа роженица не должна тужиться.

Способ Креде-Лазаревича – Матку приводят в срединное положение, легким массажем стараются вызвать ее сокращение и затем дно матки обхватывают рукой так, чтобы большой палец находился на передней стенке матки, ладонь – на дне, а четыре пальца -на задней стенке матки. После этого производят выжимание последа – сжимают матку в переднезаднем направлении и одновременно надавливают на ее дно по направлению вниз и вперед вдоль оси таза.

Роговина – тело матки двумя ладонными поверхностями отводится кверху, после чего правой рукой производят выжимание последа путем сжимания матки в переднезаднем направлении и одновременным надавливанием на ее дно по направлению вниз и вперед вдоль оси таза.

Брандт-Эндрю – левой рукой слегка натягивают пуповину, в то время как правой отодвигают дно матки кверху; затем, продолжая натягивать пуповину, пальцами правой руки оказывают давление между дном матки и симфизом оттесняя дно матки дальше вверх, а послед вниз. Данный вариант выделения последа входит в состав рекомендуемой ВОЗ активной тактики ведения 3 периода родов (выделение последа путем контролируемых тракций за пуповину). При нормальном течении последового периода кровопотеря составляет в среднем не

более 0,5 % от массы тела. Эта кровопотеря относится к физиологической, так как не оказывает отрицательного влияния на организм родильницы. Максимально допустимая кровопотеря в физиологических родах – не более 500мл.

Проведение оперативного вмешательства (ручное обследование матки) необходимо если:

имеет место ухудшение состояния родильницы

отсутствие признаков отделения плаценты и наличие кровотечения из половых путей;

кровотечение в последовом периоде (объем кровопотери превышает 500 мл или 0,5% от массы тела)

сомнение в целости и дефект плаценты

при продолжении последового периода свыше 20 минут даже при удовлетворительном состоянии роженицы и отсутствии кровотечения;

После рождения последа следует произвести наружный массаж матки и убедиться в отсутствии кровотечения. После чего приступают к осмотру последа, чтобы убедиться в его целости. Для этого послед, обращенный материнской поверхностью вверх, кладут на гладкий поднос или руки акушера и осматривают сначала плаценту, а затем оболочки. На задержку дольки или части дольки указывает дефект ткани плаценты. В оболочках выявляют кровеносные сосуды с целью обнаружения добавочной дольки плаценты. Если в оболочках имеются сосуды, и на их пути нет дольки плаценты, значит, она задержалась в полости матки. Убедившись в целости последа, определяют его массу и размер площади материнской поверхности плаценты. Вес плаценты при доношенной беременности составляет 1/6 – 1/7 массы плода; в среднем 400 – 600 г. Зрелая плацента имеет вид диска диаметром 15 – 20 см и толщиной 2 – 3 см. Поверхность долек материнской части плаценты гладкая, блестящая.

Ранний послеродовой период – 2 часа от момента рождения последа.

• Сразу после рождения последа производится оценка состояния родильницы: жалобы,окраска кожных покровов, наличие головокружения, головной боли, расстройств зренияи др, исследование пульса и артериального давления на периферических артериях.

Состояние матки (матка находится в состоянии сокращения, в срединном положении, выступая через брюшную стенку как плотное округлое образование с четкими контурами, находится посредине между лоном и пупком)

Характер и объем выделений из половых путей (кровяные темные выделения из влагалища в умеренном количестве). Обязательно производят осмотр наружных половых органов, включая преддверие

влагалища и промежность, чтобы определить их целость, с помощью влагалищных зеркал – стенки влагалища и шейку матки. Обнаруженные разрывы зашивают под местной или эпидуральной аналгезией.

Первые два часа после родов родильница находится под наблюдением в родильном отделении (жалобы, окраска кожных покровов, наличие головокружения, головной боли, нарушений зрения и др, исследование пульса и артериального давления на периферических артериях, состояние матки, характер и объем выделений из половых путей – каждые 20-30 минут, состояние швов на промежности (при их наличии).

После осмотра родовых путей и восстановления их целости родильница под присмотром неонатолога и акушерки прикладывает ребенка к груди и кормит.

Через 2 часа после родов родильницу переводят в послеродовое отделение. Перед переводом оценивают общее состояние родильницы (жалобы, окраска кожных покровов, наличие головокружения, головной боли, расстройств зрения и др, измеряют температуру тела, проводят исследование пульса и артериального давления на периферических артериях, состояние матки, характер и объем выделений из половых путей. Если проводилась эпидуральная аналгезия — вызывают анестезиолога для удаления катетера из эпидурального пространства. Если родильница самостоятельно не мочилась, опорожняют мочевой пузырь при помощи мочевого катетера. Записывают дневник в истории родов.

источник

Общие сведения:Приём родов заключается в оказании акушерского пособия. Акушерским пособием в родах при головном предлежании называется совокупность последовательных манипуляций в конце второго периода родов, направленных на содействие физиологическому механизму родов и на предупреждение родового травматизма матери и плода. Подготовка к оказанию акушерского пособия должна начинаться, как только головка плода опустится в узкую часть полости малого таза. К приёму родов надо быть готовым с момента врезывания головки плода. С моментапрорезывания головки плода приступаем к ручному акушерскому пособию в родах.

Показания:второй период родов, головное предлежание, затылочное вставление.

Основной этап.

Акушерка становится справа от роженицы и начинает оказывать акушерское пособие с момента прорезывания головки.

Акушерское пособие при головном предлежании слагается из манипуляций, совершаемых в определенной последовательности.

1 Момент — профилактика преждевременного разгибания головки и чрезмерно быстрого продвижения головки плода, регулирование продвижения головки.

Цель: в момент рождения головка должна проходить через вульварное кольцо в согнутом состоянии.

При таких условиях она прорезывается через половую щель малым косым размером (0-32см.) вместо прямого (0-35 см.) как это бывает при разогнутой головке. При этом головка минимально сдавливается тканями родового канала и меньше растягиваются мышцы промежности. При медленном и постепенном продвижении головки ткани промежности меньше травмируются.

Для воспрепятствования преждевременного разгибания и чрезмерно быстрого продвижения головки плода — акушерка кладет левую руку на лонное сочленение и прорезывающуюся головку. При этом ладонные поверхности плотно прилегающих друг к другу четырех пальцев левой руки располагаются плашмя на головке, бережно задерживая ее разгибание и быстрое продвижение по родовом каналу. Эти манипуляции следует строго выполнять ладонной поверхностью пальцев руки, а не кончиками пальцев, т.к. давление последних может повредить головку.

Сгибание головки осуществляется до тех пор, пока подзатылочная ямка не подойдет под лонное сочленение и не образуется точка фиксации.

2 Момент—уменьшение напряжения тканей промежности «защита промежности»

Цель:При прорезывании теменных бугров головки необходимо уменьшить на нее давление мягких тканей тазового дна и сделать их более податливыми за счет «заимствования» кожи из области больших половых губ.

Техника: Правую руку ладонной поверхности кладут на промежность таким образом, чтобы четыре пальца плотно прилегали к области левой, а максимально отведенный большой палец к области правой большой половой губе (на 3и9 часов).

Осторожно надавливая концами всех пальцев на мягкие ткани вдоль больших половых губ, низводят их книзу, к промежности, уменьшая при этом ее напряжение.

Одновременно ладонь правой руки бережно прижимает к прорезывающейся головке ткани промежности, поддерживая их. Благодаря этим манипуляциям уменьшается напряжение тканей промежности, в них остается нормальное кровообращение, что повышает их сопротивляемость к разрывам.

Момент-регулирование потуг.

Цель:Опасность разрыва промежности и чрезмерное сдавление головки сильно возрастает, когда она вставляется в вульварное кольцо теменными буграми. Роженица испытывает в это время непреодолимое желание тужится. Однако быстрое продвижение головки может привести к разрывам тканей промежности.

Необходимо умелое регулирование потуг: выполнение или ослабление, когда это необходимо.

После того, как головка установилась теменными буграми в половой щели (это момент наибольшего растяжения промежности), а подзатылочная ямка подошла под лонное сочленение, выведение головки желательно продолжить вне потуги. Роженице предлагают глубоко дышать открытым ртом. В таком положении потужная деятельность невозможна.

Ø Левой рукой захватывают головку за теменные бугры и осторожно разгибают (направляясь вверх)

Ø Правой рукой сводят с головки ткани промежности. Рождается лоб, лицо, подбородок.

Ø Проверяют нет ли обвития пуповины вокруг шеи.

Ø Если после рождения головки вокруг шеи видна петля пуповины, то ее следует
снять через головку.

Ø При невозможности это сделать, особенно если пуповина натягивается и сдерживает движение плода, ее необходимо рассечь между двумя зажимами и быстро извлечь туловище.

5 Момент — освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода.

Цель:а)При рождении головки не поворачивать её то в одну, то в другую сторону, что может причинить плоду тяжёлые повреждения. Необходимо точно знать позицию плода и способствовать наружному повороту головки в соответствии с позицией плода. Не оказывать давление на крупные сосуды и нервы в области шеи плода и, по возможности, не касаться руками шеи плода. б) При прорезывании плечиков (12см) происходит значительное растяжение промежности и может наступить её разрыву.

1. После рождения головки, плод находится некоторое время личиком книзу. при этом происходит выдавливание слизи из носоглотки, роженица должна немного подышать, пока не начнётся следующая потуга. Отсасывание слизи стерильным катетером из носоглотки проводят по показаниям (зелёные околоплодные воды, начавшаяся внутриутробная гипоксия плода).

2.Затем роженице предлагают потужиться. При этом происходит последний момент механизма родов — внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Во время потуги головка поворачивается лицом к правому бедру при первой позиции, а при второй позиции к левому бедру. Возможно при этом самостоятельное рождение плечиков.

3 .Если этого не происходит, то ладонями захватывают головку за височно- щечные области и направляют ее вниз (при этом ассистент оказывает умеренное давление над лоном) до тех пор. пока под лоно не подойдет переднее плечико до границы верхней и средней трети.

4.Затем левой рукой головку приподнимают кпереди и освобождается заднее плечико, а правой рукой «защищают промежность» — снимают ткани промежности с заднего плечика.

5.После рождения плечевого пояса в подмышечные впадины со стороны спины вводят указательные пальцы обеих рук и туловище приподнимают кверху, соответственно проводной оси газа — это способствует быстрому и бережному рождению плода.

1. Освобождение плечевого пояса необходимо провести очень бережно, не растягивая чрезмерно шейный отдел позвоночника плода, поскольку при этом возможны травмы этого отдела.

2. Нельзя также первой выводить переднюю ручку из-под лонного сочленения, поскольку возможен перелом ключицы.

3. В тех случаях, когда возникает угроза разрыва промежности, производят ее рассечение -перинеотомию или эпизиотомию.

Заключительный этап:

После рождения состояние ребенка оценивают по шкале Апгар через 1 минуту и 5 минут, одновременно приступают к первичному туалету новорожденных.

1. полное открытие маточного зева;

5. стимуляция родовой деятельности окситоцином;

Подготовка, техника: при влагалищном исследовании, с соблюдением правил асептики и антисептики, при наличии показаний, амниотом (одноразовый) или браншу пулевых щипцов левой рукой под контролем пальцев правой руки вводят во влагалище и на высоте схватки в центре прокалывают плодный пузырь, амниотом выводят, а пальцами правой руки снимают оболочки с предлежащей части, при этом обращают внимание на количество, качество и цвет околоподных вод. В истории родов делают отметку о времени амниотомии, количестве и качестве о/вод.

При многоводии о/пузырь вскрывают вне схватки, сбоку, воды выпускают медленно и постепенно.

Подготовка женщины к экстренной операции

Общие сведения: Предоперационный период – время, прошедшее от поступления больной в лечебное учреждение до начала операции. Он может продолжаться от нескольких минут, часов до нескольких дней, что определяется срочностью операции, диагнозом, состоянием женщины. В течении предоперационного периода устанавливается или уточняется диагноз, определяются показания или противопоказания к операции её условия, срочность, объём и проводится подготовка к оперативному вмешательству.

Экстренная операция – это операция, которая производится немедленно или через несколько минут после поступления больной в стационар. Однако, иногда у женщины резко меняется ситуация и также возникает необходимость экстренной операции .Экстренная операция проводится, если возникают состояния угрожающие жизни женщины.. Особенность подготовки к этим операциям будет заключаться в том, что время для подготовки крайне ограничено, а в экстремальных ситуациях его практически нет, и больная сразу поступает в операционную.

Подготовка больной:

1. В приёмном отделении на каталке срочно проводится частичная санитарная. обработка женщины (объём санобработки зависит от тяжести состояния женщины и согласовывается с врачом) – а) кожные покровы обтираются влажной пелёнкой; особо загрязнённые места с мыльным раствором б)проводится туалет наружных половых органов; в)сбриваетя волосяной покров на лобке и, если есть по средней линии живота;

2. Моча выводится катетером и берётся на исследование уже в операционной (катетер остаётся введенным);

3. Промывание желудка и очистительная клизма — в зависимости от состояния женщины и ситуации – определяет врач.

4. Одновременно проводится регистрация женщины в журнале приёмного покоя и заполнение необходимой документации.

5. Транспортировка на каталке в операционную

6. Премедикация по назначению анестезиолога

7. Пункция вены, взятие крови для исследования, наладить капельное введение кровезаменителей (по согласованию с врачом), также уже в операционной.

8. Подготовка к гемотрасфузии.

Приготовить все необходимое (инструменты и медикаменты) для оказания помощи при эклампсии

Общие сведения:Эклампсия характеризуется появлением судорог с потерей сознания у беременных, рожениц, родильниц. Эклампсия свидетельствует о тяжелых полиорганных нарушениях, которые могут привести к гибели женщины. Самые частые причины смерти — кровоизлияния в мозг, острая почечная, сердечная и дыхательная недостаточность. Плод может погибнуть от гипоксии вследствие нарушения маточно-плацентарного кровотока, в том числе в результате преждевременной отслойки плаценты. Основное клиническое проявление эклампсии — судороги с потерей сознания. В припадке эклампсии различают 4 периода:

1. первый, вводный, сопровождается фибриллярными подергиваниями мимической мускулатуры, а затем верхних конечностей — 30 сек.

2. второй период — 30 сек характеризуется тоническими судорогами, которые распространяются с головы, шеи, верхних конечностей на туловише. ноги. Дыхание прекращается, зрачки расширены, кожа и видимые слизистые цианотичны.. язык может быть прикушен.

3. третий период — клонические судороги, продолжающиеся около 2-х минут, судороги распространяются сверху вниз

4. период разрешения припадка. Происходит глубокий прерывистый вдох, изо рта появляется пена, окрашенная кровью. Затем дыхание становится регулярным, исчезает цианоз.

Показания:Тяжелые формы позднего гестоза: ОЗ ПЗ ГЗ, преэклампсия, эклампсия.

Оснащение:стерильный столик, стерильные ватные шарики, спирт или септоцид, жгут, стерильные одноразовые шприцы, система для в венных инфузий. роторасширитель, языкодержатель, аппарат для измерения артериального давления, стерильный катетер, кардиомонитор, наркозный аппарат, медикаменты, штатив, передник, перчатки стерильные.

Подготовительный этап:

Проверить наличие в укладке медикаментов, необходимых для оказания неотложной помощи при эклампсии:

5. пипольфен 2.5°о — 1 мл или димедрол 1% — 1 мл

8. бензогексоний 0.25″ о — 1 мл

10. магния сульфат 25° о — 5 мл

11. папаверина гидрохлорид 2° о — 2 мл

14. изотонический раствор хлорида натрия 0,9% — 400,0

19. метилэргометрин 0,02% — 1 мл

Основной этап:

Комплекс реанимационных мероприятий, проводимых во время припадка эклампсии, зависит от стадии эклампсии. Оказание неотложной помощи проводится совместно акушером-гинекологом, анестезиологом, акушеркой.

Первый этап если возможно:

1. Для купирования судорог дать закисно-фторотановый масочный наркоз с кислородом (анестезиолог) в стадии фибриллярных подергиваний мимической мускулатуры

2. Катетеризация магистральных вен (акушерка)

3. Для предупреждения и купирования приступов эклампсии вводят внутривенно 1-2 мл раствора дроперидола, 1 мл 2% раствора промедола или 1 мл 2.5 % пипольфена, 2 мл 0,5% раствора седуксена

4. Акушерское исследование проводит акушер-гинеколог для выяснения акушерской ситуации

• в/венно клофелин 0,01% — 1мл + 10,0 изотонического раствора хлорида натрия

• бензогексоний 0,25% — 1 мл в/м ( в/в в разведении)

• магния сульфат 25% — 10.0 + изотонический раствор хлорида натрия 0,9% — 10,0 в/в

• папаверина гидрохлорид 2% — 2,0 в/м

2,4- 10,0+изотонический раствор хлорида натрия 0,9% -10.0

Если невозможно оказать вышеперечисленную помощь:

1.Уложить женщину в горизонтальное положение, повернув голову на бок, положить под голову подушку

2.Вставить в рот роторасширитель, для предотвращения прикусывания языка и его западения, зафиксировать язык языкодержателем.

В данном пункте: готовиться к оказанию помощи в следующих стадиях

Третий этап в стадии клонических судорог;

I. Подвести через носовой катетер женщине кислород

2. Во время судорог придерживать женщину для предотвращение ее падения

Четвертый этап в стадии разрешения припадка дать сразу подышать увлажнённым кислородом, затем под защитой кратковременного наркоза в/венно ввести дроперидол 0,25% — 2 мл, седуксен 0,5% — 2 мл ( при бессознательном состоянии седуксен не вводят)

Одновременно осуществляют инфузионно-трансфузионную терапию.

· нормализация КОД плазмы крови

· коррекция реологических и коагуляционных свойств крови

• глюкозо-новокаиновая смесь: глюкоза (20%) — 100,0 + новокаин 0,5% — 100,0 в/венно капельно

• реополиклюкин 400.0 в/венно капельно

• свежезамороженная плазма — 250,0 — 300,0 в/венно капельно

• альбумин 1 00 — 200 мл в/венно капельно

В тяжелых случаях (коматозное состояние) на фоне реанимационных мероприятий проводят ИВЛ. Заключительный этап:

1.ИТ проводят для полного купирования судорожного приступа, стабилизации показателей гемодинамики, диуреза биохимических показателей

2. Подготовка к экстренной операции кесарево сечение – срочное родоразрешение.

Подготовка роженицы к приему родов.

Общие сведения: Возникновению гнойно-септических заболеваний у новорожденных и родильниц способствует многочисленность источников и факторов передачи инфекционного начала, широкий полиморфизм возбудителей. Нарушение правил асептики и антисептики приводит к обсеменению микроорганизмами кожных покровов, слизистых оболочек, раневых поверхностей, что приводит к возникновению гнойно-септических заболеваний после родов.

Показания: 2 период родов

1. индивидуальный комплект для роженицы

2. одноразовый комплект для родов

10. 0,02% раствор фурацилина или кожный антисептик

Подготовительный этап:

1. Объяснить роженице о необходимости данной процедуры

2. Подставляют судно под таз роженице, предлагают помочиться

3. Перед переводом в родовую палату из предродовой, роженице проводят туалет наружных
половых органов раствором перманганата калия 0,02%. Если роженице не удалось помочиться – выводят мочу катетером.

4. На каталке, покрытой обеззараженной клёенкой и стерильной пеленкой роженицу
переводят в родзал.

Основной этап:

1. В родзале акушерка кладет на кровать для родов стерильную кленку, из бикса — большую защитную простыню, малую защитную простыню, впитывающую салфетку

2. Акушерка достает из бикса для родов при помощи стерильного корнцанга стерильный индивидуальный комплект для роженицы (рубашка, косынка, бахилы), разворачивает его

3. На каталке с роженицы снимают рубашку и перекладывают на кровать для родов, после чего ей надевают стерильную рубашку, косынку и бахилы

Заключительный этап.

Лобок, внутренние поверхности бёдер, половые органы, промежность, анус обрабатывают 1% раствором йодоната дважды.

Подготовка акушерки к приёму родов.

Показания: приём родов. К приёму родов надо быть готовым к моментуврезывания головки плода.Подготовка к оказанию акушерского пособия должна начинаться, как только головка плода опустится в узкую часть полости малого таза.

Оснащение: стерильные лотки: почкообразный для матери и прямоугольный для плода, комплект акушерский (инструменты для осмотра шейки матки в зеркалах и мягких тканей родовых путей в раннем послеродовом периоде), стер. катетер (для матери), детский катетер для отсасывания слизи у новорожденного, комплект для первичного туалета новорожденного, стерильный материал, сульфат натрия 30%,йодонат 1%,спирт этиловый 70%,фартук, щётки, одноразовое мыло, стерильные перчатки, маска, халат, электроотсос.

Последовательность выполнения:

1. Достать из бикса при помощи стерильного корцанга стерильный индивидуальный комплект для роженицы( или приготовить одноразовый ).

3. Положить обеззараженную клеёнку (из одноразового комплекта) и подкладную из комплекта на родовую кровать для роженицы.

4. Накрыть столик для приёма родов и первого туалета новорожденного.

5. Подготовить роженицу к приёму родов.

6. Одеть фартук из непромокаемого материала.

7. Обработать руки перед приёмом родов одним из принятых способов, как для операции.

8. Одеть стерильную маску , халат, перчатки.

9. В процессе подготовки к приёму родов акушерка должна постоянно быть в контакте с роженицей: объяснять ей как она должна правильно тужиться, дышать, следить за поведением роженицы и её состоянием, после каждой потуги выслушивать сердцебиение плода.

С момента прорезывания головки плода акушерка приступает к акушерскому пособию в родах.

Подготовка женщины, инструментов, материала и участие в биопсии шейки матки

Общие сведения: Биопсия проводится при патологических процессах, при подозрении на злокачественные образования в области шейки матки, влагалища, наружных половых органах, в полости матки. Для исследования необходимо получить кусочек ткани из подозреваемого участка. Забор материала производят путем иссечения скальпелем или конхотомом участка на границе измененной и здоровой ткани.

Показания:Предраковые заболевания шейки матки, эрозия шейки матки, лейкоплакия и т.д., подозрение на рак шейки матки.

Противопоказания: 3-4 степень чистоты влагалища

1. ложкообразные зеркала, перчатки

2. корнцанг, пинцет, пулевые щипцы -2

3. скальпель или конхотом, ножницы

4. игла с иглодержателем, кетгут

5. спирт, настойка йода, р-р Люголя, флакон с 10% раствором формалина, стерильный материал

6. бланк направления в патогистологическую лабораторию

7. гинекологическое кресло, стерильная пеленка

8. согласие на медицинское вмешательство

Подготовительный этап

1. больную просят опорожнить мочевой пузырь, укладывают на гинекологическое кресло, покрытое стерильной пеленкой

2. провести туалет наружных половых органов

3. вымыть руки с мылом, надеть перчатки

4. подготовить набор инструментов на стерильном столике.

Основной этап:

После обнажения шейки матки в зеркалах, акушерка удерживает их в течение всей операции.

Заключительный этап:

1. После окончания операции зеркала извлечь, погрузить в дезраствор

2. Снять перчатки, поместить в емкость с дезраствором

3. Кусочек ткани поместить во флакон с формалином

4. Заполнить направление в патогистологическую лабораторию (ФИО, возраст, отделение, номер истории болезни, диагноз, характер материала, дата последней менструации, дата взятия материала. ФИО врача).

Подготовка материала, инструментария, больной к раздельному диагностическому выскабливанию слизистой оболочки цервикального канала и тела матки.

Общие сведения:Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки и тела матки производят для выяснения состояния слизистой оболочки при различных доброкачественных и злокачественных процессах. Для выполнения этой операции обнажается шейка матки в зеркалах, фиксируют за переднюю губу и после зондирования матки, расширяют цервикальный канал. Сначала выскабливают слизистую оболочку цервикального канала, а затем тела матки. Сосокобы собирают раздельно, затем помещают в сосуды с формалином, маркируют и направляют в гистологическую лабораторию.

Показания: Подозрение на злокачественную опухоль матки, подозрение на остатки плодного яйца, полипоз слизистой оболочки, для уточнения причины расстройства менструального цикла, для остановки кровотечения

Противопоказания: Признаки инфекции в области половых органов

1. ложкообразные влагалищные зеркала

2. корнцанг 2, пулевые щипцы 2, маточный зонд

3. набор расширителей и кюреток

4. спирт, настойка йода 5% . флаконы с раствором формалина 10%

5. почковидный лоток, стерильные шарики и салфетки

7. гинекологическое кресло, стерильная пеленка

8. согласие на медицинское вмешательство.
Соблюдение асептики и антисептики — обязательно!

Подготовительный этап

1. Пригласить анестезиолога для дачи наркоза

2. На стерильный столик выложить приготовленный стерильный инструментарий, перевязочный материал

3. Приготовить женщину: сбрить волосы в области наружных половых органов, предложить опорожнить мочевой пузырь, уложить на гинекологическое кресло, покрытое стерильной пеленкой, обработать наружные половые органы иодонатом 1%, произвести влагалищное исследование.

4. Обработать руки, надеть стерильные перчатки

Основной этап

1. После обнажения шейки матки в зеркалах, акушерка стоит справа от женщины, правой рукой фиксирует нижнее зеркало, левой — держит верхнее. После фиксации шейки пулевыми щипцами — верхнее зеркало извлекается

2. Соскоб из цервикального канала и полости матки помещают в два отдельных флакона с формалином.

Заключительный этап

1. Извлечь зеркала, погрузить в дезраствор

2. Снять перчатки, поместить в емкость с дезраствором

3. Заполнить направление на гистологическое исследование ( Ф.И.О., год рождения, отделение, номер истории болезни, диагноз, характер менструальной функции, дата последней менструации, дата взятия материала, Ф.И.О врача)

4. На каталке перевезти женщину в палату.

Подготовка женщины, инструментов, материала и участие в пункции брюшной полости через задний свод

Общие сведения:Пункция брюшной полости через задний свод проводится с целью получения содержимого брюшной полости для дифференциальной диагностики между внематочной беременностью, апоплексией яичников и воспалением придатков матки, при разрыве кистозного образования или прорыве гнойника. Прокол производят в центре заднего свода влагалища на глубину до 2 см толстой иглой.

Показания:Подозрение на трубную беременность, апоплексию яичников, острое воспаление придатков матки и тазовой брюшины, с целью обнаружения крови, серозного или гнойного вещества в брюшной полости, подозрение на рак яичников.

4. шприц с иглой 12-15 см с боковыми отверстиями

5. стерильный материал, спирт, настойка йода

6. гинекологическое кресло, стерильная пеленка

7. направление в цитологическую лабораторию (бланк)

8.согласие на медицинское вмешательство

Соблюдение асептики и антисептики — обязательно!
Подготовительный этап:

1. Больную просят опорожнить мочевой пузырь, бреют волосы в области наружных половых органов, укладывают на гинекологическое кресло, покрытое стерильной пеленкой, проводят туалет наружных половых органов

2. Подготовить необходимый инструментарий на стерильном столике

3. Вымыть руки, надеть перчатки

Основной этап:

1. Обнажить шейку матки в зеркалах

2. Акушерка стоит справа от женщины, правой рукой фиксирует нижнее зеркало, левой держит верхнее

3. После фиксации шейки пулевыми щипцами — верхнее зеркало извлечь

4. Полученный пунктат вылить в стерильную пробирку, дать микроскопическую оценку

• кровь с микросгустками — нарушенная внематочная беременность

• гной — гнойный перитонит (обязательно сделать посев)

• асцитическая жидкость (послать на цитологию)
Заключительный этап:

1. Извлечь инструменты, погрузить в дезраствор

2. Снять перчатки, поместить в емкость с дезраствором

3. Заполнить направление в цитологическую лабораторию и пунктат отправить на исследование

4. Перевезти женщину на каталке в палату.

Взятие мазков на степень чистоты влагалища.

Общие сведения: Важное значение для качественного проведения лабораторной диагностики имеет правильное взятие от больного клинического материала.

Показания: Всем женщинам, поступающим в гинекологический стационар, в родильный стационар, в женской консультации при обращении, при мед. осмотре, для подготовки к диагностическим и оперативным вмешательствам.

Оснащение: Зеркала ложкообразные или створчатые, ватные тампоны, 2 предметных стекла, анатомический длинный пинцет, ложечка Фолькмана, корнцанг, бланки направления, гинекологическое кресло, индивидуальная пеленка, перчатки.

Подготовительный этап:

1. Накануне и в день взятия мазков женщина не должна иметь половые сношения, делать спринцевания.

2. Женщина укладывается на гинекологическое кресло, покрытое индивидуальной пеленкой

3. Вымыть руки, надеть перчатки.

4. Заполнить бланк мазка: — ФИО больной, адрес, леч.проф. учреждение, в котором взят мазок, дата взятия мазка, кто брал. На бланке мазка ставится номер, таким же номером помечаются 2 предметных стекла.

Основной этап:

1. Во влагалище вводят стерильное зеркало, обнажают шейку матки в зеркалах.

2. Берем выделения из заднего свода свода влагалища шпателем или ложечкой Фолькмана
и в виде штриха наносим на предметное стекло и обозначаем буквой — V (влагалище).

Заключительный этап:

1. Извлечь зеркало, прополаскать его в ёмкости с дез. раствором №1 и погрузить в ёмкость с дезраствором №2.

2. Снять перчатки, прополаскать в ёмкости с дез. раствором №1 погрузить в ёмкость с дезраствором.

Влагалищное спринцевание

Показания: Подготовка к гинекологической операции, дополнительным методам исследования, кольпиты, цервициты, эрозии шейки матки.

Противопоказания: Менструации, послеоперационный период, беременность, маточные кровотечения, острые инфекции половых путей.

1. кружка, емкостью 1-1.5л, с присоединенной резиновой трубкой, длиной 1,5-2 м.
конец которой имеет отверстие

3. дезрастворы: фурацилин 1:5000. марганцово-кислый калий 1:10000, настой ромашки, коры
дуба, подогретые до 37 -40° С. 3% раствор перекиси водорода, 1% раствор хлоргексидина.

Подготовительный этап

1. Женщину уложить на гинекологическое кресло, под таз положить клеенку;

2. Обмыть теплой струей раствора наружные половые органы;

3. Вымыть руки, надеть перчатки.

Основной этап:

1. Кружку расположить на высоте 0,5 -1м.

2. Ввести наконечник во влагалище на глубину 6-8 см, последовательно оросить стенки
влагалища.

Заключительный этап:

2. Просушить наружные половые органы

Влагалищные ванночки

Показания: Кольпиты, цервициты, подготовка к операции, обследованию.

Противопоказания:Менструации, послеродовый период

1. гинекологическое кресло

2. влагалищные створчатые зеркала Куско

3. подогретый дезраствор до 37-40° С (фурацилин 1:5000, отвар ромашки, шалфея, слабый раствор перманганата калия 1:10000, раствор хлоргексидина 1%).

4. стерильные шарики, тампоны

Подготовительный этап:

1. Женщину уложить на гинекологическое кресло, подложить клеенку

2. Вымыть руки, надеть перчатки.

Основной этап:

1. Ввести во влагалище зеркало и закрепить его

2. Удалить стерильными шариками слизь

3. Влить первую порцию подогретого дезраствора и сразу слить

4. Влить вторую порцию раствора и оставить на 10-15 мин

5. После окончания указанного времени, открыть замок и наклонить зеркало вниз, остатки удалить и просушить ватными шариками на корцанге.

Заключительный этап:

1. Стенки влагалища просушить стерильным шариком или тампоном.

2. Извлечь зеркала, погрузить в дезраствор

3. Снять перчатки, поместить в емкость с дезраствором.

Лечение тампонами

Показания: Воспалительные заболевания шейки матки и влагалища (кольпиты, цервициты, эрозия шейки матки).

Противопоказания:менструация, послеродовый период, маточные кровотечения, беременность.

1. гинекологическое кресло

2. стерильные влагалищные тампоны

3. створчатые влагалищные зеркала

5. мази, эмульсии (антибактериальные мази, эмульсии, масло шиповника, облепихи и др.)

Подготовительный этап:

1. Женщину уложить на гинекологическое кресло, подложить клеенку

3. Ввести во влагалище ложкообразное зеркало

Основной этап:

1. Захватить тампон у основания корнцангом или пинцетом

2. Обильно смазать поверхность тампона эмульсией и ввести тампон во влагалище

Заключительный этап:

1. Удалить зеркало, поддерживая тампон пинцетом, конец тесьмы вывести наружу (зеркало погрузить в дезраствор)

2. Снять перчатки, поместить в емкость с дезраствором

3. Тампон удаляется самой женщиной через 8-12 часов.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

источник

Малышман